ArtrozaArtroza

DefiniDefiniție și formeție și forme Boală degenerativă a suprafețelor articulare care Boală degenerativă a suprafețelor articulare care

au o simptomatologie caracteristicăau o simptomatologie caracteristică Se pot observa și procese proliferative asociate Se pot observa și procese proliferative asociate

degenerescențeidegenerescenței Artroza primară:Artroza primară: • Constituțional sau vârsta.Constituțional sau vârsta. Secundară:Secundară:• Artrite, osteocondrită, traumă, incongruență Artrite, osteocondrită, traumă, incongruență

articularăarticulară Stare preartrozică:Stare preartrozică: modificare articulară modificare articulară

precursoareprecursoare

Modificarea zonelor articulareModificarea zonelor articulare

Modificarea cartilajuluiModificarea cartilajului Pe o zonă suprasolicitatăPe o zonă suprasolicitată Suprafața cartilaginoasă suferă: Suprafața cartilaginoasă suferă: • Consistență moaleConsistență moale• Microcrăpături Microcrăpături • Sulfatul de condroitină scadeSulfatul de condroitină scade• Suprafață matăSuprafață mată

- Modificarea zonelor de sprijin-- Modificarea zonelor de sprijin-

Cartilajul articularCartilajul articular

• TumefiereTumefiere• Morselat Morselat • Scade integritatea cartilajuluiScade integritatea cartilajului Lipsa totală sau parțială a cartilajuluiLipsa totală sau parțială a cartilajului

- Modificarea zonelor de sprijin-- Modificarea zonelor de sprijin-

Suprafețele osoaseSuprafețele osoase

Modificarea structurii interneModificarea structurii interne Chisturi degenerativeChisturi degenerative Lichid chisticLichid chistic Presarea lichidului către cavitatea medulară și Presarea lichidului către cavitatea medulară și

apare durereaapare durerea

Modificarea zonelor fără Modificarea zonelor fără sprijinsprijin

Cartilajul articularCartilajul articular

Apariția osteofitozeiApariția osteofitozei Creșterea osteofitelor produce: Creșterea osteofitelor produce: • Diformitatea suprafețelor articulareDiformitatea suprafețelor articulare• Modificarea axului articularModificarea axului articular• Îngroșarea capsulei articulareÎngroșarea capsulei articulare Eliberarea osteofitelorEliberarea osteofitelor

Modificarea zonelor fără Modificarea zonelor fără sprijinsprijin

Capsula articularăCapsula articulară

Îngroșarea sinovialeiÎngroșarea sinovialei Apariția sinoviteiApariția sinovitei Îngroșarea capsulei articulareÎngroșarea capsulei articulare Calcifieri capsulareCalcifieri capsulare

Modificarea zonelor fără Modificarea zonelor fără sprijinsprijin

Lichidul sinovial (articular)Lichidul sinovial (articular)

Depolimerizarea lanțului de acid hialuronic în urma Depolimerizarea lanțului de acid hialuronic în urma căreia își pierde proprietatea de protecție mecanică căreia își pierde proprietatea de protecție mecanică (tamponaj, absorbția șocurilor) (tamponaj, absorbția șocurilor)

Produsul de fermentație proteolitică din membrana Produsul de fermentație proteolitică din membrana sinovială distruge cartilajulsinovială distruge cartilajul

Semne și simptomeSemne și simptome

Simptome:Simptome: apar după suprasolicitare sau apar după suprasolicitare sau traumă.traumă.

Durerea:Durerea:• difuzdifuz• Mecanic, de pornireMecanic, de pornire• Se accentuează la mobilizareSe accentuează la mobilizare• Devine persistentDevine persistent

SimptomeSimptome

Limitarea mișcărilor:Limitarea mișcărilor:• Scade treptat.Scade treptat.• Modificarea axului de mișcare.Modificarea axului de mișcare.

Crepitație:Crepitație: • La mișcare.La mișcare.

SemneSemne

Diformitate:Diformitate:• Apariția osteofitelor.Apariția osteofitelor.• Ingustarea spațiului articularIngustarea spațiului articular• Modificarea axului de mișcareModificarea axului de mișcare• Senzația de presiune intraarticulară Senzația de presiune intraarticulară

SemneSemne

Radiologice:Radiologice:• Precoce: Îngustarea spațiuluiPrecoce: Îngustarea spațiului

scleroză subcondralăscleroză subcondrală

osteofitoză osteofitoză • Tardiv apariția chistelor, pierderea Tardiv apariția chistelor, pierderea

spațiului articularspațiului articular• Deformarea suprafețelor articulareDeformarea suprafețelor articulare

TratamentTratament

General:General:• Schimbarea modului de viațăSchimbarea modului de viață• Scăderea greutățiiScăderea greutății• înotînot• GimnasticăGimnastică

TratamentTratament Conservator:Conservator: Medicație: Medicație: • AntialgiceAntialgice• AINSAINS• MiorelaxanteMiorelaxante

Fizioterapie: Fizioterapie: • Gimnastică medicalăGimnastică medicală• Masaj medicalMasaj medical• Aquaterapie Aquaterapie

TratamentTratament Extensie:Extensie:• Repaus și scăderea greutății.Repaus și scăderea greutății.• În modificări degenerative ale coloanei și a membrului În modificări degenerative ale coloanei și a membrului

inferior.inferior.

