5. ASFIXIA MECANIC 5.1. PARTEA GENERAL5.1.1. Definiia. Fazele evolutive ale asfixiilor.Asfixia (lb. greaca: a = lips, sfigmos = puls) stare fiziopatologic consecutiv ptrunderii insuficiente de oxigen n snge i esuturi cu creterea simultan a bioxidului de carbon. Cauzele acesteia pot fi mecanice, toxice i consecutive unor boli.Asfixia afecteaz n primul rnd funciile sistemului nervos central. Minima scdere a oxigenului n snge prvoac att tulburri funcionale, ct i modificri morfologice vizibile ale structurii substanei nervoase.Asfixia se manifest prin perturbrile actului respirator, cu cinci faze succesive: Dispnee inspiratorie, traducndu-se prin dificulti de inspiraie ce dureaz aproximativ 1 min. Dispnee expiratorie manifestat prin dificulti de expiraie, faza avnd durata de aproximativ 1 min. Micri respiratorii convulsive cu durata de pn la 5 secunde. Pauza respiratorie cu lipsa micrilor respiratorii dureaz 1 1,5 min. Respiraie terminal (1 7 min.).Treptat micrile respiratorii devin tot mai superficiale, pn la oprirea complet a respiraiei. Dac nu se restabilete ritmul i amplitudinea micrilor respiratorii, la scurt timp se oprete inima.Dup oprirea respiraiei inima ii mai pstreaz contractibilitatea timp de pn la cteva zeci de minute.Reacia esutului muscular la asfixsii prezint o mare importan medico-legal: pierderea rapid a tonusului muscular explic dispariia aproape instantanee a micrilor active de autoaparare a victimelor i imposibilitatea autosugrumrii.Cunotina este pstrat doar n faza de dispnee inspiratorie.5.1.2. Semnele asfixice generale. Tabloul morfologic lezional n cazurile de asfixii este constituit din semne (generale) comune tuturor asfixiilor i semne specifice fiecrui tip de asfixie.5.1.2.1. Semne asfixice generale externe :- lividitile cadaverice vinete, pe suprafee mari, confluente ;- coloraia violacee (cianoza) a pielii, mucoaselor, unghiilor ;- hemoragii punctiforme sub conjunctiva globului ocular i sub stratul superficial al pielii toracelui i spatelui;- dilataia pupilelor ;- emisie de sperm, urin i materii fecale.5.1.2.2. Semne asfixice generale interne :- snge nchis la culoare, fr cheaguri ;- petele Tardieu: mici puncte hemoragice sub stratul extern al plmnilor (pleura) i al inimii (epicard) ;- culoarea intens violacee a tuturor organelor (staza visceral);- dilatarea cavitilor drepte ale inimii, care sunt pline cu snge (inima asfixic).Culoarea lividitilor i cianoza sunt consecin a concentraiei excesive a bioxidului de carbon n snge. Hemoragiile n piele, sub conjunctive, pleur i epicard se explic prin creterea permeabilitii vasculare, n special a vaselor mici i a capilarelor, sub influena concentraiei crescute a bioxidului de carbon n snge.Relaxarea sfincterelor cu miciuni, ejaculare i defecaie spontan, sunt rezultatul perturbrii funciei musculaturii netede i striate. n asfixii, esutul muscular este supus att contraciei, ct i relaxrii. n stare asfixic se produce n mod reflex contracia splinei i contracia spastic a arterelor. Sngele din sistemul arterial trece prin capilare n vene, ceea ce determin umplerea excesiv a organelor interne cu snge (staza).5.1.3. Clasificarea asfixiilor mecanice. Asfixiile de cauz violent (asfixiile mecanice) se clasific, dup modul lor de producere, n asfixii prin compresiune i asfixii prin obstrucie.(A) Asfixii prin compresiune :- compresiunea gtului cu laul n spnzurare, strangulare;- compresiunea gtului cu mna (sugrumarea) ;- compresiunea toracelui i abdomenului.