Masterand: Kerekes CsengeCoord: Dr. Pop Simona

Dr. Marcu Florin

EPICONDILITA LATERALĂ

Universitatea din OradeaFacultatea de Medicină și Farmacie

Specializare: Managementul afecțiunilor aparatului locomotor

GENERALITĂȚIEpicondilita laterală, cunoscută și sub denumirea de "cotul tenismenului" este o afecțiune dureroasă a cotului cauzată de suprasolicitare.

Este caracterizată de inflamația dureroasă a structurilor care sunt implicate în articulația cotului: tendoane, mușchi, bursa, epicondil, periostul și a țesuturilor înconjurătoare.

FIZIOPATOLOGIE Apare în urma microtraumatismelor și a

suprasolicitării îndelungate a mușchilor extensori.

Tendoanele afectate sunt:1. tendonul mușchiului scurt

extensor radial2. tendonul mușchiului

extensor comun al degetelor

CAUZE ȘI FACTORI DE RISC

SUPRASOLICITAREA Mușchiul scurt extensor radial devine slăbit în urma

suprasolicitării – prin urmare apar rupturi microscopice în tendonul mușchiului la locul de inserție pe epicondilul lateral. Acesta conduce spre inflamație și durere.

ACTIVITATEA Nu numai atleții dezvoltă epicondilita laterală –

pictorii, instalatorii, dulgherii, mecanicii auto, bucătarii, violoniștii, medicii chirurgi, gospodinele, secretarele sunt, de asemenea, predispuși.

VÂRSTA Între 30-50 ani cel mai frecvent, dar se poate dezvolta

la orice vârstă dacă sunt prezenți factorii de risc.

SIMPTOMATOLOGIE

Simptomele apar treptat – durerea este la început suportabilă și se accentuează încet-încet în câteva săptămâni sau luni.

Membrul dominant este de regulă cel mai afectat.

Semnele și simptomele generale includ: Durerea sau senzația de

arsură în exteriorul cotului Imposibilitatea de a

strânge pumnul

Durerea și sensibilitatea apare la nivelul cotului, pe partea laterală, dar se poate extinde de-a lungul antebrațului și la nivelul mâinii, de asemenea.

Durerea se agravează când indivizii își utilizează mână, în special la mișcările de răsucire, sau mișcările repetitive de extindere și apucare a unui obiect.

Persoanele mai pot experimenta: Durere la flexia cotului Durere la scris, la ținerea stiloului Durere la mișcările de răsucire: deschiderea

borcanului sau rotirea mânerului de la ușă Durere și rigiditate la extensia totală a brațului

DIAGNOSTICUL EPICONDILITEI LATERALE Examen fizic

Palparea: sensibilitatea maximă este resimțită la 1-2 cm față de originea mușchilor inserați pe epicondil.

Testul Cozen: flexia pasivă a încheieturii și extensia contra rezistență a acesteia.

Teste paraclinice Radiografia - contribuie la eliminarea suspiciunii

de artrită a cotului. RMN - în cazul în care se consideră că

simptomele sunt specifice unei afecțiuni cervicale. Electromiografia (EMG) - pentru a elimina

suspiciunea unei compresii a nervilor.

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI EPICONDILITEI LATERALE

Ameliorarea și eliminarea durerii Prevenirea și combaterea inflamației

locale Creșterea mobilității articulare Îmbunătățirea tonusului musculaturii

flexoare, extensoare, pronatoare și supinatoare

Îmbunătățirea circulației sanguine și a troficității locale

Stimularea regenerării tisulare Creșterea forței musculare și a rezistenței Prevenirea aderențelor articulare Revenirea rapidă la activitățile cotidiene

MIJLOACE DE RECUPERARE

Tratamentul medicamentos

Electroterapie Termoterapie Masoterapie Kinetoterapie Educația pacienților

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS

SCOP: Ameliorarea durerii Scăderea inflamației

Doar medicația nu va vindeca epicondilita!

Se recomandă: AINs utilizarea limitată

corticosterozilor (administrarea lor prelungită duce la slăbirea țesuturilor).

infiltrațiile cu plasmă îmbogățită cu trombocite

ELECTROTERAPIA

Efecte:Antialgic, miorelaxant, decontracturant, antiinflamator.

