TUMORI OSOASEMALIGNE
Tumori osoase maligneOsteosarcomulCondrosarcomulFibrosarcomulSarcomul EwingLimfosarcomul Parker-JacksonMielom multipluMetastaze
OsteosarcomulTumora maligna ce produce tesut ososCea mai frecventa (30%) din TOMLocalizare: oase lungi, metaepifizarin jurul genunchiului, humerusVarsta: primele doua decade de viataSex: M/F = 4/1Clinic: - durere cu caracter osteocop, nocturna;tumefactie; atitudini vicioase; fractura- fara adenopatie
OsteosarcomulRx: zona osteolitica metafizara fara contururi nete; corticala intrerupta; reactie periostala; spiculi
OsteosarcomulRx:- OS osteolitic
OsteosarcomulRx:- OS osteocondensant
OsteosarcomulRx:- Os mixt
OsteosarcomulDupa localizare: - forma centrala - forma periferica
Biologie: saraca; VSH crescut; fosfataze alcaline (Fal) crescute
OsteosarcomulA.P.: macroscopic - aspect carnos, cenusiu, encefaloid +/- calcificari microscopic - celule sarcomatoase cu tesut osteoid, travee osoase anarhice
OsteosarcomulA.P.: Trei forme majore: - OS osteoblastic - OS condroblastic - OS fibroblastic
Diag. diferential: OS parosteal, OS cu cel. gigante, fibrosarcom, osteomielita
OsteosarcomulBILANT :- C.T.
- R.M.N.- scintigrafie
- arteriografie- meta?? (plaman, creier, ficat, os)
OsteosarcomulTratament: Chimioterapie - preop. - polichimioterapie - adriamicina, cisplatinium, MTX - postop. (in functie de indicele de citonecroza)
Chirurgical - conservator - rezectie largita +/- reconstructie - radical - amputatie/dezarticulatie
Radioterapie - putin eficace
* JUVARA
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Osteosarcomul parostealOsteosarcom juxta-corticalGrad scazut de malignitate; pana in 5% din TOMLocalizare: diafizo-metafizaragenunchi 65%, rar extremitatiVarsta: intre 20 si 30 de aniSex: M/F = 1/1Clinic: durere, tumefactie, stare generala buna
Osteosarcomul parostealRx: imagine densa, omogena cu contur regulat,localizat extracortical metafizar cu baza sesila de implantare, sant radiotransparent intre tumora si corticala osoasa (patognomonic)
Biologie: fara modificari specifice
Osteosarcomul parostealA.P.: macroscopic - masa osoasa ce alterneaza cu zone fibroase sau condroide microscopic - os tumoral de neoformatie in lamele cu aspect pagetoid
Diag. diferential: - miozita osifianta- osificari postraumatice- exostoze osteogenice- condrosarcom juxta-cortical
Osteosarcomul parostealTratament: Chirurgical
- rezectie oncologica extracompartimentala- reconstructie cu - proteze, grefe sau ciment acrilic- amputatie sau dezarticulatie in recidivele locale
Chimioterapie - in curs de evaluare
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Tumori osoase maligneOsteosarcomulCondrosarcomulFibrosarcomulSarcomul EwingLimfosarcomul Parker-JacksonMielom multipluMetastaze
CondrosarcomulTumora maligna ce produce tesut cartilaginosA doua tumora maligna primitiva ca frecventaPoate fi primitiv sau secundar (15%)Localizare: spre radacina membrelor - 40% pe oasele late ale centurilor - 60%Varsta: 30 - 40 de aniSex: M/F = 3/2Clinic: durere cu semne de compresiune; tumefactie discrepanta cu imaginea radiologica; stare generala buna
CondrosarcomulRx: Trei forme:- CS central - geode de talie variabila, contur policiclic neregulat- CS periferic - cresterea densitatii osoase a partilor moi, mici zone de calcifiere- CS cu cel. clare - osteoliza epifizara cu extensie metafizara, fara lezarea corticaleiBiologie: saraca
CondrosarcomulRx: - CS central - geode de talie variabila, contur policiclic neregulat
CondrosarcomulRx:- CS periferic - cresterea densitatii osoase a partilor moi, mici zone de calcifiere
CondrosarcomulRx: - CS cu cel. clare - osteoliza epifizara cu extensie metafizara, fara lezarea corticalei
CondrosarcomulA.P.: macroscopic - tumora incapsulata, culoare alb-cenusie, pe sectiune zone de calcificari, necroze si hemoragii microscopic - trei grade de malignitate: - gr. I cu calcificari frecvente - gr. II cu calcificari ocazionale - gr. III fara calcificari
Diag. diferential: exostoze osteogenice, displazie fibroasa, plasmocitom, metastaze
CondrosarcomulTratament: De electie chirurgical:- rezectie oncologica +/- reconstructie- rezectie +/- grefa vasculara- amputatie in recidivele repetate
REZISTENT LA CHIMIO SI RADIOTERAPIE !
