LĂUZIA FIZIOLOGICA

• DefiniţieDouă fenomene fiziologice caracterizează

această perioadă:- involuţia uterului- lactaţia

• Clasificare- Lăuzia imediată- Lăuzia propriu-zisă- Lăuzia tardivă

Modificările organelor genitale

Modificările macroscopice

• Înălţimea uterului• Greutatea uterului• Consistenţa uterului

Modificările microscopice• Involuţia uterului• Regenerarea endometrului –

evoluează în 4 faze:1.Faza de regresie-ziua 4-52.Faza de cicatrizare – până în

ziua 253.Faza de proliferare – zilele

25-454.Faza de reluare a ciclului

endometrial

Modificările uterului

Modificările colului uterin- Aspectul orificiului uterin imediat postpartum- Modificările după 4-6 zile- Aspectul OCE

Modificările vaginuluiModificările macroscopice

- Revenirea dimensiunilor şi tonicităţii- Refacerea pliurilor şi columnelor- Prezenţa unui colpocel moderat

Modificările microscopice- Modificările atrofice ale mucoasei- Regenerarea mucoasei între zilele 10-45

Modificările vulvei

- Edemul şi varicele

- Cicatrizarea himenului

- Beanţa orificiului vulvar

Modificările perineale

Modificările organice şi sistemice

Sistemul muscular şi articular

- Peretele abdominal

- Dispariţia relaxării simfizelor osoase

Tegumentul

- Hiperpigmentaţia

- Vergeturile

Sistemul endocrin• Hormonii placentari se elimină în primele 3-4 zile• În următoarele zile dispare impregnaţia hormonală

de sarcină:

- Estrogenii – primele 3 zile

- Progesteronul – după ziua 10

- HPL – primele 2-3 ore

- HCG – zilele 6-12

- Prolactina

Aparatul cardiovascular• Volumul sanguin – creşte imediat

- se stabilizează după 7 zile• Debitul cardiac şi PVC-ul:

- cresc în primele ore- revin la normal după 2 săptămâni

• Pulsul – bradicardie• TA

Aparatul respirator• Amplitudinea MR

Aparatul urinar

• Hipotonia căilor urinare – retrocedează în 4 săptămâni

• Poliuria – în primele 2-3 zile

• Retenţia de urinăAparatul digestiv

• Hipotonie → constipaţie

• Hemoroizi

Modificările hematologice

• Hb şi Ht – scad• Leucocitele – revin la valori normale după 1

săptămână• Modificările fluido-coagulante

Sistemul neuropsihic

• Labilitate neuro-psihică• Sindromul Sheehan

Supravegherea clinică şi igiena în lăuzie

Supravegherea hemostazei

- Pierderile de sânge

- Pulsul, TA

- Globul de siguranţă uterin

Controlul temperaturii

Controlul pulsului şi TA

Involuţia uterului

Controlul lohiilor• abundenţa , culoarea, mirosul.• originea lor• eliminarea durează 3-4

săptămâni• 50 g/zi în primele zile, apoi 15-20

g/zi• evoluţia aspectului normal:

- zilele 2-3 – lohia rubra- zilele 4-5 – lohia fusca- zilele 6-15 - lohia flava- după ziua 15 – lohia

alba.

Supravegherea funcţiei vezicale şi a tranzitului intestinal– retenţia urinară– constipaţia

Supravegherea şi igiena vulvo-perineală

Mobilizarea precoce

Alimentaţia – surplus de 800 – 1000 cal/zi

Îngrijirea sânilor

Urmărirea stării psihice şi reluarea raporturilor sexuale

Contracepţia

Gimnastica:

- mobilizare precoce

- exerciţiile lui Kegel

- exerciţii pentru musculatura abdominală

Examenul postnatal

LĂUZIA PATOLOGICA

Infecţiile puerperale

Factori favorizanţi

Factori care acţionează antepartum

• Anemia• Malnutriţia• Raporturile sexuale• RPM

Factori care acţionează intrapartum

• Travaliul lung• Hemoragii• Traumatisme ale

părţilor moi• Retenţia de placentă• Tuşeele vaginale

repetate• Manevre endouterine

Etiopatogenie

• Punctul de plecare

• Sursa exogenă

• Sursa endogenă

• Germeni implicaţi:

- aerobi

- anaerobi

- alte specii

Forme clinice

1.Procese infecţioase localizate la poarta de intrare

2.Procese cu extensie dincolo de limitele canalului pelvi-genital

• Infecţii loco-vaginale:- Parametriale- Anexiale- Peritoneale

• Infecţii generalizate

Infecţiile perineale, vulvare, vaginale şi ale colului

• Infectarea plăgii de epiziotomie

• Infectarea soluţiilor de continuitate vaginală

• Infecţia cervicală

Infecţii localizate la nivelul uterului

• Lohiometria• Endometrita

- Debutează în ziua 3-4

- Semne clinice

- Examinări de laborator• Metrita paremchimatoasă• Gangrena uterină

Celulita pelvină (parametrita )