Se poate folosi: TENS-ul – stimulează producția de endorfine, având efect antialgic Ultrasunetul

îmbunătățește circulația reduce durerea grăbește vindecarea

Curenții interferențiali – rol analgezic, antiinflamator

TRATAMENT - FAZA I – ACUTĂ Obiective:

Scăderea inflamației și a durerii Promovarea vindecării tisulare Încetinirea atrofiei musculare

În această fază acută a leziunii, se urmărește principiul PRICE!

P = ProtectionR = RestI = IceC = CompressionE = Elevation

• Protecție • se referă la evitarea traumatismelor

și încărcării cotului cu greutăți suplimentare

• Se pot utiliza bandaje elastice care au rolul de a atenua șocurile

• Repaus constă în evitarea suprasolicitării, nu

în absența activității!!! trebuie evitate activitățile care

agravează simptomatologia. Repausul absolut trebuie evitat

pentru că favorizează atrofia musculară, decondiționarea și scade circulația sangvină în regiunea respectivă, fapt dăunător în procesul de vindecare.

• Gheață – este recomandat atâta timp cât inflamația este prezentă. Gheața scade inflamația și ajută la ameliorarea durerii și a spasmelor.

• Compresiunea și elevația – pentru reducerea inflamației și favorizarea circulației de întoarcere. Compresiunea se poate face cu ajutorul unui bandaj elastic, iar elevația se face cu ajutorul pernelor așezate sub membrul superior pentru a ridica aceasta deasupra nivelului inimii.

TRATAMENT – FAZA II

Obiective: Îmbunătățirea flexibilității Ameliorarea mobilității articulare Creșterea forței și rezistenței musculare

1. Stretching: Se fac exerciții de stretching incluzând flexia articulației

radiocarpiene și extensia. Întinderile se vor menține pentru 20-30 de secunde și

repetate de 5-10 ori cel puțin de două ori pe zi. Se evită întinderile puternice – nu se face stretchingul

până la punctul de durere care reproduce simptomatologia.

2. Ameliorarea mobilității articulare

După stretching, se trece la efectuarea unor exerciții simple:• Exerciții de supinație și pronație

cu cotul flectat fără greutate.• Exerciții de supinație și pronație

cu o greutate ușoară.• Exerciții de flexie - extensie a

încheieturii cu o greutate ușoară.• Exerciții de flexie a cotului până

ce mâna atinge umărul și revenire cu extinderea acestuia.

3. Creșterea forței și rezistenței musculare

Exerciții cu banda elastică

Exerciții de flexie și extensie

cu greutăți moderate

Exerciții de supinație și

pronație

Exerciții de deviație ulnară și

radială

Exerciții cu mingea de stres sau o bandă elastică subțire

TERMOTERAPIA Aplicații de căldură înainte de

gimnastica medicală Doar după ce s-a combătut inflamația efect vasodilatator, analgezic îmbunătățeste extensibilitatea

mușchilor și a țesuturilor conective facilitând întinderile lor

Aplicații de rece (gheață) după gimnastică Efect vasoconstrictor,

analgezic Reduce inflamația Relaxează musculatura

MASOTERAPIA

Fricțiuni transversale profunde

Terapia de eliberare a țesuturilor moi

Îmbunătățirea circulației Decontracturant Diminuarea durerii Îmbunătățirea flexibilității

EDUCAȚIA PACIENȚILOR În cazul practicării tenisului:

respectarea încălzirii ce precedă exercițiul fizic

utilizarea unor rachete cu mânere adaptate forței și mâinii fiecărui jucător

inițierea trebuie efectuată sub îndrumarea unor buni antrenori pentru evitarea erorilor tehnice sau a gesturilor neadecvate

În cazul utilizării calculatorului: Mouse, scaun și tastatură

ergonomică Se fac pauze de 5 minute din oră în

oră pentru efectuarea unor exerciții de streching

BIBLIOGRAFIE

http://www.nhs.uk/Conditions/Tennis-elbow/Pages/Symptoms.aspx

http://www.nismat.org/patients/injury-evaluation-treatment/other-upper-body/tennis-elbow-lateral-and-medial-epicondylitis

http://www.sportsinjuryclinic.net/sport-injuries/elbow-pain/tennis-elbow/rehabilitation-of-tennis-elbow

http://www.nirschl.com/pdf/tennis-elbow-rehab.pdf http://www.hughston.com/hha/a.seven.htm http://www.fultonmassagetherapy.com/?p=379

VĂ MULȚUMESC PENTRU ATENȚIE!