CERTIFICAT MEDICAL CONSTATATOR

AL DECESULUI NR. 0

Data inregistrarii 24/09/2014

Decedatul: Numele CAU

Prenumele VASILICA

Data decesului: 24/09/2014

Sexul F

Domiciliul legal: Judetul TULCEA

comuna

orasul(municip.)HORIA

Satul (str.)

Domiciliul de resedinta: Judetul TULCEA

comuna

oras(municip.)HORIA

CAUZELE DECESULUI

a) Cauza directa (imediata)

b) Cauze antecedente:

Starea morbida initiala:

II. ALTE STARI MORBIDE

IMPORTANTE:

Semnatura si parafa medicului

Judetul TULCEA

comuna

orasulHoria

Unitatea sanitara SC BADIU MEDICAL CENTER SRL

Data inregistrarii:

24/09/2014

CERTIFICAT MEDICAL CONSTATATOR AL DECESULUI NR. 0

Numele CAU Prenumele VASILICA Sexul F

Data decesului 24/09/2014

CAUZELE DECESULUI

a) cauza directa(imediata):

Boala sau starea morbida care

a provocat direct decesul.

a)

b) Cauze antecedente:

Stari morbide intermediare care

au dus la starea inscrisa mai sus

(pct "a").

b)

c-d)Starea morbida initiala

Boala sau bolile initiale care au

declansat starile inscrise la pct "b"

si "a", si care constituie

cauza/cauzele determinanta(e)

c)

II. Alte stari morbide importante:

Stari morbide care au contribuit

la deces dar fara legatura cu

boala sau starea morbida care l-a

provocat.

Semnatura si parafa medicului

Satul (str.)

Ocupatia

Nivelul de instruire

Nationalitatea Religia

Data nasterii 24/10/1948

Data nasterii 24/10/1948

Nationalitatea Religia

Nivelul de instruire Activitatea economica

Domiciliul legal: Judetul comuna

orasul(municip.)

Satul (str.)

Domiciliul de resedinta: Judetul comuna

oras(municip.)

Satul (str.)

DOMICILIU

Cine a certificat decesul(specialitatea medicului) IONELA PREDA-MEDICINA DE FAMILIE

I . Boala sau afectiunea morbida care a provocat decesul

Nr. Nr.0

Nr. Nr.0

Locul decesului

Starea civila

Starea civila

TULCEA

Nr. Nr.0

TULCEAHORIA

Nr. Nr.0

HORIA

c)

d)

d)

CNP: 2481024361939

2481024361939CNP:

Ora decesului:

Ora decesului: 07:00

07:00