5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 1/65
Tratamentul Pacientilor cu Difunctie Craniomandibulara
Implemantarea Conceptelor
Gnatologice sau Neuromusculare
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 2/65
“Dentistii ar trebui sa fie doctori ai
gurii” ‐ B.B. McCollum, 1924
Dr. Beverly B. McCollum este considerat parintele Ganatologiei.
In anul 1924 el descopera prima metoda de localizarea a axeibalama terminale. Doi ani mai tarziu infiinteaza Societatea deGnatologie, care mai tarziu defineste:
Gantologia ca fiind stiinta care studiaza mecanismelemasticatorii si anume: morfologia, anatomia, histologia, psihologia,
patologia si tratamentul „organului oral”, in special mandibula, dintii si relatiile vitale dintre organ si restul organismului.
Sursa: Academia Internationala de Gnatologie – Sectiunea Americana.
http://www.gnathologyusa.org/History.html
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 3/65
Introducere:Tratamentul tulburarilor craniomandibulare (TCM), reprezinta
o ramura a medicinei dentare, care de multe ori a frustrat clinicianul
datorita semnelor, a simptomelor musculo‐scheletale si ocluzale
difuze.
Un aspect care trebuie luat in considerare in acest domeniu
reprezinta studiul:
Ocluziei;
Al relatiilor dentare dintre maxilar si mandibula;
Al Articulatiilor Temporo Mandibulare (ATM);
Raporturile mandibulare fata de craniu.
Daca investigam mai adanac in acest domeniu, descoperim ca
exista si implicatii ale activitatii dinamice musculare (contractie) si
statica musculara (relaxare) care conduce elementul masticator al
ocluziei.
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 4/65
Introducere:Este acest element de suport, care este de multe ori
trecut cu vederea in domenul medical si care pemite corpuluiuman sa prezinte o postura optima si sa functioneze ca un tot
unitar.
Este vizibil acum, dupa o intelegere mai profunda, dupa
un diagnostic si o evaluare corecta a dentistului, ca pot exista
cauze musculo‐scheleltale, posturale, emotionale, biochimice
sau functionale ce pot fi cauza suferintei pacientilor.
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 5/65
Multe din aceste simptome ce insotesc TCM, in continoare pun
probleme marilor minti ai lumii medicale, care pot sa nu fie
constientizati ca semnele si simptomele cu care se prezinta pacientul,
au o alta cauza decat cea ocluzala, de modul in care dintii articuleaza
sau de pozitia centrica a condililor in cavitatea glenoida.
Traditional se considera ca aceste tulburari pot fi tratate prinprincipii ocluzale si gnatiologice. Totusi, exista diferente fundamentale
intre abordarile gnatiologice si neuromusculare in terapie, atunci cand
ne adresam nevoilor pacientului cu TCM. Aceste diferente vor fi
prezentate in acest articol.Un caz clinic va fi prezentat cu o pacienta care a fost tratata
gnatologic si apoi neuromuscular, implementand diagnosticul
computerizat si tratamentul pentru a valida rezultatele.
Introducere:
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 6/65
Ocluzia: O extensie a posturii si a dinamicii musculare.
Ocluzia este o extensie a consideratiunilor posturale generale
care merge dincolo de simpla intelegere a relatiilor dintre un cuspid si
o foseta. Este un fenomen dinamic care contine informatii senzoriale
proprioceptive ce influenteaza SNC cu rezultate directe asupratonicitatii musculare.
In protetica dentara, acolo unde scopul este reconstituirea
ocluziei pentru a armoniza intregului sistem stomatognat (SSG), doua
mari scoli s‐au desprins:
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 7/65
Una se bazeaza pe teoria ocluziei mecanice initiata de Bonwill
(1858), unde se pune accent pe miscarile mandibulare.
Teoria ocluziei mecanice a fost dominanta in protetica de mai
bine de 100 de ani si a condus la dezvoltarea numeroaselorarticulatoare programabile, dispozitive si tehnici clinice.
Teoria ocluziei mecanice se bazeaza pe ideea ca ATM are o axa
balama terminala la nivelul fosei glenoide craniene.
Toata ocluzia este ghidata si adusa impreuna intr‐o ordine finajustata, de catre aceasta axa balama terminala prin miscari de rotatie
pura. Se pune accent pe: ocluzie si pozitia ATM care a fost numite in
mod fundamental „Relatie Centrica”.
Ocluzia: O extensie a posturii si a dinamicii musculare.
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 8/65
A doua teorie ocluzala se bazeaza pe principiul neuromuscular,
teoria ocluziei functionale.
Aceasta teorie considera ca ocluzia functionala se bazeaza pe
patru componente majore: dinti, muschi, nervi si ATM.
Baza aceste teorii sustine ca ATM‐urile se afla intr‐o pozitie de
relaxare fiziologica, bazata pe ghidarea muschilor, controlati neuronalsi stabilizati de ocluzie, toate integrate cu proprioceptorii perferici si
sitemul de relaxare al sitemului nervos central.
