Post on 08-Sep-2015
Consultatia prenatala
ScopuriPregatirea fizica si psihica a gravidei pentru nastereIdentificarea riscului geneticTratamentul patologiei asociateImunizari
PrincipiiSarcina nu este o boalaPregatirea psihica este foarte importantaRegim igieno-dieteticDiagnosticul si tratamentul precoce al bolilor asociateLimitarea activitatilor fizice corespunzator virstei de sarcinaInformarea cuplului despre evenimentele normale si anormale din cursul sarciniiEvitarea substantelor nocive pentru fat
Consultatia preconceptionalaIstoric Droguri, alcool, fumatBoli genetice (thalasemie, siclemie)Interventii chirurgicaleExamene de laboratorBoli geneticeBoli infectioase/BTSDiabetAnemie
Etapele consultatiei prenataleDiagnosticul de sarcina intrauterina in evolutieDiagnosticul virstei gestationale si estimarea DPNPrognosticul de evolutie a sarcinii si imbunatatirea saPrognosticul de nastere si stabilirea caii de nasterePrognosticul de lehuzie si alaptarePrognosticul nou-nascutului
Factori care influenteaza prognosticul de evolutie a sarcinii
Starea de sanatate a tataluiFactori externiAlimentatiaFactori sociali (locuinta, educatie)Locul de muncaLegislatia
Starea de sanatate a mameiAntecedente patologiceBoli specifice sarcinii
Consultatia initialaCit mai precoce (primele 12 saptamini)Include:Anamneza completaExamen clinic generalScreening-ul de laborator
AnamnezaCaracterul si frecventa ciclului menstrualData si caracterul ultimului cicluAntecedente obstetricaleGreutatea nnAPGARDurata travaliuluiCalea de nastereIndicatia de cezarianaComplicatiiAntecedente patologiceHTABoli cardiovasculareInterventii chirurgicale uterine, cardiace, abdominaleTratamente in timpul sarcinii, alcool, tutun, droguriOrice alta problema in timpul sarcinii actuale sau a uneia precedenteRelatiile conjugale
Examenul generalGreutate, inaltime, TAAscultatia corduluiExamenul sinilorMembrele inferioare (edeme, varice)Examenul genital
Examene de laboratorHemoleucogramaProbe coagulareGrup sangvin, Rh, Ac anti RhGlicemieProbe hepatice (TGP, TGO)Probe renale (uree, creatinina, acid uric)VDRL, Ag HBs, test HIVFCB, cultura, Ag Chlamydia in secretia cervicalaFCDExamen sumar urinaAc TORCH (T. gondii, CMV, herpes, rubeola)Idr tuberculinaConsult si tratamente stomatologice
EcografiiLa prima consultatie (dg. sarcina intrauterina in evolutie, virsta sarcinii, nr. embrioni)La 20 saptamani- screening fetal, DopplerLa termenPrezentatiePozitieGreutate estimataCirculara de cordonInsertia placentei
Categorii ale prognosticului de evolutie a sarciniiBunRezervat dar care poate fi imbunatatit (sarcini cu risc crescut)SeverSarcini nedorite
Categorii ale prognosticului de evolutie a sarciniiBunRezervat dar care poate fi imbunatatit (sarcini cu risc crescut)SeverSarcini nedorite
ConditiiGravida sanatoasaSot sanatosConditii sociale buneEducatie si IQ normale
Urmarirea gravidei normaleMedici: generalist + min. 3 consultatii obstetricianIntervalul dintre consultatiiLunar < 28 saptaminiLa 2 saptamini 28-40 sapt.ParametriGreutateTAIFU si tonus uterinFrecventa BCFPrezentatieMiscari fetaleStari patologice aparute de la consultul anteriorExamen sumar de urina
Categorii ale prognosticului de evolutie a sarciniiBunRezervat dar care poate fi imbunatatit (sarcini cu risc crescut)SeverSarcini nedorite
Factori de risc pentru evolutia sarciniiSociali si psihiciGeneraliAntecedente obstetricale si ginecologiceBoli asociate sarciniiIntoxicatiiPatologie specifica sarciniiComplicatii ale nasterilor precedente
Factori de risc pentru evolutia sarciniiSociali si psihiciGeneraliAntecedente obstetricale si ginecologiceBoli asociate sarciniiIntoxicatiiPatologie specifica sarciniiComplicatii ale nasterilor precedente
