Post on 10-Feb-2018
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
1/81
Timpii chirurgicali de
inserare a implanturilor
endoosoase
Curs 6
UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE CAROL DAVILA
FACULTATEA DE STOMATOLOGIE
CATEDRA DE IMPLANTOLOGIE
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
2/81
Inserarea unui implant dentar de stadiul I
presupune efectuarea unei singure intervenii
chirurgicale.
Dac implantul este de stadiul II, atunci sunt
necesare dou intervenii chirurgicale (una de
inserare ialta de descoperire pentru inlaturareasuruburilor de cicatrizare si montarea bonturilor
protetice - dupcteva luni).
Indiferent de tipul de implant (stadiul I sau II)
interveniile trebuiesc fcute respectnd anumitereguli icondiiide asepsie iantisepsie.
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
3/81
Materiale i dotare minim
Interveniile se pot desfura n clinici sau serviciiclinice de specialitate, unde exist de obiceicondiii standardizate, sau n anumite cabinetestomatologice care la rndul lor trebuie sbeneficieze de anumite condiiiminime:
pardosealelectrostatica (linoleum electrostatic)
perei placai cu faian sau vopsii cu vopselelavabile
unit dentar echipat cu micromotoare
fiziodispenser
sursde luminUV bactericid
sisteme moderne de aspiraiechirurgicala
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
4/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
5/81
Materialele necesare se pot clasifica n:
clasice de chirurgie dento-alveolar
specificeDin prima categorie amintim: bisturie, sonde parodontale,
deprttoare, decolatoare, elevatoare, chiurete alveolare,foarfeci, sindesmotoame, pense port-ace, cmpuri icomprese sterile, fire de sutur, canule de aspiraie,
ciocan, spatule bucale, fuloare, materiale de sutur,etc.Dintre materialele specifice enumerm:
truse de instrumentar proprii fiecrui sistem de implant,freze speciale pentru forarea patului osos, caracteristice
pentru aproape fiecare gen de implant (lam, cilindru,urub,etc.), dispozitive indicatoare de paralelism, chei iportchei, portimplanturi, dispozitive indicatoare deadncime, implanturi ablon, stlpi analogi, uruburi deacoperire, etc.
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
6/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
7/81
micromotoare chirurgicale la care sse adapteze piesede mn drepte i contraunghi pentru diferite viteze.Desigur exist micromotoare convenionale la care seamorseaz o cupl special pentru proteticaimplantologic dar sunt i micromotoare destinateimplantologiei orale cu cordon deconectabil isterilizabil,prevzute cu posibiliti de inversare a sensului derotaieicu cuple ce permit viteze reglabile
piese contraunghi speciale autoclavabile care permit oirigare intern i extern. Aceste piese funcioneaz nregimuri de turaie variabil de la 1500 la 15 rotaii peminut. Cu ele se pot realiza reduceri de viteze de la 1:16,1:20 pn la maximum 1:100. De reinut c toate
frezajele osului se fac sub rcirecu jet de ser fiziologicsteril (minimum 50ml/minut) pentru a prevenisupranclzirea osului peste 47C (pragul detolerabilitate admis). Depasirea cu fiecare grad pesteaceasta valoare in mod cert va conduce laOSTEONECROZA cu aproximativ 1 mm pe diametru.
Deci implantul va fi sortit esecului.
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
8/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
9/81
Anestezia loco-regional este uneori contraindicatdeoarece:
a) n regiunile laterale mandibulare existriscul de a perfora
canalul mandibular ia leza astfel nervul alveolar inferior.Anestezia local permite meninerea sensibilitii acestuinerv, care clinic se manifestprin dureri la apropierea de1-2 mm de canal. Apariia unei sensibiliti la forajulacestor zone poate duce la reconsiderarea dimensiuniiimplantului ales. Anestezia troncularperiferica nervuluialveolar inferior la spina lui Spix poate fi interpretatgreeal,de ctreexpert, n situaialezriiacestui nerv.
b) n regiunea anterioarmandibularsingurul trunchi nervoscare poate da o sensibilitate este situat n canalul incisiv,structur descris dar inconstant. Cele mai multe
intervenii se deruleazsub anestezie local,uneori dacpersist o oarecare sensibilitate anestezia se poatecompleta la gurile mentoniere. Anestezia general seutilizeaz ceva mai rar, de obicei la bolnavii spitalizai imai ales n procedeele invazive ale implantologiei orale.