Se pune accent pe realizarea unui relatii fiziologice a
mandibulei fata de craniu, rezultand o pozitie de reaxare neuro‐musculara pentru a sustine o ocluzie fiziologic stabila a ATM, a
muschilor masticatori ai capului si gatului si a dintilor cu parodontiul
inconjurator.
Ocluzia: O extensie a posturii si a dinamicii musculare.
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 9/65
Ambele filozofii au fost intens dezbatute printre clinicienii careau cautat raspunsuri la misterele ocluziei, cu toate problemele ce
cuprind tratamentul si managementul mandibulei, a muschilormasticatori, a tesuturilor moi si dure, a structurilor ATM ce alcatuiescSSG.
Pozitia ATM a fost cel mai dezbatut subiect intre marile scoli,fiecare avand puncte de vedere pentru a‐si sustine conceptele si ideilefolosind experienta clinica si cunostintele primite.
Desi axa balama terminala sta la baza diagnosticului si atratamentului ocluzologiei traditionale, multe persoane sustin temeinicacuratetea, precizia si repetabilitatea acestor puncte, unii experticontinua sa contrazica pozitia optima a condilului in cavitatea glenoida.
Ocluzia: O extensie a posturii si a dinamicii musculare.
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 10/65
Pameijer a scris in una din cartile lui „Putem presupune ca RC
nu este o pozitie mandibulara stabila continuu intr ‐un interval de timp
dat, ci o pozitie ce nu este cel mai puţ in stabila odata ce influentele
mecanismului de reglare neuromusculara si modificarile anatomicesunt luate in calcul ”
Mai departe el afirma „Discrepanta dintre RC si IM este o
realitate pe care ficare clinician care realizeaza terapie ocluzala,
trebuie sa o accepte ... intrebarea este la ce pozitie mandibulara ar
trebui sa apara IM, pentru a obtine o entitate in armonie cu sitemul
neuromuscular ”.
Desi acest termen de „RC” este folosit in mod curent si in ziuade azi printre medicii traditionalisti, literatura arata ca el continua saevolueze in sens.
Ocluzia: O extensie a posturii si a dinamicii musculare.
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 11/65
Confuzia ce inconjoara teoriile ocluziei in stomatologia
moderna, ne ridica o problema fundamentala ... care este pozitia
condililor in cavitatea glenoida atunci cand refacem structurilemasticatorii.
Multi dintre clinicienii care au avut de restaurat arcade
edentate total s‐au intalnit cu urmatoarele intrebari:
I. Care este DVO corect si cum il pot determina?
II. Care este pozitia optima a condililor in cavitatea glenoida
deoarece ocluzia este strans legata de mandibula si de ATM lapolul opus.
III. Care este pozitia mandibulara optima in sens anterior / posterior
si cum poate fi determinata?
Intrebari
pe
care
trebuie
sa
ni
le
punem:
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 12/65
IV. Poate fi prezenta patologie ATM iar pacientul sa nu se planaga de
durere?
V. Cum poate o articulatie patologica influenta tratamentul
clinicianului si ocluzia pacientului.
VI. Ce impact va avea sensibilitatea musculara din regiunea capului,
gatului, fetei si a umerilor asupra tratamentului de lunga sauscurta durata.
Aceste preocupari sunt depasite doar de semnele si
simptomele multi factoriale asociate TCM pe care clinicianul le poate
observa sau pe care pacientul nu le sesizeaza. Desi aceste preocuparicontinua sa bantuiasca stomatologia, devine aparent necesitatea
implemetarii unor parametri masurabili, pentru a desface acest nod de
confuzie cu privire la modul cel mai bun de a incepe un tratament.
Intrebari
pe
care
trebuie
sa
ni
le
punem:
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 13/65
Următoarele patru intrebari apar in ceea ce priveşte teoria,
practica sau metodologia de aplicare a ocluziei in stomatologia de zi cu
zi:
Dawson afirma: „Deoarece muschi controlează toate funcţiile,
muşchii trebuie să aibă o relaţie statică de odihna de la care începe
activitatea funcţională şi la care se întoarc”. El sutine în continuare „Nupoate exista o armonie in ocluzie atunci când o parte a sistemului
masticator este în război cu muschii.”
1. Ce date obiective pot fi furnizate pentru a susţine teoria ocluzieimecanice a poziţiei mandibulei pentru a asigura cele mai bune
armonie musculară?
Intrebari
pe
care
trebuie
sa
ni
le
punem:
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 14/65
2.Ce standarede de masurare aceptate psihologic sunt folosite de
clinician pentru a stabili pozitia fiziologica dintre maxilar si mandibula?
3.Cum poate clinicianul sa documenteze si sa valideze raspunsurile
fiziologice ale pacientului la tratemntul cranio‐mandibular sau ocluzal?
4.Deoarece fiecare medic dentist a intalnit pacienti care au dezvolatat
simtome clinice in urma procedurilor medicale minimale, cum poate
clinicianul sa identifice patologia subclinica ce poate fi exacerbata in
simptome perceptibile (Ex: dureri de cap, dureri auriculare, zgomote
articulare, durere articulara, dureri faciale atipice, dureri ale gatului,
etc.) dupa tratamente stomatologice simple.
