Transcript of Dementa
- 1. DEMENTELE
- 2. EPIDEMIOLOGIE 5% dintre persoanele peste 65 ani - forma
severa; 15% - forma usoara 50-60% dementa tip Alzheimer debut: dupa
60 ani factori de risc: sex feminin, AHC, TCC in antecedente,
sindrom Down dementa vasculara: 15-30% din cei cu dementa factori
de risc: HTA, sex masculin
- 3. TULBURARI CARE PRODUC DEMENTA D. Alzheimer D. Vasculara
(multi-infarct) Boala Pick (atrofie fronto-temporala) Boala
Huntington asociata cu dementa Boala Creutzfeldt-Jacobs Boala
Parkinson Dementa din HIV
- 4. ETIOLOGIE Alzheimer Genetica: AHC, monizigotii - 43%,
proteina precursoare a amiloidului Anatomopatologic: atrofie
difuza, amiloid Neurotransmitatori: hipoactivitate Ach, NE
Vasculara: HTA, afectiuni c-v, AVC minore multiple
- 5. DIAGNOSTIC - ALZHEIMER Deficite cognitive multiple:
tulburari ale memoriei (fixare, evocare) afazie (limbaj) apraxie
(activitati motorii) agnosie (nu mai recunoaste) dificultati in
executarea sarcinilor (planificare, organizare) Disfunctie
sociala/ocupationala, declin fata de nivelul anterior
- 6. Cu debut timpuriu: sub 65 ani Cu debut tardiv: peste 65 ani
Asociat cu: delirium depresie idei delirante
- 7. DIAGNOSTIC - D. VASCULARA Deficite cognitive multiple
tulburari ale memoriei (fixare, evocare) afazie (limbaj) apraxie
(activitati motorii) agnosie (nu mai recunoaste) dificultati in
executarea sarcinilor (planificare, organizare) disfunctie
sociala/ocupationala, declin Semne neurologice de focar
- 8. Elemente de laborator care indica o boala cerebrovasculara:
infarcte multiple in cortex si substanta alba - rol etiologic
Asociat cu: delirium, depresie, idei delirante
- 9. CLINICA Initial: fatigabilitate, dificultate in sustinerea
eforturilor cognitive, dificultate in adaptare la nou Progresiv
sunt afectate: orientarea, memoria, perceptia, functiile
intelectuale, judecata
- 10. Memoria: recenta - nr de telefon, nume, evenimentele zilei
apoi progresiv date mai vechi, date personale importante (varsta,
date de nastere, adresa); pierd: chei, acte; uita sa inchida apa,
gazul Limbaj (afazia): vag, stereotip, circumstantial, Activitatea
(apraxie): duce la dificultati in sarcinile cele mai simple:
imbracat, gatit, desenat (teste)
- 11. Agnozia: nu mai recunoaste obiecte, persoane - chiat
membrii ai familiei sau propria reflectie in oglinda Gandire:
dificultate in abstractizare, in planificare, in adaptarea la
sarcini noi Orientarea: temporala, spatiala - se ratacesc in afara
casei, apoi chiar si in casa Modificari ale personalitatii:
accentuarea trasaturilor, iritabilitate, ostilitate, uneori
heteroagresivitate, comportament dezinhibat
- 12. Risc de suicid - stadiul timpuriu Halucinatii (vizuale) si
idei delirante (persecutie) - in 30% din cazuri Depresie - mai ales
la debut Anxietate - frecvent Semene neurologice in special in D.
vasculara Delirium - se poate suprapune (datorat: boli somatice,
medicamente) NB: vulnerabili la stresul fizic sau psihosocial
- 13. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL D. Alzheimer - declin treptat D.
