Post on 07-Jul-2018
8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice
1/19
Avantajele şi dezavantajele chirurgiei laparoscopice- prezentare de caz
Dr. Sandor Mircea-Ioan
Student : El-Kharoubi Amin-Florin
8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice
2/19
Prezentare de caz :
Pacient de sex feminin Varsta : 68 ani
Motivele prezentarii :
-Dureri in hipocondrul drept-Greata si varsaturi
-Inapetenta-Constipatie
8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice
3/19
8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice
4/19
Investigatii
() abdominal * a evidentiat prezentacalculilor in vezica biliara # fara alte modi&caripatologice !
+ Imagini orientative # sursa , ---!sfatulmedicului!ro
8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice
5/19
Conduita terapeutica
In urma analizei datelor obtinute sa stabililtdiagnosticul de colecistita acuta litiazicanecomplicata
Au fost evaluate si datele imagistice alepacientei # si antecedentele patologice # iar inurma evaluarii * neexistand contraindicatii * s.a decis efectuarea colecistectomiei
laparoscopice!
8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice
6/19
Imagini orientative # sursa ,/10
8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice
7/19
Conduita terapeutica
Pacienta a fost pregatita preoperator Anestezia a fost: anestezie generala cu intubatie
oro.tra'eala
.a folosit te'nica americana *medicul sicameramanul au fost pe partea stanga apacientului# a2utorul pe partea dreapta
.a efectuat pneumoperitoneul apoi introducereatrocarului optic si explorarea a efectuat explorarea abdomenului din ung'iul vizibil #
fara a evidentia orice alt proces patologic in abdomen
Apoi s.au introdus trocarele accesorii 3dou4 de mm 5itrocarul operator# de 1" mm
8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice
8/19
Conduita terapeutica
7peratia a decurs obisnuit dar in timpulextragerii vezicii din patul vezicii biliare aaparut o sangerare dintr.un vas # s.a decelatsursa # dar din cauza unor masuri te'nice
limitate nu s.a putut obtine 'emostaza prinligaturarea vasului !
In urma consultarii cu medicul anestezist s.adecis convertirea la incizie clasica # xifo
supraombilicala
8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice
9/19
Conduita terapeutica
In urma desc'iderii # s.a intrat in patulcolecistic # unde s.a putut realiza cu usurinta'emostaza cu &re in 9 si plastia cu epiplonin patul colecistic
•Imagini orientative #
sursa,'ttp:;;---!bristolsurger
8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice
10/19
Conduita terapeutica
In urma inc'eierii cu succes al 'emostazei # s.a efectuat controlul manual al cavitatiiperitoneale !
Acest control a evidentiat in fosa iliaca
dreapta prezenta unei formatiuni tumoralecare ingloba cecul si bucle din anse ileale #
In urma acestei observatii # s.a decis largireainciziei xifo.pubiana !
8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice
11/19
Conduita terapeutica
=upa largirea inciziei s.a inceput eliberareaanselor ileale din sindromul aderential # ce s.arealizat cu di&cultate din cauza marimiiacestuia
In urma acestei proceduri s.a realizat ca # defapt formatiunea tumorala a fost un plastronapendicular vec'i
8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice
12/19
•Imagini orientative # sursa ,>?@
8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice
13/19
Conduita terapeutica
=esc'iderea plastronului prin desfacereaaderentelor interileale a evidentiat apendicelevermiform situat trans.mezenteric# intreansele ileale si cec# cu baza amputata de la
ori&ciul apendicular cecal! .a intervenit prin izolarea si excizia
apendicelui # iar ori&ciul cecal apendiular s.ainc'is cu &re in
.a realizat rezectia segmentara ileala aaprox! 1 cm de ansa ileala care a fost prinsain plastron cu anastomoza termino.terminala!
8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice
14/19
Conduita terapeutica
In &nal sa facut lava2ul si drena2ul sub'epatic siin douglas
%volutia a fost favorabila
%xternarea dupa 1" zile
•Imagini orientative #sursa , 'ttp:;;---!gabimatei!ro;operatie.colecist;
8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice
15/19
•Imagini orientative # sursa , 'ttp:;;---!gabimatei!ro;operatie.colecist;
Discutii
8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice
16/19
Discutii
Avantajele abordului laparoscopic sunt bine cunoscute si includ Un aspect estetic superior
Un nivel de durere i un necesar de analgezice postoperatorș
mai mic
un timp de spitalizare si de recuperare mai scurt;
In ce priveste dezavantajele amintim :
echipamente speciale pentru diferite manevre care sunt
considerabil costisitoare izibilitate limitata !o imagine bidimensionala si unghiul
viziunii este mic "
8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice
17/19
Concluzii
Pacientul nostru s.a prezentat cu o patologiecolecistica # din anamneza si examen obiectivnu s.a putut decela o alta patologie !
Bici imagistica 3Cadiogra&a # %co # ()nu a pus
in evidenta plastronul Dng'iul vizual ce este oferit de camera
laparoscopului nu a a2uns sa arate plastronul
Boroc ; g'inionul sangerarii ce nu a putut &
oprita laparoscopic # care a obligat conversiala operatie desc'isa ce a dus la observareaplastronului
8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice
18/19
Referinte
#- $%&'ICA C()%CI*$%C$(+I%I )A,A(*C(,IC%%. $/rcoveanu0 C. 1radea0 . +oldovanu0 A. asilescu0 A. 'istor Clinica I Chirurgie0 2I. $3n3sescu 4 l.
1u5ureanu6 Universitatea de +edicin3 7i 8armacie 2Gr.$. ,opa6 Ia7i
9 - http:.revistagastroenterologiame
8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice
19/19