1

COCI GRAM POZITIV

Genul Staphylococcus

2

Caractere generale

• familia Micrococcaceae

• staphilos (gr.)= ciorchine

• aerobi (anaerobi facultativi)

• clorura de sodiu 7,5% (halotoleranţi)

• catalazo – pozitivi

• imobili

• in vivo majoritatea produc capsula

Reprezentati

• S. aureus - purtatori sanatosi: cavitatea nazala, faringe, tegumente, intestin

-30% dintre persoanele sanatoase

- 80-90% personalul din mediul spitalicesc

- responsabil de majoritatea infectiilor umane stafilococice

• S. epidermidis - microbiocenoza nazala, cutanata

=> infectii oportuniste la pacienti imunodeprimati:cistite, septicemii, endocardite, meningite

- infectii nosocomiale

• S. saprophyticus – oportunist

- infectii de tract urinar

3

Factorii de patogenitate ai S. aureus

• numerosi factori de patogenitate => diversitatea

infectiilor stafilococice.

• determinism plasmidic sau fagic => variatiile in

virulenta observate la stafilococi.

I Antigene de suprafata

II Enzimele extracelulare

III Toxine

Infectiile stafilococice

I. Infectii superficiale, ale pielii

II. Infectii profunde

III. Infectii determinate de toxinele stafilococice

Majoritatea infectiilor au un caracter supurativ, stafilococul fiind prototipul de bacteriepiogena.

4

Infectiile stafilococice

I. Infectii superficiale, ale pielii

Foliculite

Impetigo

Abcese

Furuncule

Carbuncule

Infectii ale plagilor postchirurgicale

Hidrosadenita

Panaritiu

5

Infectiile stafilococice

II. Infectii profunde

Bronhopneumonie (dupa infectii virale, varstnici,

nosocomiale)

Bacteriemii, septicemii � abcese metastatice

Endocardite (! Proteze valvulare)

Mastite

Infectii de tract urinar

Infectii uterine (post-partum, post-abortum)

Osteomielita, artrita

Meningita, peritonita

6

Infectiile stafilococice

III. Infectii determinate de toxinele stafilococice

1. Sindromul de piele oparita (n.n, copii ≤ 5 ani)

2. Toxinfectii alimentare (enterotoxinastafilococica)

3. Enterocolita postantibiotice

4. Sindromul de soc toxic

INFECTII PRODUSE

7

INFECTII PRODUSE

Caractere microscopice

- coci Gram pozitivi

- asezati in gramezi

8

GENUS STAPHYLOCOCCUS

pure culture pathological

product

Staphylococcus spp.

9

Caractere de cultura

GelozaGeloza simplasimpla

((bacteriebacterie

nepretentioasanepretentioasa

nutritivnutritiv))

Pigment Pigment galbengalben

auriuauriu (S. (S. aureusaureus))

Caractere de cultura – pigmentpigment galben auriu- S. aureus pigment alb-

S.epidermidis

10

Caractere de cultura- geloza sange

(hemoliza)hemoliza completa=hemoliza α

Caractere de cultura-hemoliza

hemoliza cald-rece =hemoliza β

11

Mediul Chapman

Mediu selectiv şi

diferential (evidentiaza

o proprietate biochimica

a tulpinii)

Componente:geloza simpla + NaCl

7,5% + manitol + rosu fenol

Utilizare: selectiv pentru stafilococ

12

S.aureus pe mediu solid hiperclorurat

cu manitol

S. saprophyticus pe mediu solid hipercloruratcu manitol

Mediul Chapman

13

ANTIBIOGRAMA

β- lactamine !!!! (Oxacilina, Meticilina)

Aminoglicozide

Macrolide

Vancomicina

Genul Streptococcus

14

Genul Streptoccocus

• grup heterogen

• numar mare de specii de streptococi:

– saprofite ale plantelor

– prezente in lapte si branzeturi (Streptococcuslactis),

– Comensale

• microbiocenoze normale: cavitatea nazala,

orofaringe, intestin, tegument.

– Patogene: Streptococcus pyogens, cel mai frecvent patogen izolat din infectiile umane.

Caractere generale

• Coci Gram pozitiv

• dispusi in lanturi de dimensiuni variabile

• capsula:

– acid hialuronic : Streptococii β-hemoliticigrup A

– polizaharide: Streptococcus pneumoniae

• catalazo - negativi

• aerob-anaerob facultativi;

• Streptococii anaerobi - genul Peptostreptococcus (5 specii)

15

Clasificare – hemoliza pe geloza sange

• hemoliza β: clara, hematiile sunt lizate total

= streptococi β -hemolitici

• hemoliza αααα -incompleta, verzuie

• hemoliza alfa’-intermediara, intrehemoliza αααα şi β.

• streptococi γ -nehemolitici,

- nepatogeni(Streptococcus lactic)

Clasificare Rebecca Lancefield

• Polizaharidul (carbohidratul) “C” (din structura peretelui celular)

• Pe baza specificitatii antigenice a polizaharidului C,

• grupe de streptococi (Lancefield) A-T, alcatuitedin una sau mai multe specii.

