Consultatia prenatal

Luarea in evidenIntlniri regulatePrima ntlnire- ncredere

empatie Moaa - persoana de referin n timpul sarcinii La prima ntlnire atenie femeii partenerului

,,Axul consultaiilor

personalizarea respect mutual respectarea intimitaii ascultarea i empatia confortul pacienteiSpirit profesional

ANAMNEZAI timp exhaustiv

pacienta :mediul social profesional familial pentru evaluarea factorilor de riscScopul : depistare profilaxie

II identificarea prinilor

starea civil 19 > vrsta < 3519 > vrsta vrsta < 35 context social patologie medicalProbleme sociale izolare anomalii cromozomiale 1% relaii cu prinii amniocenteza status nutriional HTA ,depistare DGContext legatura cu medicul de familie

III Profesia

mediu toxic stress nivel venituri departarea de domiciliu activitatea profesional partener (disponibilitate)

IV Domiciliul

condiii telefon

V Obiceiurile femeii anterioare actuale

alimentare mediul social fumtoare alcool droguri animale altele

VIAntecedente medicale

Antecedente familialeAnomalii genetice i malformaii -risc de boal ereditar -toate informaiile pentru evaluarea riscurilorAnomalii tromboembolice -anomalii familiale de coagulareImportant de cunoscut (factori de risc?)

Diabet zaharat -depistare DG 12 26 32-complicaii-macrozoml malformaii moartea in utero-creterea n G-HTA

VII antecedente personale

MamaOriginea etnicDiabetHTAAlergiiAntecedente trombo-emboliceCardiopatieExpunere la DESTransfuziiInfectii urinare(litiaz)EpilepsiePatologie endocrinBoli infecto-contagioaseTatlAlergiiAstm bronsicTalie, morfologieGemelaritate

Antecedentele heredo-colaterale i genetice ale ambilor prini-cu atentie pentru factorii de risc- SAFL,gemelaritate,DZ,etc

VIII antecedente chirurgicale

Intervenii generaleIntervenii ginecologiceAnestezie- tip,incidenteEvoluie postoperatorie

IX Antecedente personale fiziologice

PM Caracterele ciclului menstrual contraceptie, tip, supraveghere

X Antecedente ginecologice boli ginecologice cicatrici uterine, ale colului tratament infertilitate antecedente de herpes, infecii cu Str. boli ale colului

XI antecedente obstetricale

Sarcini IU, SE derularea fiecarei sarcini delivrarea, perineul starea nou-nascutului (inclusiv actual) lehuzia,alptarea

Anamneza sarcinii actuale pn n momentul discuiei (clinic, paraclinic, biologic)

Anamneza sarcinii actuale pn n momentul discuiei (clinic, paraclinic, biologic)

Confirmarea diagnosticului de sarcinDatarea sarciniiExamen clinicExamene prescrise dup examenul clinic

1.Confirmarea diagnosticului de sarcinClinic- diagnostic de probabilitate

anamneza examenul local Diagnosticul de certitudine paraclinic TIS ecografie Datarea sarcinii UM ecografia-biometrie (8 SA LCC) PAM Evolutivitatea sarcinii- anamneza,ecografia

2.Examenul clinicMedical general,pe sisteme si aparate

TA, puls, G Ginecologic: sni, examen genital- PapTest,ex bacteriologic al secreiei colului, colposcopie Obstetrical : examen vaginal digital cu palpare abdominal

3. EcografiaEcografia endovaginal (EEV)Depinde de vrsta la care se face prima consultaieLa 11-14 SA se examineaz pentru

morfologie fetal faldul nucal Se efectuiaz dublul test la cazurile cu risc Se calculeaz data triplului test pentru restul gravidelor ( estriolul,-hcg, -feto-proteina)

4.Examene complementareGS, Rh,aglutininele neregulateGA,GR,trombociteleSerologie rubeol,toxoplasmoz

HIV,sifilis,VHC,Ag.HBs sumar de urin (albumin,glucoz,sediment) pentru gravida cu risc-test DG( OMS) Alte examene, n funcie de patologia asociat Prima formulare a prognosticului de evoluie a sarcinii

Prognosticul de evoluia a sarcinii va fi reevaluat la fiecare consultaie Gravida poate fi oricnd incadrat n categoria gravidelor cu risc

Consultaiile urmtoare- ncepnd din luna a IV-a,lunar, apoi la 6-8 sptmni post-partumLuna a IV-aG +5-6 kg n prima sarcin

+7-8 kg n a 2-a jumtate cel mult 12-16 kg clinic: IFU,palparea uterului,TA, paraclinic : examenul sumar de urin Ht,Hb triplul test cu risc integrat >1/250- amniocentez biopsie de trofoblast (?)

La 18-22 SA

ecografie pentru morfologie fetal La 24-26 SA depistarea DG (test OMS) glicemia jeun 1,1-0,90 g%0 ingestia a 75 g glucoz pulbere glicemia la 2 h < 1,55 g%0 0,90 g%0 La 27 SA -refacerea testului Coombs indirect pentru incompatibilitatea Rh-dac e negativ-300g globulin anti-D -cordocentez pentru ftul anemic din izoimunizare/transfuzie

La 34-36 SA starea de bine a ftului (NST, stress test (?),profilul biofizic)

secreie din col pentru identificarea Str. pentru tratament(risc fetal!) Prognosticul de natere: elementele materne, elementele fetale+anexe Prognosticul de lehuzie

La fiecare consultaie :

Discuie cu gravida G TA IFU RCF clinic verificarea analizelor

Prognosticul de natere: elementele materne, elementele fetale+anexe Prognosticul de lehuzie

Elementele materne starea general,patologie asociat,canal dur, canal moale, fora de contracieElementele fetale numr fei, prezentaie, poziie,dimensiuni,anomalii,vitalitate, viabilitate,vrsta sarcinii anexele fetale- LA, placenta, cordonul ombilical

Consult anesteziologic

Consultaia post-natalLa 6-8 sptmni post-partumStarea general,involuia uterin,lactaia, starea eventualelor cicatrici (perineal,abdominal),dac s-a fcut reeducare perineal (exerciii Kegel,electroterapie) sau exerciii abdominaleAlte investigaii (DG ,HTA;altele)Contracepia- investigaii, indicaii

Prognosticul de evolutie a sarcinii/37SAPrognosticul de nastere dupa 32 SAPrognosticul de lehuziePrognosticul ulterior:

vital functional-menstruatia reproducerea viata sexuala

Gravida cu risc: elemente de mediu extern

elemente sociale elemente materne starea de sanatate,antecedentele fiziologice antecedentele ginecologice,obstetricale, varsta,IMC,canalul dur,canalul moale fatul si anexele