Tumori osoase maligneOsteosarcomulCondrosarcomulFibrosarcomulSarcomul EwingLimfosarcomul Parker-JacksonMielom multipluMetastaze
FibrosarcomulTumora maligna dezvoltata din celulele fibroblasticeNu produce tesut osos sau cartilaginos3 - 8% din TOM25% din FS se dezvolta pe lez. preexistente (Paget, DF, TCG irad)Localizare: 60% pe oase lungi in jurul genunchiului,metafizar cu extensie metafizo-epifizarVarsta: 35 - 40 de aniSex: M/F = 1/1Clinic: durere cu caracter osteocop, nocturna;tumefactie; fractura pe os patologic (25-30%)
FibrosarcomulRx: nu exista imagine tipica- osteoliza masiva mono/poligeodica- aspect de os mancat de molii- corticala normala sau erodata, efractionata sau disparuta- rectie periostala minima
Biologie: saraca, VSH crescut, F.al. crescuta
FibrosarcomulA.P.: macroscopic - tumora infiltrativa gri-albicioasa sau gri-galbuie microscopic - celule limfoide mari, in plaje, cu nuclei voluminosi
Diag. diferential: osteomielita, metastaze, boala Hodgkin, sarcom Ewing
Stadializare : 4 grade ~ celularitate, atipii nucleare, mitoze
FibrosarcomulTratament:
Chimioterapie:- pre. si postoperator cu eficacitate neprecizata Chirurgical:- rezectii largite +/- reconstructie- amputatie sau dezarticulatie in recidive locale, in fracturi pe os patologic, in forme gigante Radioterapie: - putin eficace la doze uzuale- doze crescute in formele inoperabile
Tumori osoase maligneOsteosarcomulCondrosarcomulFibrosarcomulSarcomul EwingLimfosarcomul Parker-JacksonMielom multipluMetastaze
Sarcomul EwingA doua tumora maligna la tineri dupa OSClasificat in grupul sarcoamelor cu cel. rotunde mici (limfoame nehodgkiniene)Localizare: pe oase lungi si oase plate, centura pelvina, femur, tibie, peroneu, sediu meta sau diafizarVarsta: 20 - 30 de ani, exceptional la populatia de culoare neagraSex: M/F = 3/2Clinic: durere recenta sau cu evolutie indelungata, tumefactie uneori cu aspect inflamator (10%)
Sarcomul EwingRx: - osteoliza prost delimitata cu distrugerea corticalei- rectie periostala plurilamelara in bulb de ceapa cu invazia partilor moi
Biologie: saraca, VSH crescut, LDH crescut ce indica starea de evolutivitate tumorala
Sarcomul EwingA.P.: macroscopic - tumora moale cu aspect encefaloid de culoare gri, zone de necroza microscopic - cel. rotunde in gramezi precum icrele de caviar, citoplasma cel. contine glicogen 80%
Diag. diferential: osteomielita, granulom eozinofil, fibrosarcom, OS juxta-cortical
Sarcomul EwingTratament:
Radioterapia: tumora radiosensibila la doze de 30-40 de gray
Chimioterapia: preop. reduce incidenta metastazelor (pulm)* VAC : vincristina, actinomicina D, ciclofosfamida
Chirurgical: - rezectii segmentare si reconstructii
Prognostic VSH, leucocitoza, varsta
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Tumori osoase maligneOsteosarcomulCondrosarcomulFibrosarcomulSarcomul EwingLimfosarcomul Parker-JacksonMielom multipluMetastaze
Limfosarcomul Parker JacksonLimfosarcom cu cel. mari (provine din limfocite)Localizare: metafizo-diafizar, predomina oasele lungi
Varsta: 15 - 70 de ani, cu peak-uri in decada II si V
Sex: M/F= 1/1
Clinic: durere in punct fix cu caracter cronic, tumefactie palpabila numai pe oasele superficiale
Limfosarcomul Parker JacksonRx: osteoliza patata cu sau fara disparitia corticalelor (os mancat de molii)
