7/28/2019 traumatismele veterbro medulare
1/29
Prof. Dr. M. GORGANCurs rezideni
mai 2012
www.neurochirurgie4.ro
7/28/2019 traumatismele veterbro medulare
2/29
1% din totalul traumatismelor 43% din patologia vertebrala
EPIDEMIOLOGIE
Brbati ntre 15-35 de ani
cele mai frecvent lezate segmente suntC5-C6
siT12 L1
. leziuni neurologice: 40% cervicale, 10 % toracale, 35 % toraco-lombare
ETIOLOGIE accidentele rutiere cdere agresiuni accidentele sportive accidentele de munc
www.neurochirurgie4.ro
7/28/2019 traumatismele veterbro medulare
3/29
Teoria celor trei coloane reprezentate de: coloana anterioar
anterioara a corpului vertebral, anterioara a discului intervertebral si ligamentul longitudinal anterior
coloana mijlocie posterioara a corpului vertebral, posterioara a discului intervertebral si Ligamentul longitudinal posterior
coloanaposterioar arcul vertebral (pedicul, articulare,
lama, proces spinos)
complexul ligamentar posterior ligamentul galben ligamentul interspinos ligamentul supraspinos
Instabilitatea = interesarea a doua sau trei coloane in totalitate
TVM se mai clasific si dup caracterul fracturilor de coloann TVM cu leziuni stabile i instabile
www.neurochirurgie4.ro
7/28/2019 traumatismele veterbro medulare
4/29
Teoria celor 2 coloane:
coloana anterioar format din:
corpul vertebral,
ligamentele vertebrale anterior si posterior
coloana posterioar format din: arcul vertebral,
sistemul osteoarticulari
sistemul ligamentar posterior
www.neurochirurgie4.ro
7/28/2019 traumatismele veterbro medulare
5/29
1. Durere
2. Tulburri motorii senzitive pariale saucomplete
3. Tulburri sfincteriene
Nivel senzitiv: segmentul cel mai caudal almduvei la care functia senzitiva estenormala pentru ambele parti ale corpului
Nivel motor: segmentul cel mai caudal
pentru care functia motorie este normalabilateral
www.neurochirurgie4.ro
7/28/2019 traumatismele veterbro medulare
6/29
Apare prin:
Iritaia unei structurinervoase
Modificri de static
vertebral Instabilitate
Durerea radicular: durere viecu traiect precis (definit deteritoriile cutanate de
inervaie afectate fiecruinerv spinaldermatoame)
www.neurochirurgie4.ro
7/28/2019 traumatismele veterbro medulare
7/29
Exist 4 categorii de semne neurologice: Tulburrile de sensibilitate: furnicturi, arsur, amoreal Deficitele motorii:
Trebuie examinat obiectiv pentru a stabili grupele musculareimplicate si gradul deficitului
Modificrile reflexelor:
Pot identifica sau confirma nivelul leziunii medulare R. bicipital: C6 R. tricipital: C7 R. rotulian: L4 R. achilian: S1 R. cutantate abdominale:
Superior: T5-T7 Mediu: T10 Inferior: T11-T12
Tulburrile sfincteriene
www.neurochirurgie4.ro
7/28/2019 traumatismele veterbro medulare
8/29
www.neurochirurgie4.ro
7/28/2019 traumatismele veterbro medulare
9/29
www.neurochirurgie4.ro
7/28/2019 traumatismele veterbro medulare
10/29
Examinarea neurologic cuprindeobligatoriu:
Sensibilitatea sacrat
Tonusul sfincterului anal
Reflexul bulbocavernos TRAUMATISM COMPLET: funcia senzitiv
i motorie este absent la toatesegmentele sub nivelul lezional, inclusivla segmentele sacrate inferioare
TRAUMATISMUL INCOMPLET:prezervarea parial a funciilorsenzitive i/sau motorii sub nivelulneurologic lezional
www.neurochirurgie4.ro
7/28/2019 traumatismele veterbro medulare
11/29
Poate evidenia: durere rahidian accentuat de
mobilitate, presiune local,
tuse contractura musculaturii paravertebrale rigiditate i impoten funcional a segmentului
vertebral deformarea coloanei: scolioza, gibozitate, tergerea
