Post on 20-Jul-2015
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 1/87
CANCERUL
PROSTATEI
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 2/87
EpidemiologieCancerul prostatei
reprezinta una din cele m aifrecvente neoplazii in tarile
cu standard econom icridicat,riscul crescand
progresiv cu varsta.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 3/87
Epidemiologie
Ca frecventa, pe glob ,cancerul de
prostata se afla pe locul trei la
barbati, dupa cancerul pulmonar
si cel gastric
Constituie a patra cauza de decesprin cancer.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 4/87
Epidemiologie
In Uniunea Europeana
incidenta este de
65/100 000 locuitori/an,
iar mortalitatea de
26/100 000 loc./an, in Europa,
fiind al doilea cancer caincidenta la barbati, dupa
cancerul bronho-pulmonar.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 5/87
In Statele Unite, de exem plu, in
ultimii cinci ani, numarul de
cazuri de cancer de prostata s-a
dublat,
iar in Franta, peste 25.000 debarbati sint atinsi anual de
aceasta boala.
Cancerul de prostata este mai rar
in Europa de Est si foarte rar in
Asia.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 6/87
Anatomic
–prostata este o
glanda a sistemuluide reproducere
m asculin localizata
intre vezica urinara
si rect, si care
inconjoara uretra ;
Fiziologic-produce fluidul
seminal.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 7/87
Hiperplazia
benigna de
prostata
Odata cu varsta,
prostata poate
creste involum,blocand
uretra sau
vezica,ceea ce
determinadificultate la urinat
sau se poate
interfera cu functia
sexuala.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 8/87
Hiperplazia
benigna de
prostatapoate fi
corectatachirurgical
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 9/87
EvolutienaturalaCancerul deprostata se
dezvolta cupredilectie(70%) in zonaperifericaurmand inordinedescrescatoarezona d e tranzitiesi zona centrala.
Cele mai m ultecresc lent,capsulareprezentand unbaraj tem porar.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 10/87
Evolutie
naturala
Localizareanodulului tumoral
la nivelul bazei
sau apexuluifaciliteaza
extensia
extracapsulara
datorita m inimei
rezistente a
capsulei la acest
nivel.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 11/87
Alte puncte slabe
care permit
extensia precocein spatiul
periprostatic
sunt jonctiunea
prostato-
uretrala si
locurile de
patrundere alenervilor si
vaselor.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 12/87
Invazia loco-
regionala
afecteazauretra, trigonul
si orificiile
ureterale,
veziculele
sem inale si
m ai rar rectul
(datorita
rezistentei
fasciei
Denonvilliers) .
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 13/87
Alte puncte slabe
care permit
extensia precocein spatiul
periprostatic
sunt jonctiunea
prostato-
uretrala si
locurile de
patrundere alenervilor si
vaselor.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 14/87
Deci, dupa
depasirea
capsulei prostatei,
procesul neoplazic
progreseaza
si se poate
extinde la
-veziculeleseminale
-colul vezical
- muschii ridicatori
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 15/87
Pe cale
sistemica
procesul
poate
evolua :
-limfatic-
invadandganglionii:
iliac extern,
hipogastric,obturator,
presacrat;
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 16/87
Pe cale
sistemica
procesulpoate
evolua :
- Hematogen
cu
metastazareosoasa,
hepatica,
pulmonara.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 17/87
Metastaze
osoase
osteoblastice Celulele tumorale
secreta factori de
crestere care
stimuleaza atat
osteoclastele cat
si osteoblastele.