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
10/81
Timpii chirurgicali de inserie a
implantului urub
Vom descrie n continuare tehnica de insertie a
acestui tip de implant in creste osoase edentatevindecate i ealonat n funcie de etapele delucru vom descrie i instrumentarul adecvat, iarapoi timpii de insertie in alveole imediat post-
extractional.
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
11/81
1. Incizia
Dupanestezie, incizia este primul timp operator.El constn incizia propriu-zisa esuturilormucoperiostale, care este de
preferat a se realiza la dinstande locul de implantare, atat mezial catsi distal, astfel nct dup decolarea mucoperiostului s permit oexpunere a osului ct mai favorabilprepararii neoalveolelor si insertieiulterioare a implanturilor.
Este recomandabil ca incizia sfie continu,n acelaitimp secionndu-se att gingivo-mucoasa ct i periostul. Pentru aceasta varful lameibisturiului va fi in contact permanent cu osul. Intrucat anumite denivelari(exostoze ori defecte osoase majore) pot schimba directia bisturiului intimpul inciziei, se impune in permanenta mentinerea unui punct de
sprijin pe versantul vestibular al crestei edentate ori pe dintii marginalibresei edentate. Deraparea bisturiului in acest moment poate conducela incizii neregulate care vor ingreuna decolarea mucoperiostala si toatecelelalte etape ulterioare, inclusiv vindecarea, ori lezarea unorformatiuni anatomice importante (vase, nervi, canale salivare).
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
12/81
Uneori, incizia orizontala este completata de una sau douaincizii verticale, de obicei vestibulare, care faciliteaza
expunerea completa a campului pe care se intervine.Este de peferat a se evita pe cat posibil aceste inciziimai ales atunci cand dimensiunea mezio-distala ainciziei orizontale este redusa, dat fiind riscul necrozariilamboului rezultat ca o consecinta a unui pedicul
vasculo-nervos necorespunzator.Este recomandabil ca decolarea muco-periostului s se
realizeze cu blndee, i n general comportamentulmedicului fa de esuturilemoi s fie foarte atent, frtraumatism excesiv.
Altfel plgile vor sngera abundent intraoperator (factorgenerator de stres) ivindecarea va fi greoaie cu risculformrii unui hematom sub lambou, sau ntr-un caznefericit de suprainfecie a plgii i compromitereaintervenieichirurgicale.
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
13/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
14/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
15/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
16/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
17/81
2. Marcarea
Marcarea este a doua operaieiconstn
marcarea locului unde urmeaza a se
insera implantul, avnd rolul de ghidare a
instrumentarului de gurire pentru fazeleurmtoare. Forarea se execut de obicei
cu o frez sferic sau cu taietura
transversala.
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
18/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
19/81
3. Forarea primar a neoalveolei
Dup punctare se va realiza operaia de forare
primar a esutului osos, operaiune care se
realizeaz cu un burghiu elicoidal de diametru
1,5mm cu doutiuri:Burghiul este confecionatdin oel rapid a crui
parte activa fost tratatcu titan. Acest burghiu
nu a fost prevzut cu irigare intern, rcirea n
timpul guririi fcndu-se extern. Canaleleelicoidale uureaz evacuarea achiilor
(rumeguuluiosos).
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
20/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
21/81
4. Verificarea paralelismului
Dupexecuiaforriiprimare va fi verificatparalelismul cu un cui de paralelism,realizat din oelinoxidabil:
Paralelismul se verific introducnd cuiulcu tija de diametru 1,5mm n gaura frezatanterior, extremitatea opus a cuiului deparalelism putnd fi comparatfie cu diniivecini (n cazul n care exist)fis cu alt cuivecin sau un implant vecin preexistent.
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
22/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
23/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
24/81
5. Prelucarea neoalveolei primare
Dup verificarea paralelismului se
procedeaz la lrgirea neoalveolei
primare, operaiecare se va executa tot cuun burghiu elicoidal, dar cu un diametru a
prii active mai mare dect cel prezentat
anterior.
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
25/81
6. Alezarea
Alezarea se realizeaz cu un burghiu special de forma uneispade denumit burghiu-spad, prevzut cu rcireintern i format din dou segmente distincte:
partea activ cu diametrul corespunzator cu diametrulimplantului care urmeaza a fi inserat
coada adaptabil la piesa unghi
Partea activ prezint dou tiuri cu canale drepte princare se realizeaz evacuarea rumeguului osos i alichidului de rcire sub presiunea continu exercitatasupra acestuia.
