Post on 27-Feb-2018
CERERE PENTRU ALOCATIA DE STAT
CATRE AGENTIA JUDETEANA PENTRU PLATI SI INSPECTIE SOCIALA BRAILA
Subsemnatul(a)_____________________________ CNP___________________________ domiciliat in judetul
Braila, localitatea_____________________ , str.___________________________ nr.____,bl._______ sc.___ap._____,
reprezentant legal al copiilor:
1. Nume__________________________________________________CNP______________________________,
2. Nume__________________________________________________ CNP______________________________,
3. Nume__________________________________________________CNP______________________________,
4. Nume__________________________________________________ CNP______________________________,
5. Nume__________________________________________________CNP______________________________,
solicit:
o Alocatia de stat restanta pe luna (lunile______________________________________________________________
o Virarea alocatiei de stat in cont bancar (se va anexa extras de cont)*
o Schimbarea reprezentantului legal (se va anexa copie carte de identitate si dupa caz: sentinta divort, certificat de
casatorie, declaratia scrisa de acord a fostului titular (dupa caz) etc.)
o Schimbarea adresei (se va anexa copie carte de identitate cu noua adresa)
o Majorare cuantum alocatie de stat pentru copil cu handicap (se va anexa copie certificat de handicap)
o Transferul alocatiei de stat in judetul ........................................... unde mi-am stabilit domiciliul (se va anexa copie CI cu
noua adresa)
o Alte situatii______________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Telefon. -------------------------
Cunoscand prevederile art.326 Cod Penal cu privire la falsul in declaratii, respectiv faptul ca declararea
necorespunzatoare a adevarului facuta unui functionar public sau unei unitati in care acesta isi desfasoara activitatea se
pedepseste cu inchisoare, declar pe proprie raspundere ca datele si informatiile prezentate corespund realitatii.
Data.___________ Semnatura,
*NOTA: Pentru copiii cu varsta intre 14 si 18 ani virarea alocatiei de stat se poate face in conturi deschise pe numele acestora. In acest caz este
obligatorie prezentarea in scris a acordului reprezentantului legal.
Titularul alocatiei de stat trebuie sa fie si titularul contului bancar.