Valva aortica normalaValva aortica normala

Valva cu trei cuspe si trei comisuri

Cuspe cu structura fibroasa + endoteliu

Insertie pe inelul aortic (fibros)

Suprafata VAo normale: 2.6 - 3.6 cm2

Sinusuri Valsalva: spatiul intre portiunea

aortica a cuspelor si perete aortic:

Sinus CS

Sinus CD

Sinus non-coronar

Valva cu trei cuspe si trei comisuri

Cuspe cu structura fibroasa + endoteliu

Insertie pe inelul aortic (fibros)

Suprafata VAo normale: 2.6 - 3.6 cm2

Sinusuri Valsalva: spatiul intre portiunea

aortica a cuspelor si perete aortic:

Sinus CS

Sinus CD

Sinus non-coronar

Relatie de vecinatate cu:

foita Mi ant si inelul mitral

Fasciculul His

Relatie de vecinatate cu:

foita Mi ant si inelul mitral

Fasciculul His

Care este definitia stenozei aortice?

Care este definitia stenozei aortice?

Stenoza aortica (SAo)Stenoza aortica (SAo) Definitie. Valvulopatie caracterizata prin:

Obstructia la ejectie a VS cu

Aparitia unui gradient (=diferenta) de presiune

ventriculo - aortic

Leziuni hemodinamice ale:

Valvei Ao

Tract de ejectie al VS

Ao suprasigmoidiana

Incidenta:

25% din valvulopatiile cronice

80% din SAo asimptomatice sunt M

(M/F = 2-4/1)

cu varsta: de 5 x mai frecventa > 60 ani,

decat < 30 ani

Definitie. Valvulopatie caracterizata prin:

Obstructia la ejectie a VS cu

Aparitia unui gradient (=diferenta) de presiune

ventriculo - aortic

Leziuni hemodinamice ale:

Valvei Ao

Tract de ejectie al VS

Ao suprasigmoidiana

Incidenta:

25% din valvulopatiile cronice

80% din SAo asimptomatice sunt M

(M/F = 2-4/1)

cu varsta: de 5 x mai frecventa > 60 ani,

decat < 30 ani

Care este etiologia stenozei aortice?

Care este etiologia stenozei aortice?

Etiologia SAo valvulare:Etiologia SAo valvulare: Congenitala:

Unicuspidia

Bicuspidia

(Tricuspidia)

Dobandita:

RAA: incidenta in

Calcificata idiopatica

Aterosclerotica

- < 30 ani = SAo congenitala

- 30-70 ani = RAA, bicuspidie

- > 70 ani = SAo degenerativa

- Dezvoltare lenta (decade)

Congenitala:

Unicuspidia

Bicuspidia

(Tricuspidia)

Dobandita:

RAA: incidenta in

Calcificata idiopatica

Aterosclerotica

- < 30 ani = SAo congenitala

- 30-70 ani = RAA, bicuspidie

- > 70 ani = SAo degenerativa

- Dezvoltare lenta (decade)

UnicuspidiaaorticaUnicuspidiaaortica

Cuspa unica; orificiu central sau excentricCuspa unica; orificiu central sau excentric

Bicuspidia aortica- cea mai frecventa cardiopatie congenitala -

Bicuspidia aortica- cea mai frecventa cardiopatie congenitala -

Nu este leziune stenozanta “per se”

Stenoza apare prin calcificare in timp

Nu este leziune stenozanta “per se”

Stenoza apare prin calcificare in timp

SAo RAASAo RAA

SAo “degenerativa”SAo “degenerativa” Proces metabolic activ:

Acumulare de colesterol

Inflamatie

Calcificare

Similar aterosclerozei

“Scleroza valvulara Ao”: ingrosarea

cuspelor fara gradient

25% din cei > 65 ani;

Mai ales la: HTA, DZ, fumatori,

dislipidemici, sex F

risc crescut cu 50% de IMA si de deces

Proces metabolic activ:

Acumulare de colesterol

Inflamatie

Calcificare

Similar aterosclerozei

“Scleroza valvulara Ao”: ingrosarea

cuspelor fara gradient

25% din cei > 65 ani;

Mai ales la: HTA, DZ, fumatori,

dislipidemici, sex F

risc crescut cu 50% de IMA si de deces

ACC / AHA Guidelines for Management of Valvular Heart Disease. Circulation 2006; 114:e84 – e231.ACC / AHA Guidelines for Management of Valvular Heart Disease. Circulation 2006; 114:e84 – e231.