Contactul burghiului cu pereii laterali ai neoalveolei serealizeaz prin faetele leterale ale prii active aburghiului care sunt rectificate cilindric (2,6mm; 3mm i3,2mm n funcie de diametrul implantului care urmeazs fie introdus).
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
26/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
27/81
7. Teirea cilindric
Teireacilindriceste necesarpentru a obine
locaul n care se va fixa poriunea lis
(nefiletat) a capului implantului. Intrumentul cu
carese face aceastoperaiese numeteteitorcilindric:
Partea activ a teitorului este prevzut cu o
poriune cilindric care servete la ghidarea
instrumentului n timpul prelucrrii. Teitorulesteprevzut cu rcire intern i cu un canal radial
care marcheazadncimea de lucru.
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
28/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
29/81
8. Tarodarea
Tarodarea este operaiunea executat nainte demontarea efectiv a implantului i const n realizareafiletului n esutulosos. Tarodul prezintla partea activde forma unui urub 3 canale longitudinale necesarepentru mormarea dinilor achietori i la evacuarea
eschilelor osoase.Elementul importand al tarodului privind achierea estecoul de atac realizat sub un unghi de 40, avnd rolul decentrare idirijare a tarodului n timpul lucrului. Indatceconul de atac execut primele canale elicoidale, n
esutul osos se formeaz un cuplu cinematic urub-piuli. In continuare, dacare loc o micarede rotaie,filetarea decurge prin autonurubare fr avans forat(ca la nceputul filetrii).
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
30/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
31/81
Tarodarea se poate realiza att manual, ct i
mecanic (pentru tarodarea mecanic se
folosete o pies intermediar ntre tarod i
piesa unghi).Este recomandabil ca pentru o mai mare
sigurantarodarea sse facmanual, lent icu
rcire extern. Pentru tarodare manual n
regiunea frontal maxilarse folosete cheiatubular. In celelalte regiuni se folosete cheia
cu clichet.
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
32/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
33/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
34/81
9. Montarea implantului
Inainte de montarea implantului alveola trebuie splatcu jet sub presiune pentru antrenarea i eliminareatuturor eschilelor osoase rezultate n urma tarodrii.
Considernd c implantul este steril n momentul fixrii,
minile medicului nu trebuie svinn contact direct cusuprafaaimplantului, deoarece prin contaminarea sa sepot aduce prejudicii osteointegrrii.
Sistemul este compus dintr-un adaptor fixat pe capulimplantului cu un urub cu cap cilindric i loca
hexagonal. Adaptorul este fixat n locul flaconului n careeste introdus implantul. Implantul se introduce n alveol,dup care se ndeprteaz dopul (considerat de unicfolosin).
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
35/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
36/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
37/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
38/81
O datfixat implantul, cu o cheie hexagonalsedesface urubul de prindere al adaptorului peimplant i se ndeprteaz. Apoi se fixeazurubul capac de cicatrizare i se sutureazmuco-periostul cu fire separate atraumatice n
scopul de a proteja implantul, care nu trebuie scomunice cu mediul bucal pe perioadaosteointegrrii.
La 7-10 zile de la intervenie se ndeprteaz
firele de sutur, bolnavul fiind dispensarizat lancepul sptmnal,apoi lunar.
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
39/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
40/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
41/81
Dup o perioad de 2-4 luni cu un bisturiu circular se
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
42/81
Dup o perioad de 2-4 luni, cu un bisturiu circular sendeprteaz mucoperiostul din dreptul urubului decicatrizare, apoi se monteaz bontul protetic (cilindric sautronconic) cu filetul ataat de bont sau fixat cu un urubintermediar ce strbate lungimea bontului fixndu-se peimplant isolidarizndu-se cu acesta.Se recomanda utilizarea bisturiului circular pentru avantajelecare le confera aceasta metoda: Reduce la minim timpul de lucru al practicianului
Pacientul este supus la o trauma chirurgicala minima
Se reduce timpul de tratament la minim Se asigura o vindecare rapida mucoperiostala, cu posibilitatea obtinerii
unui ligament periimplantar de foarte buna calitate (mucoperiostul esteferit de inca o incizie, care de cele mai multe ori conduce la o fibrozarein urma vindecarii, consecinta a sectionarii retelei vasculare, foarteimportanta pentru conservarea calitatii ligamentului periimplantar, dar
si a vascularizatiei prin difuziune a osului periimplantar) Nu expune inca o data implantul si osul adiacent acestuia in relatie
directa cu mediul septic endobucal
Prin metode palpatorii se va decela centrul surubului decicatrizare si dupa actionarea bisturiului circular se va inlatura
capusonul mucoperiostal
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
43/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
44/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
45/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
46/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
47/81
I i l t l i i di t
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
48/81
Inserarea implantului imediat
postextracional
Aceasttehnicparticularva da rezultate
excelente, egale sau chiar superioarecelor obinute prin procedura clasic cu
condiiarespectriistricte a indicaiiloria
protocolului operator.
