Post on 07-Aug-2018
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
1/86
Curs obțional la Ginecologie
Avortul medicamentosAvortul chirurgical
Asist. Univ. Catrinici Rodica
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
2/86
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
3/86
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
4/86
&e ce trebuie să oferim&e ce trebuie să oferimavortul medicamentosavortul medicamentos''
(ste o nouă op$iune pentru femei,furnizori şi servicii
)emeile preferă intimitatea, autonomia,şi "naturale$ea#
*rezintă un risc mai mic de infectaredec+t cel cirurgical
nfrastructura clinicilor şi timpulcolaboratorilor este utilizat mai e%cient
(ste o metodă sigură şi e%cientă
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
5/86
Avortul medicamentos
Modul de acţiune a mifepristonuluiMedicamentele utilizate:
-ifepriston *rostaglandine
Sulproston
Gemeprost Misoprostol
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
6/86
Avortul medicamentosMoleculele implicate: Mifepriston
Derivate aleProgesteronului
Urmate de
noretindron
Legăturăadiţională înC11şi C1
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
7/86
Avortul medicamentosModul de acţiune a Mifepristonului
Mifepristonul este un anti!progesteron care seconectea"ă la receptorii de progesteron şi in#i$ăacţiunea progesteronului
%eceptorii de progesteron posedă o afinitate de &ori mai mare pentru mifepriston dec't pentruprogesteron(
)fect antiglucocorticoid sla$
Lipsa afinităţilor pentru estrogen şi receptoriimineralocorticoi"i(
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
8/86
Farmacologia Mifepristonului
Aceeaşi farmacocinetică pentru toate do"ele 1** mg şimai mult
Atinge concentraţia serică ma+imă în , ore
Perioada de în-umătăţire 1,!, ore. este eliminat dinorganism pe -umătate după 1/ ore(
Concentraţia serică totală este aceeaşi pe parcursul
primelor , ore la administrarea do"elor de ,** mgşi 0** mg
Aceeaşi concentraţie serică pentru 1** 2** 0** şi
/** mg
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
9/86
Avortul medicamentosModul de acţiune a Mifepristonului
Progesteronul din timpul sarcinii: 3n#i$ă contractarea miometrului 3n#i$ă secreţia de prostaglandine în endometru Menţine canalul cervical înc#is
3n#i$iţia sau $locarea receptorilor duce la: Detaşarea em$rionului descreşterea 4#C5 luteoli"a
Creşterea contracti$ilităţii miometrului este indusă direct demifepriston precum şi de creşterea sinte"ei prostaglandinelor
din endometru Desc#iderea şi rămolirea colului uterin 6fără creşterea
prostaglandinei în ţesutul cervical7( 8lu+ul de apă şi leucocite(
9umai cu Mifepriston rata avortului este de /*
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
10/86
Avortul medicamentosModul de acţiune al Prostaglandinelor
Prostaglandina 8,
şi P5), influenţea"ă puterniccontracţiile uterine şi intestinale
Mifepristonul potenţea"ă efectul do"elor mici de
prostaglandine asupra contracti$ilităţii miometrului Utili"area prostaglandinelor:
P5), ;ulproston 6nalador
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
11/86
Moduri de administrare a Misoprostolului ;u$lingual: absorbţie
rapidă, apogeul înalt,nivele stabile
=ral: Apogeul după 30min de la administrare şiscade brusc în decurs de2 ore
>aginal: Apogeul după 80min de la administrare şirămâne relativ ridicat timpde 4 ore
?ucal: ai târ!iu, apogeul
mai scă!ut, nivele stabile "similar cu vaginal#
%ectal: Apogeul maiscă!ut dar la nivele mai înalte şi mai îndelungatedecât oral
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
12/86
Contracţii uterineritmice
?locarea progesteronului
9ecro"a deciduei Maturi"areacervicală
Detaşarea )+pulsia
Avortul
Mecanismul de acţiune:Mifepriston @ Misoprostol
Lisa Penalver
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