??

FiziopatologieFiziopatologie1) Gradientul transvalvular (VS – Ao) depinde de:

Suprafata valvei Ao:

SAo larga: > 1.5 cm2; gradient mediu < 25 mm Hg

SAo medie: 1.0 – 1.5 cm2; gradient mediu 25 – 40 mm Hg

SAo stransa: < 1 cm2; gradient mediu > 40 sau gradient maxim > 70 mmHg

functia VS

2) Functia sistolica a VS

pres. intracavitara = intraparietale = HVS concentrica

Sarcomere in paralel; miocitelor

3) Functia diastolica: prima afectata

complianta VS

relaxarea VS

Umplere cu presiuni = presiunii in AS si capilarul pulmonar

1) Gradientul transvalvular (VS – Ao) depinde de:

Suprafata valvei Ao:

SAo larga: > 1.5 cm2; gradient mediu < 25 mm Hg

SAo medie: 1.0 – 1.5 cm2; gradient mediu 25 – 40 mm Hg

SAo stransa: < 1 cm2; gradient mediu > 40 sau gradient maxim > 70 mmHg

functia VS

2) Functia sistolica a VS

pres. intracavitara = intraparietale = HVS concentrica

Sarcomere in paralel; miocitelor

3) Functia diastolica: prima afectata

complianta VS

relaxarea VS

Umplere cu presiuni = presiunii in AS si capilarul pulmonarACC / AHA Guidelines for Management of Valvular HD. Circulation 2006; 114:e84 – e231.ACC / AHA Guidelines for Management of Valvular HD. Circulation 2006; 114:e84 – e231.

FiziopatologieFiziopatologie4) Ischemia miocardica (subendocardica = angina, aritmii, MSC)

Mecanisme:

HVS si densitatii capilare

presiunii intracavitare si intraparietale

timpului de ejectie

Compresia coronarelor intramurale

AS coronara

Anomalii de coagulare: disfunctie plachetara si F. von

Willebrand

In SAo severa

Echimoze, epistaxis (20%)

Dispare dupa inlocuire valvulara

4) Ischemia miocardica (subendocardica = angina, aritmii, MSC)

Mecanisme:

HVS si densitatii capilare

presiunii intracavitare si intraparietale

timpului de ejectie

Compresia coronarelor intramurale

AS coronara

Anomalii de coagulare: disfunctie plachetara si F. von

Willebrand

In SAo severa

Echimoze, epistaxis (20%)

Dispare dupa inlocuire valvulara

ACC / AHA Guidelines for Management of Valvular HD. Circulation 2006; 114:e84 – e231.ACC / AHA Guidelines for Management of Valvular HD. Circulation 2006; 114:e84 – e231.

Care sunt manifestarile clinice in stenoza aortica?Care sunt manifestarile

clinice in stenoza aortica?