Intrebari
pe
care
trebuie
sa
ni
le
punem:
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 15/65
Constientizarea semnelor si simptomelor
ocluzale musculo
‐scheletice:
De multe ori, semnele si simptomele ocluzale ale
tulburarilor musculo‐scheletale sunt trecute cu vederea de catre
clinicienii de astazi, care nu asociaza componentele structurale
anatomice cu cele bio‐functionale (dinti, masticatie, posturologia
capului si a gatului impreuna cu ATM). Multi clinicieni pot sau nu
sa fie constienti ca aceste simptome pot influenta rezultatele
tratamentelor in curs sau a celor finalizate si ca pot contribui laTCM.
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 16/65
Durerea Articulara;
Dureri de cap;
Dureri in regiunea frontala; Dureri ale agatului la baza craniului
(in regiunea sub‐occipitala);
Senzatii de presiune in spatel
ochilor; Senzatii de urechi infundate;
Posibile zgomote in urechi (tinitus);
Durerea m maseter, sensibilitate
dentara; Limitarea miscarilor mandibulei;
Abateri serpiginoase la deschiderea mandibulara;
Inclestarea dintilor;
Bruxismul;
Uzura dentara in regiunea
anterioara sau posterioara; Arcade ingustate;
Bolti palatinale arcuite;
Dentitie lingualizata;
Over‐ jet mare; Ocluzia adanc acoperita;
sunt unele din multiplelesemne si simptome ce pot fiobservate de catre un clinician abil.
Constientizarea semnelor si simptomelor
ocluzale musculo
‐scheletice:
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 17/65
Corelarea acestor semne si simptome cumiscarile patologice ale mandibulei, cu posturologia
mandibulara si o ocluzie corecta, pentru a le armoniza
cu o fiziologie musculara optima, va contribui larezolvarea pacientilor cu TCM.
Fie ca pacientul sesizeaza sau nu, acesti
indicatori pot fi prezenti si pot contribui la TCM.
Constientizarea semnelor si simptomelor
ocluzale musculo
‐scheletice:
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 18/65
Posturologie,
echilibru
muscular
si
ocluzologie.Clinicianul trebui sa fie tot timpul atent la relatiile dintre
posturologia generala si pozitia mandibulei fata de craniu in timpul
intercuspidarii. Modificari la nivelul „lantului postural” pot crea
modificari compensatorii la nivelul muschilor masticatori.
Pe de alta parte, modificari in ocluzie care modifica tonicitatea
muschilor masticatori, pot determina modificari musculare
compensatorii la nivelurile inferioarea ale corpului.
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 19/65
Atunci cand se afla in reapaus, mandibula se afla intr ‐o stare
de echilibru datorita muschilor care se contracta la niveluri scazute deactivitate. Contractia muschilor masticatori, va aduce dintii in ocluzie intimpul deglutitiei, indiferent de fortele ce actioneaza asupramusculaturii. Cu cat malocluzia este mai mare, cu atat contracturamuscualra va fi mai mare, pentru a aduce dintii in IM.
Corpul uman este un complex si functioneaza cel mai bineatunci cand este in echilibru si se afla intr‐o pozitie fiziologica neutrala.Structurile de sustinere cum ar fi pelvisul, umerii, zona cervicala,
capul si mandibula ar trebui sa se sutina reciproc in acest mediuechilibrat.
Odata ce pozitia posturala mandibulara de repaus estedeterminata obiectiv, dintii si ocluzia pot fi ajustate sau restaurate ca siun tratament de corectare si stabilizare a echilibrului SSG.
Posturologie,
echilibru
muscular
si
ocluzologie.
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 20/65
Tratamentul Gantologic.
Mostenirea si
Filozofia
Teoriei
Ocluziei
Mecanice.
Unii medici au venit la inceputul anilor 1920 cu idei noi, cu o
perspectiva mai larga asupra medicinei dentare si au pus la indoiala
ideologiile vremii. S‐au axat pe metode noi si mai precise de
determinare si inregistrarea a miscarilor mandibulare si la modul in care
acestea se relationeaza cu ocluzia.
Printre acesti dentisi pionieri au fost McCollum, Stallard siStuart care au realizat ca medicina dentara este mai mult decat
tratamentul dintilor.
Ei au evidentiat ca un diagnostic amanuntit si cunostinte despre
functionalitatea caviataii orale stau la baza principiilor gnatologice.„Corpul uman este un sitem complex de procese biologice, iar intelegea
lui sta la baza stiintei medicale”
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 21/65
McCollum in 1924 afirma “Dentistii ar trebui sa fie doctori ai
gurii ” “Toata stomatolgia buna este medicina preventiva la cele mai
inalte standarde”. Pe baza acesor opinii, conceptele gantologice au fostdezvoltate si mai tarziu definite.
Stallard parintele fondator al conceptelor gnatologice
defineste Gantologia ca fiind „stiinta functiilor, formelor si a factorilor tuturor activitatilor partilor principale a le gurii ”.
