Post on 03-Apr-2018
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
1/84
ALGORITM CLINIC SI TERAPEUTIC INSCOLIOZELE IDIOPATICE LA COPIL SI
ADOLESCENT
PROF. DR. MIHAI JIANU
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
2/84
Definitie
Scolioza structural este o deformare acoloanei vertebrale pe o ntindere mai mic
sau mai mare, n cele trei planuri spaiale:frontal, sagital i axial, ceea ce o difereniazde deformrile ntr-un singur plan cum este ncifoz.
Este o afeciune incomplet reductibil care sensoete de rotaia vertebrelor i implicit deapariia gibozitii costale, fapt ce odifereniaz de atitudinea scoliotic.
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
3/84
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
4/84
Hipercifoza Hiperlordoza
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
5/84
FORME GRAVE DIAGNOSTICATE TARDIV
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
6/84
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
7/84
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
8/84
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
9/84
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
10/84
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
11/84
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
12/84
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
13/84
ETIOLOGIE
Cu toate c exist foarte multe studii referitoare la etiologia scoliozei,cauza acestei boli rmne incerta.
Doi factori sunt unanimi recunoscuti : Factorul genetic
Studii credibile arat c 25 pn la 30% din pacienii cu scolioz au rudepn la gradul 3, bolnave de scolioz idiopatic; unii cercettori avanseazchiar o cifr de 50%.
Factorul endocrin
a. Hormonii de cretere
Rolul hormonilor de cretere este frecvent amintit n cele mai multe dinstudii.De asemenea, s-a constatat pe serii mari c bolnavii cu scolioz au o talie
mai mare dect copiii fr deviaii ale rahisului.b. Melatonina
Studii experimentale pe animale au demonstrat c distrugerea glandeipineale antreneaz o scolioz
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
14/84
CLASIFICAREA SCOLIOZELOR
Dup majoritatea autorilor, scoliozele se mpart nstructurale i nestructurale.
Scoliozele nestructuralese mai numesc i scoliozefuncionale sau atitudine scoliotic. Ele sunt
reprezentate de o deviaie simpl lateral a coloaneivertebrale, reductibil i fr rotaia vertebrelor.
Scoliozele structuralese caracterizeaz prinpersistena curburilor, a rotaiei vertebrelor i adeformrilor vertebrale i costale la flexia anterioara coloanei vertebrale, n clinostatism sau lasuspendare.
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
15/84
Scolioze nestructuraleCauze: inegalitatea membrelor inferioare contractura muchilor trunchiului (n traumatisme
vertebrale, fracturi) asimetria articulaiei lombosacrate retracia muchiului sternocleidomastoidian torticolis atrofia unilateral a membrelor superioare amputaia membrului superior
atitudine scoliotic fr cauze aparente copii de vrst colar ce adopt o poziie defectuoas atitudinea scoliotic a tinerelor fete
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
16/84
Scolioze structurale
A. Scolioze idiopatice
infantil
juvenil
a adolescentului
B. Scolioze congenitale malformaii vertebrale multiple
vertebre cuneiforme
hemivertebre
bloc vertebral (vertebre sudate parial sau total)
spin bifid
agenezie de disc
sacralizare L5
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
17/84
C. Scolioze osteogene
sindrom LarsenD. Scolioze neuropatice
paralitic (poliomielit)
boal Freidreich
boal Charcot-Marie
siringomielie
mielomeningocel
neurofibromatoz amiotrofie spinal infantil( Werdnig-Hoffman,
Kugelberg-Welander)
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
18/84
E. Scolioze miopatice
distrofie muscular ( Duchenne, Becker) miopatie facio-scapulo-humeral ( Landouzy-Dejerine) artrogripozF. Scolioze dismetabolice
rahitism osteogenez imperfectG. Scolioze de cauze infecioase
spondilit
morb Pott spondilo-artrit anchilozant
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
19/84
H. Scolioze toracogene
deformaii toracice congenitale
traumatisme
toracoplastii cicatrici mari postarsuri
I. Scolioze ntlnite n boli de sistem
boal Morquio sindrom Ehlers-Danlos
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
20/84
Alte principii de clasificare ale scoliozelor
Orientarea concavitii curburii:
- dextroconvex- dextroconcavProba firului de plumb:
- scolioze echilibrate (firul cade n pliul interfesier)
- scolioze neechilibrateReductibilitatea scoliozei:
- reductibil- nereductibil
Numrul de curburi:- scolioz unic (o singur curbur)- scolioz dubl- scolioza tripl
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
21/84
Scolioza congenitala
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
22/84
Scolioza in cadrul bolii Marfan
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
23/84
Scolioza in maladia Recklinghausen
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
24/84
Scolioza traumatica
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
25/84
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
26/84
DEPISTAREA SCOLIOZEI
In maternitate - formele congenitale
In primii ani de viata - formele precoce (foarte rare)
In perioada pubertatii - prin screening scolar
Se apreciaza :
a) rectitudinea sau deformarea axului coloaneivertebrale
b) rotatia vertebrala reprezentata de gibozitateacostala
c) echilibrul umerilor
d) echilibrul bazinului
e) simetria soldurilor
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
27/84
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
28/84
EXAMENUL CLINIC n mod normal coloana vertebral este perfect rectilinie n
plan frontal, iar n plan sagital prezint trei curburi fiziologice:lordoza cervical cu concavitatea spre posterior, cifozatoracal cu convexitatea spre posterior (35-40) i lordozalombar (50).