• Procesul poate rămâne limitat în baza ligamentului larg sau să se extindă spre spaţiul recto-vaginal, fosele iliace, peretele pelvian

• Evoluează spre abcedare

• Tablou clinic

Abcesele ligamentului larg

• Abcesul tecii hipogastrice

• Abcesul ligamentului larg propriu-zis

• Abcesul pelviparietal

Salpingo – ovarita

• Propagarea germenilor pe cale limfatică

• Simptomatologia apare tardiv la 10 – 15 zile

• Examenul local

Pelviperitonita

Tablou clinic:

• Debut la 10 – 15 zile

• Dureri pelviabdominale

• Abdomen meteoristic dureros

• Funduri de sac vaginale dureroase

• Uterul imobilizat

• Peritonita generalizată puerperală

Particularităţile tabloului clinic:

- Durerea este mai puţin evidentă

- Particularităţile reactive ale organismului• Septicemia

Forme clinice:

- Forma primitivă – debutează la 12 – 36 ore

- Forma secundară – debutează după 6 – 7 zile

• Septicopiemia

Tratamentul profilactic

• În timpul sarcinii:- Corectarea anemiei- Regim alimentar echilibrat- Igiena sarcinii

• În timpul travaliului:- Evitarea prelungirii travaliului

- Evitarea tuşeelor vaginale repetate- Evitarea traumatismului obstetrical matern- Evitarea pierderilor de sânge

• În timpul lăuziei:- Evitarea examinărilor vaginale- Îngrijirea plăgilor perineale

Tratamentul curativ Tratamentul medical

Tratamentul la poarta de intrareMăsuri de antisepsie şi tratamentul leziunilor părţilor moi

Măsuri în caz de infecţie endouterinăTratamentul de prevenire a diseminării infecţiei ( tratamentul antimicrobian )

Criteriile de administrareTratamentul trebuie să acopere o posibilă etiologie mixtăAocierile antibioticeDurata tratamentului depinde de:

Dispariţia semnelor clinice generaleDispariţia manifestărilor localeNormalizarea testelor biologice

Tratamentul de reechilibrare generalăParametrii utilizaţi:

Parametrii hemodinamiciDiureza + ionograma urinarăPrezenţa stazeiScaunele diareiceIonograma sanguină

Preparate administrate

Tratamentul chirurgical – va fi individualizat în funcţie de:

- Localizarea colecţiei septice

- Starea de echilibru biologic

- Posibilitatea de prevenire şi combatere a complicaţiilor postoperatorii

• Măsuri terapeutice

Boala tromboembolică

Cele mai frecvente forme sunt:

• Tromboflebita sau flebotromboza superficială sau profundă

• Flebita septică pelviană

• Trombembolia pulmonară

Etiopatogenie

Factori favorizanţi• Meteorologici• Medicamentoşi• Alimentaţia• Vârsta• Afecţiuni patologice

asociate

Factori determinanţi• Factorul parietal• Factorul de stază

venoasă• Hipercoagulabilitatea

Tromboflebita superficială

• Se limitează la sistemul venelor safene

• Tablou clinic

• Tratament

Tromboflebita profundă

• Tablou clinicFebra – semnul MichaelisPulsul căţărător MahlerSemnul HomansEdemulMembrul inferior rece,palid

• Examinări de laboratorParametrii echilibrului fluido – coagulantExamenul ecografic DopplerFlebografia

• Tratament.

Repaus

Antiinflamatoare

Anticoagulante:

- Heparina – Inohep,Clexane

- Derivaţi de dicumarină – Sintrom, Tromexane

Trombolitice

Tromboflebita septică pelvină

• Inflamaţia peretelui venos,însoţită de tromboza venelor pelvisului – venele ovarine, vena cavă inferioară, vena renală

• Tablou clinic şi examinări paraclinice

• Tratament: - heparină, antibiotice

Trombembolia pulmonară

• Tablou clinic

• Examinări paraclinice

- Radiografia pulmonară

- Scintigrafia pulmonară

- Angiografia pulmonară

- EKG

Tratament

• Heparină

• Streptokinază

• O2, protezare respiratorie

• Bronhodilatatoare

• Antibiotice

Complicaţii hemoragice

• Hematoamele vulvare şi vaginale

• Hemoragia tardivă în postpartumMecanism de producere:

- Involuţie anormală a patului placentar- Retenţie de placentă

→ polip placentarTratament

Alte complicaţii în postpartum

• Psihoza postpartum• Amenoreea secundară prin sinechie uterină• Sindromul Sheehan• Sindromul amenoree galactoree ( Chiari – Frommel )

Se produce prin afectarea secreţiei de PIFCauze psihogene, medicamentoase sau tumoraleTablou clinicTratament

• Eclampsia in postpartum• Complicaţii postanestezice• Paralizia obstetricală• Cardiomiopatie postpartum

LACTAŢIA

Definiţii

• Dezvoltarea glandei mamare şi instalarea secreţiei lactate sunt reglate de SNC, hipofiza anterioară. Staţia de control neurohormonal este hipotalamusul

• Dezvoltarea glandei mamare = Mamogeneza

• Declanşarea secreţiei lactate = Lactogeneza

• Întreţinerea lactaţiei şi excreţia laptelui = Galactopoieza

Mamogeneza

• Greutatea sânului 700 gProcesul decurge diferit în cursul sarcinii:

- Trimestrul I – proliferare epitelio-canaliculară → structuri lobulo-alveolare

- Trimestrul II – diferenţiere morfo-funcţională → secreţia lactată

- Trimestrul III – continuă hiperplazia alveolo-lobulară cu creşterea funcţiei secretorii

Principalii hormoni implicaţi sunt:• Hormonii hipofizari:

- Prolactina- GH

• Hormonii steroizi ovarieni- Proliferarea canalelor galactofore( faza

cinetică )- estrogenii- Formarea acinilor glandulari ( faza

colostrogenă ) – progesteronul• Hormonii placentari: HPL• Hormonii tiroidieni, corticosuprarenalieni

Lactogeneza

Are la bază două mecanisme:• Determinismul neuro – endocrin

- Prolactina şi hormonii corticosteroizi iniţiază şi menţin lactaţia

- Acţiunea acestor hormoni este inhibată în sarcină de hormonii ovarieni

- Dozele mici de estrogeni- Glucocorticoizii amplifică acţiunea lactogenă a prolactinei

• Determinismul nervosReflexe cu punct de plecare uterin:

- Dispariţia distensiei uterului- Excitarea interoceptorilor canalului cervico –

vaginal

Galactopoieza

• Reflexul de supt – favorizează eliberarea de prolactină, ACTH, GH

• Acţiunea ocitocinei• Automatismul mamar – prin

fenomenul de baroreglare• Reglarea nervoasă a cortexului:

- Stimulul psihic legat de vederea copilului – stimulează secreţia de ocitocină, ACTH

- Deprimarea secreţiei de PIF

Ablactarea

• Definiţie

Se poate realiza în două momente

• Indicaţii

Fătul mort

Cauze materne care contraindică alăptarea

Cauze personale, estetice sau sociale

Metodele ablactării• Bromcriptina ( Parlodel )• Estrogenii – Cycladine 4 tb a 5 mg/zi – 4 zile• Combinaţii estro progestative – COC• Combinaţii estro-androgenice – Ablacton• Diuretice• Evitarea punerii la sân a copilului• Evitarea evacuării mecanice a sânului• Bandaj compresiv al sânului• Restricţie lichidiană

Patologia lactaţiei

• Agalactiile- Primare ( adevărate )

- Secundare• Hipogalactiile

Cauze: - predispoziţie genetică sau rasială - femei mai în vârstă - carenţe alimentare - NP sau operaţie cezariană - anomalii în dezvoltarea sânilor - factori psihici Metode terapeutice

• Hipergalactia

• Galactoreea

Cauze:

- Endocrine

- Afecţiuni renale, hepatice

- Iatrogenă

- Factori traumatici, inflamatori, chirurgicali

Complicaţii mamare în postpartum

• Angorjarea mamară ( congestia mamară )

- Mecanism de producere

- Simptome

- Tratament

• Fisurile şi ragadele mamare

Cauze:

- Vicii de alăptare

- Igienă deficitară

Complicaţii:

- Hemoragii

- Dureri → hipogalactie

- Infecţioase.

Tratament

Complicaţii infecţioase

Etiologie

Limfangita – limfadenitaClinicTratament.

GalactoforitaClinicTratament

Mastitele acute nesupurateClinicTratament

Infecţiile acute supurate ( abcesele sânului )• Forme anatomo – clinice:

Abcesul subareolarAbcesul subcutanatAbcesul intra şi retro – mamarFlegmonul necrozant mamar

• Simptome• TratamentAlte complicaţii septice ale alăptării• Galactocelul• Erizipelul sânului.