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
49/81
Tehnica
O data ce se ajunge la concluzia c soluia cetrebuie adoptat este extracia i plasarea unuiimplant endoosos se procedeaz n manieraclasic la analiza preimplantologic. Este foarte
importantverificarea masei osoase vestibulare.Interveniase face n condiiilede asepsie cerutede chirurgia implantologic. Dintele trebuieextras ntr-o manieratraumaticidebarasndzona de extraciede orice esutpatologic (dac
exist dubii este de preferat implantul ntrziatcu 6 sptmni), verificat minuios integritateapereilor alveolari, analizat i determinatpoziiaimplantului n raport cu rdcinaextras.
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
50/81
Forara zonei osoase se va face in continuareaapexului, insa de cele mai multe ori situatiaimpune schimbarea directiei axului implantului,care va fi diferit de axul radacinii dintelui extras,pentru a evita perforarea corticalelor si utilizareaintregului substrat osos si pentru a asigura
longevitatea implantului printr-o buna stabilitateprimara inca din aceasta faza.
Diametrul implantului trebuie adaptat la cel alalveolei i poate fi chiar mai mare dac esteposibil.
In anumite cazuri se vor utiliza materiale deaugmentare i/sau membrane, dac diametrulimplantului este mai redus dect cel al dinteluinatural extras sau dacexisto dehiscen.
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
51/81
Avantaje
o singur intervenie pentru extracie i pentru inseriaimplantului
se evit sau se limiteaz resorbia osoaspostextracional fapt ce conduce la obinerea unui
rezultat satisfctor att din punct de vedere funcionalct iestetic
posibilitatea plasrii unui implant ntr-o zon cu volumosos limitat n care resorbia previzibil a crestei, dupextracieicicatrizare, ar constitui o contraindicaie
evitarea forrii unei corticale osoase, operaie caregenereazcea mai mare cantitate de cldur
reperarea foarte uoara zonei de inseriea implantului
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
52/81
Avantaje
mrirea lungimii utile a implantului, a suprafeeisale decontact cu osul, fapt ce conduce la cretereastabilitiiia fixrii
plasarea implantului ntr-o situaie foarte apropiat decea a rdcinii naturale, ceea ce constituie un avantajfuncional i estetic (plasarea fiecrui implantcorespunznd exact cu dintele extras)constituie o soluie n cazul tratamentului de avulsietraumatic sau de rizaliz final a dintelui decidual cuagenezia dintelui permanent
conservadesea gingia existentn jurul dintelui natural,precum si conturul festonului gingival, element esentialin obtinerea unei fizionomii corespunzatoare, mai ales inregiunea frontala
combin cicatrizarea postextracional cu faza decicatrizare osoasn jurul implantului fapt ce conduce la
reducerea timpului de tratament
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
53/81
Dezavantaje
poate exista riscul infeciei n cazul uneileziuni periapicale sau parodontaleinsuficientndeprtate
alveolele dentare, n special la maxilar,sunt uneori prea vestibularizate pentru apermite implantarea n bune condiii
este uneori necesar palatinizarea puuluide ancorare pentru a asigura o stabilitateiniialsatisfctoarea implantului
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
54/81
Caz clinic 1
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
55/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
56/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
57/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
58/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
59/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
60/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
61/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
62/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
63/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
64/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
65/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
66/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
67/81
Caz clinic 2
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
68/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
69/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
70/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
71/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
72/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
73/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
74/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
75/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
76/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
77/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
78/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
79/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
80/81
7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt
81/81