13/86
-ifepristonul n lume
$ Bnregistrat în 2* de ţări
$ Utili"at de ,& ! milioane femei în afaraC#inei
$ Utili"at de mai mult de ,, milioane femei înC#ina
$ )ficacitate înaltă 6E,!E7
$ ;iguranţă înaltă
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
14/86
/n (uropa şi Asia Centrală
-ifepristonul este aprobat n0
Albania
AustriaAzerbai1an2ielarus2elgia
&anemarca(stonia)inlanda)ran$a
Georgia
GermaniaGreciaUngaria3etonia
3u4emburg-oldova-ongolia!landa
5orvegia
Rusia6pania6uedia(lve$ia
Ucraina-area2ritanieUzbe7ista
n
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
15/86
Implimentarea avortului
medicamentos în RM
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
16/86
Primul studiu clinic
6tudiul a fost realizat n 6pitalul Clinic -unicipal5r 8 n perioada septembrie 9::; < ianuarie9::=
6copul a fost de apreciat acceptabilitateaavortului medicamentos şi fezabilitatea oferirii
a 9:: mg de -ifepriston urmat de ;:: mcg de-isoprostol oral p+nă la => zile U--isoprostolul a fost administrat %e la domiciliu
%e n clinică, n func$ie de preferin$ele femeii
6?a oferit o pastilă de -ifepriston @9:: mg nziua 8 B 9 pastile de -isoprostol @;:: g oral nziua D cu şi vizita de evaluare peste 9 săptăm+ni
Au fost nrolate 8=> de femei cu v+rsta degesta$ie E => zile U-
i l di li i
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
17/86
*rimul studiu clinic0rezultate, concluzii
F=.H din participan$i au bene%ciat de oterminare reuşită a sarcinii
F>.8H au raportat că sunt satisfăcute sau
foarte satisfăcute de această metodă-a1oritatea din paciente, 89= @9H, au
ales să administreze -isoprostolul ladomiciliu.
Aceste femei au fost capabile săcontroleze procesul avortuluimedicamentos singure.
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
18/86
misoprostolului0argumentare
Administrarea pe cale orală este foartee%cientă pentru sarcinile cu termenul maimic de => zile U-, nsă e%cacitatea poatescădea odată cu mărirea v+rstei de
gesta$ie
/n compara$ie cu căile orale şi vaginale deadministrare a misoprostolului, cea
sublinguală, este asociată cu ini$ierea mairapidă a ac$iunii, cea mai mareconcentra$ie serică, şi biodisponibilitatema4imală
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
19/86
Cel de?al doilea studiu
Studiul randomizat de evaluare aefcacităţii Misoprostolului 400 mcg
administrat pe cale orală versussu!linguală după administrarea a"00mg Mi#epriston pentru
terminarea sarcinii mai mică de $%zile de gestaţie
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
20/86
Concluzii
Calea sublinguală de administrare a ;:: gde -isoprostol după 9:: mg -ifepristonăeste mult mai e%cientă dec+t cea oralăpentru avortul medicamentos n termenede p+nă la >D zile U-
Administrarea sublinguală este la fel deacceptabilă ca şi cea orală
Acest protocol de administrare a fostpilotat, la recomandarea -6 la Cişinău,2ăl$i şi &rocia, unde pacientele au fostpreponderent din mediul rural
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
21/86
implementării
-etoda e aprobată de către noul
Regulament al -6, 5r >;I din98.:F.9:8: (ste introdusă metoda n statistica
o%cială, n %şa de obesrva$ie
Gidul practic, n proces de aprobarede către -6, inclusiv protocolul pentruavortul din şi al trimestru de sarcinii A- este inclus n 6trategia 5a$ională
a 6R, aprobată de Guvernul R- n 9::= A- e n proces de incorporare n
curricula de pregătire a cadrelor (ste n curs de pregătire dosarul
pentru nregistrarea -edabonului
C ă d t i ă d ă t
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
22/86
Cum să determinăm dacă putemprescrie un avort medicamentos?
Din evaluarea pacientei:8. Contraceptivele şi anamneza obstetricală9. Con%rmarea sarcinii intrauterine şi a
termenului acesteia
Anamneza (4amenul %zic Testul la sarcină U6G BJ?