Radioterapie:Radioterapie:• Efect antialgic îndelungat.Efect antialgic îndelungat.• Se poate repeta după câțiva ani.Se poate repeta după câțiva ani. Combinat cu alte tratamente.Combinat cu alte tratamente.

TratamentTratament

Chirurgical:Chirurgical:• OsteotomiOsteotomi• ArtroplastieArtroplastie• ArtrodezăArtrodeză

CoxartrozaCoxartroza

DEF:DEF: Leziunea degenerativ Leziunea degenerativă la nivelul cartilajului ă la nivelul cartilajului articular al șolduluiarticular al șoldului

IncidențăIncidență

Majoritatea adulțilorMajoritatea adulților Peste 50-60 ani coxartroza primarăPeste 50-60 ani coxartroza primară Tineri coxartroza secundarăTineri coxartroza secundară

EtiopatogenieEtiopatogenie

2 forme:2 forme: PRIMARĂPRIMARĂ

Etiologie necunoscută (înbătrânirea cartilajului)Etiologie necunoscută (înbătrânirea cartilajului) Vârstnici peste 60 aniVârstnici peste 60 ani BilateralBilateral BărbațiBărbați

SECUNDARĂSECUNDARĂ Pe fondul altor boli ale șolduluiPe fondul altor boli ale șoldului TineriTineri

SECUNDARSECUNDAR

Copilărie:Copilărie: Displazia și luxația congenitalăDisplazia și luxația congenitală PerthesPerthes Epiphyseolysis capitis femoris juvenilăEpiphyseolysis capitis femoris juvenilă Protruszia acetabularăProtruszia acetabulară ArtriteArtrite TraumatismeTraumatisme

Adulți:Adulți: ArtrozeArtroze Necroza avascularăNecroza avasculară Fracturi intraarticulareFracturi intraarticulare

Semne cliniceSemne clinice

DurereaDurerea Mecanic (apare la efort și dispare la repaus, în faza avansată Mecanic (apare la efort și dispare la repaus, în faza avansată

devine constantă).devine constantă). Localizare: în articulație șoldului în adâncime, triunghiul lui Localizare: în articulație șoldului în adâncime, triunghiul lui

Scarpa, trohanterul mare, fața anterioară a coapsei, iradiere în Scarpa, trohanterul mare, fața anterioară a coapsei, iradiere în genunchigenunchi..

Limitarea mișcărilorLimitarea mișcărilor EXT – RI – ABD – ADD treptatEXT – RI – ABD – ADD treptat Mișcări monoaxiale (FL și EXT )Mișcări monoaxiale (FL și EXT ) Poyiție antalgică: FL – RE – ADDPoyiție antalgică: FL – RE – ADD

Șchiopătat - TrendelenburgȘchiopătat - Trendelenburg

RadiologicRadiologic

PrimarăPrimară Îngustarea spațiului articularÎngustarea spațiului articular Pierderea conturuluiPierderea conturului Scleroză subcondralăScleroză subcondrală Chisturi Chisturi OsteofițiOsteofiți Cotil cu fund dubluCotil cu fund dublu

RadiologicRadiologic

SECUNDARĂSECUNDARĂ Cele primareCele primare Cap femural descentratCap femural descentrat Defecte de geometrie articularăDefecte de geometrie articulară

Coxartroză primarăCoxartroză primară

Coxartroză secundară DCSCoxartroză secundară DCS

Diagnostic diferențiarDiagnostic diferențiar

Hernie de disc lombarHernie de disc lombar Spondilită anchilopoeticăSpondilită anchilopoetică ArtriteArtrite Afecțiuni ale genunchiuluiAfecțiuni ale genunchiului

TratamentTratament

PrevențiePrevenție Mișcare, mod de viață sănătosMișcare, mod de viață sănătos Greutate corporală optimăGreutate corporală optimă În cazul celor secundare tratamentul adecvat al În cazul celor secundare tratamentul adecvat al

bolii precursoarebolii precursoare Recunoaștere precoceRecunoaștere precoce

TratamentTratament

ConservatorConservator Gyógyszeres kezelésGyógyszeres kezelés

antialgice, antialgice, AINSAINS AIS (AIS (reacții adversereacții adverse)) miorelaxantemiorelaxante

