Post on 30-Jun-2015
LĂUZIA FIZIOLOGICA
• DefiniţieDouă fenomene fiziologice caracterizează
această perioadă:- involuţia uterului- lactaţia
• Clasificare- Lăuzia imediată- Lăuzia propriu-zisă- Lăuzia tardivă
Modificările organelor genitale
Modificările macroscopice
• Înălţimea uterului• Greutatea uterului• Consistenţa uterului
Modificările microscopice• Involuţia uterului• Regenerarea endometrului –
evoluează în 4 faze:1.Faza de regresie-ziua 4-52.Faza de cicatrizare – până în
ziua 253.Faza de proliferare – zilele
25-454.Faza de reluare a ciclului
endometrial
Modificările uterului
Modificările colului uterin- Aspectul orificiului uterin imediat postpartum- Modificările după 4-6 zile- Aspectul OCE
Modificările vaginuluiModificările macroscopice
- Revenirea dimensiunilor şi tonicităţii- Refacerea pliurilor şi columnelor- Prezenţa unui colpocel moderat
Modificările microscopice- Modificările atrofice ale mucoasei- Regenerarea mucoasei între zilele 10-45
Modificările vulvei
- Edemul şi varicele
- Cicatrizarea himenului
- Beanţa orificiului vulvar
Modificările perineale
Modificările organice şi sistemice
Sistemul muscular şi articular
- Peretele abdominal
- Dispariţia relaxării simfizelor osoase
Tegumentul
- Hiperpigmentaţia
- Vergeturile
Sistemul endocrin• Hormonii placentari se elimină în primele 3-4 zile• În următoarele zile dispare impregnaţia hormonală
de sarcină:
- Estrogenii – primele 3 zile
- Progesteronul – după ziua 10
- HPL – primele 2-3 ore
- HCG – zilele 6-12
- Prolactina
Aparatul cardiovascular• Volumul sanguin – creşte imediat
- se stabilizează după 7 zile• Debitul cardiac şi PVC-ul:
- cresc în primele ore- revin la normal după 2 săptămâni
• Pulsul – bradicardie• TA
Aparatul respirator• Amplitudinea MR
Aparatul urinar
• Hipotonia căilor urinare – retrocedează în 4 săptămâni
• Poliuria – în primele 2-3 zile
• Retenţia de urinăAparatul digestiv
• Hipotonie → constipaţie
• Hemoroizi
Modificările hematologice
• Hb şi Ht – scad• Leucocitele – revin la valori normale după 1
săptămână• Modificările fluido-coagulante
Sistemul neuropsihic
• Labilitate neuro-psihică• Sindromul Sheehan
Supravegherea clinică şi igiena în lăuzie
Supravegherea hemostazei
- Pierderile de sânge
- Pulsul, TA
- Globul de siguranţă uterin
Controlul temperaturii
Controlul pulsului şi TA
Involuţia uterului
Controlul lohiilor• abundenţa , culoarea, mirosul.• originea lor• eliminarea durează 3-4
săptămâni• 50 g/zi în primele zile, apoi 15-20
g/zi• evoluţia aspectului normal:
- zilele 2-3 – lohia rubra- zilele 4-5 – lohia fusca- zilele 6-15 - lohia flava- după ziua 15 – lohia
alba.
Supravegherea funcţiei vezicale şi a tranzitului intestinal– retenţia urinară– constipaţia
Supravegherea şi igiena vulvo-perineală
Mobilizarea precoce
Alimentaţia – surplus de 800 – 1000 cal/zi
Îngrijirea sânilor
Urmărirea stării psihice şi reluarea raporturilor sexuale
Contracepţia
Gimnastica:
- mobilizare precoce
- exerciţiile lui Kegel
- exerciţii pentru musculatura abdominală
Examenul postnatal
LĂUZIA PATOLOGICA
Infecţiile puerperale
Factori favorizanţi
Factori care acţionează antepartum
• Anemia• Malnutriţia• Raporturile sexuale• RPM
Factori care acţionează intrapartum
• Travaliul lung• Hemoragii• Traumatisme ale
părţilor moi• Retenţia de placentă• Tuşeele vaginale
repetate• Manevre endouterine
Etiopatogenie
• Punctul de plecare
• Sursa exogenă
• Sursa endogenă
• Germeni implicaţi:
- aerobi
- anaerobi
- alte specii