(B) Asfixii prin obstrucie:- obstrucia orificiilor respiratorii cu mna, obiecte compacte, materiale textile .a. (sufocarea) ;- obstrucia cilor respiratorii cu:(a) corpi strini solizi (tamponada cavitii bucale i nazale cu diferite obiecte; ptrunderea n arborele respirator a protezelor dentare, monedelor, nasturilor) ; (b) coninut gastric, snge (aspirat) ; (c) lichide (nec).5.2. ASFIXIILE MECANICE: PARTEA SPECIAL 5.2.1. ASFIXIILE PRIN COMPRESIUNE5.2.1.1. Spnzurarea. Prin spnzurare se nelege comprimarea gtului de ctre un la, realizat prin greutatea propriului corp. n calitate de la se pot folosi curele, cabluri electrice, frnghii, earfe etc. Laurile se clasific n : fixe i culante; moi, semimoi, dure; cu una, dou sau trei circulare.Aspectul nodului poate sugera profesia persoanei care l-a legat.Despre spnzurarea tipic se vorbete n cazurile n care nodul se situeaz la nivelul cefei. n spnzurarea atipic nodul se afl lateral sau anterior.n situaiile n care nodul se afl lateral sau posterior, laul ptrunde ntre cartilajul tiroid i osul hioid. Coarnele hioidului se deplaseaz posterior spre coloana vertebral. Rdcina limbii se ridic uor, nchiznd orificiul laringean, ptrunderea aerului n trahee este stopat. n afara comprimrii mecanice a cilor respiratorii, se blocheaz circulaia sngelui arterial ctre creier i celui venos n direcie opus. Acest fapt se explic prin comprimarea arterelor carotide i a venelor jugulare. Comprimarea nervului vag (drept i stng) poate avea ca efect perturbri grave, inclusiv deces prin inhibiie reflex.Despre spnzurare complet se vorbete n cazurile n care corpul este suspendat n la fr a lua contact cu vreun punct de sprijin, iar spnzurarea incomplet presupune situaia n care corpul este suspendat n la, dar atinge planul de susinere cu diferite regiuni anatomice (clci, genunchi, fese, mini).Dac nodul se afl anterior, la nivelul brbiei, cile respiratorii nu se nchid complet. Moartea n aceste cazuri se datorete compresiunii pachetului vasculo-nervos (arterele carotide, venele jugulare, nervul vag).n spnzurare se observ dou categorii de modificri anatomo-patologice : semnele asfixice generale (vezi 5.1.2.) i semnele traumatice specifice acestui tip de asfixie.Semnele traumatice specifice spnzurrii sunt :a) Semnul distinctiv al comprimrii gtului cu laul este anul de spnzurare, amprenta laului pe pielea gtului. n unele cazuri relieful i modelul se amprenteaz pn la mici detalii. Spre deosebire de anul de strangulare ce are poziie orizontal, profunzime egal, este complet, fr ntreruperi, n cazul spnzurrii anul este dispus oblic-ascendent n poriunea superioar a gtului. anul de spnzurare nu are adncime uniform: ea este mai mare n zona de compresiune maxim a laului asupra pielii, punctul diametral opus nodului, i mic n zona de compresiune minim. anul de spnzurare se produce prin compresiune cu frecare concomitent a pielii, rezultnd detaarea stratului superficial cu pergamentare (uscare) ulterioar. Culoarea anului de spnzurare poate varia de la palid-rozie, imediat dup producere, pn la glbui-violacee. Consistena anului de spnzurare este de asemenea variat. n cele mai multe cazuri aceasta are consistena dur. Laurile confecionate din materiale moi (earf, prosop) las pe tegumente leziuni discrete, iar n cazurile n care corpul a fost atrnat o perioad scurt nu se va constata pergamentare.b) Leziuni ale prilor moi : infiltrate sanguine n musculatura i ganglioni limfatici ; rupturi transversale ale intimei carotidelor.c) Leziuni osoase