Manifestari cliniceManifestari cliniceSimptome: Asimptomatici pana la

gradient > 40-50 mmHg

DISPNEE de EFORT (75%) HVS severa +/- IVS

ANGINA (70%) 50% din cei > 40 ani au AS

coronara

SINCOPA: SAo stransa; prin hipo-TA sau aritmii V

MSC: 15% din MSC sunt anterior

asimptomatici

Simptome: Asimptomatici pana la

gradient > 40-50 mmHg

DISPNEE de EFORT (75%) HVS severa +/- IVS

ANGINA (70%) 50% din cei > 40 ani au AS

coronara

SINCOPA: SAo stransa; prin hipo-TA sau aritmii V

MSC: 15% din MSC sunt anterior

asimptomatici

Semne: SUFLU de EJECTIE

galop

Z II dedublat paradoxal

Clic sistolic focar aortic

Freamat sistolic + tril pe vase

mari

Soc apexian hiperdinamic

TA = N

TAs>200 mmHg exclude SAo stransa)

“pulsus parvus et tardus”

Semne: SUFLU de EJECTIE

galop

Z II dedublat paradoxal

Clic sistolic focar aortic

Freamat sistolic + tril pe vase

mari

Soc apexian hiperdinamic

TA = N

TAs>200 mmHg exclude SAo stransa)

“pulsus parvus et tardus”

Explorari paraclinice: EKGExplorari paraclinice: EKG

HVS cu “G”

alterat

BRS

Aritmii: FA = 10% din pts ESV si TV

nesustinuta la Holter

HVS cu “G”

alterat

BRS

Aritmii: FA = 10% din pts ESV si TV

nesustinuta la Holter

Explorari paraclinice: RxExplorari paraclinice: Rx

Opacitate cardiaca normala

in HVS concentrica

Dilatatie Ao post-stenotica

Calcificari valvulare

Dilatatie VS si semne

pulmonare de ICS

Opacitate cardiaca normala

in HVS concentrica

Dilatatie Ao post-stenotica

Calcificari valvulare

Dilatatie VS si semne

pulmonare de ICS

Bicuspidie AoBicuspidie Ao

Unicuspidie AoUnicuspidie Ao

ECO: morfologia valvei Ao: anomalii congenitale

ECO: morfologia valvei Ao: anomalii congenitale

Stenoza aortica degenerativa: ecografie

2D

Stenoza aortica degenerativa: ecografie

2D

• Calcificarile valvei Ao

• Deschidere limitata a cuspelor

• HVS concentrica; diametrele VS

• Calcificarile valvei Ao

• Deschidere limitata a cuspelor

• HVS concentrica; diametrele VS

Severitatea SAo: ex Doppler

Severitatea SAo: ex Doppler

• CALCULAREA GRADIENTULUI

transvalvular aortic:

• SAo severa: G max>70 mmHg

• Functia diastolica a VS

• Calcularea DC

• CALCULAREA GRADIENTULUI

transvalvular aortic:

• SAo severa: G max>70 mmHg

• Functia diastolica a VS

• Calcularea DC

Severitatea SAo: planimetria

Severitatea SAo: planimetria

SAo severa: suprafata VAo < 1 cm2 (sau < 0.6 cm2 / m2)

Cateterismul stang si coronarografia

Cateterismul stang si coronarografia

Masurarea gradientului

Ventriculografie = FE

Coronarografie:

obligatorie dupa 40 ani

Aprecierea severitatii

valvulopatiilor asociate

Masurarea gradientului

Ventriculografie = FE

Coronarografie:

obligatorie dupa 40 ani

Aprecierea severitatii

valvulopatiilor asociate

Dg. pozitiv si diferentialDg. pozitiv si diferential SAo = * suflu de ejectie in focar aortic

* HVS (ECG, eco)

* gradient transvalvular la eco

* +/- confirmarea gradientului la cateterism

Dg. diferential: CMHO

Insuficienta mitrala

DSA

Stenoza pulmonara

Scleroza valvulara aortica

SAo = * suflu de ejectie in focar aortic

* HVS (ECG, eco)

* gradient transvalvular la eco

* +/- confirmarea gradientului la cateterism

Dg. diferential: CMHO

Insuficienta mitrala

DSA

Stenoza pulmonara

Scleroza valvulara aortica

Criteriile ecocardiografice de severitate ale SAo

Criteriile ecocardiografice de severitate ale SAo

+ G max > 70 mmHg+ G max > 70 mmHg

ACC / AHA Guidelines for Management of Valvular HD. Circulation 2006; 114:e84 – e231.ACC / AHA Guidelines for Management of Valvular HD. Circulation 2006; 114:e84 – e231.