Forme clinice
1.Procese infecţioase localizate la poarta de intrare
2.Procese cu extensie dincolo de limitele canalului pelvi-genital
• Infecţii loco-vaginale:- Parametriale- Anexiale- Peritoneale
• Infecţii generalizate
Infecţiile perineale, vulvare, vaginale şi ale colului
• Infectarea plăgii de epiziotomie
• Infectarea soluţiilor de continuitate vaginală
• Infecţia cervicală
Infecţii localizate la nivelul uterului
• Lohiometria• Endometrita
- Debutează în ziua 3-4
- Semne clinice
- Examinări de laborator• Metrita paremchimatoasă• Gangrena uterină
Celulita pelvină (parametrita )
• Procesul poate rămâne limitat în baza ligamentului larg sau să se extindă spre spaţiul recto-vaginal, fosele iliace, peretele pelvian
• Evoluează spre abcedare
• Tablou clinic
Abcesele ligamentului larg
• Abcesul tecii hipogastrice
• Abcesul ligamentului larg propriu-zis
• Abcesul pelviparietal
Salpingo – ovarita
• Propagarea germenilor pe cale limfatică
• Simptomatologia apare tardiv la 10 – 15 zile
• Examenul local
Pelviperitonita
Tablou clinic:
• Debut la 10 – 15 zile
• Dureri pelviabdominale
• Abdomen meteoristic dureros
• Funduri de sac vaginale dureroase
• Uterul imobilizat
• Peritonita generalizată puerperală
Particularităţile tabloului clinic:
- Durerea este mai puţin evidentă
- Particularităţile reactive ale organismului• Septicemia
Forme clinice:
- Forma primitivă – debutează la 12 – 36 ore
- Forma secundară – debutează după 6 – 7 zile
• Septicopiemia
Tratamentul profilactic
• În timpul sarcinii:- Corectarea anemiei- Regim alimentar echilibrat- Igiena sarcinii
• În timpul travaliului:- Evitarea prelungirii travaliului
- Evitarea tuşeelor vaginale repetate- Evitarea traumatismului obstetrical matern- Evitarea pierderilor de sânge
• În timpul lăuziei:- Evitarea examinărilor vaginale- Îngrijirea plăgilor perineale
Tratamentul curativ Tratamentul medical
Tratamentul la poarta de intrareMăsuri de antisepsie şi tratamentul leziunilor părţilor moi
Măsuri în caz de infecţie endouterinăTratamentul de prevenire a diseminării infecţiei ( tratamentul antimicrobian )
Criteriile de administrareTratamentul trebuie să acopere o posibilă etiologie mixtăAocierile antibioticeDurata tratamentului depinde de:
Dispariţia semnelor clinice generaleDispariţia manifestărilor localeNormalizarea testelor biologice
Tratamentul de reechilibrare generalăParametrii utilizaţi:
Parametrii hemodinamiciDiureza + ionograma urinarăPrezenţa stazeiScaunele diareiceIonograma sanguină
Preparate administrate
Tratamentul chirurgical – va fi individualizat în funcţie de:
- Localizarea colecţiei septice
- Starea de echilibru biologic
- Posibilitatea de prevenire şi combatere a complicaţiilor postoperatorii
• Măsuri terapeutice
Boala tromboembolică
Cele mai frecvente forme sunt:
• Tromboflebita sau flebotromboza superficială sau profundă
• Flebita septică pelviană
• Trombembolia pulmonară
Etiopatogenie
Factori favorizanţi• Meteorologici• Medicamentoşi• Alimentaţia• Vârsta• Afecţiuni patologice
asociate
Factori determinanţi• Factorul parietal• Factorul de stază
venoasă• Hipercoagulabilitatea
Tromboflebita superficială
• Se limitează la sistemul venelor safene
• Tablou clinic
• Tratament
Tromboflebita profundă
• Tablou clinicFebra – semnul MichaelisPulsul căţărător MahlerSemnul HomansEdemulMembrul inferior rece,palid
• Examinări de laboratorParametrii echilibrului fluido – coagulantExamenul ecografic DopplerFlebografia
• Tratament.