i cartilaginoase : fracturi ale osului hioid, ale cartilagelor laringiene, fracturi sau luxaii ale coloanei vertebrale cervicale.Spnzurarea, n majoritatea cazurilor este sinucidere. n practica se descriu cazuri de accidente (copii), omorul prin spnzurare se citeaz foarte rar.5.2.1.2. Strangularea. Prin strangulare se nelege comprimarea gtului cu un la care se strnge progresiv. n marea majoritate a cazurilor strangularea este omucidere. Dac n cazul spnzurrii anul este dispus oblic-ascendent n poriunea superioar a gtului i are profunzime inegal, n strangulare acesta are poziie orizontal, profunzime egal, este complet, fr ntreruperi. n afara anului de strangulare, n cazurile de omucidere, la nivelul capului, corpului i membrelor se pot constata multiple leziuni de atac-aprare (excoriaii, echimoze, plgi contuze, fracturi costale .a.).Suicidul prin strangulare se poate realiza prin rotirea unui b introdus ntre la i tegumentele gtului.5.2.1.3. Sugrumarea. Sugrumarea este o asfixie mecanic prin comprimarea gtului cu minile. n toate cazurile sugrumarea este rezultatul unei heteroagresiuni, deci forma juridic a morii este cea de omucidere, suicidul fiind imposibil datorit scderii forei musculare odata cu pierderea contienei.Semnele caracteristice pentru comprimarea gtului cu mna sunt:- excoriaiile de la nivelul pielii gtului, de form semilunar, cu concavitatea anterior (amprentele unghiilor agresorului), sau de forma liniar;- echimozele ovalare la nivelul pielii gtului, lsate de pulpele degetelor agresorului ;- infiltratele sanguine n esuturile moi ale gtului ;- fracturile ale coarnelor osului hioid i cartilajelor laringelui.Comprimarea gtului cu mna frecvent se asociaz cu multiple alte leziuni care atest lupta i autoaprarea (echimoze, fracturi costale, leziuni ale organelor interne).5.2.1.4. Compresia toraco-abdominal. n marea majoritate a cazurilor, decesul prin comprimarea toracelui i a abdomenului este accidental. Omuciderea se ntlneste rar i este posibil la nou-nscui, sugari sau persoane cu vrsta naintat. Comprimarea toracelui i a abdomenului mpiedic micrile respiratorii. Greutatea considerabil repartizat pe toat suprafaa poate declana perturbri grave, care n 30-50 minute evolueaz spre deces. Rapiditatea instalrii morii depinde de gradul de dezvoltare fizic a victimei: persoanele cu masa muscular bogat reprezentat pot supravieui perioade mai lungi, rezistnd la greuti mai mari.Leziunile anatomo-patologice care se constat la autopsia cadavrelor persoanelor decedate prin compresiune toraco-abdominal sunt:- semnele asfixice generale ;- culoarea violacee (cianoza) marcat a pielii capului, gtului i jumtii superioare a toracelui ;- fracturi costale, rupturi ale organelor interne.5.2.2. ASFIXIILE PRIN OBSTRUCIE5.2.2.1. Sufocarea. Sufocarea este asfixia mecanic prin obstruarea (nchiderea) orificiului bucal i a orificiilor nazale (orificiile respiratorii superioare) cu mna sau alte obiecte moi.Una dintre cele mai grele expertize medico-legale este expertiza pe cadavru n caz de sufocare prin intermediul obiectelor moi (perna, punga din plastic .a.). Pe corpul victimei, n zonele de aplicare a acestor obiecte, leziunile pot s nu apar. Iar dac victima se afl n stare de imposibilitate de autoaprare, nu se va constata nici un semn de violen. Datele de anchet (examinarea amnunit a locului faptei, cunoaterea unor elemente de istoric) sunt foarte preioase i absolut necesare pentru rezolvarea corect a acestor cazuri.Din punct de vedere