lordozei discontinuitatea irului apofizelor spinoase atitudini particulare: torticolis, susinerea brbiei cu
mna (n leziuni cu nivel C1-C2)
www.neurochirurgie4.ro
7/28/2019 traumatismele veterbro medulare
12/29
www.neurochirurgie4.ro
7/28/2019 traumatismele veterbro medulare
13/29
Examinarea motorie este obligatorie i const n examinareaunui muchi cheie pentru cele 10 miotoame
Fora fiecrui muchi este cotat pe o scal de 6 puncte: 0paralizie total 1contracie vizibil (micare activ, amplitudine
incomplet) 2micare activ (voluntar), amplitudine complet cu
eliminarea gravitaiei 3micare activ, amplitudine complet, mpotriva
gravitaiei
4micare activ, amplitudine complet mpotriva uneirezistene moderate
5micare activ, amplitudine complet (normal) NT- netestabil
www.neurochirurgie4.ro
7/28/2019 traumatismele veterbro medulare
14/29
0areflexie
1hiporeflexie
2normal
3hiperreflexie
4hiperreflexie i clonus 5clonus susinut
www.neurochirurgie4.ro
7/28/2019 traumatismele veterbro medulare
15/29
Frankel Aleziune completa, funcii motorii si senzitive abolitesub nivelul neurologic
Frankel Bleziune incomplet Functii motorii abolite sub nivelul neurologic functii senzitive prezente sub nivelul neurologic
Frankel Cleziune incomplet funcii senzitive prezente sub nivelul neurologic activitate motorie voluntara prezenta sub nivelul
neurologic, dar ineficienta cu deficite mari
Frankel Dleziune incompleta
funcii senzitive prezente sub nivelul neurologic activitate motorie voluntara prezenta sub nivelul
neurologic, eficienta, dar nu cu forta normala
Frankel Efr deficite neurologice motorii sau senzitive
www.neurochirurgie4.ro
7/28/2019 traumatismele veterbro medulare
16/29
7/28/2019 traumatismele veterbro medulare
17/29
Sindroame de interesare traumaticvertebromedular sunt urmtoarele: sindromul de transsectiune medular
sau sindrom medular transvers complet, sindroame medulare incomplete sau
partiale si sindroame particulare.
Transectiunea medular este cea maigrav form de afectare neurologic sicuprinde 3 faze : Faza de soc medular cu durata medie
de 3 saptamani
Faza de automatism medular cu duratde 4-8 sptmni Faza sechelar care se definitiveaz
dup luni sau ani
www.neurochirurgie4.ro
7/28/2019 traumatismele veterbro medulare
18/29
Pierderea brutal a funcieimotorii senzitive i vegetative(predominant vegetativ)secundar unui traumatismmedular
Pierderea controlului vegetativsimpatic se materializeaz prinocul neurogen.
ocul neurogen secaracterizeaz prin:
Hipotensiune arterial prinvasodilataie periferic
Bradicardie prin hipertonievagal
www.neurochirurgie4.ro
7/28/2019 traumatismele veterbro medulare
19/29
Sindroamele medulareincomplete reprezint afectri partiale alemduvei spinrii si sunt definite n functie degradul de afectare transversal al mduveispinrii la un anumit nivel neurologic n:
Sindrom de hemisectiune medular
numit BrownSequard Sindrom de contuzie centromedularanumitSchneider I
Sindrom medular anteriornumitSchneider II
Sindroame particulare sunt definite n
functie de afectarea anumitor structurimedulare n: sindrom de con medular Sindrom de coad de cal Sindrom radicular
www.neurochirurgie4.ro
7/28/2019 traumatismele veterbro medulare
20/29
www.neurochirurgie4.ro
7/28/2019 traumatismele veterbro medulare
21/29
Imobilizarea pacientuluinainteadescarcerrii si montarea unui guler cervicalrigid tip Philadelphia
Meninerea tensiunii arteriale Dopamin Administrarea de fluide
Meninerea oxigenrii Masc de oxigen Intubare
Indicaii: Ci aeriene compromise Hipopnee (prin pareza m.
