USMF NICOLAE TESTEMIANU CATEDRA URGENE MEDICALE
URGENELE CARDIOVASCULARE
EXAMENUL PRIMAR I SUPORTUL VITAL BAZAL
Dr. LEV D.CRIVCEANSCHIID..M., CONFERENIARUNIVERSITAR
BIBLIOGRAFIE
Lev D. Crivceanschii. Urgene medicale. Ghid practic. Ediia a IV-a. Chiinu, 2011
Lev D. Crivceanschii. Urgene medicale. Ghid practic. Ediia a VI-a (cartea electronic).Chiinu, 2014
Ghid de manopere practice (resronsabil de ediie Olga Cernachi). V.1. Chiinu, 2013
www.ozonis.md
EXAMENUL PRIMAR
Examenul primar: o evaluare a pacientului
(victimei) pentru a determina prezena strilor cu
risc vital: dereglarea contiinei, respiraiei,
ritmului cardiac i a indicilor hemodinamicii
(tensiunea arterial, perfuzia periferic etc.)
EXAMENUL PRIMAR
Etapele examenului primar:
Formarea viziunii generale
Evaluarea pacientului:
Nivelul de contien
Permiabilitatea cilor respiratorii
Respiraia
Circulaia
Triarea pacienilor conform prioritilor
EXAMENUL PRIMAR
Examenul primar a pacientului n urgenele
cardiovasculare trebuie s fie efectuat rapid
pentru a identifica riscului vital i acordarea
ajutorului primar ct de repede posibil
EVALUAREA CIRCULAIEI
Circulaia sau perfuzia este procesul prin care
organele corpului recepioneaz un flux de snge
adecvat pentru a funciona corespunztor
n timpul evalurii iniiale, trebuie s evaluai trei
aspecte a circulaiei pacientului:
evaluarea prezenei pulsului;
determinarea dac pacientul are unele hemoragii
externe majore;
evaluarea perfuziei periferice prin evaluarea
tegumentelor pacientului
EVALUAREA CIRCULAIEI
Evaluarea pulsului:
la evaluarea pulsului unui adult sau copil,
verificai pentru nceput prezena pulsului radial;
dac pulsul radial este absent, atunci verificai
pulsul femural i carotid;
la sugari cu o vrst mai mic de un an, palpai
pulsul brahial;
dac determinai c un pacient nu are puls, atunci
ncepei resuscitarea cardiorespiratorie i
cerebral
EVALUAREA CIRCULAIEI
Evaluarea pulsului
Pentru evaluarea pulsului este necesar de a
plasa degetele n acel loc unde artera se afl
superficial pe un suport osos
La evaluarea pulsului verificai dou
caracteristici: frecvena i calitatea
EVALUAREA CIRCULAIEI
Principalele puncte pentru evaluarea pulsului sunt:
Pulsul radial: verificai de partea degetului mare a articulaiei minii
Pulsul brahial: verificai pe partea anterior a extremitii superioare, ntre cot i umr
Pulsul carotid: verificai pe ambele pri ale gtului
Pulsul femural: verificai n zona femural (caut ntre abdomen i coaps)
EVALUAREA CIRCULAIEI
Verificarea pulsului la artera radial
EVALUAREA CIRCULAIEI
Verificarea pulsului la artera brahial
EVALUAREA CIRCULAIEI
Verificarea pulsului la artera femural
EVALUAREA CIRCULAIEI
Verificarea pulsului la artera carotid
EVALUAREA CIRCULAIEI
Frecvena pulsului:
Frecvena pulsului este numrul btilor verificate
n 30 de secunde multiplicat la 2
Frecvena normal a pulsului la maturi este 60 -
100 bti pe minut (b/min)
Frecven pulsului peste 100 b/min este
considerat ca puls accelerat (tahicardic)
Frecven pulsului sub 60 b/min este considerat
ca puls ncetenit (bradicardic)
EVALUAREA CIRCULAIEI
Pulsul carotid palpabil indic c pacientul are o
tensiune sistolic de cel puin 60 mmHg
Pulsul femural palpabil indic o tensiunea arterial
sistolic de cel puin 70 mmHg
Pulsul radial palpabil indic o tensiune arterial
sistolic minim de 80 mmHg
EVALUAREA CIRCULAIEI
Evaluarea tensiunii arteriale:
Tensiunea arterial se evalueaz prin auscultaie
Pentru evaluarea tensiunii arteriale necesit
utilizarea de: sfigmomanometru, manet de
