Post on 02-Mar-2016
description
GLANDELE SUPRARENALE
POMCACTH, -MSH, -LPH, -END
CSRzona glomerulara ALDOSTERON, DOCzona fasciculata - CORTIZOLzona reticulata - DHEA, DHEA-S, ANDROSTENDIONCRHACTHCORTIZOL
INSUFICIENTA CORTICOSUPRARENALACRONICA
INSUFICIENTA CSR
functie de sediul leziuniiICSR primaraICSR centrala functie de forma evolutivaICSR cronicaICSR acuta
ICSR PRIMARA (BOALA ADDISON)
SUPRARENALITA TBC
ICSR AUTOIMUNA - sindromul SCHMIDTsindromul WHITAKER
CAUZE RAREmetastaze SR infectii boli hematologice, amiloidoza, hemocromatozaSIDAintoxicatia cu PB, Hgsuprarenalectomia chirurgicala/chimica
ICSR CENTRALA (ADDISON ALB)
ICSR ACUTA (CRIZA ADDISONIANA)N-NHipoplazia glandelor SRDeficite enzimatice innascuteHemoragia/Tromboza SR bilaterala Suprarenalectomie
ICSR PRIMARA
1.Melanodermia2.Astenia3.Tulburarile digestive4.Hipotensiunea arteriala5.Crize de hipoglicemie6.Psihosindromul endocrin
ICSR CENTRALA
Depigmentarea cutanatainsuficienta altor tropi hipofizari
1. ETAPA DE PRECIZARE A ICSR
DEFICITUL DE HORMONI GLUCOCORTICOIZI
Cortizol bazal
DEFICITUL DE HORMONI MINERALOCORTICOIZI
DEFICITUL HORMONILOR ANDROGENI SRDHEA seric si urinar17-CS urinari femei < 7mg/24h, barbati
2. ETAPA DE PRECIZARE A SEDIULUI LEZIUNIIACTH plasmatic Testul la ACTH (SYNACHTEN 1 mg I.m.)
3. ETAPA DE PRECIZARE A FORMEI ETIOLOGICERX toracica si Rx abdominala pe gol IDR la PPDAc anti -21- hidroxilaza
RX sa turcica/RMN hpt-hpf
1. PIGMENTATIA ETNICA2. INTOXICATIA CU METALE GRELE3. HEMOCROMATOZA4. NEURASTENIA
TRATAMENTUL INSUFICIENTEI CSR CRONICATRATAMENTUL HORMONAL SUBSTITUTIVHORMONI GLUCOCORTICOIZI
HORMONI MINERALOCORTICOIZI9--fludroortizon (ASTONIN H) 0.1 mg/tb -2 tb/zi
REGIM DIETETIC
MASURI GENERALE
TRATAMENT ETIOLOGIC
INSUFICIENTA CSR ACUTA (CRIZA ADDISONIANA)CLINICdureri abdominale, uneori aparare musculara, varsaturi, scaune diareicefebracrampe muscularetulburari psihicehTA
Factori declansatori
PARACLINIChipoNa,hiperK, hipoglicemie, uree, creatinina , hematocrit
TRATAMENTreechilibrare hidricaHHC
SINDROMUL CUSHING
FORME ACTH-DEPENDENTE
FORME ACTH-INDEPENDENTE
SINDROMUL CUSHINGCRH ACTH CORTIZOL CORTIZOL ACTH CRH
SINDROMUL CUSHINGCRH ACTH CORTIZOL ACTH-LIKE
SINDROMUL CUSHINGCRH ACTH CORTIZOL CORTIZOL
ACTH CRH
APARAT/SISTEM
STARE DE NUTRITIEFACIESTEGUMENTE SI FANERE
SISTEM OSOSSISTEM MUSCULAR
SISTEM CARDIOVASCULAR
APARAT URINARSNCMETABOLISM GLUCIDIC
SDR DE HETEROSEXUALIZARE
TULBURARI DE CRESTERE LA COPIL
Forma IATROGENA
Forma MALIGNA
Forme OLIGOSIMPTOMATICA
Forme ASIMPTOMATICAincidentalom
CONFIRMAREA HIPERCORTIZOLISMULUIa. Dozarea matinala a cortizolemiei (V.N.-72-225 ng/mL)b. Profilul circadian al cortizolemieic. Dozarea 17-OHCS urinari/ g creatinina urinara e. Dozarea glicemiei, TTGOf. Lipidograma g. Hemograma
CONFIRMAREA HIPERALDOSTERONISMULUI PRIMARa. Dozarea aldosteronului plasmatic si activitatii reninei plasmaticec. Ionograma sericad. Ionograma urinara e. Parametrii Astrup
CONFIRMAREA HIPERANDROGENEMIEI CSRa. 17-CS urinari/g creatinina urinarab. DHEA urinar, DHEA/DHEA-S plasmatic
ALTE EXPLORARIEKGEcografia abdominalaRadiografii de CV dorso-lombaraRadiografia de articulatie coxo-femurala
DIAGNOSTICUL FORMEI ETIOPATOGENETICE
ACTH matinal (20-40 pg/ml)
TESTE DINAMICEa. Testul de mica inhibitie Liddle 2x2mg DXMb. Testul de mare inhibitie Liddle 2x8 mg DXM
EXPLORARI IMAGISTICE
COMPLICATIIHTA (AVC, IRC, ICC)TROMBO-EMBOLISM CEREBRAL/PULMONARINFECTII SISTEMICEFRACTURIHERNIIULCERE GAMBIERE MIXTE
TRATAMENTUL SINDROMULUI CUSHINGIn functie de forma etiopatogenetica
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS SPECIFIC
indicatii: pregatire preoperatorie, cc SR metastazat, adjuvant
Ketoconazol (Nizoral)
opDDD (Lysodren)
COMPLICATII SPECIFICE POSTTERAPEUTICE
SINDROMUL NELSON
INSUFICIENTA CSR POSTMEDICAMENTOASA