Post on 04-Jun-2018
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
1/44
ngrijirea bolnavilor cu boal
ulceroas
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
2/44
Date teoretice fundamentaleDefiniie:
Boala ulceroas = leziuni ulcerative ale mucoasei eso-gastro-duodenale,rezultate n urma dezechilibrului dintre factorii de agresiune i factorii deprotecie ai mucoasei
Defectul mucoasei gastrice sau/i duodenale (rezultat ca urmare a acestui dezechilibru)
depete n profunzime musculara mucoasei i este nconjurat de un infiltrat inflamatorte tip acut sau cronic
Literatura anglo-saxon utilizeaz pentruboala ulceroas termenul de ulcer pepticcu scopul de la sublinia rolul major al
agresiunii clorhidro-peptice n etiopatologiaafeciunii
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
3/44
Date teoretice fundamentale
Date epidemiologice:
Incidena bolii ulceroase variaz ntre 5-15 %, cu tendin de scdere n ultimii 20 de aniScderea morbiditii, numrului de complicaii, a recurenelor i a ulcerelor refractare
n ultimii 20 de ani (posibil datorate reducerii fumatului, medicaiei eficiente nou apruten special inhibitorilor pompei protonice i tratamentul infeciei Helicobacter pylori)Predominan masculin (ulcerul duodenal este de 2,2 ori mai frecvent, iar cel gastric de1,5 ori mai frecvent la brbai dect la femei)Clasic: Ulcerul duodenal este de 2 3 ori mai frecvent dect cel gastric2005n SUA i Europa se observ schimbarea acestui raport clasic: 56% ulcer gastric i44% ulcer duodenal (efectele consumului de AINS i impactul terapiei anti-Helicobacter
pylori)Inciden maxim ntre 20 30 de ani pentru ulcerul duodenalInciden maxim ntre 40 50 de ani pentru ulcerul gastric1015 % din cazuri: ulceraii duble sau multipleMortalitatea prin boala ulceroas = 1%, mai mare pentru ulcerul gastric dect pentru celduodenal
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
4/44
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
5/44
Date teoretice fundamentale
Etiopatologia bolii ulceroase:
Boala ulceroas apare ca rezultat al dezechilibrului dintre aciunea exagerat afactorilor de agresiune (factori ulcerogeni) i diminuarea activitii factorilor deprotecie (factori de aprare) ai mucoasei gastrice i duodenale/
Ultimii 20 de ani au adus argumente tiinifice solide n favoarea roluluietiologic al infeciei cu Helicobacter pylori n boala ulceroas.
Ulcer gastric: scderea factorilor de protecieUlcer duodenal: agresiune crescut acido-pepticBoala ulceroas: infecia cu Helicobacter pylori
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
6/44
Date teoretice fundamentale
Fiziopatologie:
Agresiunea clorhidro-peptic:
1.Hipertonie vagal nocturn(faza cefalic a secreiei gastrice)
2.Hipersecreia de gastrin (faza gastric a secreiei gastrice)
ulcer duodenal i sindrom Zollinger-Ellison
3.Hipersecreia de secretin (faza intestinal a secreiei gastrice) ulcer duodenal
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
7/44
Date teoretice fundamentale
1. Hipersecreia de acid clorhidric apare la majoritatea pacienilor cu ulcerduodenal. Creterea secreiei acide bazale i stimulate (histamin, pentagastrin,alimente) la pacienii ulceroi se poate datora:
creterii masei de celule parietale gastrice, cret erii tonusului vagal, hipersecreiei i sensibilitii crescute la aciunea gastrinei, eliberrii crescute de histamin, scderii controlului inhibitor al secreiei gastrice acide.
La pacienii cu ulcer duodenal evacurea gastric rapid determinexpunerea prelungit a mucoasei duodenale la aciditatea chimului gastric.Secreiile alcaline ale mucoasei duodenale sunt suboptimale.
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
8/44
Date teoretice fundamentale
2. Gastrina are o concentraie seric crescut la peste 50% dinpacienii cu ulcer duodenal. Gastrina secretat de mucoasa antralla pacienii ulceroi este mai puternic (G-17, G-34) i cu o durat
mai lung de aciune.Hipersecreia de gastrin se poate datora n unele cazuri
hiperplaziei celulelor gastrice antrale gastrin-secretante.n ulcerul gastric hipergastrinemia este explicat de ntrzierea
evacurii gastrice. De asemenea, infecia cu Helicobacter pyloridetermin hipergastrinemie.
