Agresivitatea la copii şi adolescenţiPsiholog Drd. Cristina Pop

Definiţie

• Comportament agresiv

• Violenţa este o problemă importantă care există în toate şcolile şi grădiniţele (McAdams& Lambie, 2003; Gini, Albiero, Benelli, & Altoe, 2007).

• Influenţează negativ procesul educaţional pe termen scurt, mediu şi lung

Factorii biopsihosociali implicaţi în apariţia comportamentului agresiv

Factori biologici - aspecte genetice - aspecte fiziologiceFactori psihologici - aspecte cognitive - aspecte emoţionale Factori sociali - aspecte familiale - aspecte ce ţin de mediu

Factori biologici

1. Diferenţe de sex 2. Riscuri pre- şi perinatale (tulburări funcţionale

neurobiologice) (Banaschewsckii et al., 2004)

Factori psihologici

• Temperament dificil • Control insuficient al impulsurilor şi reglare

emoţională deficitară • Prelucrare distorsionată a informaţiilor social-

cognitive • Dificultăţi în exprimarea empatiei • Toleranţă scăzută la frustrare

Factorii sociali

• Supraveghere deficitară din partea părinţilor • Acceptare şi suport emoţional insuficient acordat

copilului • Practici de educare negative • Caracteristici ale părinţilor şi stres familial • Abuz fizic • Respingere socială din partea celor de aceiaşi

vârstă

Comportamente agresive – nivel clinic DSM IV:Tulburarea opoziţionismului provocatorTulburare de conduită

ICD- 10:Tulburare de conduită :- Tulburare de conduită limitată la contextul familial - Tulburare de conduită nesocializată - Tulburare de conduită socializată - Tulburare opoziţională cu provocare - Alte tulburări de conduită - Tulburare de conduită nespecifică

Opozitionismul provocator• Un patern de comportament negativist, ostil si

provocator fata de persoane care reprezinta autoritatea

• Care dureaza cel putin 6 luni - 4 din 8 simptome

Tulburarea de conduita• Pattern persistent si repetitiv de comportamente

in care drepturile fundamentale ale altora ori normele sau regulile sociale sunt violate (DSM-IV)

Tulburarea de conduita – Criterii de dg

Agresivitate• Tiranizeaza, ameninta,

intimideaza• Initiaza batai• Face uz de arma• Crud cu animale • Crud Cu oameni• Fura prin confruntare cu victima • Forteaza activitate sexuala

Distrugerea proprietatii• Incendiaza• Alte tipuri de distrugeri,

vandalism

Frauda / Furt• Intra prin efractie (casa/masina)• Minte• Fura

Violari serioase ale regulilor• Lipseste de acasa noaptea in

ciuda interdictiei (inainte de 13 ani)

• Fuge de acasa (inainte de 13 ani)• Chiuleste de la scoala

CU (callous unemotional)Trăsături precum : • absenţa sentimentului de vinovăţie, • câmp limitat al emotivităţii, • lipsa empatiei, • manipularea celorlalţi în scop personal sugerează un deficit în

dezvoltarea constiinţei morale (Hare, 1998).

• Aceste caracteristici individuale se încadrează în sfera psihopatologiei şi desemnează acel grup de indivizi care prezintă un tip de agresivitate globală, premeditată şi instrumentală.

Mai mult, această categorie de indivizi întâmpină : • dificultăţi şi la nivelul răspunsului la pedeapsă şi • a reactivităţii la stimuli ameninţători din mediu (Levenston,

Patrick, Bradley şi Lang, 2000).

Prevalenţă • 35 % dintre preşcolari prezintă comportamente

agresive de nivel clinic (Webster-Stratton et. al., 2001)

• Comportamentul opoziţionist provocator 3 %

• Tulburarea de conduită: - între 2% - 9 % fete - între 6 % - 16 % băieţi (Petermann et al., 1999)

Abordări în diagnosticul agresivităţii

I. Intervievarea şi observarea aparţinătorilor

- investigarea părinţilor - observarea comportamentului din timpul

intervievării părinţilor (vizită la domiciliu) - discuţii nestructurate cu profesorul (observaţii

la clasă/grupă)