3ndicaţii concrete precauţii ale tratamentului şicontraindicaţii rare dar posi$ile pentru utili"area
medicamentelor şi a metodei(
A l di
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
23/86
Avortul medicamentosIndicaţii
1( 8emeia însărcinată care solicită un avort
,( ;arcina mai mică sau egală cu 2E &0 sau 0 "ilede amenoree în dependenţă de legislaţia locală
( 8emeia să fie $ine informată
2( 8emeia căreia avortul c#irurgical i!ar putea creapro$leme: ! Malformaţii uterine ! ;arcină cu #imen intact
A t l di t
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
24/86
Avortul medicamentosContraindica$ii
%entru i&epriston:
' Alergie cunoscută dintimp la mifepriston
' 3nsuficienţă adrenalăcronică
' Porfirie! Utili"are sistematică şi îndelungată acorticosteroi"ilor
Pentru Misoprostol:
' Alergie cunoscută dintimp la Misoprostol saualte Prostaglandine
! 6Astm sever7
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
25/86
Contraindica$ii$
Dereglări de #emosta"ă şi tratament anticoagulantconcomitent
$ ;arcină ectopică confirmată sau suspectă
$ D(3(U( inserat 6e+tragerea înaintea administrării
Mifepristonului7$ Anemie severă 6F$ mai puţin de E* mgGl7
$ Patologii acute ale rinic#iului sau ale ficatului
$ Contraindicaţii psi#o!sociale8emeia nu poate înţelege informaţia8emeia are nevoie de mai mult timp pentru deci"ie8emeia nu poate reveni pentru vi"ita de control
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
26/86
Efecte adverse
*ot % descrise ca efecte aletratamentului, altele dec+t rezultatulaşteptat, ele pot include consecin$ele%ziologice sau cele psiologice.
-a1oritatea dintre acestea sunt minore,şi necesită sau nu interven$iinesemni%cative.
Complicaţii )fecte ale tratamentului care pot aveaconsecinţe clinice serioase şi necesită
intervenţii medicale(
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
27/86
Avortul medicamentos:
(&ectele adverse aşteptate
Dureri crampe
;'ngerări)fecte secundare gastro!intestinale
8e$ră frisoane
Ameţeli dureri de cap
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
28/86
Durereaa)oritatea &emeilor raportea!ă cel puţin careva dureri, şi
apro*imativ o )umătate dintre acestea mani&estă necesitateade administrare a analgeticelor "+uideboo, +-nuit-, 2004#.
Apogeul durerii este atins după administrareamisoprostolului "de la / oră la 3 ore# şi începe să scadă
îndată după e*pul!area completă.
aria!ă de la intensitate slabă la puternicăanagementul:
1n&ormarea su&icientă a pacientei Aneste!ie verbală, a&larea în po!iţie culcată sau aşe!ată cît
mai con&ortabil, mu!ică rela*antă.%rescrierea de analgetice în ca! de necesitate:on'opiate: %aracetamol A1 precum este 1bupro&en
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
29/86
;'ngerarea
5reştere semni&icativă în ceea ce priveşte sângerărilemenstruale normale.
6urata medie: /3 !ile "varia!ă de la / la 70 !ile# "assoun69#.
5antitatea totală a sângelui pierdut corelea!ă cu vârstade gestaţie a persoanei "+uideboo, +-nuit-, 2004#.
(ste important ca &emeia să &ie bine in&ormată
ângerarea este sistematică, dar poate deveni o
complicaţie în ca!ul unei considerabile ampli&icări9
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
30/86
Avortul medicamentos
)fecte secundare gastro!intestinale 5reţuri ! Apro+imativ la -umătate din femei 65uide$ooH
5InuitI ,**27
>oma ! mai puţin dec't o treime din femei 65uide$ooH5InuitI ,**27
Diaree ! mai puţin dec't o pătrime din femei65uide$ooH 5InuitI ,**27
Joate simptomele se amplifică odată cu creştereado"ei de Misoprostol c't şi termenul sarcinii( "assoun69#.
;imptomele sunt caracteri"ate prin durată scurtă şiintensitate -oasă(
%areori necesită tratament adiţional( Putem prescriemedicamente anti!greţuri pentru simptomele severe
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
31/86
8e$răGfrisoane
Misoprostolul poate cau"a uneori ridicarea temperaturii;imptomele sunt de scurtă durată 61!, ore7Dar se poate suspecta o infecţie dacă:
8e$ra este mai mare de /KC
8e$ra persistă în decurs de c'teva "ile dupăadministrarea MisoprostoluluiManagementul:
=feriţi suport
Pacienta tre$uie să facă un apel în clinică dacă fe$ra semenţine mai mult de 2 ore sau apare peste ,2 ore de laadministrarea Misoprostolului "+uideboo, +-nuiti, 2004#.