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
9/44
Date teoretice fundamentale
3.Histamina din mucoasa gastric stimuleaz secreia acid acelulelor parietale. n ulcerul duodenal crete eliberarea histamineidin mucoasa gastric, fenomenul fiind mediat vagal.
La pacienii ulceroi se asociaz o cretere a sensibilitii celulelorgastrice parietale la aciunea histaminei
4.Pepsinaeste o enzim proteolitic secretat de mucoasa gastric
i duodenal proximal, a crei activitate reclam existena unui pHacid (< 5). Pepsinogenul I este crescut la pacienii cu ulcerduodenal, iar pepsinogenul II la cei cu ulcer gastric.
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
10/44
Date teoretice fundamentaleRefluxul duodeno-gastric se produce prin incompetena
funcional a sfincterului piloric, undele antiperistaltice duodenaledeterminnd regurgitarea coninutului duodenal (intestinal) nstomac. Coninutul refluat are origine biliar, pancreatic iintestinal. Din compoziia acestuia au rol potenial ulcerogen:
acizii biliari, lizolecitina, fosfolipaza i enzimele proteoliticepancreatice.
Refluxul duodeno-gastric determin apariia gastritei de reflux,scderea potenialului electric transmucos i retrodifuziunea H+ ninterstiiul gastric. Epiteliul gastric modificat prin aciunea agresiva celorlali factori de reflux este expus aciunii proteolitice aenzimelor pancreatice (tripsin), rezultnd apariia ulceruluigastric. Refluxul duodeno-gastric exist la aproximativ 70 % dinbolnavii cu ulcer gastric sau stomac rezecat i gastro-entero-
anastomoz.
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
11/44
Date teoretice fundamentaleFactorii de aprare ai integritii mucoasei:
Integritatea mucoasei gastrice i duodenale
Bariera mucoas gastric: integritatea mucoasei i rolul protector
al mucusului gastric (mucopolizaharide i mucoproteine cu rolantipeptic i antiacid)
Vascularizaia mucoasei
Echilibrul acido-bazic
Regenerarea epitelial.
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
12/44
Date teoretice fundamentaleIntegritatea mucoasei gastrice i duodenale este determinatdenumeroi factori i refacerea mucoasei este deficitar la pacieniicuboal ulceroas.
a. Scderea secreiei de prostaglandine duodenale cu rol citoprotector
are semnificaie patogenic n ulcerul duodenal.Alcoolul, fumatul, acizii biliari, corticoizii i AINS i exercit efectul deagresiune asupra mucoasei gastrice prin inhibarea secreiei deprostaglandine endogene.
b. Epiteliul gastric normal este o barier protectoare, care previneretrodifuziunea H+, secret mucus cu efect citoprotector i bicarbonat.La bolnavii cu ulcer duodenal turnoverul celular epitelial este redus irefacerea epitelial este ntrziat.
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
13/44
Date teoretice fundamentale
c. Celulele epiteliului gastrici exercit efectul protector prin intermediul a douproprieti fundamentale: rezistena electric i selectivitatea ionic.n condiiipatologice, aceste proprieti devin deficitare, protonii H+din lumenul gastric putndretrodifuza n interstiiul transmembranar sau/i transjoncional.
d. Stratul de mucus reprezint prima component a barierei mucoasei gastrice iduodenale care vine n contact cu coninutul intraluminal. Dispus n strat fin deasupracelulelor epiteliale, mucusul asigur citoprotecia structurilor subiacente, meninegradientul de pH dintre lumenul gastric i epiteliu, tamponeaz aciditatea H+i
mpiedec retrodifuziunea H+i agresiunea pepsinei asupra mucoasei. Glicoproteinelereprezint 60 - 70% din compoziia mucusului. Mucusul este dispus n dou straturi: unstrat extern, care acoper epiteliul i un strat intern, la extremitatea apical a celulelorepiteliale. Cele dou straturi sunt n mod normal n echilibru permanent.La pacienii cu boal ulceroas stratul de mucus este mai subire i deficitar calitativ.