Termenul de Gnatologie a fost conturat pentru prima oara de
de Stallard in 1924 pentru a descrie un sens mai larg de studiu sitratament si anume intrega cavitate orala ca un tot unitar. Acesttermen a fost de asemenea definit ca stiinta care permitestomatologilor sa restaureze, protejeze si sa conserve dentitia umana.
Tratamentul Gantologic.
Mostenirea si
Filozofia
Teoriei
Ocluziei
Mecanice.
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 22/65
Stallard afirma „Gnatologia include relatiile precise existente
intre dinti si miscarile morfologice limita a condililor: miscarile de
lateralitate, protruzie, retrotruzie .. si cel mai important, gnatologia
cuprinde cunostinte despre cele 9 directii variate pe care condilii le pot
avea in miscarile masticatorii. Modul in care ciclul masticator al
punctelor cuspidine, pot fi legate de RC cu o ocluzie stabila varf cuspid ‐
foseta, reprezinta cunostinta Gnatologica cautata”.
McCollum este recunoscut pentru descoperirea primei
metode de localizare a axei balama terminale si dezvoltarea primelor
instrumente capabile sa simuleze miscarile mandibulare. Mai tarziu, inanul 1930, McCollum impreuna cu Charles Stuart dezvolta primele
instrumente care sa inregistreze aceste miscari.
Tratamentul Gantologic.
Mostenirea si
Filozofia
Teoriei
Ocluziei
Mecanice.
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 23/65
Aceste dispozitive mecanice au fost concepute pe baza unor
notiuni si opinii ale unor doctori perseverenti care considerau ca ATM
functiona cu o anumita miscare balama terminala, astfel influentand
principiile ocluziei, miscarile mandibulare si ocluzia dentara.
Atentia lor a fost asupra „mecanismului masticator” ce contine
mandibula si maxilarul, oasele craniene, dintii, tesuturile adiacente,
muschii masticatori, ATM impreuna cu ligamentele asociate precum si
glandele salivare si felul in care acestea relatineaza in procesulmasticator si functia digestiva.
Tratamentul Gantologic.
Mostenirea si
Filozofia
Teoriei
Ocluziei
Mecanice.
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 24/65
Viziunea traditionala dentara,
intotdeauna legandu
‐se
de
tercut.
Inainte de aparitia principiile Gantologice, dentistii si‐auindreptat atentia in 4 arii:
Tratamentul cariei dentare;
Restaurarea dintilor lipsa;
Tratamentul bolii parodontale;
Preventie.
Odata cu aparitia Gnatologiei, toate aceste eforturi au fost
imbinate in realizarea unui sistem masticator functional normal. Maimult de atat, scopul Gnatologiei, a fost de a integra toate ramurilestomatologiei pentru a oferi miscari mandibulare armonioase.
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 25/65
Aceste concepte se lupta sa mentina idealurile generalemedicale, desi accentul acestei ideologii se bazeaza pe aspectul
mecanic al ocluziei.Datorita limitarii in intelegerea conceptelor bio‐fiziologice ale
sitemului masticator, cercetatorii au urmarit partea interesanta adignosticului gnatologic ce implca folosirea intrumentelor de preciziecum ar fi arcuri faciale si articulatoare, punandu‐se la o parte anumite
dispozitive individuale ce nu puteau fi standardizate.Instrumentele gnatologice sunt folosite pentru a ajuta la
inregistarea factorilor interrelationari ai ATM precum si relatiileintermaxilare si dimensiunile aparatului masticator.
Prin inregistrarea si transferul meticulos al relatiilorintermaxilare, clinicianul poate sa puna un diagnostic precis si sastabileasca un plan de tratament protetic, restaurativ sau ortodonticoptim.
Viziunea traditionala dentara,
intotdeauna legandu
‐se
de
tercut.
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 26/65
Progresul Servicului Medical.Masurarea
si
Inregistarea
Obiectiva.
Desi aceste concepte gnatologice erau bine intentionate, odata
cu avansarea principiilor si perspectivelor ocluziei mecanice moderne,
au fot umbrite teoriile ocluziei functionale, care au ramas ca istorie
pana in anii ’70. Stiinta si tehnologia se axa pe legarea miscarilor
mandibulare si a posturologiei mandibulei de functia muschilor si
ocluzie.
Un alt cercetator si inovator dentist, Bernard Jankelson, in anul
1967, a fost de asemenea pionier in ideologia miscarilor mandibulare
si functia mandibulara, in timp ce se relationeaza cu ocluzia, dar in o
alta directie.
In loc sa foloseasca perspectiva mecanica, el si‐a dirijat
cercetarea asupra fiziologiei neuro‐musculare si a efectelor bio‐
fiziologice ale functie musculare.
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 27/65
Cu ajutorul lui H.H. Dixon (1967) si E. Williamson, s‐adescoperit ca o un curent de mica intensitate, poate fi folosit pentru a
stimula involuntar contractia musculara, actionand asupra terminatiilornervoase a perechii V si VII de nevi cranieni, pentru a facilita relaxareamuschilor masticatori inainte de dignosticul ocluzal si tratament.