Care este evolutia si care sunt complicatiile stenozei

aortice?

Care este evolutia si care sunt complicatiile stenozei

aortice?

Evolutie, complicatiiEvolutie, complicatii80% din SAo simptomatice neoperate: exit in 4 ani

Progresia SAo medii: suprafetei cu 0.1 cm2 / an; gradientului cu 7 mmHg / an

Prognostic in functie de simptome: Dispnee prin IVS: 1.5 – 2 ani

Sincopa: 3 ani

Angina pectorala = 3 – 5 ani

MS aritmica la 10-20% di SAo

COMPLICATII: IVS, ICC: cauza de deces

Endocardita infectioasa

Embolii sistemice

BAV si/sau BR

IMA: embolic sau tromboza coronariana

Aritmii V severe (TV si FV) = MSC

80% din SAo simptomatice neoperate: exit in 4 ani

Progresia SAo medii: suprafetei cu 0.1 cm2 / an; gradientului cu 7 mmHg / an

Prognostic in functie de simptome: Dispnee prin IVS: 1.5 – 2 ani

Sincopa: 3 ani

Angina pectorala = 3 – 5 ani

MS aritmica la 10-20% di SAo

COMPLICATII: IVS, ICC: cauza de deces

Endocardita infectioasa

Embolii sistemice

BAV si/sau BR

IMA: embolic sau tromboza coronariana

Aritmii V severe (TV si FV) = MSC

Tratamentul SAo asimptomatice: medicamentos

Tratamentul SAo asimptomatice: medicamentos

SAo usoare si medii apreciate Eco:

Profilaxia EI

Profilaxia RAA

Tulburari de ritm:

Supraventriculare: FA = conversie rapida, electrica sau chimica (m.a. in SAo)

TV-FV resuscitate: amiodaron, sotalol; CHIRURGIE in SAo

Angina pectorala: NTG – sincopa!

doze mici de beta blocant sau calciu blocant in SAo

IC: tratament chirurgical

Vasodilatatoarele, diureticele, digitalicele cresc gradientul in SAo

Restrictie de efort si de sodiu

SAo usoare si medii apreciate Eco:

Profilaxia EI

Profilaxia RAA

Tulburari de ritm:

Supraventriculare: FA = conversie rapida, electrica sau chimica (m.a. in SAo)

TV-FV resuscitate: amiodaron, sotalol; CHIRURGIE in SAo

Angina pectorala: NTG – sincopa!

doze mici de beta blocant sau calciu blocant in SAo

IC: tratament chirurgical

Vasodilatatoarele, diureticele, digitalicele cresc gradientul in SAo

Restrictie de efort si de sodiu

Tratamentul SAo simptomatice:

chirurgical

Tratamentul SAo simptomatice:

chirurgical Copii si adolescenti: Simptomatici

Asimptomatici cu gradient > 70 mmHg

Comisurotomie la vedere; valvuloplastie cu balon

Restenozare = protezare

Adulti: SAo stranse simptomatice

SAo stranse asimpt. cu IVS

Nu se opereaza SAo stranse asimptomatice!

Protezare mecanica

Risc operator: fara IVS 2-4%, cu IVS 10-25%

Insuficienta cardiaca: tratament chirurgical Vasodilatatoare, diuretice, digitala cresc gradientul in SAo

SAo severa la varste extreme: valvuloplastie

percutana cu balon; insertie percutanata de valva

Ao

Copii si adolescenti: Simptomatici

Asimptomatici cu gradient > 70 mmHg

Comisurotomie la vedere; valvuloplastie cu balon

Restenozare = protezare

Adulti: SAo stranse simptomatice

SAo stranse asimpt. cu IVS

Nu se opereaza SAo stranse asimptomatice!

