Post on 05-Jan-2016
description
Dereglările ciclului menstrual
Conf. Ion Bologan
Dereglările ciclului menstrual
Etiopatogenia Emoţii puternice, dereglări psihice,
afecţiuni ale SNC Dereglări de alimentare Factori nocivi profesionali Afecţiuni inflamatorii şi septice
Dereglările ciclului menstrual
Etiopatogenia Afecţiuni grave extragenitale Operaţii ginecologice Traume ale căilor urogenitale Dereglări de vârstă involutive a
regiunii hipotalamo-hipofizare
Dereglările ciclului menstrual
Clasificarea Serov, Bodeajina
I. Dereglări a maturizării sexuale
1. Pubertate precoce: - izosexuală
- heterosexuală
2. Pubertate tardivă
3. Lipsa maturizării sexuale (disginezia gonadelor)
Dereglările ciclului menstrualClasificarea Serov, Bodeajina
II. Sindroame neuroendocrine
1. Asociate sarcinii: a. Obezitatea postpartum b. Hipopituitarism postnatal (sindromul Sheehan) c. Hiperprolactinemie
Dereglările ciclului menstrual Clasificarea Serov, Bodeajina
II. Sindroame neuroendocrine
2. Ne asociate sarcinii: a. Hiperprolactinemie b. Polichistoză ovariană c. Sindromul premenstrual d. Sindromul climacteric e. Algomenorea f. Sindromul postcastral
III.Hemoragii disfuncţionale
1. Perioada pubertată (juvenile)
2. Perioada reproductivă
3. Premenopauzale
Dereglările ciclului menstrual
Clasificarea Serov, Bodeajina
Dereglările ciclului menstrual Clasificarea Serov, Bodeajina
IV. Iatrogenii Hiperstimularea ovarelor Hiperinhibiţia ovarelor
V. Afecţiuni de origine neidentificată
1. Sindromul ovarelor cahexice (climax precoce)
2. Sindromul ovarelor rezistente
Dereglările ciclului menstrual
Clasificarea Serov, Bodeajina
Dereglările ciclului menstrual Clasificarea Serov, Bodeajina
VI. Anomalii de dezvoltare şi afecţiuni dobândite
1. Ginatrezii – imperforaţia himenului2. Aplazii – lipsa unei părţi a organului
(vagin)3. Sindromul Aşerman – sinehii
intrauterine
Dereglările ciclului menstrualClasificarea Vasilevschi
1. Amenoree şi sindromul hipomenstrual
2. Hemoragii disfuncţionale
3. Algodismenoree
Hemoragii uterine disfuncţionale
conferenţiar universitar Bologan Ion
Definiţie Hemoragiile uterine disfuncţionale
sunt sangerări excesive, prelungite sau frecvente de origine uterină în lipsa unei patologii organice şi care nu sunt datorate sarcinii sau une boli pelvine.
Frecvenţă
Aproximativ o treime din consultaţiile efectuate în ambulator sunt pentru sangerări uterine anormale, iar acestea reprezintă cea mai frecventă cauză de internare de urgenţă in spital in randul adolescentelor.
Dintre sangerările uterine anormale, 80% sunt determinate de cauze hormonale, iar celelalte sunt de natură organică.
Frecvenţa metroragiilor disfuncţionale este mai mare la extremele vieţii reproductive, adolescentele reprezentand 20% din toate cazurile
Factorii etiologici Avorturile şi naşterile complicate Genicopatiile inflamatoare severe Dereglările sistemului de coagulare Traume psihice Supraefort fizic şi psihic Stresurile Maladiile infecţioase acute şi cronice
Clasificare
Hemoragii uterine disfuncţionale:1. Anovulatorii
Persistenţa foliculului (hiperestrogenemie)
Atrezia folicului (hipoestrogenemie)
2. Ovulatorii Scurtarea fazei foliculare Scurtarea fazei luteinice Prelungirea fazei luteinice Hemoragii intermenstruale
Diagnostic paraclinic Diagnosticul fiind unul de excludere,
investigaţiile sunt structurate in jurul combinaţiei: anamneză, examen clinic, analize de laborator, biopsie endometrială, imagistică uterină dintre care ecografia şi histeroscopia sunt esenţiale.
