STUDIU DE CAZ

Istoric

Prima pacientă de astăzi este:• Popescu Ioana, 19 ani• Se prezintă cu bilet de la medicul de familie• Nodul la ora 2 în sânul drept• Afirmativ de 2 săptămâni nodulul a crescut în

dimensiuni• La palpare: nodul de 2 cm, moale, mobil • Fără adenopatie axilară• Fără AHC, APP semnificative• Fără tratament medicamentos

Istoric

• În timpul anamnezei aflaţi că pacienta a mai simţit un nodul cam în aceeaşi regiune acum 6 luni, dar o singură dată, fără să îl mai simtă până acum câteva săptămâni

• Nodulul este prezent de 5 săptămâni• Sarcina de 7 săptămâni

• Care este primul Dvs diagnostic?

Întrebare

Fibroadenom

• Fibroadenoamele sunt benigne şi reprezintă aprox. 60% din masele palpabile simptomatice la persoanele sub 20 ani

• În fibroadenoame se produc o parte din aceleaşi modificări induse hormonal ca în ţesutul glandular din vecinătate

Răspuns

Examen clinic

• La examenul clinic observaţi că nodulul este moale, mobil şi are un diametru de 2 cm

• Ce alte caractere asociate ale nodulului ar fi bine să evaluaţi?

Întrebare

• Localizarea nodulului• Forma şi mărimea nodulului• Aspectul tegumentului

– culoare, temperatură...etc.

• Structura nodulului: dur, moale• Mobilitate• Aspectul şi structura tegumentului din jur

Răspuns

• De ce investigaţii aveţi nevoie?

Întrebare

Mamografie ?

Ecografie ?

Puncţie (citologică, histologică) ?

Răspuns

InvestigaţiiEcografie:

•Fără calcificări sau semne suspecte de malignitate

• Aspectul susţine dg de fibroadenom

• Masă lobulată bine delimitată de 3 cm diametru, omogenă

• Enumeraţi 3 tipuri de fibroadenoame

Întrebare

– Fibroadenom adult– Fibroadenom juvenil– Fibroadenom gigant (>5cm în diametru)

• Tumora filodă poate fi greu de diferenţiat clinic de fibroadenom, dar sunt entităţi patologice distincte

Răspuns

• Examenul microscopic arată structuri similare ductelor înconjurate de ţesut conjuctiv

Istoric

Biopsia

Ducte cu hiperplazie

epitelială benignă

stroma

• Care este diagnosticul Dvs final şi care sunt opţiunile de tratament ale pacientei?

Întrebare

• Fibroadenom• Fibroadenoamele de această dimensiune,

diagnosticate prin examen clinic, ecografie şi puncţie citologică sau histologică la femei sub 40 ani, nu necesită excizie decât la solicitarea expresă a pacientei.

• Fibroadenoamele peste 4 cm diametru ar trebui excizate

Răspuns

• Pacienta nu doreşte intervenţie chirurgicală, dar vrea să ştie de ce nodulul ei a crescut, dintr-o dată, în dimensiuni.

• Ce îi răspundeţi?

Întrebare

• Pacienta e gravidă, deci, sub influenţa hormonală (estrogeni, progesteron, prolactină); fibroadenomul ei creşte în dimensiuni ca şi restul ţesutului glandular

• Pacienta trebuie asigurată că această creştere nu este o creştere malignă

Răspuns