Protezare mecanica

Risc operator: fara IVS 2-4%, cu IVS 10-25%

Insuficienta cardiaca: tratament chirurgical Vasodilatatoare, diuretice, digitala cresc gradientul in SAo

SAo severa la varste extreme: valvuloplastie

percutana cu balon; insertie percutanata de valva

Ao

Modalitatea de insertie a VAo percutane

Modalitatea de insertie a VAo percutane

EliberareEliberare

ExpansionareExpansionare

Insertie Insertie

Traversareavalvei native

Traversareavalvei native

Cum definiti insuficienta aortica?

Cum definiti insuficienta aortica?

Insuficienta aortica (IAo)Insuficienta aortica (IAo)

Definitie. Valvulopatie caracterizata prin refluarea

sangelui din aorta in VS in diastola

Incidenta in

¾ din pts cu IAo pura sunt M

Asocierea cu valvulopatii Mi = F

Cauze:

Leziuni valvulare intrinseci (cuspe)

Leziuni ale inelului aortic si aortei ascendente

Leziuni mixte

Definitie. Valvulopatie caracterizata prin refluarea

sangelui din aorta in VS in diastola

Incidenta in

¾ din pts cu IAo pura sunt M

Asocierea cu valvulopatii Mi = F

Cauze:

Leziuni valvulare intrinseci (cuspe)

Leziuni ale inelului aortic si aortei ascendente

Leziuni mixte

Care este etiologia insuficientei aortice?Care este etiologia

insuficientei aortice?

EtiologieEtiologie RAA

Endocardita infectioasa

Acuta = ulceratii valvulare

Subacuta = vegetatii pe valva

patologica

Lues tertiar: mezoaortita

luetica

Anomalii congenitale:

DSV inalt situat

Anevrism congenital de sinus

Valsalva

Bicuspidia aortica

RAA

Endocardita infectioasa

Acuta = ulceratii valvulare

Subacuta = vegetatii pe valva

patologica

Lues tertiar: mezoaortita

luetica

Anomalii congenitale:

DSV inalt situat

Anevrism congenital de sinus

Valsalva

Bicuspidia aortica

Anevrismul AS de aorta ascendenta

Degenerescenta mixoida si

“Aortic Root Disease” Sdr. Marfan, Ehlers-Danlos

PR

SA, alte artropatii sero-negative

Vasculite: b. Takayasu, arterita

Horton

IAo ACUTA Traumatisme toracice

Anevrismul disecant de aorta +/-

Sdr. Marfan

EI acuta

Anevrismul AS de aorta ascendenta

Degenerescenta mixoida si

“Aortic Root Disease” Sdr. Marfan, Ehlers-Danlos

PR

SA, alte artropatii sero-negative

Vasculite: b. Takayasu, arterita

Horton

IAo ACUTA Traumatisme toracice

Anevrismul disecant de aorta +/-

Sdr. Marfan

EI acuta

Anevrism AS de aorta ascendenta

Anevrism AS de aorta ascendenta

Endocardita

infectioasa

Endocardita

infectioasa

Sdr. MarfanSdr. Marfan Spondilita ankilozantaSpondilita

ankilozanta

Fiziopatologie (I)Fiziopatologie (I)IAo Cronica

1. Volumul regurgitat depinde de: Suprafata orificiului de regurgitare Diferenta diastolica de presiune Ao – VS

presiunii diastolice in aorta presiunii telediastolice VS

Durata diastolei

2. Modificarile compensatorii ale VS Supraincarcarea cr. de volum = vol. telediastolic = DILATATIE VS

presiunii telediastolice HVS: sarcomere aranjate in serie Tahicardie sinusala; VS hiperkinetic; DC = N in repaus