Osteoblastele depun os nou in
exces, dar cu
structura slaba
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 18/87
Metastaze
osoase
osteoblastice
Atat
osteoblastele
cat si
osteoclastele elibereaza
factori de
crestere care stimuleaza
cresterea
tumorala.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 19/87
METASTAZE
OSTEOLITICE
Celuleletumorale
elibereaza
factoride crestere
care
stimuleazaactivitatea
osteoclastelor
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 20/87
METASTAZE
OSTEOLITICE
Osteoclastele
resorb osul
Osteoclastele
elibereaza
factori de
crestere care
stimuleazasuplimentar
cresterea
tumorala
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 21/87
Factori de risc:
-varsta inaintata
-antecedente heredo-colaterale
( riscul creste de 2 ori la
persoanele cu rude de gradul I cu
cc.de prostata )
Studiile dem onstreaza o crestere de2 pana la 5 ori ale riscului, la barbatii
cu antecedente familiale, fata de cei
fara antecedente fam iliale.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 22/87
In prezent, echipe
specializate sint in
cautarea genei
responsabile de
generarea de tumori
prostatice
a fost identificata gena HPC 1, de catre
echipele de cercetatori
americani si suedezi
cercetarile fiind ,
in continuare, in
desfasurare.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 23/87
Factori de risc:
-localizare geografica
( incidenta redusa in
Asia,crescuta in Scandinavia
si S.U.A.)
-rasa ( in S.U.A.-incidenta la
negri>albi>asiatici)-alimentatia(consum crescut
de grasimi animale)
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 24/87
Cancerul
apare mai rar
la vegetarienisi are o
frecventa
mare la cei cualimentatie
bogata in
proteine sidulciuri,
asociate cu
alcool si tutun.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 25/87
In acelasitimp, ceicareconsuma
peste suntde 2-3 orim ai putinexpusiriscului de
cancer deprostata,
decat ceicare nu
consumapestedeloc, sauconsuma incantitati
foarte mici.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 26/87
Factori de risc:
Studii recente, desi controversate, aratade asem enea, ca un regim bogat in calciu,dar sarac in fructoza, creste risculaparitiei cancerului de prostata.
- Activitatea sexuala excesiva si cupartenere m ultiple creste riscul decancer prostatic
- Infectii specifice si nespecifice:prostatita incorect tratata, infectiivirale ( herpes si papiloma ).
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 27/87
Factori
protectori:
vitaminele E si D
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 28/87
Cancerul de prostata are o
evolutie clinica lenta si fara
manifestari imediate si
sesizabile.
De aceea este foarteimportant, ca de la 50 de ani,
barbatii sa m earga o data pe
an la m edic, pentru un tuseu
rectal !
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 29/87
DIAGNOSTIC
Initial exista o perioada
asimptomatica indelungata in care
diagnosticul se poate stabili
ocazional in timpul unui tuseu rectal
de rutina.
Se evidentiaza un nodul tumoral dur,
localizat intr-un lob sau o zona m ai
putin densa fata de restul glandei,
impunind efectuarea unei biopsii.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 30/87
Diagnostic
Boala poate fi,uneori,
asimptomatica,chiar in formalocal avansata.
Simptom atologia posibila:
-jet urinar slab sau intrerupt
-polachiurie
-disurie , sau senzatie dearsura la urinat
dureri hipogastrice
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 31/87
Coexistenta unui carcinom de
prostata cu un adenom face
diagnosticul dificil, mai ales in
cazul unui adenom cunoscut,dar agravarea fenomenelor
obstructive genereaza
suspiciunea aparitiei unui
cancer de prostata.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 32/87
Diagnostic
-hematurie sau hem ospermie
( sange in lichidul sem inal )
-durere persistenta lombara,in
sold sau pelvina-ejaculare dureroasa
-erectii dureroase (priapism).
-manifestari legate de prezenta
metastazelor (aproape in
exclusivitate osoase)
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 33/87
Durerea perineala poate fi
prezenta in invazia uretrei, sau
poate fi localizata hipogastric in
formele cu extensie locala.
Initial, aceasta poate fi moderata,sub forma de jena perineala, care
creste in intensitate, pe m asura
ce procesul tumoral se extindedincolo de capsula.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 34/87
Elementele esentiale pentrudiagnosticul cancerului
prostatei sunt:-tuseul rectal pozitiv
- valori crescute ale
antigenului specific prostatic(PSA)
-ecografia transrectala –
utilizata pentru diagnosticulprecoce( utila si in cursulprocedurii de biopsiere)
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 35/87
PSA este oglicoproteinasecretata de
celulele ep itelialepros tatice, fiindspecifica tesutuluiprostatic.