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
32/86
Dureri de cap ameţeli
Aceste simptome au &ost înregistrate în maipuţin decât o pătrime din totalul de &emei
"+uideboo, +-nuit-, 2004#
(le de obicei trec de la sine"+uideboo, +-nuit-, 2004#
anagementul
&eriţi suport&eriţi analgetice dacă este necesar
"+uideboo, +-nuit-, 2004#
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
33/86
Avortul medicamentoscomplicaţii
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
34/86
;'ngerarea a$undentă6+ngerarea abundentă şi de lungă durată, care ar putea
conduce la scimbarea semni%cativă a valorii emoglobinei,este rar observată. @Guideboo7, GKnuitK, 9::;L
/n cazul unor di%cultă$i n determinarea cantită$iis+ngerărilor femeia trebuie informată să consulte mediculde urgen$ă0
&acă femeia utilizează 9 absorbante mari pe oră ndecurs de 9 ore consecutivL
&acă manifestă ame$eli şi semne de anemie severă
mportant este accesul la Centrul de servicii medicale-anagementul0
-etergine, :.9 mgAspirare pentru a stopa s+ngerarea @:.;?9H @Massoun&.
@apro4imativ 8H @Guideboo7, GKnuitK, 9::;Transfuzie @:.8H?:.9H @Guideboo7, GKnuitK, 9::;5u e4istă date despre nlăturarea uterului cu scopul de a
stopa s+ngerarea n urma unui avort medicamentos@Guideboo7, GKnuitK, 9::;
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
35/86
3nfecţia5omplicaţiile in&ecţioase în ca!ul unui avort medicamentos
sunt întâlnite rar "0,0;'09
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
36/86
Avortul incompletManagementul:
6epinde de starea &emeii şi pre&erinţele acesteia
Daca starea femeii este sta$ilă "nu sunt semne de in&ecţie,sângerare pro&undă#:&eriţi suport, e*aminare clinică şi reevaluare după următoarea
menstruaţie C%rescrieţi o do!ă repetată de isoprostol C(vacuare c>irurgicală în legătură cu alegerea pacientei C Antibiotice C
Dacă s'ngerarea este a$undentă sau se aprecia"ă e+istenţaunei infecţii: Aspirarea de urgenţă "pe &ond de terapie antibacterială#
9u prea devreme nici prea t'r"iu
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
37/86
;arcina în evoluţie)ste necesar de informat pacienta în timpul vi"itei de evaluare
despre riscul teratogen al preparatelor:
Mifepreston 9U Misoprostol C C C
;emne clinice:
)liminări sangvinolente nesemnificative sau a$senţa lor dupătratament
Pre"enţa semnelor de sarcină ! Bn decursul e+aminării clinice din cadrul vi"itei de evaluare la ,
săptăm'ni după avortul medicamentos uterul este mărit
Diagno"ă:
)+aminare clinicăUltrasonografieCreşterea $eta!FC5
Managementul:
Aspirare
A t l di t li
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
38/86
Avortul medicamentos: reali"areavacuum! aspirării
Răm+ne o posibilitate utilizareaAspira$iei Nacuum -anuală deşiacceptabilitatea este scăzută 6,!1*7:
Aspiraţia vacuum manuală sau electricăColul se dilată uşor
3ndicaţiiUrgente Lipsa indicaţiilor urgente
! Femoragie a$undentă ! ;arcina continuă! %ămăşiţele sacului
gestaţional fără #emoragie ! La dorinţa pacientei
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
39/86
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
40/86
Ce reprezintăaspira$ia vacuum
manuală'
AN-
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
41/86
AN-
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
42/86
Selectarea mărimei canulei
-arimea uterului -ărimeaapro4imativă
a canulei
=?I săptămni ;?I mm I?F săptămni >?
