Insuficienta aortica (IAo)Insuficienta aortica (IAo)

Definitie. Valvulopatie caracterizata prin refluarea

sangelui din aorta in VS in diastola

Incidenta in

¾ din pts cu IAo pura sunt M

Asocierea cu valvulopatii Mi = F

Etiologie

Leziuni valvulare intrinseci (cuspe)

Leziuni ale inelului aortic si aortei ascendente

Leziuni mixte

Definitie. Valvulopatie caracterizata prin refluarea

sangelui din aorta in VS in diastola

Incidenta in

¾ din pts cu IAo pura sunt M

Asocierea cu valvulopatii Mi = F

Etiologie

Leziuni valvulare intrinseci (cuspe)

Leziuni ale inelului aortic si aortei ascendente

Leziuni mixte

EtiologieEtiologie RAA

Endocardita infectioasa Acuta = ulceratii valvulare

Subacuta = vegetatii pe valva

patologica

Lues tertiar: mezoaortita luetica

Anomalii congenitale: DSV inalt situat

Anevrism congenital de sinus

Valsalva

Bicuspidia aortica

RAA

Endocardita infectioasa Acuta = ulceratii valvulare

Subacuta = vegetatii pe valva

patologica

Lues tertiar: mezoaortita luetica

Anomalii congenitale: DSV inalt situat

Anevrism congenital de sinus

Valsalva

Bicuspidia aortica

Anevrismul de aorta ascendenta (aterosclerotic)

Degenerescenta mixoida si

“Aortic Root Disease” Sdr. Marfan, Ehlers-Danlos PR SA, alte artropatii sero-negative Vasculite: b. Takayasu, arterita

Horton

IAo ACUTA Traumatisme toracice Anevrismul disecant de aorta EI acuta, Sdr. Marfan

Anevrismul de aorta ascendenta (aterosclerotic)

Degenerescenta mixoida si

“Aortic Root Disease” Sdr. Marfan, Ehlers-Danlos PR SA, alte artropatii sero-negative Vasculite: b. Takayasu, arterita

Horton

IAo ACUTA Traumatisme toracice Anevrismul disecant de aorta EI acuta, Sdr. Marfan

Anevrism AS de aorta ascendenta

Anevrism AS de aorta ascendenta

Endocardita

infectioasa

Endocardita

infectioasa

Sdr. MarfanSdr. Marfan

Fiziopatologie (I)Fiziopatologie (I)IAo Cronica

1. Volumul regurgitat depinde de: Suprafata orificiului de regurgitare Diferenta diastolica de presiune Ao – VS

presiunii diastolice in aorta presiunii telediastolice VS

Durata diastolei

2. Modificarile compensatorii ale VS Supraincarcarea cr. de volum = vol. telediastolic = DILATATIE VS

presiunii telediastolice HVS: sarcomere aranjate in serie Tahicardie sinusala; VS hiperkinetic; DC = N in repaus

“MITRALIZAREA” IAo

IAo Cronica

1. Volumul regurgitat depinde de: Suprafata orificiului de regurgitare Diferenta diastolica de presiune Ao – VS

presiunii diastolice in aorta presiunii telediastolice VS

Durata diastolei

2. Modificarile compensatorii ale VS Supraincarcarea cr. de volum = vol. telediastolic = DILATATIE VS

presiunii telediastolice HVS: sarcomere aranjate in serie Tahicardie sinusala; VS hiperkinetic; DC = N in repaus

“MITRALIZAREA” IAo

“Cord bovin”“Cord bovin”

Fiziopatologie (II)Fiziopatologie (II)3) Ischemia miocardica

Tahicardie - tahiaritmie tensiunii intraparietale HVS presiunii de perfuzie coronara +/- AS coronara

IAo acuta Refluarea sangelui in VS de volum normal (fara dilatatie cavitara,

HVS) Singurul mecanism compensator = TAHICARDIA brusca a presiunii telediastolice, DC eficace

3) Ischemia miocardica Tahicardie - tahiaritmie tensiunii intraparietale HVS presiunii de perfuzie coronara +/- AS coronara

IAo acuta Refluarea sangelui in VS de volum normal (fara dilatatie cavitara,

HVS) Singurul mecanism compensator = TAHICARDIA brusca a presiunii telediastolice, DC eficace

presiunii in capilarul pulmonar, IVS acuta severa = EPA, soc presiunii in capilarul pulmonar, IVS acuta severa = EPA, soc