Ea nu e ste specificaexclusiv pentrucance rul depros tata, nivelecrescute aparind
si in adenomul deprostata sauprostatitele acutebacteriene.
PSA
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 36/87
-simptom atologia detract urinar inferior
-examenulhistopatologic rezultat
in urm a biopsiei
prostatice
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 37/87
Biopsia
transrectala-
presupune
indepartarea detesut prostatic
prin introducerea
acului, prinperetele rectal,
in prostata,
procedura
uzuala,ghidata
prin
ultrasonografia
transrectala
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 38/87
Biopsia
transrectala
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 39/87
Biopsia
transperineala-
indepartarea
tesutului
prostatic prin
introducerea
acului ,prin
piele,
intre scrot si
rect,
in prostata.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 40/87
Microscopic
marea majoritate a cancerelor
prostatice o reprezinta
adenocarcinoamele cu punct de
plecare acinii glandulari.
Pentru stabilirea gradului de
diferentiere histologica se foloseste
pe scara larga sistemul Gleason careia in considerare :
atipiile celulare, anom aliile nucleare,
raportul nucleu/citoplasma, etc.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 41/87
Scorul Gleason cu limitele intre 2-10 este un
sistem gradual de a preciere m icroscopica
a agresivitatii procesului ce se coreleaza cu
extensia tumorala.
Un scor Gleason scazut arata ca
tesutul neoplazic are un aspect asem anator
cu tesutul norm al prostatic,tum ora fiindlocalizata;
un scor Gleason inalt corespunde unui
aspect foarte diferit al tesutului neoplazicprostatic com parativ cu tesutul normal
si se coreleaza cu un p roces extins.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 42/87
Anumiti factori influenteaza
prognosticul si optiunile
terapeutice.
-stadiul bolii
-varsta pacientului si statusul
sau biologic
-scorul Gleason
-nivelul PSA
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 43/87
Stadializare
Dupa diagnosticarea bolii este
necesara stabilirea extensiei reale abolii neoplazice.
Acest proces este necesar pentrustabilirea indicatiei terapeutice si
implica o serie de investigatiiparaclinice:
-scintigrafia osoasa- investigatie
necesara pentru apreciereasistem ului osos,acesta fiind sediulprincipal al m etastazelor canceruluiprostatei.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 44/87
-Rezonanta magnetica
nucleara(RMN)
realizeaza imagini in detaliu alesectiunilor realizate.
-Tomografia
computerizata(TC) –ce
prezinta o serie de imagini ale
sectiunilor realizatePentru detalii se poate folosi o
substanta de contrast adm inistrata
i.v. sau p.o.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 45/87
Invazia ganglionilor pelvini
poate fi stabilita prin biopsie
ganglionara laparoscopica
sau prin chirurgie deschisa
( limfadenectomie pelvina).
Stadializarea cancerului se
bazeaza pe rezultatele
explorarilor,inclusiv biopsia
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 46/87
Stadiul I –tumora estelimitata num ai laprostata.
Ea nu poate fi decelata
in cursul exam inariidigitale rectale si nu
este vizibila ima gistic.
De obicei este
decelata intamplator
cu ocazia unei
interventii chirurgicale
efectuata
pentru o alta patologie,
cum ar fi hiperplaziabenigna p rostatica.
Scorul Gleason este
scazut.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 47/87
Stadiul II- Procesul neoplaziceste mai avansat ,dar nu s-a
extins in afara prostatei.
Scorul Gleason poate fi intre 2
si 10.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 48/87
Stadiul III –
procesul s-a
extins
in afara
limitelor
prostatei,la
tesuturile de
vecinatate-
cum ar fi
veziculele
seminale.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 49/87
Stadiul IV-cancerul a
metastazat in ganglionii
limfatici din apropiere sau ladistanta de prostata sau in alte
organe cum ar fi vezica
urinara,rect,oase,ficat sau
plaman.
Metastazarea osoasa este ceamai frecventa.