• Echografia vaginală este cea mai folosită metodă imagistică de primă intenţie.
• Metodele invazive sunt in principal histeroscopia urmată sau nu de biopsie.
• Testele de laborator sunt indicate rareori
Diagnostic diferenţial Sîngerări anormale cuprind complicaţii ale sarcinii
(iminenţă de avort, avort in evoluţie sau incomplet, ou mort reţinut, sarcină ectopică, boală trofoblastică, polip placentar)
Tumori maligne (endometriale, cervicale, vaginale, vulvare, tubare sau tumori ovariene granuloase), infecţii (endometrită, salpingită)
Leziuni traumatice ale vaginului, corpi străini, polipi cervicali, eroziuni cervicale, cervicite, fibroame uterine submucoase, adenomioză, endometrioză şi polipi endometriali
Cauzele iatrogene de sangerare uterină anormală includ administrare de: steroizi sexuali, depresanţi hipotalamici, digitală, fenitoin, anticoagulante şi dispozitive intrauterine
Scurtarea fazei foliculare Scurtarea fazei foliculare la 7-8 zile (14-
15), ovulaţia şi faza luteinică sunt complete => scurtarea CM
Menstruaţii frecvente, lungi şi abundente Teste funcţionale: t° rectală bifazică, dar
faza foliculară scurtă; semnele ferigii şi pupilei, indicele cariopicnotic maxime la a 9-a şi a 10-a zi
USG: prezenţa ovulaţiei precoce Concentraţie normală de progesteron şi
mărirea maximă a estrogenilor în a 9-a zi a CM
Scurtarea fazei luteinice Dereglarea funcţiei luteotrope şi
luteinizante a hipofizei => insuficienţa fazei luteinice
Eliminări sangvinolente pre- şi postmenstruale, care de la scunde pot ajunge la abundente şi îndelungate
Teste funcţionale: t° rectală bifazică, dar faza luteinică scurtă la 6-7 zile
Examinarea progesteronului şi pregnandiolei în urină se înregistrează într-un timp scurt 3-5 zile
Mărirea fazei luteinice Secreţia îndelungată a hormonului
luteinic şi prolactina de către hipofiză=> corpul galben persistă şi secretă progesteron
Opsomenoree care se schimbă cu menometroragie
Teste funcţionale: t° rectală bifazică, iar faza luteinică se caracterizează prin hiperemie îndelungată
Progesteron, prolactină mărit timp de 2-3 săptămîni în singe ce corespunde pregnandiolului în urină
USG: lipsa oului fecundat în uter
Hemoragii intermenstruale Micşorarea neconsiderabilă de estrogene
şi progesteron la mijlocul CM, schimbarea sensibilităţii faţă de ei a organelor-ţintă.
Corespunde cu ovulaţia şi se menţine 1-2 zile
Tulburări neurondocrine Teste funcţionale: confirmă prezenţa
ovulaţiei, astfel efectuînd diagnostic diferenţial cu hemoragii anovulatorii
Persistenţa foliculului (hiperestrogenemie)
Nu are loc dehiscenţa folicului normal dezvoltat ca rezultat al persistenţei temporare sau îndelungate a acestuia
Predominarea secreşiei FSH şi micşorarea LH
Lipsa ovulaţiei şi a corpului galben condiţionează deficitul de progesteron şi o hiperestrogenemie absolută
Persistenţa foliculului (hiperestrogenemie)
Clinic: Polimenoree Hipermenoree Metroragie îndelungată de la 2-4
săptămîni pînă la 6-8 săptămîni, provocînd anemie
Sterilitate
Persistenţa foliculului (hiperestrogenemie)
Diagnostic: Teste funcţionale: t rectală matinală
monofazică, semnul pupilei 3+- 4+, extinderea glerei cervicale 11-12cm, indicele cariopicnotic 60-70%
USG: prezenţa folicului în faza a II-a a CM
Biopsia endometrială: lipsa modificărilor secretorii şi prezenţa hiperplaziei simple ori glandular chistice
Persistenţa foliculului (hiperestrogenemie)
Tratamentul:
1. Hemostază: chiuretaj separat al mucoasei canalului
cervical şi uterului; hemostază hormonală( COC).