Manifestari cliniceManifestari clinice SIMPTOME = IAo severa

Palpitatii Cefalee pulsatila Dispnee de efort Angina pectorala (20-50%) Durere toracica acuta in disectia

de aorta

SEMNE Cardiace

Soc apexian “en dome” Cardiomegalie SUFLU DIASTOLIC Suflu sistolic de insotire URUITURA Austin-Flint Suflu sistolic de IMi

SIMPTOME = IAo severa Palpitatii Cefalee pulsatila Dispnee de efort Angina pectorala (20-50%) Durere toracica acuta in disectia

de aorta

SEMNE Cardiace

Soc apexian “en dome” Cardiomegalie SUFLU DIASTOLIC Suflu sistolic de insotire URUITURA Austin-Flint Suflu sistolic de IMi

Diminuarea Z II Galop ventricular sau atrial

Periferice = IAo severa Dans arterial “pulsus celer et altus” Puls capilar Hippus pupilar Semnul palariei, etc.

HTA sistolica, diferentiala > 60 mmHg

IAo ACUTA Suflu diastolic scurt sau inaudibil Z I diminuat sau absent Diferentiala normala Context de disectie aortica, etc

Diminuarea Z II Galop ventricular sau atrial

Periferice = IAo severa Dans arterial “pulsus celer et altus” Puls capilar Hippus pupilar Semnul palariei, etc.

HTA sistolica, diferentiala > 60 mmHg

IAo ACUTA Suflu diastolic scurt sau inaudibil Z I diminuat sau absent Diferentiala normala Context de disectie aortica, etc

Explorari paraclinice: RxExplorari paraclinice: Rx Cord “in sabot”, “in gat de lebada” … Cord “in sabot”, “in gat de lebada” …

Explorari paraclinice: ECGExplorari paraclinice: ECG

HVS Tahicardie sinusala,

FA BAV gr I, BR Q septale

HVS Tahicardie sinusala,

FA BAV gr I, BR Q septale

Explorari paraclinice: EcoExplorari paraclinice: Eco

Cauza si mecanismul de

regurgitare

Cauza si mecanismul de

regurgitare

Mecanismul de regurgitareMecanismul de regurgitare

Explorari paraclinice: Eco

Explorari paraclinice: Eco

FE, DC, vol. regurgitat

Severitatea regurgitarii

la Doppler color

Grosimea jetului la origine

Suprafata jetului in VS

Prezenta efectului de

convergenta suprasigmoidian

FE, DC, vol. regurgitat

Severitatea regurgitarii

la Doppler color

Grosimea jetului la origine

Suprafata jetului in VS

Prezenta efectului de

convergenta suprasigmoidian

Severitatea regurgitarii

la Doppler continuu

Severitatea regurgitarii

la Doppler continuu

IAo usoara

IAo severa

Panta de reducere a vitezei de regurgitatie in diastola

Panta de reducere a vitezei de regurgitatie in diastola

Explorari paraclinice: cateterismul stang

Explorari paraclinice: cateterismul stang

Aortografie supravalvulara; Explorare hemodinamica;

Ventriculografie

Aortografie supravalvulara; Explorare hemodinamica;

Ventriculografie

Semnele de severitate ale IAo

Semnele de severitate ale IAo

Suflu diastolic lung (nu in IAo acuta)

Galop presistolic

Insuficienta mitrala functionala, uruitura Flint

Diminuarea Z II

Semne periferice de sdr. hiperkinetic

TA diferentiala > 60 mmHg

Aparitia IVS

Jet de regurgitare gr. III / III

Reflux diastolic > 50% din debitul sistolic (angio)

Suflu diastolic lung (nu in IAo acuta)

Galop presistolic

Insuficienta mitrala functionala, uruitura Flint

Diminuarea Z II

Semne periferice de sdr. hiperkinetic

TA diferentiala > 60 mmHg

Aparitia IVS

Jet de regurgitare gr. III / III

Reflux diastolic > 50% din debitul sistolic (angio)

Evolutie, complicatii ale IAo

Evolutie, complicatii ale IAo

IAo acuta – severa, exit rapid fara interventie chirurgicala

IAo cronice: Usoare – asimptomatice

Moderate sau severe – asimptomatice timp indelungat, apoi IVS IAo RAA – asimpt ptr 2 decade apoi IVS progresiva, exit in 10 ani