Scorul Gleason este crescut.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 50/87
Stadiul I Tis-1a N0 M0 G1
Stadiul II T1a N0 M0 G2 -4
T1b-c N0 MO orice G
T2 N0 M0 orice G
Stadiul III T3 N0 MO orice G
Stadiul IV T4 N0 M0 orice G
oriceT N1 M0 orice G
orice T orice N M1 orice G
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 51/87
Prognostic
Factorii de prognostic sunt:-varsta
-stadiul bolii, scorul Gleason-valoarea PSA si a fosfatazei
acide serice
-ploidia ADN (diploidia este
benefica in stadiile III si IV)
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 52/87
PRINCIPII DE TRATAM ENTTratam entul cancerului
prostatei include mai multemetode,unele tratamente
standard-patru tipuri,altele testate in trialuri clinice.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 53/87
Expectativa
(Urmarire fara tratament)-
reprezinta o monitorizare atenta apacientului,fara a se adm inistra
nici un tratament pana la aparitia
simptomatologiei.
Asa se procedeaza,de obicei,la
pacientii varstnici cu alteprobleme medicale preexistente
,avand un stadiu incipient al
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 54/87
Chirurgia
Pacientii cu un status deperformanta bun beneficiaza
deobicei de chirurgie ca
tratament standard pentru
cancerul prostatei.
Sunt utilizate urmatoarele
tipuri de interventii
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 55/87
Prostatectomia radicala –indeparteaza prostata,tesuturile
din jur,si veziculele sem inale.Exista 2 tipuri de prostatectom ieradicala:
-prostatectom ia retropubiana-
procedura chirurgicala careindeparteaza prostata si in acelasi
tim p si ganglionii limfatici devecinatate,
printr-o incizie in peretele
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 56/87
-prostatectomia perineala-
o procedura chirurgicala de
indepartare a prostatei
printr-o incizie la nivelul
perineului.
Ganglionii limfatici pot fi
indepartati,insa, printr-o incizie
separata la nivel abdominal.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 57/87
Limfadenectomia pelvina-
procedura chirurgicala de
indepartare a ganglionilor pelvini.
Daca la examenul
histopatologic se constatainvazia ganglionara , nu se
va practica prostatectomia,
fiind recomandate alte tratamente.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 58/87
Rezectia transuretrala a
prostatei(TURP):
procedura chirurgicala de
indepartare a tesutului prostatic
care blocheaza uretra utilizand un
resectoscop introdus in uretra;
aceasta metoda se poate indica
la pacientii care nu pot beneficia deprostatectomie radicala datorita
varstei sau patologiei asociate.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 59/87
Impotenta(35-60%),incontinenta
urinara(>30%) sau rectala(10-20%)
reprezinta com plicatiile chirurgiei . In unele situatii,operatorul poate
utiliza o tehnica cunoscuta ca
“interventie de salvare” a nervilor
care controleaza erectia.
Pacientii cu tum ori mari sau foarteapropiate de acesti nervi nu pot
beneficia de acest tip de chirurgie.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 60/87
Radioterapia:se utilizeaza doua tipuri de
iradiere:Radioterapia externa-utilizata
pentru tratamentul formelorlocalizate de cancer prostatic
( T1,T2 si chiar T3).
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 61/87
Radioterapia externa-
Se utilizeaza o tehnica de iradiere
pe 4 cam puri care protejeaza
tesuturile normale.
Controlul local al tumorii esteobtinut in 80-90% din cazuri.
In ceea ce priveste supravietuirea
la 5-10 ani, rezultatele sunt
com parabile cu prostatectom ia
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 62/87
Radioterapia externa
conformationala
- creeaza o prezentare
tridimensionala a structurilor
tinta ,permitand o structurare
tintita a unui volum destinat
unor doze de iradiere mai maricom parativ cu radioterapia
clasica(DT pana la 80Gy).