interecostali, pareza
diafragmului, com) Examinarea motorie pentru identificarea
posibilelor deficite Evaluarea global: identificarea leziunilor
asociate
www.neurochirurgie4.ro
7/28/2019 traumatismele veterbro medulare
22/29
Stabilizarea i evaluarea iniial Meninerea imobilizrii pentru a facilita
efectuarea investigaiilor Corectarea eventualei hipotensiuni
(TA>90 mmHg) Mentinerea unei oxigenri
corespunztoare Sond nasogastricprevine aspiraia
traheobronic Montarea uneisonde urinare fixe
(previne distensia urinar, reteniaurinar)
Profilaxia trombozei venoase profunde Meninerea temperaturii (poikilotermie
prin parez vasomotorie) Controlul electroliilor
www.neurochirurgie4.ro
7/28/2019 traumatismele veterbro medulare
23/29
Corecia sau meninerea hipoxieii hipotensiunii
Inventarierea tuturor leziunilor traumatice apoi stabilirea ordiniide prioritate
Examinarea neurologic detaliat
ncadrarea pacienilor conform clasificrii FRANKEL Palparea proceselor spinoase Examinarea nivelului motor Examinarea sensibilitii senzitive Examinarea reflexelor:
ROT R. abdominale cutanate R. cremasterian R. sacrale (bulbocavernos, cutanat anal)
www.neurochirurgie4.ro
7/28/2019 traumatismele veterbro medulare
24/29
Evaluarea radiologic include: Rx. coloan cervical trebuie s includ i
vertebra C7 Trebuie efectua RX. C1-C2 transoral Odat efectuat leziunea trebuie efectuat
CT vertebral cu reconstrucie
Pentru leziunile SCIWORA este obligatorieefectuarea CT-ului vertebral i/sau RMN-ului
Reducerea i imobilizarea
Pentru fracturile cervicale: reducerea nchis se face prin traciune
(potcoav sau Halo-ring)
Se ncepe cu 1 Kg pentru C1-C2 i seadaug 1 Kg pentru fiecare spaiusubjacent. Nu se depesc 15 Kg!
Pentru fracturile toraco-lombare: pacientuleste imobilizat pe plan tare pn laintervenia chirurgical
www.neurochirurgie4.ro
7/28/2019 traumatismele veterbro medulare
25/29
Administrarea de AIS (metilprednisolon) Se administreaz n primele 8H de la traumatism 30 mg/Kgc iv la venire apoi 5,4 mg/kgc/h piv
Tratamentul disfunciei urinare: Sond urinar fix schimbat la 3 sptmni Diagnosticul i tratamentul infeciei urinare
Tratamentul tulburrilor respiratorii: Urmrirea valorilorpulsoximetrice Traheostomie precoce la pacienii complei cu leziuni
cervicale nalte
Exerciii respiratorii spirometrice Tapotajul toracelui, drenajul postural, tusea asistat Hidratarea oral pentru fluidificarea secreiilor bronice Tratamentul infeciilor pulmonare
www.neurochirurgie4.ro
7/28/2019 traumatismele veterbro medulare
26/29
Tratamentul tulburrilorgastro-intestinale:
Tratamentul ileusului paralitic (sond naso-gastric, tub degaze)
Administrarea de pansamente gastrice Nutriie enteral hipercaloric
Prevenirea escarelor de decubit:
Aezarea pacientului pe saltele speciale sau ntoarcereamanual la fiecare 2 ore
Evitarea frecrii tegumentelor Prevenirea trombembolismului pulmonar
Administrarea de heparine cu molecula mica Ciorapi elastici Mobilizarea pasiv, masajul membrelor paralizate
www.neurochirurgie4.ro
7/28/2019 traumatismele veterbro medulare
27/29
Tehnic: DECOMPRESIUNE + STABILIZARE
Intervenia chirurgical este de regulrezervat pacienilor cu leziuniincomplete cu compresiune vizualizatimagistic
Indicaii:
Semne neurologice progresive
Compresiune (osoas, esut moale) ncanalul spinal vizibil pe RMN, CT
Sindrom de compresiune anterioar Fractur/luxaie nereductibil ce
determin compresiune medular
www.neurochirurgie4.ro
7/28/2019 traumatismele veterbro medulare
28/29
Tetraplegie complet dup un traumatism>24 ore
Pacient instabil Sindrom centro-medular
www.neurochirurgie4.ro
7/28/2019 traumatismele veterbro medulare
29/29
www.neurochirurgie4.ro
Top Related