Integritatea mucoasei gastrice i duodenale
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
14/44
Date teoretice fundamentale
e. Bicarbonatuleste secretat n mod normal de mucoasa gastric iduodenal, sub influena prostaglandinelor i acidiferii lumenuluiduodenal. La bolnavii cu ulcer duodenal secreia de bicarbonat este
semnificativ sczut la nivelul duodenului proximal.
f. Microcirculaia sangvin a mucoasei gastrice i duodenaleasigurintegritatea componentelor barierei citoprotectoare, prin aportul de
oxigen i nutrieni.
Integritatea mucoasei gastrice i duodenale
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
15/44
Infecia cu Helicobacter pylori
Helicobacter pylori (H. pylori)este o bacterie spiralat i ciliat, dotat cu un echipamentenzimatic complex (ureaz, mucinaze, fosfolipaz A, peptidaze), care i confer patogenitatea.
Se localizeaz n submucoasa gastric, ntre celulele epiteliale i n jurul criptelor gastrice. Ureaza bacterian hidrolizeaz urea secretat de mucoasa gastric n amoniac, conferprotecie bacteriei fa de mediul gastric acid i are efect citotoxic local prin modificareacalitilor fizicochimice protectoare ale mucusului gastric.Peptidazele i mucinazele bacterienehidrolizeaz glicoproteinele din mucusul gastric, cuanularea efectelor citoprotectoare ale acestora.
Fosfolipaza A bacterianacioneaz asupra fosfolipideIor din membrana celulelor epitelialegastrice, alternd integritatea epiteliului.
Toate aceste mecanisme enzimatice altereaz integritatea bariereimucoasei gastrice, favoriznd retrodifuziunea H+n interstiiu. Infecia cu
H. pylori determin hipersecreia de pepsinogen i gastrin, cu efectulcerogen.n prezent rolul etiologic al infeciei cu H. pylori este bine documentat
n apariia bolii ulceroase, gastritei cronice, cancerului gastric,
limfomului MALT i gastritei Mntrier.
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
16/44
Tabloul clinic
Durerea ulceroas:simptomul cardinalCaracterul subiectiv al durerii (arsur, foame dureroas);
Localizarea durerii(epigastric, iradiere posterioar n ulcerul
duodenal);
Marea periodicitate ulceroas(caracterul sezonier al durerii: episoadedureroase primvara i toamna);
Mica periodicitate ulceroas (orarul zilnic al durerii: durerepostprandiala tardiv i hipertardiv n ulcerul duodenal - 1-3 orepostprandial i nocturn, 0-3 a.m.);
Calmarea durerii(ingestie de alcaline, alimente, ap).
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
17/44
Tabloul clinic
Manifestri de nsoire ale durerii ulceroase:
1.Pirozisul (arsur mediosternal);
2.Eructaii, hipersalivaie;
3.Vrsturile alimentare (atenie la prezena complicaiilor!);
4.Tulburrile de tranzit, (constipaia).
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
18/44
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
19/44
Diagnosticul bolii ulceroase
Diagnostic clinic:
Caracterele clinice ale durerii epigastrice;
Examenul fizic (atenie la prezena complicaiilor!).
Examenul radiologie baritat eso-gastro-duodenal:
Semne radiologice directe: nia ulceroas;Semne radiologice indirecte: modificrile reliefului mucos, tulburrileperistalticii i hipersecreia (triada Shlessinger);Identificarea complicaiilor stenotice;
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
20/44
Examenu l radio log ic bari tat eso -gastro -duodenal
Nisa ulceroasa
Ulcer duodenal
Stenoza pilorica
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
21/44
Diagnosticul bolii ulceroase
Endoscopia digestiv superioar biopsia de mucoas gastric sauduodenal i testul la ureaz (decelarea infeciei cu H. pylori);
Diagnosticul neinvaziv al infeciei cu H. pylori:1.Testul respirator l3C-uree;2.Determinarea fecal a anticorpilor poli-/monoclonali anti-H. pylori3.Determinarea serologic a Ac anti-H.pylori.
Explorarea secreiei gastrice acide (sindrom Zollinger-Ellison,
aclorhidrii);
Determinarea hemoragiilor oculte fecale.
