TITULARUL CONTULUI BANCAR

DENUMIRE1)

ADRESA

ORA/LOCALITATE COD POTAL

ARA

PERSOAN DE CONTACT

TELEFONTELEFAX

ADRES ELECTRONIC

BANC

DENUMIRE

ADRESA SUCURSALEI

ORA/LOCALITATE COD POTAL

AR

NUMRUL DE CONT

COD IBAN(2)

TAMPILA BNCII + SEMNTURA REPREZENTANTULUI BNCII (Ambele obligatorii)(3)

DATA + SEMNTURA TITULARULUI CONTULUI (Obligatorii)

DATA

(1) Denumirea sau titlul sub care a fost deschis contul, i nu numele mandatarului

(2) n cazul n care codul IBAN (International bank account number) se aplic n ara n care se afl banca dumneavoastr

(3) Este preferabil s se anexeze o copie a unui extras de cont recent, n cadrul cruia tampila bncii i semntura reprezentantului acesteia nu sunt necesare. Semntura titularului contului este obligatorie n toate cazurile.

OBSERVAII

DECLARAIE CONFIDENIAL

http://ec.europa.eu/budget/execution/ftiers_fr.htm

FORMULAR DE IDENTIFICARE FINANCIAR