IAo luetice – apar in 15 ani de la primo infectie, exit in 10 ani

COMPLICATII Endocardita infectioasa: risc cm mare de EI dintre valvulopatii

IC – mitralizarea IAo = supravietuire 2 ani

Tulburari de ritm sau conducere FA la numai 5% din IAo

BRS la 10% din IAo severe

BAV I

IAo acuta – severa, exit rapid fara interventie chirurgicala

IAo cronice: Usoare – asimptomatice

Moderate sau severe – asimptomatice timp indelungat, apoi IVS IAo RAA – asimpt ptr 2 decade apoi IVS progresiva, exit in 10 ani

IAo luetice – apar in 15 ani de la primo infectie, exit in 10 ani

COMPLICATII Endocardita infectioasa: risc cm mare de EI dintre valvulopatii

IC – mitralizarea IAo = supravietuire 2 ani

Tulburari de ritm sau conducere FA la numai 5% din IAo

BRS la 10% din IAo severe

BAV I

Tratamentul medicamentos al valvulopatiilor Ao

Tratamentul medicamentos al valvulopatiilor Ao

SAo si IAo usoare si medii apreciate Eco: Profilaxia EI Profilaxia RAA Tulburari de ritm:

Supraventriculare: FA = conversie rapida, electrica sau chimica (m.a. in SAo) TV-FV resuscitate: amiodaron, sotalol; CHIRURGIE in SAo

Angina pectorala: NTG – sincopa!doze mici de beta blocant sau calciu blocant in SAo

SAo severa la varste extreme: valvuloplastie percutana cu balon IC: tratament chirurgical

Vasodilatatoarele, diureticele, digitalicele cresc gradientul in SAo Vasodilatatoarele utile in IAo

Restrictie de efort (SAo) si de sodiu

SAo si IAo usoare si medii apreciate Eco: Profilaxia EI Profilaxia RAA Tulburari de ritm:

Supraventriculare: FA = conversie rapida, electrica sau chimica (m.a. in SAo) TV-FV resuscitate: amiodaron, sotalol; CHIRURGIE in SAo

Angina pectorala: NTG – sincopa!doze mici de beta blocant sau calciu blocant in SAo

SAo severa la varste extreme: valvuloplastie percutana cu balon IC: tratament chirurgical

Vasodilatatoarele, diureticele, digitalicele cresc gradientul in SAo Vasodilatatoarele utile in IAo

Restrictie de efort (SAo) si de sodiu

Modalitatea de insertie a VAo percutane

Modalitatea de insertie a VAo percutane

EliberareEliberare

ExpansionareExpansionare

Insertie Insertie

Traversareavalvei native

Traversareavalvei native

Tratamentul chirurgical al valvulopatiilor Ao

Tratamentul chirurgical al valvulopatiilor Ao

STENOZA AORTICA Copii si adolescenti:

Simptomatici

Asimptomatici cu gradient > 70

Comisurotomie la vedere

Valvuloplastie cu balon

Restenozare = protezare

Adulti: SAo stranse simptomatice

SAo stranse asimpt. cu IVS

Nu se opereaza SAo stranse

asimptomatice!

Protezare mecanica

Risc operator: fara IVS 2-4%, cu IVS

10-25%

STENOZA AORTICA Copii si adolescenti:

Simptomatici

Asimptomatici cu gradient > 70

Comisurotomie la vedere

Valvuloplastie cu balon

Restenozare = protezare

Adulti: SAo stranse simptomatice

SAo stranse asimpt. cu IVS

Nu se opereaza SAo stranse

asimptomatice!

Protezare mecanica

Risc operator: fara IVS 2-4%, cu IVS

10-25%

INSUFICIENTA AORTICA Momentul operator greu de stabilit Se opereaza IAo cronica severa cu

IVS Nu se opereaza IAo severa fara

IVS, asimptomatica Protezarea poate sa nu

normalizeze functia VS Predictorul recuperarii functiei VS

= VOL. TELESISTOLIC < 30 ml = prog. bun 30-90 ml = prog. intermediar > 90 ml = prog. Rezervat

Diametru telesistolic > 55 mm = disfunctie sistolica ireversibila

IAo acuta = urgenta chirurgicala

INSUFICIENTA AORTICA Momentul operator greu de stabilit Se opereaza IAo cronica severa cu

IVS Nu se opereaza IAo severa fara

IVS, asimptomatica Protezarea poate sa nu

normalizeze functia VS Predictorul recuperarii functiei VS

= VOL. TELESISTOLIC < 30 ml = prog. bun 30-90 ml = prog. intermediar > 90 ml = prog. Rezervat

Diametru telesistolic > 55 mm = disfunctie sistolica ireversibila

IAo acuta = urgenta chirurgicala