“MITRALIZAREA” IAo

IAo Cronica

1. Volumul regurgitat depinde de: Suprafata orificiului de regurgitare Diferenta diastolica de presiune Ao – VS

presiunii diastolice in aorta presiunii telediastolice VS

Durata diastolei

2. Modificarile compensatorii ale VS Supraincarcarea cr. de volum = vol. telediastolic = DILATATIE VS

presiunii telediastolice HVS: sarcomere aranjate in serie Tahicardie sinusala; VS hiperkinetic; DC = N in repaus

“MITRALIZAREA” IAo

“Cord bovin”“Cord bovin”

Fiziopatologie (II)Fiziopatologie (II)3) Ischemia miocardica

Tahicardie - tahiaritmie tensiunii intraparietale HVS presiunii de perfuzie coronara +/- AS coronara

IAo acuta Refluarea sangelui in VS de volum normal (fara dilatatie cavitara,

HVS) Singurul mecanism compensator = TAHICARDIA brusca a presiunii telediastolice, DC eficace

3) Ischemia miocardica Tahicardie - tahiaritmie tensiunii intraparietale HVS presiunii de perfuzie coronara +/- AS coronara

IAo acuta Refluarea sangelui in VS de volum normal (fara dilatatie cavitara,

HVS) Singurul mecanism compensator = TAHICARDIA brusca a presiunii telediastolice, DC eficace

presiunii in capilarul pulmonar, IVS acuta severa = EPA, soc presiunii in capilarul pulmonar, IVS acuta severa = EPA, soc

Care sunt manifestarile clinice ale insuficientei

aortice?

Care sunt manifestarile clinice ale insuficientei

aortice?

Manifestari cliniceManifestari clinice SIMPTOME = IAo severa

Palpitatii Cefalee pulsatila Dispnee de efort Angina pectorala (20-50%) Durere toracica in disectia de aorta

SEMNE Cardiace

Soc apexian “en dome” Cardiomegalie SUFLU DIASTOLIC URUITURA Austin-Flint Suflu sistolic de Imi Diminuarea Z II Galop ventricular sau atrial

SIMPTOME = IAo severa Palpitatii Cefalee pulsatila Dispnee de efort Angina pectorala (20-50%) Durere toracica in disectia de aorta

SEMNE Cardiace

Soc apexian “en dome” Cardiomegalie SUFLU DIASTOLIC URUITURA Austin-Flint Suflu sistolic de Imi Diminuarea Z II Galop ventricular sau atrial

Periferice = IAo severa Dans arterial “pulsus celer et altus” Puls capilar Hippus pupilar Semnul palariei, etc.

HTA sistolica, diferentiala > 60 mmHg

IAo ACUTA Suflu diastolic scurt sau inaudibil Z I diminuat sau absent Diferentiala normala Context de disectie aortica, etc

Periferice = IAo severa Dans arterial “pulsus celer et altus” Puls capilar Hippus pupilar Semnul palariei, etc.

HTA sistolica, diferentiala > 60 mmHg

IAo ACUTA Suflu diastolic scurt sau inaudibil Z I diminuat sau absent Diferentiala normala Context de disectie aortica, etc

Explorari paraclinice: RxExplorari paraclinice: Rx Cord “in sabot”, “in gat de lebada” … Cord “in sabot”, “in gat de lebada” …

Explorari paraclinice: ECGExplorari paraclinice: ECG

HVS Tahicardie sinusala,

FA BAV gr I, BR Q septale

HVS Tahicardie sinusala,

FA BAV gr I, BR Q septale

Explorari paraclinice: EcoExplorari paraclinice: Eco

Cauza si mecanismul de

regurgitare

Cauza si mecanismul de

regurgitare

Mecanismul de regurgitareMecanismul de regurgitare

Explorari paraclinice: Eco

Explorari paraclinice: Eco

Calcularea FE, a DC si a

volumului regurgitat

Severitatea regurgitarii

la Doppler color

Grosimea jetului la origine

Suprafata jetului in VS

Prezenta efectului de

convergenta suprasigmoidian

Calcularea FE, a DC si a

volumului regurgitat

Severitatea regurgitarii

la Doppler color

Grosimea jetului la origine

Suprafata jetului in VS

Prezenta efectului de

convergenta suprasigmoidian

Explorari paraclinice: cateterismul stang

Explorari paraclinice: cateterismul stang

Aortografie; explorare hemodinamica; coronarografie;

ventriculografie

Aortografie; explorare hemodinamica; coronarografie;

ventriculografie

Care sunt complicatiile si evolutia insuficientei

aortice?