Abordări în diagnosticul agresivităţii

II. Intervievarea copilului - stabilirea conttactului cu copilul şi evaluarea lui - diagnosticarea inteligenţei şi a performanţei

academice - chestionar de evaluare pentru comportamentul

agresiv în situaţii concrete - lista pentru identificarea întăririlor

Abordări în diagnosticul agresivităţii

III. Observarea copilului - Grilă de observare a comportamentului agresiv - Grilă de evaluare a implicării copilului în

intervenţia terapeutică

Scale de intervievare pentru diagnosticul agresivităţii 1. Scală de identificare a aspectelor pozitive şi

negative (SDQ) (Banaschewski et. al., 2004b; Klasen et. al., 2003)

2. Chestionar de evaluare a tulburărilor psihice – formă prescurtată (SPS-J) (Hampel & Petremann, 2005)

3. Scala comportamentală Marburger MVL(Ehlers, Ehlers & Markus, 1978)

Metode de intervievare • Chestionar de evaluare a comportamentelor

agresive ale copiilor (Petermann & Petermann, 2000)

• Interviul pentru părinţi MVI (Esser et. al, 1989)

Alte scale – aplicate copiilor • Chestionar de evaluare a comportamentului

agresiv în situaţii concrete (Petermann & Petermann, 2000)

• Chestionar de anxietate pentru elevi (AFS) (Wieczerkowski et. al., 1981)

• Scala de evaluare a stimei de sine, pentru copii şi adolescenţi (Schauder, 1995)

• Test de evitare a efortului în sarcinile şcolare AVT (Rollet & Bartram, 1998)

Intervenţiile pentru reducerea comportamentelor agresive Obiectivele intervenţiilor terapeutice:1. Modificare modului de percepţie a situaţiei 2. Auto-afirmarea în mod adecvat ca şi alternativă

la comportamentul agresiv 3. Cooperarea şi comportament de ajutorare ca şi

alternative comportamentale, inhibarea agresivităţii

4. Autocontrol ca şi etapă în inhibarea agresivităţii 5. Dezvoltarea empatiei în sensul reevaluării

consecinţelor proporiului comportament din perspectiva celorlalţi

Intervenţiile pentru reducerea comportamentelor agresive

• Training individual • Training de grup • Training parental

Training individual

Obiective:

- Reducerea distorsiunilor perceptive - Reducerea sentimentului de ameninţare- Identificarea soluţiilor pozitive la conflicte - Exersarea abilităţilor sociale - Sensibilizarea copilului la exrciţiile care urmează a

fi realizate în grupul de copii

Training de grup • Obiective generale: - Transferul situaţiilor la viaţa cotideană - Reducerea tensiunii - Descoperirea relaţiei dintre comportamente şi

consecinţe

Training de grup

Obiective specifice:

- Stabilirea regulilor grupului- Exersarea empatiei - Managementul sentimentului de furie - Experenţierea laudei, a ignorării şi a criticii- Reflectare la propriul comportament - Stabilizarea şi imunizarea comportamentului

adecvat

Trainingul parental • Modificarea patternurilor de interacţiune

(principiile teoriei învăţării)

Obiective: - înţelegerea comportamentului agresiv - familiarizarea cu principiile de întăriri a

comportamentelor - familiarizarea cu observarea comportamentelor - conştientizarea comportamentelor de educare şi a

distribuirii inadecvate a rolurilor în familie

Trainingul parental- Formularea unor solicitări eficiente - Recunoaşterea schimburilor care au loc între

familie şi mediu - Utilizarea unui plan cu puncte - Discutarea problemelor de comunicare şi de

educaţie - Căutarea soluţiilor pozitive la conflicte - Stabilizarea modificărilor pozitive în familie - Imunizarea faţă de regresie

Exemplu de exerciţiu• Reguli pentru formularea solicitărilor:1. Formulaţi solicitări doar atunci când sunteţi

pregătiţi să le şi impuneţi 2. Solicitările trebuie adresate direct copilului, nu

sub forma unor întrebări sau interdicţii3. Formulaţi doar o singură solicitare o dată 4. Copilul nu trebuie să fie distras atunci când i se

adresează o solicitare 5. Asiguraţi-vă că vă ascultă cu atenţie 6. Cereţi copilului sa repete solicitarea

