Post on 13-Feb-2017
Cazuri cliniceCazuri clinicedrenaj percutan drenaj percutan
eco-ghidateco-ghidat
Alexandru AndritoiuAlexandru AndritoiuSpitalul Clinic de Urgenta Spitalul Clinic de Urgenta
Militar CraiovaMilitar Craiova
Abces hepatic Abces hepatic post-chemoembolizarepost-chemoembolizare
Arch Surg 1998
Complicatii vasculare-lezarea a. hepatice-embolie pulmonara (sunturi porto-
venoase)Complicatii non-vasculare-sdr.post-embolizare-Infectii: - abces hepatic/extrahepatic - bilom -sepsis-stricturi biliare-insuf. hepatica/renala-HDS (varice esofagiene)
Seminars in Interv Radiology 2006
Abces hepatic <5 cm
PNAPNA Aspiratie percutanaAspiratie percutana
Abces hepatic >5 cm
PNDPND Cateter de drenajCateter de drenaj
Tratamentul percutan ghidat ecografic (PNA/PND): o alternativa sigura si eficienta la tratamentul chirurgical al abcesului
hepatic
CaseCase 11
P. Stefan, 75 aniP. Stefan, 75 ani Ciroza hepatica vir. B-Cls. ACiroza hepatica vir. B-Cls. A CHC <2.5 cm segm. VIIICHC <2.5 cm segm. VIII AFP in crestere progresivaAFP in crestere progresiva Solutia oncologului:Solutia oncologului: TACE: apr.TACE: apr. 20142014
Evolutie imediataEvolutie imediata
Deteriorarea starii generaleDeteriorarea starii generale Dureri intense in etajul abd. superiorDureri intense in etajul abd. superior Alterarea probelor hepaticeAlterarea probelor hepatice Degradare fizica si biologicaDegradare fizica si biologica SepsisSepsis
CT-apr.2014CT-apr.2014
Solutia terapeutica Solutia terapeutica aleasaaleasa
Drenaj percutan ghidat ecograficDrenaj percutan ghidat ecografic Protectie AB cu spectru largProtectie AB cu spectru larg Lavajul cavitatii cu solutie de Lavajul cavitatii cu solutie de
betadinabetadina
Drenaj purulentDrenaj purulent
Culturi aspiratCulturi aspirat
E Coli, Klebsiella
Lavaj betadinaLavaj betadina
Nutritie parenteralacateter v.subclavie
CT-10 apr.2014CT-10 apr.2014
Drenaj percutan
Echo-mai 2015Echo-mai 2015
iulie 2014US
RMN
CT
D = 6/5 cm
CT-nov 2014CT-nov 2014
EchoEcho apr. 2015apr. 2015
Case 2Case 2 T Solomon, 56 aniT Solomon, 56 ani Neoplasm vezica biliaraNeoplasm vezica biliara Metastaze hepaticeMetastaze hepatice Biopsie ghidata echo (carcinom)Biopsie ghidata echo (carcinom) Depasit operatorDepasit operator Solutia oncologului:Solutia oncologului: Chimio+ChemoembolizareChimio+Chemoembolizare
Evolutie imediata (7 z)Evolutie imediata (7 z)
Dureri abdominale (epigastru)Dureri abdominale (epigastru) Stare generala alterataStare generala alterata Febra 38 CFebra 38 C Sdr. biologic inflamatorSdr. biologic inflamator SepsisSepsis
Solutia terapeutica Solutia terapeutica aleasa:aleasa:
Aspiratie/drenaj percutan ghidat Aspiratie/drenaj percutan ghidat EchoEcho
Drenaj ascitaDrenaj ascita Protectie AB Protectie AB
Echo-Ficat LSEcho-Ficat LS
CT-drenajCT-drenaj
Evolutie favorabilaEvolutie favorabila
Remisia febreiRemisia febrei Ameliorarea starii generaleAmeliorarea starii generale Disparitia imaginii ecograficeDisparitia imaginii ecografice Extragerea drenului dupa 4 zExtragerea drenului dupa 4 z
Colangiocarcinom centrohilar
Icter mecanicCiroza hepatica-AscitaDrenaj biliar percutan
extern
Case 3Case 3P. Gheorghe, 54 aniP. Gheorghe, 54 ani Ciroza hepatica vir B –Ascita refractaraCiroza hepatica vir B –Ascita refractara IcterIcter Tum hep centrohilara (Colangiocarcinom?)Tum hep centrohilara (Colangiocarcinom?) VSH 52 mm/hVSH 52 mm/h Tb 74.000/mmcTb 74.000/mmc INR 1.34INR 1.34 BRT 7.5 mg/dLBRT 7.5 mg/dL CA 19-9 58u/mL (N<35)CA 19-9 58u/mL (N<35)
US-AbdomenUS-Abdomen
Ficat ciroticAscitaTumora centro-hilaraDilatatii CBIH
RMN AbdomenRMN Abdomen macronodul tumoral centro-hilar si in
segm. IV-VIII, in hipersemnal T2, hiposemnal T1, heterogen postcontrast de 6/5 cm - ce determina obstructia cailor biliare intrahepatice
Drenaj ascitaDrenaj ascita
Colangiografie percutana
Drenaj bilar extern-percutan
Z-4: angiocolita, sepsis, MSOF, exitus (Acynetobacter)