Prima examinare a unui pacient care prezint o deformarevertebral trebuie scuprind mai multe etape:
- recunoatereadeviaiei coloanei vertebrale
- aprecierea caracterului su structural
- atribuirea unei etiologii
- prognostic de evoluie
- alegerea conduitei terapeutice
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
29/84
Examinarea in picioare - se apreciaza:
a) echilibrul umerilor
b) echilibrul bazinului
c) balansul sagitald) eventuala inegalitate a membrelor inferioare
e) starea tegumentelor
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
30/84
Examinarea in flexie anterioara se apreciaza prezentagibozitatii
costale
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
31/84
FORME TOPOGRAFICE
A.Scolioze cu curbur principal unic
Scolioze cervico-toracale
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
32/84
Scolioze toracale
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
33/84
Scolioze toraco-lombare
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
34/84
Scolioze lombare
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
35/84
B. Scolioze cu dou curburi principale
(scolioze duble majore)
- Scolioze duble toraco-lombare
- Scolioze duble toracale
C. Scolioze cu trei curburi majore (triple
majore)
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
36/84
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
37/84
EXAMEN RADIOLOGIC
Radiografia de fa trebuie fcut n poziianpicioare, cu bazinul echilibrat, pe un clieu de 30X90
cm, de la o distan de 1,5m pentru a vizualiza nntregime rahisul, de la baza craniului la sacru. Serepereaza :
Vertebra limita superioara
Vertebra limita inferioara
Vertebra varf (sommet)
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
38/84
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
39/84
DETERMINAREA UNGHIULUI COBB
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
40/84
APRECIEREA MATURITATII OSOASE-
TESTUL RISSER
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
41/84
DETRMINAREA ROTATIEI VERTEBRALE
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
42/84
EVOLUTIVITATE
Din punct de vedere al evolutivitii, scoliozelesunt de dou feluri: evolutive i neevolutive.
Se consider n mod clasic c, scoliozeleneevolutive sunt acelea care la vrsta de 15-16 ani
nu depesc 30. Dimpotriva, scoliozele evolutive care sunt de
altfel i cele mai numeroase, trec de 30 la vrstechiar mai mici, ajungnd la 80-90, uneori chiar lavalori ce depasesc 140.
O scolioz evolutiv se agraveaz treptat n timppn la vrste foarte naintate, pierznd ntre 1-2anual.
De altfel, o scolioz evolutiv netratat, va evolua
pn la o limit ce pare programat genetic.
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
43/84
TRATAMENTUL SCOLIOZELOR IDIOPATICE
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
44/84
TRATAMENTUL KINETOTERAPIC
Kinetoterapia este utila in toate etapele Stagnaradar rolul ei nu trebuie intotdeauna fetisizat.
Dac kinetoterapia nu poate mpiedica evoluiaunei scolioze, ea poate totui permite ncetinireaevoluiei acesteia. Orice forma de activitate fizicatrebuie incurajata inclusiv sportul de performanta.
Este o greseala interzicerea orelor de educatie fizicadin programul scolar.
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
45/84
Kinetoterapia nu are nicio eficacitate inscoliozele evolutive (cele peste 30
Cobb)
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
46/84
Inotul utilizat ca unica metoda de tratament
este total ineficient si chiar daunatordeoarece intarzie cu luni sau ani de zile
aplicarea unei terapii corecte.
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
47/84
TRATAMENTUL ORTOTIC
n cazul recomandrii corsetului, trebuiesc fcutedou remarci: corsetul este inutilla copiii a crorangulaie este sub 30, deoarece scolioza poate fineevolutiv, iar purtarea lui nu este lipsit deinconveniente funcionale i psihice. Tratamentul
ortotic este considerat eficient atunci cnd la sfritulcreterii osoase valoarea curburii este de +/- 5 dinvaloarea iniial a angulaiei.