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
22/44
Principii terapeutice n boala ulceroas
Dieta:1. Evitarea fumatului, cafelei, ceaiului, supelor concentrate de carne, cerealelor, a
medicaiei iritante gastrice;2. Orar regulat al meselor, n cantitate redus,3. Alimente bine mestecate;
4. Ap suficient (6-8 pahare/zi);
Evitarea stresului;1. Tehnici de relaxare;2. Somn suficient;
Medicaia
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
23/44
Principii terapeutice n boala ulceroasMedicaia
Antiacide:pH > 3,5 (durat: 45 min);Evacuare gastric rapid, necesitnd doze repetate;Optim: 15-30 ml (1-2 tb) la 1 i 3 ore dup fiecare mas, la culcare, noaptea;Silicai de magneziu i aluminiu, carbonai de sodiu; evitarea bicarbonatului de
sodiu; derivai de acid alginic;Efecte secundare: constipaie (aluminiu), diaree (magneziu), retenie de lichide.
Inhibitorii receptorilor H2:Cimetidin (3 x 100-200 mg/zi) - efecte secundare: leucopenie, depresie medular,
diaree/ constipaie, ginecomastie, confuzie la vrstnici,interaciuni medicamentoasemultiple (Acenocumarol, Digoxin, macrolide);Ranitidin (2 x 150 mg/zi) - efecte secundare: constipaie, ginecomastie, depresie;Famotidin (20 mg/zi) - efecte secundare: minime.Durata tratamentului: 4- 6- 8 sptmni.
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
24/44
Principii terapeutice n boala ulceroasMedicaia
Inhibitorii pompei protonice:1.Omeprazol (40 mg/zi);2.Pantoprazol (40 mg/zi);3.Lansoprazol (30 mg/zi);4.Esomeprazol (40 mg/zi).
Durata tratamentului: 4-6-8 sptmni.
Anticolinergice:
Neselective (Atropin, Propanelin);M1-selective (Pirenzepin, Telenzepin);
1.Utilizare limitat datorat efectelor secundare (uscciunea mucoaselor, sete,disfagie, tahicardie, tahipnee, midriaz, agitaie);2.mpiedic evacuarea gastric i implicitdetermin persistena hiperaciditii;3.Sunt contraindicate la bolnavii cu glaucom, adenom periuretral cu retenie urinar,stenoz piloric;4.Pot fi folosite la bolnavii cu foame dureroas nocturn persistent, cu doz dubl
de antiacid, la culcare.
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
25/44
Principii terapeutice n boala ulceroasMedicaia
Medicaia citoprotectoare:1.Derivaii de Bismut coloidal - subcitrat Bi;2.Compui dizaharidici sulfatai - Sucralfat;3.Derivaii de Liquiritia- Carbenoxolona;
Tratamentul infeciei cu H. pylori (Consensul Maastricht III - 2007):1. Tratament de prim intenie:
Inhibitor de pomp protonic (2 prize/zi) + Claritromicin (2 x 500 mg/zi) +Amoxicilin (2 x 1 000 mg/zi) sau Metronidazol (2 x 500 mg/zi), timp de 14 zile;2. A doua linie de terapie:
Regim cvadruplu, constnd din asocierea suplimentar a bismutului coloidal(De Noll) la schema anterioar sau, cnd acesta nu este disponibil, asocierea:inhibitor de pomp protonic + Amoxicilin/ Tetraciclin + Metronidazol, 14 zile;
3. A treia linie de terapie:
Fluorochinolone (Levofloxacin) + Rifamicin (Rifabutin), 14 zile.
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
26/44
PLANUL DE NGRIJIRE A PACIENTULUI ULCEROS1) EVALUAREA BOLNAVULUI ULCEROS:
Evaluarea caracterului i severitii durerii ulceroase;
Evaluarea stilului de via i obiceiurilor alimentare:Profilul psihologic i tipul de activitate profesional;Gradul de anxietate i exprimarea acesteia;
Gradul de satisfacie n viaa cotidian;Fumatul, consumul de cafea, ceai i alcool;Ancheta alimentar: orarul meselor, alimentepreferate i evitate, condimente;Consumul de medicamente cu potenial iritant gastric.
Evaluarea posibilelor complicaii:Schimbarea caracterului durerii;Apariia unor manifestri noi: vrsturi alimentare;Prezena sindromului anemic.
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
27/44
PLANUL DE NGRIJIRE A PACIENTULUI ULCEROS
2) OBIECTIVELE TERAPEUTICE:
1.Calmarea durerii ulceroase;
2.Reducerea anxietii;
3.Recomandri dietetice;
4.Odihna;
5.Educaia pacientului ulceros;
6.Obinerea complianei terapeutice a pacientului ulceros.