Biologie: VSH crescut, leucocitoza, CRP crescut
Limfosarcomul Parker JacksonTratament:
Radioterapia: tumora radiosensibila la doze de 40-50 de gray
Chimioterapia: preop. reduce incidenta metastazelor
Chirurgical: - rezectii segmentare si reconstructii
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Tumori osoase maligneOsteosarcomulCondrosarcomulFibrosarcomulSarcomul EwingLimfosarcomul Parker-JacksonMielom multipluMetastaze
Mielomul multipluHemopatie maligna cu proliferare de plasmocite secretoare 3% din TOMForma localizata - 5% = plasmocitomul solitarForma generalizata - 95% = mielom multipluLocalizare: cutie craniana, col. vertebrala, coaste, bazin 75%; oase lungi, centura scapulara 25%Varsta : >50 aniSex: M/F = 2/1Clinic: dureri osoase difuze sau localizate, radiculalgii; alterarea starii generale in stadii avansate
Mielomul multipluRx: geode fara lizereu de condensare periferica
Biologie: VSH crescut (> 100mm/h); anemie normocroma, normocitara Imunoglobuline crescute (2, , IgG, IgA) Proteina Bence Jones in urina Proliferare plasmocitara la mielograma
Mielomul multipluA.P.: macroscopic - tumora moale, friabila, gri-rosiatica microscopic - proliferare plasmocitara cu nuclei excentrici sau polilobati
Diag. diferential: granulom eozinofil, osteita, metastaze
Mielomul multipluTratament: Chimioterapie:-de electie Chirurgical:-plasmocitomul solitar - rezectie largita + radioterapie- mielom - osteosinteze profilactice, laminectomii decompresive, osteosinteze Radioterapie: - adjuvanta, cu scop antalgic sau terapeutic in doze de 30 - 40 gray
Tumori osoase maligneOsteosarcomulCondrosarcomulFibrosarcomulSarcomul EwingLimfosarcomul Parker-JacksonMielom multipluMetastaze
Metastazele osoaseMetastazele provin din doua surse:- tumori maligne viscerale cunoscute- tumori maligne viscerale necunoscute
Etapele metastazarii:1. Separarea cel. tumorale din tumora primara2. Patrunderea in vasele sanguine sau limfatice3. Circulatia celulelor tumorale4. Fixarea cel. tumorale circulante in vasele mici ale organului tinta
Metastazele osoaseFactori de stimulare a osteoclastelor:- interleuchina 1- factor PTH-like- prostaglandinele (PGE 2)- factori de transformare si crestere (TGF)conduc la osteoliza metastatica
- TGFs stimuleaza activitatea osteoblastica- somatomedina C- PGE 2conduc la osteocondensarea metastatica
Metastazele osoaseETIOLOGIA METASTAZELOR1. Osteocondensante:- cancerul de san- cancerul de prostata
2. Osteolitice:- cancerul tiroidian (aspect pseudochistic)- cancerul bronhopulmonar- cancerul renal (aspect cloazonat cu calcificari)
Metastazele osoaseCLINIC:- localizata sau difuza, exacerbata nocturn- fractura spontana- tulburari neurologice
BIOLOGIC:- VSH crescut- F.al. crescuta- F.ac. crescuta- hipercalcemie
Metastazele osoaseRX: 3 forme :- osteolitica, radiotransparenta omogena, ruperea corticalei cu invadarea partilor moi- osteocondensanta, rara, apect de os de marmura- mixta, 10% din cazuri, aspect pagetoid
LOCALIZARE:- loc de electie - 1/3 prox. a femurului si col. vertebrala - bazin, centura scapulara- oase craniene, stern, coaste, clavicula
Metastazele osoaseTRATAMENT:1. Metastaza unica:- rezectie + reconstructie / chiuretaj + plombaj- osteosinteza
2. Metastaze multiple:- osteosinteza de confort
Top Related