AuxiliarAuxiliar Extensia transscheleticăExtensia transscheletică Sprijin auxiliarSprijin auxiliar

Balneo-fizioterapieBalneo-fizioterapie

TratamentTratament

ChirurgicalChirurgical PreventivPreventiv CuratívCuratív

Tratament chirugicalTratament chirugical

OsteotomiiOsteotomii InterInter sau subtrochanteriene sau subtrochanteriene Varizare sau valgizareVarizare sau valgizare DerotațieDerotație

Osteotomia bazinuluiOsteotomia bazinului DCSDCS

Tratament chirurgicalTratament chirurgical

ArtrodezaArtrodeza Reduce durerea și oferă stabilitateReduce durerea și oferă stabilitate Limitează mișcărileLimitează mișcările

Tratament chirurgicalTratament chirurgical

Artroplastia șolduluiArtroplastia șoldului SMITH PETERSEN SMITH PETERSEN

(1917)(1917) Prin interpoziție de părți Prin interpoziție de părți

moimoi

Tratament chirurgicalTratament chirurgical

Artroplastia cimentatăArtroplastia cimentată

Artroplastia cimentatăArtroplastia cimentată

Artroplastia cimentatăArtroplastia cimentată

Artroplastia necimentatăArtroplastia necimentată

Artroplastia necimentatăArtroplastia necimentată

Artroplastia necimentatăArtroplastia necimentată

GonartrozaGonartroza(artroza genunchiului)(artroza genunchiului)

GonartrozaGonartroza

Diformitate articularDiformitate articulară, distrugerea suprafeței ă, distrugerea suprafeței articulare, limitarea mișcărilor articularearticulare, limitarea mișcărilor articulare

Incidență:Incidență: - primară peste 60 ani - primară peste 60 ani

- femei și bărbați- femei și bărbați Etiopatologie:Etiopatologie: primar mai frecvent. primar mai frecvent.

GonartrozaGonartroza Secundar:Secundar:• Diformități staticeDiformități statice• Genu varum, valgum, recurvatumGenu varum, valgum, recurvatum• LM, postmeniscectomieLM, postmeniscectomie• Masă corporală mare, suprasolicitareMasă corporală mare, suprasolicitare• Post traumaticPost traumatic• Osteochondritis dissecansOsteochondritis dissecans• Boli congenitale(tibia vara epiphysarea)Boli congenitale(tibia vara epiphysarea)• ArtriteArtrite• Boli reumatologiceBoli reumatologice• Boli metaboliceBoli metabolice• Osteoporoză, osteomalacieOsteoporoză, osteomalacie• TumoriTumori

GonartrozaGonartroza

Semne clinice: Semne clinice: •Stadiu incipient: redoare articulară matinală, Stadiu incipient: redoare articulară matinală, dureri la pornire.dureri la pornire.•Tardiv: crepitații, limitarea mișcărilor, Tardiv: crepitații, limitarea mișcărilor, contractură musculară, durere constantă, contractură musculară, durere constantă, hipotrofie musculară (extensori), instabilitate și hipotrofie musculară (extensori), instabilitate și laxitate articulară. laxitate articulară. •Insuficiență LC cu diformitate în var și Insuficiență LC cu diformitate în var și contractură în flexie.contractură în flexie.

GonartrozaGonartroza

Semne radiologice: Semne radiologice: • Îngustarea spațiului articularÎngustarea spațiului articular• Osteofitoză marginalăOsteofitoză marginală• Scleroză și chiste subcondrale pe zonele Scleroză și chiste subcondrale pe zonele

portante ale articulației. portante ale articulației.

Semne radiologiceSemne radiologice

GonartrozaGonartroza Tratament:Tratament: În stadiu incipient tratamentul În stadiu incipient tratamentul

bolii de fond.bolii de fond. Tratament conservator:Tratament conservator: • Repaus pentru dizolvarea contracturii de Repaus pentru dizolvarea contracturii de

extensie.extensie.• MiorelaxanteMiorelaxante• AINSAINS• Sinovită+hidrops articular = DXM Sinovită+hidrops articular = DXM

intraarticular intraarticular • Fizio, balneo, aquaterapieFizio, balneo, aquaterapie

GonartrozaGonartroza

Tratament chirurgical:Tratament chirurgical:• Osteotomie de corecțieOsteotomie de corecție• SinovectomieSinovectomie• Proteze monocompartimentale, bi- sau Proteze monocompartimentale, bi- sau

tricompartimentaletricompartimentale• ArtrodezăArtrodeză