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 63/87
Brahiterapia
interstitiala(iradierea interna)
–utilizeaza un izotop radioactiv(palladium,iridium,iod) plasat
direct sau in vecinatatea
imediata a procesului tumoral
( ace ,cateter,etc.),
indicatia : pacientii cu tumori
T1-T2 ,PSA<10ng/ml,scor
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 64/87
- boost dupa radioterapia externa-
implante de iridiu pe cale perineala;
-terapie unica prin implante de
Pa103 sau I 125 in prostata cu
doza locala crescuta.Radioterapia paleativa –indicata in
metastazele osoase in scop
antialgic ,in fenom enele de
com presiune sau in fracturile
Efectele secundare ale
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 65/87
radioterapiei :
imediate:cistite,enterite,rectite;
tardive: impotenta,incontinenta urinara,
motilitate intestinala
crescuta,
stricturi uretrale;
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 66/87
HormonoterapiaCancerul prostatei fiind
hormonodependent,hormonoterapia reprezinta
tratam entul de electie intoate stadiile de boala.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 67/87
Hormonoterapia
Horm onoterapia este tratam entul
oncologic care indeparteaza
hormonii sau blocheaza actiunea
lor ;
stopeaza cresterea celulelor
neoplazice,in conditiile in careacestea prezinta receptori
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 68/87
Datele existente in prezent
sugereaza ca
hormonoterapia
adm inistrata cat mai
precoce amelioreaza
calitatea vietii si
prelungeste supravietuirea
la pacientii cu cancer de
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 69/87
Hormonoterapia utilizata intratam entul cancerului prostateipoate include:
Analogii de hormoni gonadotropicihipofizari-regleaza eliberarea horm onuluiluteinizant(LH),prevenind producereatesticulara de testosteron :
-Leuprolid acetat (Lucrin 7,5m gs.c.lunar)
-Goserelin acetat (Zoladex 3,6mgs.c.lunar)
-Triptorelin (Diphereline 3,75 m gi.m.lunar)
-Buserelin
Antiandrogenii-pot bloca actiunea
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 70/87
androgenilor prin blocareareceptorului pentru
testosteron,impiedicand patrundereadihidrotestosteronului in nucleulcelulei neoplazice prostatice;
-nesteroidieni-fara actiunegonadica,actionand mai m ultperiferic,decat testicular sau la nivelde suprarenala
-Flutamid (250m gx3/zi) –eficacitateidentica cu dietilstilbestrolul(DES)
-Nilutamid (Anandron-50mgx3/zi)
-sterodieni-cu actiune predominant
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 71/87
antiandrogenica:
Ciproteron acetat (Androcur)
Bicalutamid (Casodex)
Megestrol acetat (Megace)
Medicatie care intervine in procesul desteroidogeneza,prevenind sinteza de
androgeni la nivelul suprarenalei :
-Ketoconazol (Nizoral)200m gx3/zi
p.o.+cortizon 20mg/zi
-Aminoglutetim id 250 m gx2/zi
+cortizon 20m g/zi
Estrogenii –pot preveni producerea de
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 72/87
testosteron la nivel testicular.
Rar utilizati in prezent in tratamentul
cancerului prostatei datorita efectelorsecundare(frecventa crescuta a
com plicatiilor cardio-vasculare,fenom ene
tromboem bolice,tulburari gastro-intestinale):
-Dietilstilbestrol 1-3mg/zi-determina
scaderea n ivelelor serice de testosteron in 1-2
saptamani-Estramustine(Estracyt)-combinatie intre un
alkilant si estradiol,utilizat mai m ult dupa esecu l
altor terapii horm onale
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 73/87
Orhidectomia-
procedura chirurgicala deindepartare a
unuia/ambelor
testicule,sursa principala
de hormoni masculini,
in vederea scaderii
productiei horm onale.
Blocajul androgenic total:
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 74/87
la pacientii tratati cu analogi LH-RH
sau prin castrarechirurgicala,asocierea unui
antiandrogen(ciproteron acetat sau
Flutam id) -determina raspuns la
cca.35-40%din cazuri.
Este indicat ca terapie de linia a II-ala pacientii cu status de
performanta bun.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 75/87
Efectele secundare aleterapiei hormonale :
impotenta, retentiehidrosalina,bufeuri,
fragilitate osoasa ,efectecardio-vasculare,
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 76/87
Chimoterapia
Este tratamentul sistem ic
care utilizeaza medicatiacitostatica,al carei efect este
stoparea cresterii celulelorneoplazice,
fie prin distrugerea lor,
fie prin blocarea m ultiplicarii
acestora.