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
48/84
Corsetul nu corecteaz curbura scoliotic cinumai previne agravarea ei.
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
49/84
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
50/84
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
51/84
Pentru a fi eficace corsetul trebuie purtat 20-
22 ore pe zi. Utilizarea corsetului este inutila lafete la mai mult de trei ani de la menarha si labaieti peste varsta de 17-18 ani.
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
52/84
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Tratamentul chirurgical trebuie propus cand valoareaangulatiei depaseste 40.
Momentul optim de interventie chirurgicala se
situeaz n jurul vrstei osoase de 13 ani la fete i 15ani la biei, corespunznd stadiului Risser 1.
n aceast perioad, coloana prezint maximum deflexibilitate, iar corecia obinut poate fi aproape
complet; n plus nu exist riscurile unei deformriprin creterea rezidual a rahisului (efectulvibrochen).
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
53/84
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
54/84
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
55/84
Banca de os
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
56/84
Potential evocat Cell-saver
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
57/84
Rezultate postoperatorii
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
58/84
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
59/84
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
60/84
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
61/84
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
62/84
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
63/84
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
64/84
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
65/84
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
66/84
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
67/84
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
68/84
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
69/84
Fl i i i
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
70/84
Flexie anterioara postoperatorie
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
71/84
Implantele metalice, tije, uruburi etc. rmn
pe loc toat viaa i nu modific semnificativmobilitatea trunchiului.
STUDIU PERSONAL PE 10 ANI 01 01 1999
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
72/84
STUDIU PERSONAL PE 10 ANI 01.01.1999
31.12.2009
Bolnavi cu scolioza consultati........14.000
Total operatii pe coloana vertebrala....602
Total scolioze operate.....452
Clasificarea in f nctie de se
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
73/84
Clasificarea in functie de sex
Fete = 82%
Baieti 18%
fete
82%
baieti
18%
fete
baieti
Clasificarea in f nctie de formele
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
74/84
Clasificarea in functie de formele
topografice
Scolioze cervico-toracale = 1
Scolioze toracale = 156
Scolioze toraco-lombare=69
Scolioze lombare=26
Scolioze duble toracale silombare=170
Scolioze triple=2
1
156
6926
170
2
cervico-toracale
toracale
toracolombare
lombare
duble toracale si lombare
triple
Clasificarea in functie de tipul interventiei
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
75/84
p
chirurgicale
Rahisinteza posterioara SCS (Spinal Clip System)... 274 (64,85%) Rahisinteza posterioara Moss-Miami........................45 (10, 6%)
Rahisinteza posterioara CD-Legacy.........................44 (10,46%) Rahisinteza posterioara XIA.....................................3 (0,70%) Rahisinteza posterioara Harrington..........................11 (2,59%) Abord anterior...........................................................4 (0,94%) Toracoplastie........................................................... 18 (4,24%) Artrodeza vertebrala posterioara................................25 (5,89%)
Clasificarea in functie de etiologia
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
76/84
Clasificarea in functie de etiologia
scoliozei
Scolioze idiopatice........................................................392 (92,45%). Scolioze congenitale.......................................................14 (3,30%) Scolioze in cadrul maladiei Recklinghausen....................4 (0,94%) Scolioze traumatice...........................................................4 (0,94%) Scolioze in cadrul IMOC.................................................. 2 (0,47%) Scolioze in cadrul amiotrofiilor spinale............................3 (0,70%) Scolioze in distrofii musculare..........................................3 (0,70%) Scolioze in cadrul maladiei Marfan...................................2 (0,47%)
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
77/84
PREJUDECATI LEGATE DE SCOLIOZA
SCOLIOZA ESTE PRODUSA DE POZITIA
VICIOASA !!!!!
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
78/84
SCOLIOZA SE INSOTESTE FRECVENT DE
DURERE
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
79/84
PACIENTUL CU SCOLIOZA TREBUIE SA DOARMAPE UN PLAN DUR
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
80/84
INOTUL ESTE UN REMEDIU EFICACE AL
SCOLIOZEI
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
81/84
SUNT INTERZISE SPORTURILE CARE
UTILIZEAZA UN SINGUR MEMBRU TORACIC
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
82/84
BOLNAVII CU SCOLIOZA TREBUIE SA FIE
SCUTITI DE EDUCATIA FIZICA DIN
PROGRAMUL SCOLAR
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
83/84
7/28/2019 Curs 7 - Scolioze
84/84