Repaus
Antiinflamatoare
Anticoagulante:
- Heparina – Inohep,Clexane
- Derivaţi de dicumarină – Sintrom, Tromexane
Trombolitice
Tromboflebita septică pelvină
• Inflamaţia peretelui venos,însoţită de tromboza venelor pelvisului – venele ovarine, vena cavă inferioară, vena renală
• Tablou clinic şi examinări paraclinice
• Tratament: - heparină, antibiotice
Trombembolia pulmonară
• Tablou clinic
• Examinări paraclinice
- Radiografia pulmonară
- Scintigrafia pulmonară
- Angiografia pulmonară
- EKG
Tratament
• Heparină
• Streptokinază
• O2, protezare respiratorie
• Bronhodilatatoare
• Antibiotice
Complicaţii hemoragice
• Hematoamele vulvare şi vaginale
• Hemoragia tardivă în postpartumMecanism de producere:
- Involuţie anormală a patului placentar- Retenţie de placentă
→ polip placentarTratament
Alte complicaţii în postpartum
• Psihoza postpartum• Amenoreea secundară prin sinechie uterină• Sindromul Sheehan• Sindromul amenoree galactoree ( Chiari – Frommel )
Se produce prin afectarea secreţiei de PIFCauze psihogene, medicamentoase sau tumoraleTablou clinicTratament
• Eclampsia in postpartum• Complicaţii postanestezice• Paralizia obstetricală• Cardiomiopatie postpartum
LACTAŢIA
Definiţii
• Dezvoltarea glandei mamare şi instalarea secreţiei lactate sunt reglate de SNC, hipofiza anterioară. Staţia de control neurohormonal este hipotalamusul
• Dezvoltarea glandei mamare = Mamogeneza
• Declanşarea secreţiei lactate = Lactogeneza
• Întreţinerea lactaţiei şi excreţia laptelui = Galactopoieza
Mamogeneza
• Greutatea sânului 700 gProcesul decurge diferit în cursul sarcinii:
- Trimestrul I – proliferare epitelio-canaliculară → structuri lobulo-alveolare
- Trimestrul II – diferenţiere morfo-funcţională → secreţia lactată
- Trimestrul III – continuă hiperplazia alveolo-lobulară cu creşterea funcţiei secretorii
Principalii hormoni implicaţi sunt:• Hormonii hipofizari:
- Prolactina- GH
• Hormonii steroizi ovarieni- Proliferarea canalelor galactofore( faza
cinetică )- estrogenii- Formarea acinilor glandulari ( faza
colostrogenă ) – progesteronul• Hormonii placentari: HPL• Hormonii tiroidieni, corticosuprarenalieni
Lactogeneza
Are la bază două mecanisme:• Determinismul neuro – endocrin
- Prolactina şi hormonii corticosteroizi iniţiază şi menţin lactaţia
- Acţiunea acestor hormoni este inhibată în sarcină de hormonii ovarieni
- Dozele mici de estrogeni- Glucocorticoizii amplifică acţiunea lactogenă a prolactinei
• Determinismul nervosReflexe cu punct de plecare uterin:
- Dispariţia distensiei uterului- Excitarea interoceptorilor canalului cervico –
vaginal
Galactopoieza
• Reflexul de supt – favorizează eliberarea de prolactină, ACTH, GH
• Acţiunea ocitocinei• Automatismul mamar – prin
fenomenul de baroreglare• Reglarea nervoasă a cortexului:
- Stimulul psihic legat de vederea copilului – stimulează secreţia de ocitocină, ACTH
- Deprimarea secreţiei de PIF
Ablactarea
• Definiţie
Se poate realiza în două momente
• Indicaţii
Fătul mort
Cauze materne care contraindică alăptarea
Cauze personale, estetice sau sociale
Metodele ablactării• Bromcriptina ( Parlodel )• Estrogenii – Cycladine 4 tb a 5 mg/zi – 4 zile• Combinaţii estro progestative – COC• Combinaţii estro-androgenice – Ablacton• Diuretice• Evitarea punerii la sân a copilului• Evitarea evacuării mecanice a sânului• Bandaj compresiv al sânului• Restricţie lichidiană
Patologia lactaţiei
• Agalactiile- Primare ( adevărate )
- Secundare• Hipogalactiile
Cauze: - predispoziţie genetică sau rasială - femei mai în vârstă - carenţe alimentare - NP sau operaţie cezariană - anomalii în dezvoltarea sânilor - factori psihici Metode terapeutice
• Hipergalactia
• Galactoreea
Cauze:
- Endocrine
- Afecţiuni renale, hepatice
- Iatrogenă
- Factori traumatici, inflamatori, chirurgicali
Complicaţii mamare în postpartum
• Angorjarea mamară ( congestia mamară )
- Mecanism de producere
- Simptome
- Tratament
• Fisurile şi ragadele mamare
Cauze:
- Vicii de alăptare
- Igienă deficitară
Complicaţii:
- Hemoragii
- Dureri → hipogalactie
- Infecţioase.
Tratament
Complicaţii infecţioase
Etiologie
Limfangita – limfadenitaClinicTratament.
GalactoforitaClinicTratament
Mastitele acute nesupurateClinicTratament
Infecţiile acute supurate ( abcesele sânului )• Forme anatomo – clinice:
Abcesul subareolarAbcesul subcutanatAbcesul intra şi retro – mamarFlegmonul necrozant mamar
• Simptome• TratamentAlte complicaţii septice ale alăptării• Galactocelul• Erizipelul sânului.