In practica curenta se folosesec regimurile:
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 77/87
- Mitoxantron 12mg/m2 z 1 + Prednison 5mgx2/zi z
1-14
-Docetaxel 80-100mg/m 2 z1+Prednison 5m gx2/zi
z1-14
-Docetaxel 60m g/m2 z1 +Estramustin280mg/m 2p.o. Z1
-Estram ustin 280m g/m 2 x2/zip.o. z1+Paclitaxel
120mg/m 2 i.v. z2 sau+ Docetaxel 70mg/m 2 i.v. z2
-Estramustin 15m g/kg/zix2zi p.o. z1-21
+Etoposid 50 m g/m /zi p.o.z1-21
Noi agenti: Epotilone - o noua clasa
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 78/87
de stabilizatori ai microtubulilor
fusului mitotic
–in curs de evaluare in studii
randomizate cu rezultate
prelim inarii incurajatoare.Deobicei,chim ioterapia este
indicata ca terapie de linia a II-a,
dupa terapia hormonala de prima
intentie.
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 79/87
Terapia biologica
Este terapia care utilizeaza sistemul
imun al pacientului in lupta cu
boala canceroasa, cu substante
produse,fie in organism ,fie in
laborator,avand actiune directa sau
stim uland sistem ul natural de
aparare al organism ului. Acest tip de tratament se num este
bioterapie sau im unoterapie.
Noi tipuri de
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 80/87
tratament
Ultrasunetele dem are intensitate –
reprezinta untratament careutilizeaza undesonore cu energie
foarte m are pentrudistrugereacelulelor m aligne.
In cancerul
prostateiadministrareaultrasunetelor seface endorectal.
Noi tipuri de
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 81/87
tratament
Criochirurgia-
este untratam ent incurs de testarein trialuri
clinice.Utilizeaza unechipament decongelare si
distrugere acelulelormaligneprostatice.
Strategia terapeutica in cancerul
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 82/87
Strategia terapeutica in cancerul
prostatei
Stadiul I-Expectativa( urmarire fara tratament);
-Prostatectomie radicala,deobicei cu
limfadenectom ie pelvina cu/fara
radioterapie postchirurgicala;
-Radioterapie externa
-Brahiterapie
-in trial clinic- ultrasunete de m are
intensitate
Stadiul II-tratamentul poate include:
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 83/87
-Prostatectomie radicala,deobicei
cu lim fadenectom ie pelvina,cu/fararadioterapie postoperaorie
-Radioterapie externa cu/fara
hormonoterapie
-brahiterapie
-in trial clinic-ultrasunete +criochirurgie-in trial clinic-hormonoterapie urm ata de
prostatectomie radicala
Stadiul III
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 84/87
-Radioterapie externa cu /fara
hormonoterapie-Hormonoterapie
-Prostatectomie radicala,deobicei
cu lim fadenectom ie pelvina,cu/fararadioterapie postoperaorie
-Radioterapie,horm onoterapie /
rezectie transuretrala ca terapiepaleativa pentru rezolvarea
simptomatologiei ;
Stadiul IV-
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 85/87
Hormonoterapie:
-linia I-a de tratamenthorm onal:privarea androgenica-orhidectomie /analogi LH-RH
-linia a II-a-antiandrogenii(ciproteron acetat, flutamid,
bicalutamid
-Tratam entul boliihormonorezistente:
chimioterapie, corticosteroizi
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 86/87
Stadiul IV-
Radioterapie externa cu/farahormonoterapie)corticosteroizi
Radioterapie sau rezectie
transuretrala paleativa
Acid zoledronic-in metastazele
osoaseTratam entul durerii;
5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 87/87
Urm arirea post-terapeutica:
-dupa tratamentul loco-regional
cu intentie curativa:-evaluarea valorii PSA
-ex.clinic(tuseu rectal) la 3,6 si 12
luni de la term inareatratamentului,ulterior la 6 luni pana la 3
ani,apoi anual
-dupa tratamentul horm onal:-determ inarea valorii PSA