juridic, exsist i obstruri accidentale ale orificiilor respiratorii superioare cu obiecte moi.Decesul prin asfixie poate surveni i n situaiile obstrurii orificiilor respiratorii superioare cu mna. Pentru aceste cazuri sunt caracteristice leziunile pe faa intern a buzelor i obrajilor, care se produc prin strivirea esuturilor ntre palm i dini.Dup obstruarea orificiului bucal i nazal cu mna decesul survine n aproximativ 3 5 minute. n prima faz a acestei perioade de timp, n marea majoritate a cazurilor, victima opune rezisten. n afara leziunilor caracteristice n zona din jurul gurii i nasului, pe cap, corp i membre se vor constata leziuni traumatice care atest lupta ntre victim i agresor.5.2.2.2. Obstruarea cilor respiratorii. Obstruarea cilor respiratorii este asfixia mecanic care se datorete nchiderii lumenului laringelui i/sau traheei cu corpuri strine.Deseori n laringe, traheee, bronhii ptrund monede, nasturi, boabe i alte obiecte mici. Cel mai frecvent aceast situaie se ntlnete la copii, care le introduc n cavitatea bucal. n mediul umed al cilor respiratorii boabele de gru, fasole sau mazre se mresc n volum, ocupnd ntreg lumenul. La persoane adulte aceast form de deces poate surveni dupa ptrunderea n timpul somnului n cile respiratorii a protezelor dentare. Uneori n timpul mesei, pe fond de stres emoional sau de consum de buturi alcoolice, se produce obstruarea cu bol alimentar : buci de carne, salam, pine.Asfixia mecanic prin aspirarea coninutului gastric se poate produce n timpul somnului sau n stare de ebrietate. Coninutul gastric ocup tot spaiul liber al arborelui respirator i produce decesul. La autopsie este foarte important stabilirea ptrunderii intravitale a coninutului gastric n cile respiratorii. Pentru aceasta trebuie s fie stabilit nivelului pn la care au ptruns masele gastrice, obligatoriu se efectueaz examenul microscopic al fragmentelor de plmni pentru constatarea elementelor coninutului gastric n poriunile terminale ale arborelui respirator (alveole i bronsiole).Este bine cunoscut faptul ca uneori coninutul gastric poate ptrunde n cile respiratorii postmortem. Gazele de putrefacie care se formeaz n stomac i intestin, deplaseaz coninutul n cavitatea bucal i ulterior n trahee i bronhii. Coninutul gastric poate ptrunde n cile respiratorii i n cadrul manevrelor de resuscitare, n special n timpul respiraiei artificiale.Examinarea atent a cadavrului, stabilirea nivelului de ptrundere a coninutului gastric n cile respiratorii, examenul microscopic al fragmentelor plmnilor permit diferenierea aspiratului intravital de cel postmortem.5.2.2.3. necarea. Prin necare se nelege asfixia mecanic prin nlocuirea aerului din cile respiratorii cu lichide.Lichidul ptrunde n cile respiratorii pn la alveole, producnd blocaj mecanic ce nu permite aerului s ajung la plmni. Se declaneaz starea asfixic. Dac victima nu este scoas din ap i resuscitat n timp util, aceasta stare evolueaz rapid spre deces.Comportamentul persoanei n momentul necului este condiionat de mai muli factori. n cele mai multe cazuri persoana aflat n ap, simind pericolul necrii, ncearc s se salveze, prin micri active energice a minilor i picioarelor se strduiete s rmn pe suprafaa, respir adnc, oprete respiraia. Dac nu reuete s ias la suprafa n cteva zeci de secunde, micrile respiratorii sunt reluate sub ap. Lichidul ptruns n laringe, trahee, bronhii este expulzat cu fora prin tuse reflex rezultatul iritaiilor mucoasei cilor respiratorii. Stoparea ptrunderii