msurare i stetoscop
EVALUAREA CIRCULAIEI
Controlul a tensiunii arteriale
HIPOTENSIUNEA ARTERIAL
Hipotensiunea arterial (oc): un sindrom clinic
caracterizat prin scaderea valorilor tensionale sub
100 mm Hg pentru TA sistolic i sub 65 mm Hg
pentru TA diastolica
HIPOTENSIUNEA ARTERIAL
Manifestrile clinice:
Fatigabilitate
Dispnee
Ameeli
Grea
Vom
Durerea precordial
Palpitaii
HIPOTENSIUNEA ARTERIAL
Protocol de management:
Protecia personal
Poziia pacientului: anti-Trendelenburg
Flux de Oxigen
Apel la ambulana (903, 112)
Poziia pacientului: anti-Trendelenburg
URGEN HIPERTENSIV
Urgen hipertensiv (criz hipertensiv): un
sindrom clinic, caracterizat prin majorarea brusc
a TA diastolice 120-130 mmHg i/sau
a TA sistolice 180-220 mmHg
URGEN HIPERTENSIV
Manifestrile clinice:
Cefalee
Ameeli
Grea
Voam
Durerea precordial
URGEN HIPERTENSIV
Protocol de management:
Protecia personal
Poziia pacientului n decubit dorsal cu ridicarea extremitii
cefalice la 40
Flux de Oxigen
Captopril sublingual
Furosemid oral
n prezena durerii precordiale
Nitroglicerin spray sublingual
Apel la ambulana (903, 112)
DISPNEEA
Dispneea: o dereglare a frecvenei i profunzimei
de respiraie, nsoit de o senzaie de lips de aer
DISPNEEA
Clasificarea dispneei:
Polipneea (hiperpneea): o dispnee caracterizat
prin accelerarea ritmului respirator (frecvena
respiratorie peste 30 pe minut)
Tahipneea: o respiraie superficial rapid
(frecvena respiratorie peste 20 pe minut)
Bradipneea: o incetenire anormal de respiraie
(frecvena respiratorie sub 12 pe minut)
DISPNEEA
Manifestrile clinice:
Poziia - ortopnee
Frecvena respiratorie peste 30 pe minut
Pusee de tuse cu sau fr expectoraii spumoase
DISPNEEA
Protocol de management:
Protecia personal
Poziia pacientului n decubit dorsal cu ridicarea
extremitii cefalice la 40
Flux de Oxigen
Furosemid oral
Nitroglicerin spray sublingual
Apel la ambulana (903, 112)
Poziia pacientului n decubit dorsal cu
ridicarea extremitii cefalice la 40
DUREREA PRECORDIAL.
Durerea precordial: un simptom de maladii
coronarogene i necoronarogene care se manifest
prin durerea toracic cu sediul precordial
DUREREA PRECORDIAL.
Manifestrile clinice:
Durerea este simpl jen toracic sau constrictiv
Durerea survine n repaus sau declanat de efort
Durerea este variabil n funcie de poziie sau
respiraie
Durerea este calmat sau nu dup administrarea
nitroglicerinei
DUREREA PRECORDIAL
DUREREA PRECORDIAL
Protocol de management:
Protecia personal
Poziia pacientului n decubit dorsal cu ridicarea
extremitii cefalice la 40
Flux de Oxigen
Aspirin oral
Nitroglicerin spray sublingual
Apel la ambulana (903, 112)
EVALUAREA HEMORAGIILOR EXTERNE
Pentru a evalua prezena hemoragiilor externe,
efectuai un examen rapid de la cap la picioare
folosind precauiile i respectnd asigurarea
securitii personale
Tiai orice articol de mbrcminte mbibat cu snge
i verificai plaga
EVALUAREA HEMORAGIILOR EXTERNE
Atent ptrundei cu mna sub pacient pentru a simi
prezena sngelui
Dac este necesar, rostogolii pacientul pentru a
evalua mai bine spatele acestuia
EVALUAREA HEMORAGIILOR EXTERNE
Hemoragia (haemorrhagia): o revrsarea
sngelui din patul vascular ca rezultat al lezrii
traumatice sau dereglarea permiabilitii peretelui
vascular
EVALUAREA HEMORAGIILOR EXTERNE
Clasificarea hemoragiilor:
Extern
Intern
EVALUAREA HEMORAGIILOR EXTERNE
Hemoragia extern: o revrsarea sngelui n
mediul extern
Hemoragia extern se manifest prin trei modaliti
de curgere a sngelui: hemoragia arterial,