• grupul A - cel mai important in patologia umana

• grupul D, B, C si G

16

Streptococi αααα-hemolitici

• hemoliza incompleta, de culoare verde

• Streptococcus viridans:

- comensali

– endocardita

– Streptococcus mutans, salivarius - placa dentara

• Streptococcus pneumoniae (pneumococ)

- pneumonia bacteriana,

• Enterococcus (faecalis, faecium)

- infectii intraspitalicesti, in special infectii urinare.

17

Hemoliza α (partiala)

Streptococi ββββ-hemolitici

• hemoliza completa, clara pe geloza sange

• Streptococcus pyogenes - streptococ β-hemolitic grup A Lancefield,

– responsabil pentru majoritatea bolilor streptococcice

• Streptococcus agalactiae - streptococ β-hemolitic grup B Lancefield,

– patogen pentru nou nascuti

18

CLASIFICAREA STREPTOCOCILOR

Streptococcus pyogenes

• infectii piogene (supurative):

• Respiratorii– Faringita: cea mai frecventa infectie

streptococica,

– Otita medie, sinuzita, mastoidita,

– pneumonia (mai puţin uzuală)

• Cutanate - Piodermite

• Infectii generalizate– Scarlatina

– Bacteriemie

– Febra puerperala

19

ANGINAANGINA SCARLATINA

Infectiile cutanate streptococice

• Piodermite

– Impetigo,

– Erizipel,

– Celulita,

– Fasceita necrozanta

• Eritem nodos• = hipersensibilizare fata de peptidoglicanul din

peretele celular bacterian

• noduli mici, eritematosi

20

ERIZIPELERIZIPELERIZIPEL

Boli poststreptococice

1. Reumatismul poliarticular acut

2. Glomerulonefrita acutapoststreptococica

• Pot aparea la 2-6 saptamani dupa o infectie cu streptococ de grup A.

• diferente:– o infectie faringiana poate fi urmata de

oricare dintre aceste 2 boli

– o infectie cutanata poate fi urmata numai deglomerulonefrita.

21

GENUL STREPTOCOCCUS- Caractere microscopice

Frotiu din cultura pura de

streptococFrotiu din produs patologic

Streptococcus spp

22

Identificarea streptococilor

• Catalaza – negativ

– Bacitracina –diferentiaza strept. Grup A de altistreptococi

– Latex aglutinarea (Ag capsular)

Antibiograma

• !!!!

– Streptococul beta-hemolitic de grup A (Streptococcus pyogenes) este sensibil la Penicilina

– Eritromicina/efectuarea antibiogramei pt. pacientii alergici la P

– Antibiograma pe Muller-Hinton cu sange

23

Streptococcus pneumoniaeProprietati generale

• coci ovalari Gram pozitivi,

• aspect de varf de lance sau flacara de lumanare,

• dispusi in diplo (diplococi),

• Pe geloza sange - hemoliza de tip alpha, incompleta

• la nivelul tractulului respirator superior

• purtatori sanatosi: 5-10% din populatia adulta, 20-40% dintre copii.

Boli produse

• Pneumonie franca lobara

• sinuzite, otite, mastoidite

• meningita

• osteomielita

• endocardita, pericardita

• artrita supurata

24

Factori de patogenitate

• Capsula polizaharidica

– 90 tipuri capsulare

• Antigenul protector (PspA)

• Complex proteina A-colina (CbpA)

• Pneumolizina (Ply)

• Autolizina (LytA)

• Peroxidul de hidrogen

• Neuraminidaza

• Hialuronidaza

• Proteaze IgA: proteazặ IgA1, distruge IgA secretorii

Streptococcus pneumoniaeFROTIU DIN PRODUS

PATOLOGICSTRUCTURA

25

Streptococcus pneumoniae

Geloza chocolat-- mediu complex ptr. bacterii

pretentioase nutritiv (pneumococ, Haemophilus)

GelozaGeloza sangesange

- mediu complex

pentru bacteriipretentioase

nutritiv

26

TESTUL LA OPTOCHINIDENTIFICARE S.PNEUMONIAE

NEGATIV POZITIV

Identificarea pneumococilor

• Sensibilitatea la Optochin– diferentiaza S. pneumoniae (S) de S. viridans (R)

27

PROPRIETATI DE CULTURA

ATMOSFERA DE

CO2 5-10%

Tratament - Antibiograma

• Penicilina G de electie, dar a aparut rezistenta=> AB grama

• Cefalosporine de generaţia III –Ceftriaxona

• Quinolone• Linezolid• Vancomicina

• Quinupristin / Dalfopristin (Synercid)

• Aminoglicozide

• Meningita: Vancomicina + Rifampicina

28

Strepococi Viridans

• frecvent comensali: in faringe, cavitatea bucala,

• Implicati in etiologia abceselor dentare, S. mutans intervine in producerea cariei dentare

• S. mutans, S. sanguis, S. mitis

• endocardite subacute streptococice

– patrunderea streptococilor viridans in circulatie

(ex. dupa extractii dentare)

bacteriemie

29

Streptococcus agalactiae

• Streptococcus Grup B

• flora normala genito-intestinala si a

tractului genital feminin,

– 5-35% dintre femeile gravide colonizate(vagin/rect)

– cauza majora de boala (pneumonii, meningite, septicemii) la n.n.

– infectii post partum la femei

30

ANTIBIOGRAMA�E-TEST