Factori sociali si psihiciSarcina neplanificata/nedoritaAbuz conjugalVenituri miciSubnutritieLocuinta izolata fara cale de acces pentru ambulantaLoc de munca unde nu se respecta legea maternitatiiFactori iatrogeni (servicii medicale deficitare)
Factori de risc pentru evolutia sarciniiSociali si psihiciGeneraliAntecedente obstetricale si ginecologiceBoli asociate sarciniiIntoxicatiiPatologie specifica sarciniiComplicatii ale nasterilor precedente
Factori generaliVirsta 35Primipare sau multipare >4Inaltimea sub 1,55 mGreutatea < 45 kgHipotrofie genitalaVolum cardiac micIsoimunizare grup sau RhBoli autoimune
Factori de risc pentru evolutia sarciniiSociali si psihiciGeneraliAntecedente obstetricale si ginecologiceBoli asociate sarciniiIntoxicatiiPatologie specifica sarciniiComplicatii ale nasterilor precedente
Antecedente OGCicatrici uterinecezariana corporealaMiomectomieHisteroplastieMalformatii uterineTumori uterine (fibrom)Tratament pentru infertilitateChirurgie plastica genitala sau rectalaProlaps genitalFistuleMalformatiiInterventii pt infertilitate
Antecedente OGSarcini complicateHemoragiInfectiitoxemieSarcini intrerupteAvortNastere prematuraNasteri cu:Distocie mecanicaDistocie dinamicaHemoragii postpartumInterventii obstetricaleInfectii puerperale sau TFSarcina anterioara la interval < 1 anNN cu:Deces intrauterin sau neonatalMalformatiiIUGRMacrosomieHipoxie la nastere
Factori de risc pentru evolutia sarciniiSociali si psihiciGeneraliAntecedente obstetricale si ginecologiceBoli asociate sarciniiIntoxicatiiPatologie specifica sarciniiComplicatii ale nasterilor precedente
Boli asociate sarciniiCardiopatiiHTAAnemieBoli endocrine (DZ, obezitate, hipo/hipertiroidism)Boli pulmonareBoli renaleBoli cronice (TBC, sifilis)Boli infectioase (TORCH)Hepatita cronicaBoli ale sist. osos (cifoza, scolioza, bazin de schiopatare)
Factori de risc pentru evolutia sarciniiSociali si psihiciGeneraliAntecedente obstetricale si ginecologiceBoli asociate sarciniiIntoxicatiiPatologie specifica sarciniiComplicatii ale nasterilor precedente
IntoxicatiileAlcoolismDroguri ilegaleFumatMedicatie cronicaHidrargirismSaturnism
Factori de risc pentru evolutia sarciniiSociali si psihiciGeneraliAntecedente obstetricale si ginecologiceBoli asociate sarciniiIntoxicatiiPatologie specifica sarciniiComplicatii ale nasterilor precedente
Patologia specifica sarcinii/nasteriiDistocie osoasaDistocia de prezentatieGreutate fetala anormala (IUGR, macrosomie)ToxemieInfectii urinare, vaginale, cutanateHemoragii in trim. IIIVolum uterin anormal Sarcini multiplePolihidramniosHidrops fetal
Patologia specifica sarcinii/nasteriiIncompetenta de colFals travaliuIncompatibilitati de grup/RhInterventii chirurgicaleBoli diagnosticate in timpul sarciniiSarcina supramaturata (> 42 sapt.)AmniocentezaBiopsia de vilozitati coriale
Factori de risc pentru evolutia sarciniiSociali si psihiciGeneraliAntecedente obstetricale si ginecologiceBoli asociate sarciniiIntoxicatiiPatologie specifica sarciniiComplicatii ale nasterilor precedente
Complicatii ale nasterilor precedenteHemoragii (placenta previa, AUP)Membrane rupte > 6 ore fara contractii uterineProcidenta de cordonSuferinta fetalaDeces intrauterinTravaliu prelungit> 12 h multipare>24 h primipare
Urmarirea gravidei cu riscMultidisciplinaraSpecialist obstetricianFrecventa consultatiilor in functie de gravitatea factorului de risc
Categorii ale prognosticului de evolutie a sarciniiBunRezervat dar care poate fi imbunatatit (sarcini cu risc crescut)SeverSarcini nedorite
Conduita in sarcini cu prognostic sever Cauze Patologie maternaPatologie fetalaConduitaIntreruperea sarcinii in spital indiferent de virsta sarcinii
Categorii ale prognosticului de evolutie a sarciniiBunRezervat dar care poate fi imbunatatit (sarcini cu risc crescut)SeverSarcini nedorite