Aceste descoperiri, erau avansate fata de viziunea traditionalamecanica a vremii.
In 1968 Bernard Jankelson, parintele StomatologieiNeuromusculare, a dezvoltat instrumente electronice pentrudiagnostic si tratamentul disfunctiilor cranio‐mandibulare, dezlegandcateva din misterele pozitionarii ATM.
Aceste descoperiri au permis clinicianului sa vizualizezeactiviatea muschilor masticatori si au permis realizarea unei scheme aunei ocluzii stabile, masurand raspunsul muschilor atunci candmandibula se afla intr‐o pozitie optima.
Progresul Servicului Medical.Masurarea
si
Inregistarea
Obiectiva.
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 28/65
Revizuirea teoriei ocluziei macanice, a determinat aparitiaaltor concepte: abordarea clinica a ocluziei nu ar trebui sa fie teoretica
sau mecanica, dar trebuie sa aiba o baza teoretica si experimentalaferma, derivata din fenomenele fiziologice globale ale organismuluiuman. Muschii masticatori ce pozitioneaza si conecteaza mandibula decraniu, ar trebui sa stea la baza unei ocluzii corecte.
Abordarea fiziologica a ocluziei si tehnicile sustinute cu dovezistiintifice, au adus o noua dimensiune, nu numai pacientilor suferindde dureri cranio‐mandibulare ce nu puteau fi tratatati prin principiileocluziei mecanice ci si stomatologilor care cautau sa inteleaga careeste ocluzia optima si cum se relationeaza de intregul sitem
stomatognat, sustinuta de dovezi ce pot fi masurate. Concepele luiBernard Jankelson au fost aprofundate de alti cercetatori si clinicienirecunoscuti pe plan mondial, iar acum sunt recunoscute ca o tehnicastiintifica de verificare pe plan international.
Progresul Servicului Medical.Masurarea
si
Inregistarea
Obiectiva.
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 29/65
Stomatologia Neuromusculara
Peste cea
mecanica.
Desi s‐a exprimat ca principiile stomatologieineuro‐musculare sunt o ramura divergenta fata deprincipiile gnatologice traditionale, acest lucru estefals. Stomatologia neuromusculara a adus doarcunostiinte bazate pe Gnatologie, prin utilizarea unor
tehnici care au evoluat in ultimii 50 de ani.B. B. McCollum a afirmat: „Daca un dentist vreasa inteleaga fiziologia orala, trebuie sa inteleagaactiunile ATM si a muschilor ce actioneaza mandibula.
Modul in care muschii si articulatiile realizeazamiscarile mandibulare, este principala si fara nici undubiu, partea dominanta a fiziologiei orale .... ”
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 30/65
Stomatologia neuromusculara este o ramura medicala care:
Recunoaste SEMNELE SI SIMPTOMELE OCLUZALE MUSCULOSCHELETALE simodul in care ele se relationeaza cu toate problemele posturale ale capului,
umarului, pozitia mandibulara, activiate musculara si pozitia ATM, care la randul
lor influenteaza pozitia ocluzala si relatia dintre dinti.
Foloseste diagnosticul si tratamentul problemelor ocluzale ce ia in calcul starea
si influenta musculaturii masticatorii.
Foloseste instrumente stiintifice de diagnostic pentru a masura obiectiv siprecis starea MANDIBULARA DE REPAUS, in raport cu intreg complex
craniomandibular, ca o pozitie de inceput pentru a determina functionalitatea
sistemului muscular masticator in raportata la o ocluzie habituala centrica.
Stomatologia Neuromusculara
Peste cea
mecanica.
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 31/65
Recunoaste deschiderea si inchiderea mandibulara fiziologica, TRAIECTORIA
NEUROMUSCULARA pe o cale izotonica la o pozitie de contact terminala.
Recunoaste si masoara cuplu mandibular, dezechilibrele ce contribuie
aferent si eferent la stimulii proprioceptivi nocivi in timpul inchiderii
mandibulare cu libertate. (micro‐ocluzie)
Bazat pe aceste premize, clinicanul poate sa determine un diagnostic
si un plan de tratament folosind date obiective ce pot sustine decizia
medicala de tratament a TCM.
Rezultatul tratamentului il reprezinta decompresia intracapsulara a
ATM fata de reducerea fortelor si a tensiunii asupra ATM. Este agreat
universal ca relaxarea si decompresia sunt fundamentale la toate
tratamentele terapeutice ale sistemului musculo‐scheleltal.
Stomatologia Neuromusculara
Peste cea
mecanica.
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 32/65
Stiinta si Tehnologia
Un pas
in
fata
trecutului
Stiinta si tehnologia in domeniul medical au dus la un nivel mai
mare de intelegere a sitemului masticator si a struturilor adiacente
prin munca lui Bernard Jankelson si continua in ziua de astazi prinmunca profesorilor, academicienilor si a clinicienilor.
Cecetarea se bazeaza pe instrumente stiintifice din urma
carora putem obtine date obiective quantificabile ce pot fi inregistrate
pentru a aprecia miscarile mandibulare in dinamica si pozitia fiziologica
de repaus.
