Post on 12-Aug-2015
ASPECTE ECG IN ISCHEMIA ASPECTE ECG IN ISCHEMIA SI NECROZA MIOCARDICASI NECROZA MIOCARDICA
• ISCHEMIEISCHEMIE
• LEZIUNELEZIUNE
• NECROZANECROZA
ISCHEMIAISCHEMIA
= Modificari de unda T:– T pozitiva, ascutita, simetrica: ischemie
subendocardica– T negativa: ischemie subepicardica
Unda T negativa Subdenivelare ST + unda T pozitiva, ascutita, simetrica
Ocazional: unde R gigante
LEZIUNEALEZIUNEA
= DEVIERE DE SEGMENT ST:– Subdenivelare– Supradenivelare
• CURENTUL DE LEZIUNE DIASTOLIC
• CURENTUL DE LEZIUNE SISTOLIC
LEZIUNEA (2)LEZIUNEA (2)
• MODIFICARILE DE ST:
IN ANGINA INSTABILA SI IMA-NON Q
NESPECIFICE!
Subdenivelarea de ST = leziune subendocardica
Supradenivelarea de ST = leziune subepicardica
LEZIUNEA (3)LEZIUNEA (3)
• Subdenivelarea ST:– depresia J 0,10mV (1mm), orizontala sau
descendenta
• Supradenivelarea ST:– supradenivelarea J 0,10mV (1mm), in 2 deriv.
standard sau precordiale V4-V6
– supradenivelarea J 0,20mV (2mm), in 2 deriv. standard sau precordiale V1-V3
NECROZANECROZA
= Infarctul miocardic acut
Unda Q• teoria “ferestrei” miocardice• conceptul vectorial
Pierderea de potential (amputarea undei R)
ECG este diagnostica pentru IMA la 50% dintre pacienti!
NECROZANECROZA (2)(2)
• Secventa modificarilor ECG:
unda T ascutita, ampla, simetrica sau inversata
supradenivelare ST in zona de leziune + imagine “reciproca” in derivatiile opuse
aparitia undei Q
revenirea ST la izoelectric + inversarea (negativarea) undelor T
IMA trombolizat cu tPAIMA trombolizat cu tPA
IMA trombolizat cu tPAIMA trombolizat cu tPA
Modificari atipice in IMAModificari atipice in IMA
• IMA posterior: unde R in V1, V2
• IMA de VD: modificari directe in VR
• IMA in blocuri de ramura
IMA posteriorIMA posterior
IMA inferior si de VDIMA inferior si de VD
IMA + BRDIMA + BRD
• Nu mascheaza IMA!
• Ordinea activarii initiale normala!
Se vede unda Q
IMA anterior + BRDIMA anterior + BRD
IMA inferior + BRDIMA inferior + BRD
IMA + BRSIMA + BRS
• BRS mascheaza IMA!
• Sunt inalt predictive de IMA urmatoarele criterii:
• unda Q in cel putin 2 deriv. dintre DI, aVL, V5, V6
• regresia R de la V1 la V4
• panta ascendenta a S crestata in cel putin 2 deriv. V3, V4, V5
• modificari ST-T primare in cel putin 2 deriv. adiacente
IMA + BRSIMA + BRS
IMA + IMA + BRSBRS
IMA + BRS (scorul Sgarbossa)IMA + BRS (scorul Sgarbossa)
ST 1mm concordant cu polaritatea QRS: 5p ST 1mm in V1, V2 sau V3: 3p ST 5mm discordant cu polaritatea QRS: 2p
Scor 3p = IMA
IMA + HBASIMA + HBAS
• IMA inferior
III > avF > II
• HBAS
II > aVF > III
IMA + IMA + WPWWPW
Unda UUnda U
• Unda U anormala (bifazica sau negativa) = frecvent marker de necroza miocardica
• Aparitia ei la ECG de efort: inalt specifica pt. leziunea de LAD
• Unda U negativa poate precede cu cateva ore celelalte modificari ECG in IMA
• In IMA ant. sau AI: unda U este indicator de boala multivasculara
Blocul periinfarct
Localizarea IMALocalizarea IMA
• IM septal: V1, V2
• IM anterior: V3, V4
• IM anteroseptal: V1-V4
• IM lateral: DI, aVL, V6
• IM anterolateral: DI, aVL, V3-V6
• IM anterior intins: DI, aVL, V1-V6
• IM lateral inalt: DI, aVL
• IM inferior: DII, DIII, aVF
• IM antero-inferior (apical): DII, DIII, aVL + una sau mai multe din V1-V4
• IM posterior: R in V1,2
• IM de VD: V3R-V5R
Localizarea ocluziei coronareLocalizarea ocluziei coronare
• LAD proximala V1-V6, DI, aVL, bloc de ram sau hemibloc
• LAD segm. II V1-V6, DI, aVL
• LAD segm. III V1-V4 sau DI, aVL, V5, V6
• ACD proximala / Cx DII, DIII, aVF + una sau mai multe dintre
- V1, V3R, V4R sau
- V5, V6 sau
- R>S in V1, V2
• ACD distala sau Cx DII, DIII, aVF
IMA lateral inaltIMA lateral inalt
IMA IMA posterior posterior si antero-si antero-
laterallateral
IMA posteroinferiorIMA posteroinferior
IMA anteriorIMA anterior
Dg. diferential al undei QDg. diferential al undei Q
• Imaginea ECG “inghetata”: anevrismul VS
• Spasmul coronarian: angor Prinzmetal
• Pericardita acuta
• Repolarizarea precoce
• Hiperkaliemia
• Bolile miocardice
• Soc, pancreatita, chirurgie pe cord, BPOC, TEP
Miocardita Miocardita HIVHIV
HiperkaliemiaHiperkaliemia
CMHOCMHO
BPOCBPOC
Repolarizarea Repolarizarea precoceprecoce
Unda OsborneUnda Osborne