2. Profilaxia recidivei hemoragiei: COC în ritm contraceptiv 3 luni
Hemoragie juvenilăAtrezia foliculului Perioada juvenilă drept consecinţă a
imaturităţii structurilor hipotalamo-hipofizare
Lipsa ovulaţiei şi a fazei luteinice a CM Hiperestrogenia relativă şi deficitul
progesteronului conduc la lipsa transformărilor secretorii şi la hiperplazie cu modificări glandular chistice în endometru
Hemoragie juvenilăAtrezia foliculului
Menstruaţii abundente şi prelungite
Reţinerea menstruaţiei pînă la 6 luni cu trecerea în hemoragie
Diagnosticul identic ca şi pentru persistenţa foliculului
Hemoragie juvenilăAtrezia foliculului
Tratamentul: 1. Hemostaza a. Simptomatic
(antianemic,uterotonice,vitamin)
b. Hormonală c. Chirurgicală (Hb<70g/l, Ht<20)
Hemoragie juvenilăAtrezia foliculului
2. Profilaxia recidivei hemoragiei
a. Gestagene( Utrogestan,Diufaston, Norcolut,
16-25 zi)
b. COC (16-25 zi)
c. 17-OPK 12,5%-1ml. (17, 21 zi)
d. Electroforeză endonazală cu vit.B1
e. Acopunctura
HUD în perioada reproductivă
Forme clinice: Menoragia Metroragia Sîngerarea intermenstruală
periodică
HUD în perioada reproductivă Chiuretajul uterin este esenţial în
stabilirea diagnosticului, deoarece se determină tipul histohormonal al mucoasei uterine si totodată putem depista resturile ovulare după un avort incomplet,polipi uterini, noduli fibromatoşi submucoşi
Operaţia se va efectua în zilele a 5-a a 6-a de hemoragie menstruală
HUD în perioada reproductivă Chiuretajul uterin se aplică cu scop
diagnostic şi curativ => hemostază temporară şi are valoare informativă în diagnosticul diferenţial
Hemostaza hormonală: estrogene, progesteron şi derivaţi nortestosteronului
Hemoragii în perioada preclimacterică
(atrezia foliculului)
1. Tabloul clinic; 2. Diagnosticul (testele funcţionale)3. Diagnosticul diferenţiat:
adenocarcinomul endometriului. polipoza endometriului, avorturi spontane, tumori hormonal active
4. Tratamentul: chiuretaj separat al mucoasei canalului
cervical şi uterului
Hemoragii în perioada preclimacterică
Profilaxia recidivei hemoragiei:
1. Femeilor până la 48 ani: gestageni ( Norcolut 5-10mg. de la a 16 zi, 10 zile, 4-6luni; 17-OPC 125-250mg. la a 14,17,21zi, 4-6luni)
2. Femeilor după 48 ani: 17-OPC 250mg. X 2ori pe săptămână, 4-6luni
4. Femeilor după 50 ani: androgeni (testenat, sustanon, omnadren, 1ml. o dată pe lună,
3-4luni)
Dereglările ciclului menstrualAlgodismenoreia
Primară (etiologie necunoscută, hiperprostoglandinemie)
Secundară (simptom al altei afecţiuni): Endometrioza, Proces inflamator al organelor genitale, Anomalii de dezvoltare a uterului, Hiperanteflexia, retroflexia, DIU (sterilete), Sindromul Alen-Masters (trauma foiţei
posterioare a ligamentului lat)
Dereglările ciclului menstrualAlgodismenoreia
Tabloul clinic: dureri în regiunea inf. a abdomenului,
sacrală în menzis + o gamă variată de simptome neuro-vegetative
Tratament: Preparate antiprostoglandinice
(indometacin,ş.a.), vit.E 300UI.pe zi, primele 3 zile a
menstruaţiei, COC (regim contraceptiv), electroforez la plexul solar acopunctură, simptomatic, cald în regiunea inf. a
abdomenului
Mulţumesc pentru atenţie!!!