Numeroase articole si studii au fost publicate in lumea
stiintifica pentru a aduce la lumina dinamica mandibulara, activitateamusculara in contractie si repaus. Inregistarea datelor furnizate pot
documenta pozitia fiziologica optima a mandibulei, individuala fiecarui
pacient.
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 33/65
Instrumentele Diagnosticului Ocluzal
si a Tratamentului
Electomiografie de suprafata (SEMG) masoara cu acuratete muschiiin repaus si in contractie.
TENS de fracventa extrem de redusa (Stimulator Nervos
Transcutanat Electric si Mio‐Monitorizare) – relaxeaza muschiisitemului masticator, permitand inregistarea precisa a relatiemandibulei fata de craniu. De asemenea determina mandibula pe otraiectorie relaxata.
Scanare mandibulara computerizata (pentru urmarirea traiectoriei,a miscarilor, a amplitudinii mandibulare in 6 dimensiuni)
Electrosonografie (ESG) – Inregistreaza, masoara si localizeaza suntearticulare in timpul activitatii mandibulare.
Radiografii – panoramice, submenatale vertex, incidente
transcraniale, cefalograme laterale etc.Impelemetarea acestor instrumente individual sau combinat,
permite clinicianului sa vizualizeze si inregistreze relatiile intrestructurile bio‐fiziologice si cele anatomice.
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 34/65
Caz Clinic
De la
Tatament
Gnatologic
la
Neuromuscular.
Urmatorul caz prezinta diferentele dintre rezultateletratamentelor gnatologice comparate cu o abordare neuromusculara la
o pacienta asiatica in varsta de 53 de ani.Principala problema:
Pacienta s‐a prezentat cu principala problema legata de esteticalucrarilor ei curente. In momentul prezentarii la evaluare si tratament,ea nu avea simptome sau plangeri de durere. Istoricul ei medical era
fara evenimete majore, tipic cu varsta ei.Istoria ei dentara era vasta, prezentand mai multe punti
dentare cu corpuri de punte la nivelul arcadelor superioare siinferioare. De asemenea s‐a prezentat cu o arcada in forma de V,rezultand la o ocluzie cap la cap in regiunea anterioara.
Pacientei ii lipsea primul premolar maxilar drept, fapt ce acontribuit la probleme in restaurarea simetriei.
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 35/65
Caz Clinic
De la
Tatament
Gnatologic
la
Neuromuscular.
Fig. 1A Situatie preexistenta si ocluzia habituala inainte de tratament.
Fig. 1B Ocluzia habituala: inainte de tratamentul Gnatologic.
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 36/65
Evaluarea
Mecanica
GnatologicaDupa efectuarea unui examinari de rutina a dintilor, o gandire
gnatologica a fost aplicata. Fotografii, OPG, arc facial, si modele de
studiu au fost realizate si montate in articulator in RC.
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 37/65
Evaluarea
Mecanica
GnatologicaFig. 2. Trei inregistrari in ceara ale olcuziei au fost luate ce
puteau fi reproduse contant. O tehnica de ghidaj mentonier a fost
folosita pentru inregistarea corecta a axei balama terminale in RC,
folosind principiile si tehnicile gnatologice.S‐a aplicat mandibulei o forta de manipualre usoara intr‐o
miscare de deschidere si inchidere repetata pepe valul de ceara
ramolit. In zona anetioara valul de ceara afost impaturit de 2 ori.
Inregistrarea a fost facuta cu pacientul in pozitie semi‐sezanda .
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 38/65
Evaluarea
Mecanica
GnatologicaS‐a realizat WAX‐UP‐uri pentru ambele arcade pentru a evalua
necesitatile estetice si restaurative. Palnul de tratament cuprindea
idepartarea puntilor existente si restaurarea tuturor dintilor cariati cu
ajutorul obturatiilor. DVO nu va fi modificata, ci pstrata la nivelurileactuale conform RC inregistrate manual.
Fatetele de uzura posterioarea au fost evaluate si au confirmat
prezenta unor miscari excursive ce mimicau acele modele.
Fig. 4. Modele Wax‐Up montate in RC pe un articulator semi‐programabil.
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 39/65
Evaluarea
Mecanica
Gnatologica
Fig. 5. Conditiile existente dupa ablatia lucrarilor superioare si
inferioare.
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 40/65
Toate lucrarile au fost fabricate si livrate. Toate tratamenteleau fost terminate si o echilibrare ocluzala fost realizata, pe principiileocluziei de cuspid‐foseta in RC.
S‐a utilizat hartia de articulatie pentru a inregistra si indepartacontactele premature, pentru a rezulta o ocluzie tripoda. Inteferentelein lateralitate au fost de semenea corectate.
La evaluarea tratamentului, s‐au realizat modele si au fostremontate pe un articulatorin RC pentru a confirma ocluzia pacientei.
Evaluarea
Mecanica
Gnatologica
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 41/65
Aparitia Simptomelor Craniomandibulare
si Musculoscheletale.