Conduita in sarcini nedorite< 12 saptamani- avort electiv> 12 saptamani- counselling pentru adoptieRisc Tentativa de suicid (adolescente)Avort provocat cu complicatii septice
Prognosticul de nastereFactori materniVirsta < 16 si > 35Paritatea Primipare = travaliu lungMultipare = hemoragii Nasterile precedenteCezariana/vaginalaEvolutia postoperatorie/postpartumStarea nnSanatatea mameiCanal durCanal moaleFortaInterventii pe abdomenHerniiEventratiiobezitate
Factori ovulariPlacentari (previa, AUP)Membrane (RPM)Cordon ombilicalLichid amnioticFetaliPrezentatieNumarMarimeMalformatiiVirsta sarcinii 42s
Categorii ale prognosticului de nastereBUN- internare la declansarea nasteriiREZERVAT = proba de nastereInternare la 39 saptamani
RAU= internare la 36 saptamini sau mai devremecezariana
Prognosticul de lehuzie si al nou-nascutului- factoriEvolutia sarciniiEvolutia nasteriiEvolutia sarcinilor si nasterilor precedenteAlaptareConformatia mamelonuluiAlimentatieFactori psihiciCalea de nastere
Sfaturi la prima consultatie DietaGreutateaActivitatea fizicaSexDroguriScreening geneticImbracaminteIgienaLectii de nastereSemne de avertizare
Dieta2400 calorii impartite in 3 meseProteine 75-125 g/zi, carne sau peste zilnic, 1 ou la 2 zile, 250 ml lapte/ziMinerale: vegetale, fructe, lapte, supliment de fierVitamine prenatale (fara vit.A) si acid folic 1mg/ziCalciu 1-2 g/zi
GreutateaCresterea ponderala normala este 11,5 kg6 kg continut uterin4 kg uter, sani, volum intravascular1 kg retentie lichide extravascular11,5-15 kg = crestere fetala optima cu complicatii materne minime>15 kg cresterea morbiditatii maternePacientele obeze nu au voie sa tina regim de slabire in timpul sarcinii
Activitatea fizicaNormalaEvitarea sporturilor cu risc de accidente (ski, calarie, scufundari), saunei, efortului prelungitContinua munca obisnuita daca nu exista factori de riscFara restrictii la calatorii (dar evitarea imobilitatii prelungite)
SexNormal in sarcina normalaIn trim III pozitii genupectorale sau lateraleInterzis inHemoragii genitaleDureri hipogastriceMembrane rupte
DroguriAlcool: sindrom alcool fetal (defecte neurologice, craniofaciale, scheletice)Tutun: IUGR, mortalitate perinatala crescutaNarcotice: malformatii, suferinta fetalaMarijuana: nu sunt demonstrate efecte nociveLimitarea folosirii acetaminofenului
Screening geneticPaciente >35 ani sau cu factori de riscBitest sauTriplu testAmniocentezaBiopsie de vilozitati corialeBiopsie de tesuturi fetaleCordocenteza
ImbracaminteaFara tocuriFara centuri strinse in talie (compresiune pe vena cava)Ciorapi cu compresiune gradata pt profilaxia varicelorBurtiere si sutiene speciale pentru gravide
IgienaBaia in cada este permisaEvitarea spalaturilor intravaginale sub presiuneIgiena dentara (anestezia locala este permisa)Crme anti vergeturiCrme pentru varice
Ore de pregatire pentru nastereLamazeAmbii parteneriEducatie despre nastere si ingrijirea copiluluiPsihoterapie
Semne patologiceHemoragii genitaleScurgeri de lichid din vaginTulburari de vedereCefalee persistenta sau ametealaFebra sau frisonDureri abdominaleVarsaturi recurenteEdeme ale fetei si miinilor
Probleme comune in timpul sarciniiGreturi si varsaturiConstipatieFibreLichide min 3 l/ziLaxativele pot avea actiune pe uter!!!!Oboseala si somnolentaSialoree (anticolinergice)Pica (lut, var)PirozisSaruri de magneziu (tranzit accelerat)Saruri de aluminiu (constipatie)Evitarea bicarbonatului
Probleme comune in timpul sarciniiHemoroizi (evacuarea cheagurilor in tromboze)Varice (ciorapi, pozitie ridicata, Hepatrombin)Candidoza (nistatin intravaginal 14 zile)Dureri lombareEdemeCefaleeCrampe abdominaleSindrom de ligament rotund sapt.12-18Repaus la pat, caldura locala