aerului la plmni duce laaccentuarea asfixiei i pierderea cunotinei. Micrile respiratorii devin aritmice, convulsive, dup care progresiv se superficializeaz pn la stop cardio-respirator.Mai rar, procesul necrii se caracterizeaz prin evoluie foarte rapid spre deces, cnd succesiunea fazelor asfixiei specific necului nu este respectat. Aceste aspecte se observ n situaiile necrii n lichide cu temperatura sczut, cnd se produce ocul hipotermic cu contracia spastic a musculaturii scheletice i a laringelui, proces denumit hidrocuie. Persoanele czute n lichid rece i pierd capacitatea de a efectua micrile respiratorii active, aspectul plmnilor la autopsie fiind diferit de cel n cazuri de nec.Dup scoaterea din ap supravieuirea este posibil cu condiia efecturii manevrelor de reanimare n primele 5 minute. Starea persoanei dupa nec depinde de durata asfixiei, complicaiile posibile fiind: pierderi de memorie (amnezii), pneumonia, edem pulmonar i alte complicatii, care pot evolua spre deces.Leziunile i modificrile specifice pentru necare. n primele minute dup scoaterea cadavrului din ap, la nivelul orificiilor respiratorii superioare i n jurul gurii se constat spuma alb, foarte dens ciuperca necailor. Producerea acesteia se datorete ptrunderii apei n cile respiratorii, care irit mucoasa laringelui, traheei i a bronhiilor. Organismul rspunde prin secreie excesiv de mucus, bogat n proteine, care se amestec cu ap, n special n fazele de tuse reflex i respiraie convulsiv, rezultnd spuma dens.Mrirea volumului plmnilor (emfizem hidroaeric pulmonar), amprentele costale pe suprafaa lor, pstrarea amprentelor dup presiune cu degetele, acoperirea parial a inimii cu marginile pulmonare rotunjite, sunt semnele frecvent ntlnite n cazurile de deces prin nec. Mrirea volumului plmnilor se produce n faza dispneic i se datorete rupturilor septurilor alveolare.Prezena sub pleur a unor pete albstrui cu margini neclare - petele Paltauf - este un semn caracteristic pentru nec n ap dulce. Aceste pete sunt rezultatul ptrunderii apei n reeaua vascular, dilurii sngelui i a distrugerii eritrocitelor.Muli autori consider existena de lichid n cavitatea pleural i peritoneal, precum i n tubul digestiv (stomac, intestine), drept semn caracteristic penrtu nec. Aceste semne apar n timp i la cadavre aruncate n ap.Sunt cunoscute i alte semne de deces prin nec, care se stabilesc prin examene de laborator. n primul rnd trebuie amintit constatarea microalgelor (planctonului) din ap, care ptrund n snge i organe.Unele dintre microalge sunt acoperite cu un strat de siliciu, formnd un fel de carapace. Aceast categorie de plancton se numete diatomee. Ele pot fi gsite n sngele, organele i oasele cadavrului, n acestea din urm putnd fi constatate i dup distrugerea total a esuturilor moi prin putrefacie. mpreun cu lichidul, planctonul ajunge n reeaua vaselor sanguine prin rupturile pereilor alveolari. Constatarea se face cu ajutorul microscopului dup centrifugarea prealabil a fragmentelor organelor. Dup punerea n eviden a planctonului, prin examen comparativ cu probele de ap recoltate de la locul gsirii cadavrului, se poate stabili cu exactitate locul decesului prin nec.Examenul sngelui: se compar temperatura de ngheare (punctul crioscopic), concentraia de ioni i rezistena electric a sngelui din ventricolul stng cu cel din ventricolul drept. n caz de nec n ap dulce, datorit dilurii sngelui n ventricolul stng, se va constata scderea n acesta a concentraiei ionilor, rezistenei