Exemplu de exerciţiu

Reguli pentru formularea solicitărilor:7. Rămâneţi în preajma copilului pentru a vă

asigura că acesta respectă solicitarea 8. Se va stabili un interval de timp în care

solicitarea trebuie respectată 9. Dacă solicitarea este respectată, copilul va fi

recompensat

Intervenţii în grădiniţe

Intervenţii bazate pe funcţiile comportamentelor (Gresham et. al., 2001)

Paşii în intervenţie:

1. Realizarea analizei funcţionale a comportamentului

2. Strategii de intevenţie focalizate pe funcţia comportamentui

Funcţiile comportamentului

• 1. atragerea atenţiei • 2. evitarea sarcinilor • 3. accesul la obiecte/activităţi

Posibile strategii de intervenţie Atragerea atenţiei Evitarea sarcinilor

Ignoraţi comportamentul / depărtaţi-vă Continuaţi să repetaţi cerinţa

Izolare supravegheată – scoateţi-l din activitatea

Reduceţi dificultatea activităţilor sau a cerinţelor care declanşează comportamentul

Ţineţi copilul angajat în activitatea preferată atunci când nu puteţi să-i acordaţi atenţie

• Experiment cu un singur subiect : 3 subiecţi• Design ABAB

• măsurători: - Comportamentul agresiv : contact inadecvat

(împins, lovit cu jucării, etc.) faţă de ceilalţi colegi prin utilizarea mâinilor, picioarelor sau a obiectelor.

Rezultate subiect 1

Concluzii • Intervenţia bazată pe funcţiile comportamentului

şi-a dovedit eficienţă în reducerea: - comportamentelor agresive - crizelor comportamentale - vocalizărilor inadecvate, etc. (Cooper et. al., 1992, Doggett et. al., 2001, Watson et al., 2005)

- Metoda este utilizată şi în mediile şcolare primare

Adolescenti • CBT individual• Terapia multisistemica• Prietenii si familia

• Familie• Cresterea comunicarii in familie, rezolvare de probleme

• Prietenii• Implicarea in activitati prosociale• Grupuri de suport• Activitati extrascolare adecvate

Abordarea cognitiv-comportamentală• Indivizii care au comportamente agresive prezintă

distorsiuni şi deficite în procesarea informaţiilor (Prins & Manen, 2004)

Procesele studiate au fost: - generarea soluţiilor alternative la probleme interpersonale - identificarea mijloacelor de a finaliza sarcinile - identificarea consecinţelor propriilor acţiuni - atribuirea intenţiilor şi emoţiilor celorlalţi - expectanţe cu privire la consecinţele proprilor acţiuni

(Kazdin, 1997)

Mecanismul interventiei

Mecanism: Persoanele cu ODD/CD au dificultati in a intelege consecintele comportamentelor lor

Abordare: Aplicarea pricipiilor teoriei invatarii sociale de a modifica comportamentul copiilor prin modul in care parintii si educatorii/profesorii manipuleaza antecedentele, consecintele si contingentele din mediu.

Modelul ABC

Comportament

Consecinte

Antecedente

Contingente

Abordarea cognitiv-comportamentală

Prin tehnici cognitiv-comportamentale au încercat să reducă comportamentele agresive, pornind de la următoarele asumpţii:

- distorsiuni cognitive învăţate: distorsiunea atenţională manifestată în relaţie cu stimuli negativi (de tip agresiv)

- deficite cognitive: dificultăţi în rezolvarea de probleme şi deficite în interacţiunea verbală

- tendinţa de a răspunde agresiv la stimulii interni şi externi (reglare emoţională)

(Lochman et al., 2000)

Tehnici şi metode de intervenţie propuse• Problem-solving skills training• Anger-coping training • Assertiveness training • Rational-Emotive Therapy(Brestan & Eyberg, 1998)

Exemplu : Paşi rezolvarea de probleme • (1) definirea problemei; • (2) stabilirea scopurilor; • (3) brainstoriming; • (4) evaluarea soluţiilor posibile;• (5) alegerea soluţiei potrivite; • (6) identificarea etapelor necesare rezolvării

problemei; • (7) exersarea la nivel cognitiv;• (8) implementarea soluţiei; • (9) evaluarea rezultatului

•Vă mulţumesc!