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
28/44
PLANUL DE NGRIJIRE A PACIENTULUI ULCEROS
3) ETAPELE PRACTICE:Calmarea durerii ulceroase:
1. Evitarea alimentelor i buturilor ce determinhipersecreie acid;2. Evitarea fumatului;3. Ingestie adecvat de ap;4. Respectarea recomandrilor dietetice;
5. Respectarea medicaiei recomandate (antiacide, antisecretorii).Schema orarului meselor i prescrierii medicatiei antiacide
7,30 - 8 a.m.: micul dejun;9 a.m: prima priz de antiacid;11a.m.: a doua priz de antiacid;12a.m.-1 p.m.: prnz;2 p.m.: a treia priz de antiacid;4 p.m.: a patra priz de antiacid;5-6 p.m.: cina;7 p.m.: a cincea priz de antiacid;9 p.m.: a asea priz de antiacid;
La culcare: a aptea priz de antiacid.
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
29/44
PLANUL DE NGRIJIRE A PACIENTULUI ULCEROS3) ETAPELE PRACTICE:
Reducerea anxietii:1.Exprimarea temerilor i nemulumirilor;2.Explicarea tehnicilor de investigaie;3.Explicarea raiunii tratamentului dietetic i farmacologic;4.Tehnici de relaxare.
Recomandri dietetice:1.Evitarea fumatului (reduce secreia alcalin pancreatic de bicarbonai);2.Evitarea buturilor alcoolice, a celor cu coninut crescut de cofein (inclusiv
cafeaua decofeinizat !) sau teofilin, a ciocolatei (hipersecreie acid);3.Orar regulat al meselor;4.Mese mici, bine mestecate;5.Evitarea alimentelor prea reci sau prea calde (hipersecreie acid);
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
30/44
PLANUL DE NGRIJIRE A PACIENTULUI ULCEROS3) ETAPELE PRACTICE:
Recomandri dietetice:6.Evitarea extractelor concentrate de carne i cereale (hipersecreie acid);7.Evitarea condimentelor ce induc hipersecreieacid (piper, mutar);8.Diet liber alctuit, prin testarea alimentelortolerate individual;9.Riscul dietei exclusiv lactate prelungite (sindromul "lapte-alcaline").
Odihna:
Asigurarea unei perioade suficiente de somn (minim 8 ore/noapte);Economisirea energiei prin rearanjarea programului de activitate i a organizriiactivitilor casnice;
Educaia pacientului ulceros;
Obinerea complianei terapeutice a pacientului ulceros.
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
31/44
PLANUL DE NGRIJIRE A PACIENTULUI ULCEROS
4) EDUCAIA PACIENTULUI ULCEROS:
nelegereacauzelor bolii, a factorilor care favorizeaz sau agraveaz durereaulceroas;
Despre medicaie:1. Cunoaterea medicaiei recomandate: numele i coninutul preparatelor
antiacide, anticolinergice, antisecretorii, dozele recomandate, modul i oraruladministrrii, durata tratamentului;2. Cunoaterea efectelor secundare ale medicaiei;3. Evitarea medicaiei cu potenial iritant gastric sau agravant al durerii (AINS,
corticoizi, bicarbonat de sodiu).
Despre diet:1. Cunoaterea alimentelor individuale netolerate de pacient;2. Cunoaterea recomandrilor dietetice generale;3. Cunoaterea orarului recomandat al meselor i a medicaiei antiacide.
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
32/44
PLANUL DE NGRIJIRE A PACIENTULUI ULCEROS4) EDUCAIA PACIENTULUI ULCEROS:
Odihna i msurile antistres:1. Identificarea surselor de stres profesional i familial;2. Organizarea perioadelor de repaus i relaxare n cursul zilei;3. Consiliere psihologic i psihoterapie;4. Organizarea unei vacane.
Despre complicaiile bolii ulceroase:
1. Complicaiile hemoragice: cunoaterea "semnelor de alarm"(slbiciune,sete, lipotimie), sincop, recunoaterea hemoragiei digestive superioare(hematemez, melen);
2. Stenoza piloric: greuri, vrsturi alimentare cu coninut abundent,nedigerat (alimente ingerate n zilele precedente), scdere ponderal,
distensie abdominal, clapotaj;3. Perforaia: peritonita ulceroas;4. Criza hiperalgic: identificarea erorii dietetice sau a posibilei complicaii.