Vasculara - in trepte, semne neurologice Forme mixte: vasculara -
Alzheimer Delirium: debut brusc, evolutie scurta, fluctuanta
Depresia: pseudodementa
- 14. Pseudodementa Dementa Debut greu de precizat ajunge tarziu
la medic progresie lenta se plange putin, disimuleaza tulb de
dipozitie evidente depun eforturi pt apatie, nu stiu indeplinirea
sarcinilor raspunde la trat. cu anti depresive Debut mai precis
solicita ajutor repede progresie rapida APP psihiatrice se plang de
tulb cognitive
- 15. EVOLUTIE SI PROGNOSTIC Deteriorare progresiva in 5-10 ani,
pana la deces Durata medie de supravietuire in d. Alzheimer - 8 ani
50% dintre cei cu Alzheimer - debut intre 65-70 ani Debut insidios
in d. Alzheimer si mai brusc in d. vasculara
- 16. PRINCIPII TERAPEUTICE ALZHEIMER Identificare + tratare boli
coexistente control periodic saptamanal/ lunar evaluare risc
suicidar, acte autoagresive evaluare posibilitate condus educarea
familiei
- 17. Tratament psihosocial: art-terapie, dans-terapie
reminiscence therapy terapie cognitiva Tratament medicamentos:
donepezil, rivastigmina, in stadiile usoare si medii, memantina
(std mai avansate) vit. E Agitatie, delir: risperidona - doze mici
Depresie: antidepresive
- 18. PLAN TERAPEUTIC Deteriorare usoara (poate indeplini sarcini
usoare): ajutoare pt orientare: calendar, jurnal etc restrictionare
condus grup de suport pt familie medicatie evaluare depresie, risc
suicid testament, procura etc
- 19. Deteriorare medie (necesita asistenta pt sarcinile uzuale):
risc de accidente, caderi, incendii sa nu conduca ttm specific, ttm
depresiei, agitatiei
- 20. Deteriorare severa (incapacitare totala): ajutor pt
imbracat, spalat, alimentare medicatia pt dementa nu mai este utila
atentie la boli somatice eventual internare in azil 30% din
apartinatori fac depresie personal calificat pentru ajutorul
rudelor
- 21. DELIRIUM
- 22. DEFINITIE tulburare a constiintei si a functiilor
cognitive, care se dezvolta intr-o perioada scurta de timp este un
sindrom !!! majoritatea cauzelor - in afara SNC subdiagnosticat,
subtratat
- 23. EPIDEMIOLOGIE ETIOLOGIE 1-20% din pacientii sectiilor de
chirurgie, medicala Cea mai mare rata: postcardiotomie Factor de
risc major: varsta inaintata acetilcolina, posibil NA, serotonina
substanta reticulata
- 24. CAUZE Intracranian Epilepsie TCC Infectii: meningita,
encefalita Boli vasculare
- 25. Extracraniene substante: anticolinergice, sedative, alcool,
antihipertensive, antiparkinsoniene, antipsihotice disfunctii
endocrine: hipofiza, suprarenale, tiroida boli hepatice
(encefalopatie), renale, pulmonare, cardiace tulburari
hidroelectrolitice infectii sistemice postoperator
- 26. DIAGNOSTIC Tulburarea constiintei si scaderea capacitatii
de concentrare, de mentinere a atentiei, de comutare a atentiei
Tulburari cognitive: memoria recenta, mai putin cea indepartata
dezorientare TS si la persoana Tulburarea somnului, a ritmului
nictemeral: insomnie, inversarea ritmului, accentuarea vesperala a
simptomelor, cosmaruri
- 27. Debut brusc, evolutie fluctuenta Dovezi clinice (istoric,
examinare somatica, neurologica) care leaga simptomele de o
suferinta organica Dispozitia: depresie, anxietate, iritabilitate,
euforie Apatie, perplexitate, agitatie Iluzii, halucinatii, idei
delirante fragmentare Dg dif cu dementa; se poate suprapune pe
dementa
- 28. EVOLUTIE, TRATAMENT debut brusc durata se suprapune pe cea
a cauzei frecvent sub o saptamana dupa inlaturarea cauzei -
remisiune in 2-7 zile amnezie partiala a episodului Tratamentul: al
cauzei, supraveghere, evitarea accidentelor