Un an mai tarziu, dupa o sedinta la igienist, pacienta s‐a plans
de tiuit in urechi bilateral. Pacienta a mentionat ca datorita acestor
simptone, ea a fost la diverse consultatii medicale. Un medic specialistORL a confirmat ca la nivelul urechii nu era prezenta vreo infectie sau
patologie.
Ea s‐a mai plans de o durere la nivelul M2 inferior drept.
Pacienta a vizitat alti medici dentisti in urgenta, datorita unei dureri la
nivelul molarului secund drept. Acestia au recomandat extractia
dintelui datorita unei carii distale si aparitiei unei pulpite. La o vizita
ulterioara, caria secundara a fost indepartata si o obturatie fizionomica
a fost realizata. Durerea a fost rezolvata in aceiasi vizita prin ajustarea
ocluziei si indepartarea interferentei in miscarea de lateralitate.
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 42/65
Aparitia Simptomelor Craniomandibulare
si Musculoscheletale.
Fig. 7. OPG: Conditiile prezente inaintea tratamentului gnatologic.
i i i l i dib l
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 43/65
Aparitia Simptomelor Craniomandibulare
si Musculoscheletale.
Jumate de an mai tarziu pacienta s‐a prezentat cu dureri
severe de cap si cu dificultati in masticatie. Durere de cap era
prezenta bilateral.
Pacienta a mai relatat ca mai avea amorteli si furnicaturi
la nivelul capului si a degetelor, restrictii la nivelul rotirii capului,
hiperextensie si flexie au fost de asemenea prezente.Tulburararea cranio‐mandibulara a fost diagnosticata.
Simptomele aditionale au fost descoperite cum ar fi: rigiditatea
gatului, durere in umeri, numerosi muschi faciali erau moi la
palapare impreuna cu sensibilitate dentara. Aceste simptome
sunt in mod curent asociate cu TCM.
A i i Si l C i dib l
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 44/65
Aparitia Simptomelor Craniomandibulare
si Musculoscheletale.
In aceasta perioada autorul articolului descoperea conceptele
neuro‐musculare si a recomandat pacientei sa faca tot setul de
radiogrfii. O evaluare compiuterizata a fost realizata pentru a evaluaorice relatie cranio‐mandibulara patologica, folosind electromiografia
de suprafata folosind curenti de frecventa joasa (ULF TENS) pentru a
stabili pozitia neuro‐musculara in spatiu 3D.
In urma rezultatelor obtinute gnatologic RC coincidea cu
ocluziai de obisnuita dar ocluzia era localizata 3 mm posterior si 4.3
mm superior fata de pozitia fiziologica de odihna. Electromiografiaindicat hiperactivitate bilaterala la nivelul maseterului, temporal
posterior si a m. digastric.
A iti Si t l C i dib l
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 45/65
Aparitia Simptomelor Craniomandibulare
si Musculoscheletale.
Testele electromiografiei functionale au aratat dezechilibre
musculare atunci cand pacientul a fost rugat sa stranga in RC.
Testele electromigrafice au indicat o activitate ridicata cand
DVO a fost modificata prin strangerea pe un rulou de vata – ca un test
de control. S‐a descoperit si trismus prin aparitia durerii la deschiderea
gurii 32mm (normal fiind considerat 48‐55 mm).
Viteza de deschidere mandibulara a fost lenta si neregulata.
Miscarile de deschidere si inchidere au documentat prezenta
bradikineziei si a diskineziei.Devierea mandibulei spre dreapta a fost observata la
deschiderea maxima.
A iti Si t l C i dib l
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 46/65
Aparitia Simptomelor Craniomandibulare
si Musculoscheletale.
Fig. 9. Scanare compiuterizata mandibulara evidentiind un spatiuvertical de ocluzie deficitar, inainte de miomonitorizare TENS
Aparitia Simptomelor Craniomandib lare
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 47/65
Aparitia Simptomelor Craniomandibulare
si Musculoscheletale.
Fig. 10. Scanare compiuterizata mandibulara (vedere sagitala si
frontala) aratanad un spatiu fiziologic liber la o distanta de 4.3mm deocluzia habituala dupa miomontorizare TENS. Pulsiri ascutie unifiormearta relaxare musculara minimala sau sau contractie izotonica in timpulTENS.
Aparitia Simptomelor Craniomandibulare
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 48/65
Aparitia Simptomelor Craniomandibulare
si Musculoscheletale.
Fig. 11. Traiectoria neuromusculara este anterior si inferior fata de cea
habituala fata de pozitionarea RC determinata manuala.
Aparitia Simptomelor Craniomandibulare
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 49/65
Aparitia Simptomelor Craniomandibulare
si Musculoscheletale.
Fig. 13. Electromiografie de repaos inainte de tratament, aratandhiperactivitate musculara.
Aparitia Simptomelor Craniomandibulare
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 50/65
Aparitia Simptomelor Craniomandibulare
si Musculoscheletale.
Fig. 15. Inaintea trtamentului functional, electromigrama aratandactivitate musculara neregulata intre grupele musculare temporalanterior si maseteri.