Urmrire periodic i control medical:1. Necesitatea urmririi medicale timp de 1 an (dispensarizare);
2. Posibilitatea recurenei simptomelor i a complicaiilor.
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
33/44
COMPLICA IILE BOLII ULCEROASE
1) HEMORAGIA DIGESTIV SUPERIOAR (HDS):Inciden = 20-30% cazuri;Mortalitate = 30-40%;La pacieni > 60 ani - risc de deces de 3 ori mai mare;
Sediu de elecie: poriunea distal a duodenului;
Clinic:
1.Hematemez (2.000-3.000 ml); melen;2.oc hemoragie;
Urmrire:1. TA, FC, respiraii, diurez (evaluate la 5 min iniial, apoi la 15-30 min);2.Aspectul scaunului, vrsturii;3.Hb, Ht, grup sangvin, Rh;
COMPLICA IILE BOLII ULCEROASE
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
34/44
COMPLICA IILE BOLII ULCEROASE1) HEMORA GIA DIGESTIV SUPERIOAR (HDS):
Criteriile de gravitate Seufert n HDS:
1.TA sist < 100 mmHg;2.Tahicardie > 100 bti/min;3.Hb < 8 g%; reducerea pVc < 2 cm H20;4.Diurez < 40 ml/h;5.Insuficiena transfuziei a 1.000- 1.500 ml snge integral/24 h pentru redresareaparametrilor clinici i de laborator.
Tratament:
1. 1-2 catetere venoase (prevenirea ocului hipovolemic i evaluarea presiunii venoase
centrale);2.Sond urinar pentru monitorizarea diurezei orare;
3.Transfuzie de plasm sau snge integral izogrup;4.Antisecretorii parenteral (inhibitori ai pompei H : Controloc 80 mg i.v. bolus, apoi perfuzie i.v.
continu 8 mg/h 72 ore), apoi p.o;5.Endoscopie digestiv superioar n urgen (2- 24 ore de la internare) diagnostic iterapeutic;6.Sond de aspiraie nazo-gastric, cu instilare intragastric de soluie salin izoton rece;
7.Antiacide p.o. dup controlul HDS.
COMPLICA IILE BOLII ULCEROASE
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
35/44
COMPLICA IILE BOLII ULCEROASE1) HEMORA GIA DIGESTIV SUPERIOAR (HDS):
Continuarea HDS impune:
1.Tratament endoscopic (tehnici de injectare, coagulare sau mecanice):
Vasopresin intraarterial n zona de sngerare, prin endoscopie;
Embolizarea selectiv a sursei de sngerare arterial prin endoscopie;Electrocoagulare, termocoagulare sau fotocoagulare laser endoscopic.
2. Intervenie chirurgical:
Intervenie chirurgical n urgen (dac HDS se reia n primele 48 ore sau dacnecesit > 5 uniti transfuzionale/zi pentru meninerea volemiei);Intervenie chirurgical de principiu (dup 3 episoade de HDS).
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
36/44
COMPLICA IILE BOLII ULCEROASE
2) PERFORAIA:
Abdomen acut chirurgical, cu semne deperitonit acut;
Clinic:1.Durere abdominal violent, cu localizarea epigastric i iradiere posterioar(umrul drept) sau n flancul i fosa iliac dreapt;2. "Abdomen de lemn";3.oc;
Intervenie chirurgical n urgen: sutura perforaiei rezecie gastric;
Postoperator: aspiraie nazo-gastric; antibiotice parenteral; urmrireacomplicaiilor locale (ileus dinamic, peritonit postoperatorie).
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
37/44
COMPLICA IILE BOLII ULCEROASE
3) STENOZA PILORIC ULCEROAS:
Rezultat al edemului, spasmului i deformrii cronice bulbare;
Stenoz piloric:S. dinamic (funcional) - tratament medical;S. organic - tratament chirurgical;
Clinic:
1.Greuri, vrsturi alimentare abundente, cu coninut alimentar vechi, incompletdigerat (alimente ingerate n zilele precedente);2.Distensie abdominal;3.Clapotaj;4.Constipaie;5.Anorexie, scdere ponderal.