Care sunt complicatiile si evolutia insuficientei

aortice?

Evolutie, complicatii ale IAo

Evolutie, complicatii ale IAo

IAo acuta – severa, exit rapid fara interventie chirurgicala

IAo cronice: Usoare – asimptomatice

Moderate sau severe – asimptomatice timp indelungat, apoi IVS IAo RAA – asimpt ptr 2 decade apoi IVS progresiva, exit in 10 ani

IAo luetice – apar in 15 ani de la primoinfectie, exit in 10 ani

COMPLICATII Endocardita infectioasa: risc cm mare de EI dintre valvulopatii

IC – mitralizarea IAo = supravietuire 2 ani

Tulburari de ritm sau conducere FA la numai 5% din IAo

BRS la 10% din IAo severe

BAV I

IAo acuta – severa, exit rapid fara interventie chirurgicala

IAo cronice: Usoare – asimptomatice

Moderate sau severe – asimptomatice timp indelungat, apoi IVS IAo RAA – asimpt ptr 2 decade apoi IVS progresiva, exit in 10 ani

IAo luetice – apar in 15 ani de la primoinfectie, exit in 10 ani

COMPLICATII Endocardita infectioasa: risc cm mare de EI dintre valvulopatii

IC – mitralizarea IAo = supravietuire 2 ani

Tulburari de ritm sau conducere FA la numai 5% din IAo

BRS la 10% din IAo severe

BAV I

Tratamentul IAoTratamentul IAoTratament chirurgical:

Momentul operator greu de stabilit

Operatie: IAo cronica severa simptomatica, indiferent

de FEVS

IAo severa asimptomatica cu FE< 50%,

IAo acuta = urgenta chirurgicala

Protezarea poate sa nu normalizeze functia VS

Predictorul recuperarii functiei VS = VOL. TELESISTOLIC < 30 ml = prog. bun

30-90 ml = prog. intermediar

> 90 ml = prog. rezervat

Diametru telesistolic > 55 mm sau FE<50%: disfctie sistolica ireversibila

Tratament chirurgical: Momentul operator greu de stabilit

Operatie: IAo cronica severa simptomatica, indiferent

de FEVS

IAo severa asimptomatica cu FE< 50%,

IAo acuta = urgenta chirurgicala

Protezarea poate sa nu normalizeze functia VS

Predictorul recuperarii functiei VS = VOL. TELESISTOLIC < 30 ml = prog. bun

30-90 ml = prog. intermediar

> 90 ml = prog. rezervat

Diametru telesistolic > 55 mm sau FE<50%: disfctie sistolica ireversibila

Tratament medicamentos: In IAo asimptomatica cu FE > 50%

Urmarire clinica si eco la 6 – 12 luni

Profilaxia EI si a recurentei RAA

Restrictie de efort (mediu) CI in IAo severa cu disfunctie sistolica

Tratamentul vasodilatator: IECA si Ca-blocante

IC: IECA, diuretice, digoxin; CI beta-blocantele

Angina pectorala: NTG sl si PO

Tratament medicamentos: In IAo asimptomatica cu FE > 50%

Urmarire clinica si eco la 6 – 12 luni

Profilaxia EI si a recurentei RAA

Restrictie de efort (mediu) CI in IAo severa cu disfunctie sistolica

Tratamentul vasodilatator: IECA si Ca-blocante

IC: IECA, diuretice, digoxin; CI beta-blocantele

Angina pectorala: NTG sl si PO