F mm F?89 săptămni I?89 mm
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
43/86
43
B ntroducere n AN-*osibilitatea utilizăriiinstrumentelor AN-
Avortul n primul trimestru desarcinăTratamentul avortului
incompletTratamentul avortului spontan2iopsia endometriului
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
44/86
Contraindica$ii relative
nfec$ii acute cervicale saupelvine
@n afară de indica$iilevitale
5oduli miomatoşi mari
Anomalii ale uterului
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
45/86
4<
Este în locuită cu canula flexibilă din plastic
Ce de ales< aspirarea sauciureta1ul&
A i t d i d
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
46/86
Aprecierea metodei detratament, tenologia
' (%cacitatea(4istă 8::H e%cacitate'
' 6iguran$a*erfora$ia
Trauma colului uterinMemoragianfec$ia&ecesCauza principală n ntreruperea sarcinii
pna la 89 săptămni < complica$iileanesteziei generale' 6atisfac$ia pacientei @(ligibilitateaCum se apreciază'
' (conomic
6i $ % it t
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
47/86
6iguran$a, e%cacitateaşi alte priorită$i ale AN-(%cacitatea6tudii @8=O::: AN- au demonstrat e%cacitatea
mai mult de FH @n compara$ie cu AN(6tudii paralele au demonstrat, ca e%cacitatea
AN- n cazul ntreruperii sarcinii n primultrimestru constituie FF,=H. /n :,=H cazuri afost diagnosticat avortul incomplet şi a fostnecesara o reaspirare.
Recomandările RC!G0 nu se recomandăaspiraţia în termen de săptămini
Rezultatele
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
48/86
Rezultatelestudiilor arată0
Cel mai 1os nivel de complica$ii n cazulavorturilor efectuate prin metodavacuum aspira$ie, n termen pnă la 89
săptămni
P6*A a determinat că aspiar$ia vacuummanuală este metoda cea mai sigură de
intrerupere a sarcinii n termen pna la89 săptămni
Rezultate
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
49/86
Rezultate demonstrează0
Termenul de gesta$ie sa determinata % cel mai important factor ce
inQuen$ează riscul complica$iilor
&upă săptămni riscul
complica$iilor severe creşte cu 8=?D:H cu %ecare săptămnă desarcină
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
50/86
Complica$iile posibile
'Trauma colului uterin'*erfora$ia'Memoragia'nfec$ia
'&eces
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
51/86
6atisfac$ia pacientelor-ai mult de F:H n cazul unei eventuale
sarcini nedorite ar prefera aspira$iavacuum sau ar recomanda metoda uneiprietene
'*osibilitatea ntreruperii sarcinii n termenimici
' *osibilitatea efectuării sub anestezielocală
' Rapid
' )ără zgomot' Consiliere' Comple4ul altor sevicii' /n condi$ii de ambulator
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
52/86
Cost?e%cacitatea AN-
Utilizarea AN- poate reducecostul procedurii, economisindtimpul personalului ct şi alte
resurse.Aceasta se datorează0*entru efectuarea AN- nu estenecesar o sală de opera$ii separat
5u este necesar o anesteziegenerală, sau o sedare profundă
Reducerea perioadei postoperatorii
6iguran$a e%cacitatea
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
53/86
6iguran$a, e%cacitateaşi alte priorită$i ale AN-
Alte priorită$i ale Aspira$iei Nacuum-anuale
*ortabilitatea metodei de AN-permite utilizarea ei intr?un numărmare de institu$ii, n aşa modma1orind accesul către serviciile de
ntrerupere a sarcinii
AN- nu necesită utilizareaelectricită$ii, procedura estesilen$ioasă
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
54/86
&e ce trebuie e4aminate$esuturile după aspira$ie'
(4aminarea
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
55/86
(4aminarea$esuturilor
Con%rmă că sarcina a fost nlăturată cu succes
Con%rmă termenul de sarcină
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
56/86
Utila1ul necesar
6ită Nas pentru colectarea
$esuturilor )arfurie transparentă
6ursă de lumină Apă curgătoare
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
57/86
()
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
58/86
(*
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
59/86
Cum se efectueazăe4aminarea
$esuturilor'
C t $ t il
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
60/86
Cercetarea $esuturilor
Aşezarea şispălarea
$esuturilor n sităsub apă rececurgătoare
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
61/86
$+
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
62/86
$"
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
63/86
$%
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
64/86
$4
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
65/86
Ce căutăm'
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
66/86
*rincipalele componente
ale aspiratului(5&!-(TRU ? decidua, vase
*3AC(5T0 cili vilozită$i,coardă, sac vitelin
)(TU60 păr$i ale embrionului
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
67/86
*rincipalele componente aleaspiratului la =? săptăm+ni
!ul fetalNilozită$ile corionului
@cocoloşi de bumbac, transparentesau be1 coarda, sacul vitelinCapsuladecidualipsa embrionului
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
68/86
$*
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
69/86
$,
Sol7 sac
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
70/86
)0
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
71/86
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
72/86
&acă nu este prezent
tot *!C ...Ree4amina$i tot $esutul
Neri%ca$i seringa, peliculele,tifonul, speculul, etc. pentrufragmentele omise
& ă t t i t
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
73/86
&acă totuşi nu este
prezent tot *!C ...*acien$ele care au avortat au pututde1a pierde sarcina. Altfel0Re?evacua$i con$inutul uterului prin
aspira$ie(vita$i riscul de perfora$ie prin
e4plorarea uterină e4cesivă
3ua$i n considera$ie anomaliilecongenitale aşa ca uterul bicornLdacă este prezent ncerca$i săevacua$i uterul prin altă modalitate
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
74/86
&acă totuşi nu ave$i
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
75/86
&acă totuşi nu ave$itotul...