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
38/44
COMPLICA IILE BOLII ULCEROASE3) STENOZA PILORIC ULCEROAS
Tratament:
Tratament medical:
1.Decompresia gastric prin aspiraie nazo-gastric (coninut aspirat > 200 ml);
2.Restabilirea echilibrului hidro-electrolitic (corectarea sindromului Dressler: alcalozmetabolic, hipo-K+i hipo-Cl-);3.Suport caloric parenteral;4.Dup restabilirea strii generale se practictestul de ncrcare gastric:introducerea pe sond nazo-gastric a 750 ml soluie salin izoton; dup 20 minrepaus n decubit lateral drept se aspirpe sond coninutul gastric: > 400 ml aspiratsemnific stenoz piloric organic rezidual, cu indicaie operatorie;
5.Tratament chirurgical: antrectomie cu piloroplastie i vagotomie selectiv.
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
39/44
Boala de reflux gastroesofagian
Cel mai comun diagnostic GI nregistrat la consultaii pentru pacieniambulatori n SUA
14%-20% din populaia adult
Prevalen bazat pe pirozisul cronic auto-declarat
Definiie
Condiia care apare atunci cnd refluarea coninutului gastric determinsimptome deranjante (cel puin 2 episoade de pirozis pe sptmn)si/sau complicaii
23.11.2013
PDC
39
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
40/44
Termenul de boala de reflux gastro-esofagian (GERD)include:
- indivizii expusi riscului de a dezvolta leziuni datoritarefluxului gastro-esofagian =esofagita de reflux
Sau
- indivizii care prezinta o scadere a calitatii vietii datoritasimptomelor de natura benigna provocate de refluxul gastro-
esofagian
Dent J, et al. GUT, 1999.
BRGEBOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
41/44
Boala de reflux gastroesofagianclasificarea manifestrilor
23.11.201341
Sindroame esofagiene Sindroame extraesofagiene
Sindroame
simptomatice
Sindroame cu injurie
esofagian
Asociaii
stabilite
Asociaii
presupuse
1. Sindroame
tipice de ref lux
(pirozis si/sau
regurgitatii,
>85% BRGE)2. Sindromul durerii
toracice de reflux
1. Esofagita de
reflux
2. Strictura de reflux
3. Esofagul Barrett
4. ADK esofagian
1. Sindromul tusei de
reflux
2. Sindromul laringitei
de reflux
3. Sindromul astmuluide reflux
4. Sindromul
eroziunilor dentare
de reflux
1. Faringita
2. Sinuzita
3. Fibroza pulmonar
idiopatic
4. Otita medierecurent
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
42/44
Eructatii
Balonare Durere abdominala
Greata
Regurgitatii
Arsura (pirozis)(100%)
Epigastralgie
Scala=% de pacieni cu respectivul simptom
Arsura (pirozis) este simptomulprincipal in BRGE
Faraesofagita
Cu esofagita
Carlsson R et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 1998;10:11924.BRGE= boala de reflux gastroesofagian
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
43/44
Semne i simptome de alarm
Sngerare
Anemie Scdere ponderal ne-explicat Disfagie progresiv Odinofagie Vrsturi recurente
Istoric familial de cancer GI Maligniti esogastrice n antecedente
Prezena nocturn a simptomelor uzuale(pirozis/regurgitaii)
Simptome recurente / de lung durat (ce creeaz undiscomfort semnificativ pacientului)
23.11.2013
PDC
43
Obligatoriu sunt urmate de trimiterea pacientului lamedic pentru evaluare si tratament
Ghiduri de terapie: Colegiul American de Gastroenterologie
8/13/2019 Curs 3ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Ulceroasa
44/44
Ghiduri de terapie: Colegiul American de GastroenterologieRecomandari
Desi modificarea stilului de viata poate fi benefica pentru unii pacienti, fara terapie
medicamentoasa nu reuseste controlul simptomelor
Supresia acida este calea de control al simptomelor. IPP constituie terapia de primaintentie
Prokineticele pot fi utilizate ca adjuvanti.
Controlul simptomelor si prevenirea complicatiilor necesita terapie continua.
Chirurgia Antireflux este o optiune pentru unele BRGE foarte bine documentate
Terapia Endoscopica controleaza uneori simptomele la pacienti cu BRGE
BRGE refractara la terapie este foarte rara. Diagnosticul trebuie confirmat