Ecocardiografie Ecocardiografie generalitatigeneralitati

C. StanescuC. Stanescu

PrincipiiPrincipii

Ultrasunetele = sunete cu f > 20000 Ultrasunetele = sunete cu f > 20000 cicli/sec (MHz)cicli/sec (MHz)

Proprietati - directionabile (unde) Proprietati - directionabile (unde)

- legile reflexiei si - legile reflexiei si refractieirefractiei

Inconvenient – se propaga prost prin Inconvenient – se propaga prost prin mediu gazos (gel), os, metalmediu gazos (gel), os, metal

EcocardiografiaEcocardiografia BidimensionalaBidimensionala - in timp real - in timp real Mod MMod M - miscarile structurilor - miscarile structurilor

cardiace in functie de timpcardiace in functie de timp DopplerDoppler - velocitatile fluxului - velocitatile fluxului

sanguinsanguin TDITDI = tissue Doppler imaging = = tissue Doppler imaging =

velocitatile miocarduluivelocitatile miocardului TEETEE = ecocardiografie = ecocardiografie

transesofagianatransesofagiana Eco contrast, eco intravascularaEco contrast, eco intravasculara

Ecocardiografia Ecocardiografia bidimensionalabidimensionala

Sectiuni - parasternale- ax lung -ax scurt

- apicale - patru camere - doua camere

- subdiafragmatica

Ax lungAx lung

Ax lung + pvmAx lung + pvm

Ax scurt si patru camereAx scurt si patru camere

Ax scurt VS + VDAx scurt VS + VD

Ax scurt AOAx scurt AO

Apical 4 si 2 camereApical 4 si 2 camere

4 camere4 camere

Sectiune Sectiune subdiafragmaticasubdiafragmatica

Fractia de ejectieFractia de ejectie

FE = VD-VS/VD

Ecocardiografia - mod Ecocardiografia - mod MM

Rezolutie temporala mare

FE mod MFE mod M

Christian Johann Doppler

1803 - 1853

In 1842 in Praga:

“ Despre lumina colorata a stelelor duble si a altor stele”( Abh. Kőnigl. Bőhm Ges. Wiss. 1843;2:465-482 )

Efectul exprima relatia dintre frecventa undei si viteza relativa fata de un observator

Efectul DopplerEfectul Doppler Frecventa undelor se schimba Frecventa undelor se schimba

cand sursa si observatorul sunt cand sursa si observatorul sunt in miscare unul fata de altulin miscare unul fata de altul

Stele → pamant (albastre Stele → pamant (albastre λλ <) <) Stele ← pamant (rosii Stele ← pamant (rosii λλ >) >)

S. Satomuro ( 1920 - 1960 ) Primele aplicatii ale efectului Doppler in masurarea vitezei hematiilor - 1957

Ecocardiografia DopplerEcocardiografia Doppler

Doppler puls - flux transmitral, tr.tricuspidianDoppler puls - flux transmitral, tr.tricuspidian

- tract de ejectie VS, VD- tract de ejectie VS, VD

- flux ven. pulmonar, v. suprah.- flux ven. pulmonar, v. suprah.

Doppler continuu - flux aortic, pulmonarDoppler continuu - flux aortic, pulmonar

- gradiente transvalvulare- gradiente transvalvulare

- regurgitari valvulare- regurgitari valvulare

Doppler color - fluxuri diverse (codificare R - A)Doppler color - fluxuri diverse (codificare R - A)

Doppler spectralDoppler spectral

Fluxul transmitralFluxul transmitral

Unda E (gr. AS-VS, relaxare) Unda A (contr. atriala)Timp de decelerare unda E (rata de scadere a vel. umplerii - rata de crestere a pVS) Timp de relaxare izovolumicaRaport E/A

Tipuri de disfunctie Tipuri de disfunctie diastolica VSdiastolica VS

Relaxare Relaxare

intarziataintarziata

- TRIV prelungit- TRIV prelungit

- TD prelungit- TD prelungit

- E/A < 1- E/A < 1

**presiuni presiuni ± ± normalenormale

““Restrictiv”Restrictiv”

- TRIV scurt- TRIV scurt

- TD scurt- TD scurt

- E/A > 1- E/A > 1

**presiuni presiuni

crescutecrescute

E

A EA

Evolutia fluxului Evolutia fluxului transmitral – curba in transmitral – curba in

forma de “U” forma de “U”

Hemodinamica (Doppler)Hemodinamica (Doppler)

Debitul cardiacDebitul cardiac = integrala timp- = integrala timp-velocitate (VTI) x aria orificiuluivelocitate (VTI) x aria orificiului

Gradientele de presiune - Gradientele de presiune - ecuatia ecuatia BernoulliBernoulli

Δp = 4vΔp = 4v22

Masurarea ariilor valvulare - Masurarea ariilor valvulare - ecuatia ecuatia dede continuitatecontinuitate

AA11 x V x V11 = A = A22 x V x V22 => A => A22 = A = A11 x V x V11/V/V22

Determinarea presiunii Determinarea presiunii sistolice din artera sistolice din artera

pulmonarapulmonara

PAPs=4v2 + PRA

PRA<10mm Hg (IVC var.>50%)PRA=20mm Hg (IVC var.<50%)

Doppler colorDoppler color

Rosu = flux transmitral

Albastru = flux aortic

Doppler colorDoppler color

Doppler tisular (TDI)Doppler tisular (TDI)

Masoara velocitatile miocarduluiMasoara velocitatile miocardului 2 D -Color Doppler 2 D -Color Doppler

pulspuls

TDITDI

TDI pulsTDI puls

TDI - 2DTDI - 2D

TDI - evaluarea functiei TDI - evaluarea functiei diastolice a VSdiastolice a VS

Normal Normal PseudonormalPseudonormal

Flux mitral

Velocitati miocardice

Indicatii ale ecografiei Indicatii ale ecografiei transesofagienetransesofagiene

Depistarea unui focar emboligen - Depistarea unui focar emboligen - trombi in urechiusa stg, ecouri trombi in urechiusa stg, ecouri spontane, foramen ovale patentspontane, foramen ovale patent

Evaluarea aortei descendenteEvaluarea aortei descendente Evaluarea protezelor valvulareEvaluarea protezelor valvulare Endocardite Endocardite

TEE v mitralaTEE v mitrala

Ecouri de staza SMEcouri de staza SM

Ecocardiografia cu Ecocardiografia cu substanta de contrastsubstanta de contrast

Substanta de contrast: lichid cu microbule - cavitatea - peretii