(4amina$i uterul prinmetoda de ultrasonogra%e
n scopul identi%căriiposibilelor produse rămase3ua$i n considera$iesarcina ectopică
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
76/86
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
77/86
Cauzele lipsei *!CTest de sarcină fals*acienta a fost gravidă dar apierdut sarcina
*rocedura a fost cu succes, dar$esuturile au fost preamodi%cate pentru a identi%cacon$inutul
Clinicianul a ndeplinit incorectprocedura @sarcina este ncă ncavitatea uterului6arcina ectopică
Atunci c+nd *!C
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
78/86
Atunci c+nd *!C
nu este identi%cat ...Repeta$i testul de sarcină n urină(4pedia$i $esutul la e4amenul patologic mpreună cu istoricul complet
Comanda$i valorile gonadotropineicorionice umane 9 2 < imediat dupăprocedură şi după 9;?; ore
nstrui$i femeia referitor la precau$iile uneisarcini ectopice
Revede$i istoricul n vederea posibileloravorturi spontane
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
79/86
&e care informație
trebuie să bene%cieze%ecare femeie după
avort'
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
80/86
A reveni pentru control n decurs de 9?; săptămni
6ngerarea vaginală timp de ctevasăptămni similară sngerării
menstruale din prima săptămnă 6unt posibile dureri sub formă de
crampe, care se cupează cu ibuproensau paracetamol
A reveni la apariția uneia dinurmătoarele probleme @următorul slide
Cnd trebuie să ne adresăm
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
81/86
Cnd trebuie să ne adresămn clinică' Memoragie abundentă, careprovoacă slăbiciuni sau amețeliL sausngerare progresivă )ebră sau frisoane (liminări cu miros neplăcut dinvagin &ureri pronunțate n regiunea
abdomenului 6incopă @amețeli, slăbiciune Nome persistente sau senzația degreață
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
82/86
Ce trebuie să tie %ecarefemeie despre
posibilitatea aparițieiunei sarcini i
contracepția după avort'
nformația necesară n
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
83/86
nformația necesară nconsiliere
8. )ertilitatea se restabilete imediat dupăavort @după 8:?8; zile
9. Contracepția poate preveni sarcina
D. Unde poate bene%cia femeia de metoda decontracepție aleasă i cum să o utilizezecorect
;. Contracepția de urgență poate % utilizatătimp de I9 de ore după un act se4ualneprote1at.
Contracepția după
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
84/86
Contracepția după
avort
Metodele uzuale de contracep-ie pot frecomandate în ma.oritatea cazurilor
Rareori complica-iile după avort pot limita
alegerea / #oarte rar 1acă se întîmplăaceasta #emeii i se va propune o metodătemporară de contracep-ie
Planifcarea naturală a #amiliei2 a se utilizanumai după reglarea ciclului 3cel pu-in %cicluri / apoi utilizarea metodelor modernesau a!-inerea de la contacte se5uale6
Contracepția după avort cu
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
85/86
*(
Contracepția după avort cucomplicații/n caz de infecțieAmînarea sterilizării sau introducerii 1I7
pînă la înlăturarea in#ec-iei/n caz de traumăAmînarea sterilizării sau introducerii 1I7
pînă la tratamentul complet al traumeloruterului sau colului uterin
/n caz de emoragie
Amînarea sterilizării introducerii 1epo8provera sau a 1I7 #emeilor care ausuportat o hemoragie gravă în timpulprocedurii
8/20/2019 23_AVORTUL_MEDICAM
86/86