electrice i a punctului crioscopic. Efectul invers este valabil pentru nec n apa srat.Modificrile datorate apei depind de durata aflrii cadavrului n ap, temperatura, tipul apei (srat, dulce) i fauna.La examenul extern se observ paloarea pielii i aspectul de piele de gin. Aceste semne sunt consecina aciunii temperaturii sczute a apei, care produce contracia musculaturii pielii i spasmul vaselor acesteia.Sub aciunea apei pielea se macereaz. Primele semne ale maceraiei se observ pe pielea palmelor i plantelor. Iniial pielea se albete, devine reliefat, dup care este ncreit i alb i pe feele posterioare a minilor i picioarelor, cptnd aspectul minilor de spltoreas. Cu trecerea timpului, stratul superficial umflat se detaeaz de pielea minilor i picioarelor mpreun cu unghiile, aspect demnumit mnua morii .Cu ct mai scurt este perioada de aflare n ap i mai scazut temperatura acesteia, cu att mai puin evidente vor fi semnele de macerare. La temperatura de +18 - +20oC primele semne de maceraie vor aprea peste 3 ore, iar mnua morii peste dou-trei sptmni [Ungurean, 1993].Cadavrele aflate n ap sunt frecvent atacate de fauna acvatic. Spectrul leziunilor este de la mici zone de lips a esuturilor moi i pn la detaarea unor membre.Corpul necatului la scurt timp iese la suprafaa. Perioada depinde de viteza formrii gazelor de putrefacie n intestin. n apa rece procesul de putrefacie este ncetinit i cadavrul nu iese la suprafa mult timp. Vara cadavrele ies la suprafaa apei dulci n 2-5 zile [Taylor, cit. de Panaitescu, 1995]. Semnele decesului prin nec se estompeaz sau dispar, unul singur pstrndu-i validitatea : examenul diatomeelor.Leziunile produse anterior decesului n apa, atest o posibil agresiune sau accident (lovire cu elice, explozie pe nav, incendiu).Dac pe cadavru scos din ap, se constat leziuni intravitale direct mortale, se poate vorbi despre omucidere cu aruncare ulterioar a corpului n ap. n acelai timp, expertul nu trebuie s uite despre posibilitatea producerii leziunilor intravitale, cu nivel diferit de gravitate, n momentul aflrii n apa. Aa se produc leziunile prin lovire de corpuri dure de pe fundul lacului, rului, piscinei, dup plonjare n ap.Sunt posibile leziunile cadavrelor n ap prin lovire de diferite obstacole (stnci, baraje) din albia unui ru sau n cazul propulsiei corpului necatului de valurile mrii cu izbire de pietre, poduri. n cazurile examinrii cadavrelor gsite n ap expertul medico-legal are nevoie de date despre locul gsirii cadavrului, n special despre caracteristicile fundului i viteza curenilor de ap.Din punct de vedere juridic, necul, n majoritatea cazurilor, este accident, urmnd apoi suicidul (gsirea scrisorii de adio, diferite obiecte grele n buzunare). Foarte rar se recurge la omor prin necare. Excepie fac cazurile de omor a noului nscut.Particularitile cercetrii la locul faptei n caz de asfixii: atenia va fi ndreptat asupra existenei semnelor de violen la nivelul gtului, feei i toracelui, existenei hemoragiilor sub conjunctiva ochilor; se vor cuta obiectele cu care ar putea fi folosite pentru comprimarea gtului sau altor regiuni corporale; se va stabili concordana ntre dimensiunile anului de spnzurare i la.n caz de nec se vor cuta obiectele care ar fi putut s menin cadavul la suprafaa apei sau obiectele grele; existena i localizarea leziunilor; se va descrie starea mbrcminii i urmele existente de pe aceasta; se va descrie gradul de macerare a pielii, existena ciupercii necatului din zona gurii i nasului .5