hemoragia venoas i hemoragia capilar
EVALUAREA HEMORAGIILOR EXTERNE
Semne de diagnosticare:
Hemoragia arterial: curgerea sngelui este
abundent, pulsatil i de culoare rou deschis
Hemoragia venoas: curgerea sngelui este
mai lent, fr presiune, n flux continuu i de
culoare rou nchis
Hemoragia capilar: cantitatea sngelui ce
curge fiind mic i poate uor de oprit
HEMORAGIILE EXTERNE
Protocol de management:
Protecia personal Oferii suport psihologic n procesul acordrii primului ajutor
pacientului, vorbii permanent cu acesta Poziia pacientului n decubit dorsal Flux de Oxigen
Oprirea provozorie a hemoragiilor: Presiune direct asupra locului de sngerare Pansament obisnuit sau compresiv Aplicarea garoului ( se aplic numai in caz de hemoragii
arteriale masive, atunci, cnd nu este posibil realizareahemostazei prin alte metode)
Dezinfectarea plgii i aplicarea pansamentului steril Apel la ambulana (903, 112)
Poziia pacientului n decubit dorsal
Presiune direct asupra locului de sngerare
Pansament obisnuit sau compresiv
Aplicarea garoului
Dezinfectarea plgii i aplicarea pansamentului steril
Epistaxisul:
Epistaxisul este hemoragia extern de la nivelul
foselor nazale
Primul ajutor in cazul epistaxisului const n
adoptarea unei poziii cu capul uor aplecat n faa i
aplicarea unei compresii digitale pe aripa nazal de
unde este hemoragia
EVALUAREA TEGUMENTELOR
Tegumentele sunt unele din organele corpului ce
demonstreaz primele semne a circulaiei (perfuziei)
neadecvate
Tegumentele sunt uor de evaluat i trebuie
verificat culoarea, temperatura i starea n calitate
de pas final al evalurii statutului circulator al
pacientului
EVALUAREA TEGUMENTELOR
Culoarea tegumentelor:
Tegumentele normale trebuie s fie de o nuan
roz
La toi pacienii cele mai bune locuri pentru
evaluarea culorii tegumentelor sunt lojele
unghiilor, buzele i membranele mucoase ce
se localizeaz de-a lungul pleoapelor ochiului
EVALUAREA TEGUMENTELOR
Culorile anormale ale tegumentelor:
Tegumentele palide - perfuzie sczut, n special
n hemoragii
Tegumentele cianotice - indic lipsa oxigenului
adecvat
Tegumentele hiperemiate - indic prezena
urgenelor la temperaturi nalte sau intoxicaiei
sever cu monooxid de carbon
Tegumentele icterice - indic prezena bolii
ficatului
EVALUAREA TEGUMENTELOR
Temperatura i starea tegumentelor:
Tegumentele normale sunt calde i uscate la
atingere
Tegumentele reci i umede - survin atunci cnd
perfuzia nu este adecvat i fluxul de snge ctre
tegumente este redus, i pot surveni n unele
urgene legate de aciunea temperaturii ambiante i
oc
Tegumentele fierbini i uscate - pot surveni n
febr i n urgenele la temperaturi nalte
EVALUAREA TEGUMENTELOR
Verificarea culorii a tegumentelorpe membranele mucoase de sub pleoape
EVALUAREA TEGUMENTELOR
Evaluarea buzelor i a membranelor mucoasepentru vetificarea culoarii a tegumentelor
Culoarea tegumentelor: tegumentele sunt cianotice
EVALUAREA TEGUMENTELOR
Culoarea tegumentelor: tegumentele sunt palide
EVALUAREA TEGUMENTELOR
IDENTIFICAREA PRIORITII PACIENILOR
Componena final a evalurii iniiale este verificarea
prioritaii pacienilor
Pacientul incontient sau cu durerea precordial, sau
cu hipotesiune arterial, sau cu urgen hipertensiv,
sau cu dereglriile frecvenii a pulsului, sau cu
respiraie neadecvat cer examenarea urgent la
medicul de urgen. Apel la ambulana este obligatoriu
Urgenele cardiovasculare sunt strile cu risc vital
crescut i n absena acordrii ajutorului primar i
specializat prognosticul este nefavorabil
Top Related