Aparitia Simptomelor Craniomandibulare
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 51/65
Aparitia Simptomelor Craniomandibulare
si Musculoscheletale.
Fig. 16. Test de inclesatre in timpul EMG aratand activitatea muscularain pozitia gnatologica comparata cu o activitate ridicata musculara inpozitia fiziologica.
Aparitia Simptomelor Craniomandibulare
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 52/65
Aparitia Simptomelor Craniomandibulare
si Musculoscheletale.
Fig. 17. Dupa tratament EMG functionalarata arata contractiamusculara echilibrata. 3.5 ani dupa interventie.
Aparitia Simptomelor Craniomandibulare
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 53/65
Aparitia Simptomelor Craniomandibulare
si Musculoscheletale.
Fig. 18. RC gnatologica existenta si miscarile diskinetice cudevierea dreapta mandibulara.
Aparitia Simptomelor Craniomandibulare
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 54/65
Aparitia Simptomelor Craniomandibulare
si Musculoscheletale.
Fig. 19. Ocluzie fiziologica dupa 5 ani de la interventie aratastabilitate ocluzala neuro‐musculara.
Aparitia Simptomelor Craniomandibulare
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 55/65
Aparitia Simptomelor Craniomandibulare
si Musculoscheletale.
Fig. 20. Functia mandibulara.Stanga miscarile mandibulare limitate.
Dreapta miscari mai ample dupa tratamentul neuro‐muscular.
Aparitia Simptomelor Craniomandibulare
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 56/65
Aparitia Simptomelor Craniomandibulare
si Musculoscheletale.
Analiza tomografiilor au indicat ca ambii condili erau
situati mai posterior si superior in fosa glenoida datorita
pozitionarii gnatologice. La deschiderea maxima, s‐au observat
subluxatii ale condililor dincolo de limita inferioara a eminenteiarticulare. Pentru a rezolva aceste probleme s‐a fabricat o
gutiera din acrilat cu morfologie ocluzala pentru a obtine o
pozitie de relaxare condiliana.
Aparitia Simptomelor Craniomandibulare
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 57/65
Aparitia Simptomelor Craniomandibulare
si Musculoscheletale.
Fig. 12A. Inregistarea miocentrica a ocluziei cu ajutorul CMS
(compuetized mandibular scaning) si stimulare electica nervoasa
transcutanata cu ajutorul curentilor de frecventa josa.
Fig. 12B. Gutiera din acrilat inferioara.
Fig. 12C. Modele montate cu materialul de inregistrare a ocluziei.
Aparitia Simptomelor Craniomandibulare
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 58/65
Aparitia Simptomelor Craniomandibulare
si Musculoscheletale.
Fig. 14. Variatii mai mici ale activitatii musculare dupa 3.5 ani depurtare a gutierei. Inregistare facuta dupa 1 ora de relaxare TENS
Aparitia Simptomelor Craniomandibulare
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 59/65
p p
si Musculoscheletale.
Fig. 23. Pozitonarea neuromusculara dupa 5 ani de la stabilizare.
Aparitia Simptomelor Craniomandibulare
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 60/65
p p
si Musculoscheletale.
Fig. 24. Electromiograma ce indica fota mandibulara inate de ultimele
ajustari; determina un contact prematur pe PM in zona cuspidiana.
Aparitia Simptomelor Craniomandibulare
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 61/65
p p
si Musculoscheletale.
Fig. 25. A. Ciclurile masticatorii inainte de ultimele ajustari ale gutierei.
Nu se obtine un contect terminal repetabil.B. dupa ajustari, ciclul masticator indica o ocluzie lina lipsita de interferente si se pot observa miscarile limita de lateralitate
Aparitia Simptomelor Craniomandibulare
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 62/65
p p
si Musculoscheletale.
Fig. 26. Pacienta asimptomatica dupa ani de dureri cauzate de TCM.Dupa 5 ani de stabilizare pacienta este gata sa primeasca tratamentulrestaurativ pe pozitia neuro‐muscualra.
Concluzii:
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 63/65
Concluzii:
Desi s‐au facut mari progrese de la conceptele ganatologicecalsice la concepte neuro‐musculare, ar trebui facute cercetari si inurmatoarele directii:
1. Evaluarea pozitionarii posterioare mandibularea in adevaratele 6dimensiuni.
2. Corelatii dintre primele contacte dentare si Electromigrafia de
suprafata.3. Diferentierea semnalelor muschilor pe Electromigrafia de
suprafata.
4. Activitate nervsoasa simpatica asupra fibrelor musculare corelate
cu reflexle vasoconstrictoare si activitatea simpatica in functia determoreglare.
5. Potentialul Electromigrafiei de suprafata in evaluarea nivelului desincronizare musculara.
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 64/65
Abordarea neuromusculara este o specilitate bine venita
in cadrul stomatologiei si a TCM si mai ales pentru cei care au
primit tratament gnatologic traditional.
Este inspirant si revigorant sa intelegi cum sitemul
stomatognat functioneaza cu adevarat avand in vedere sprijinul
intrumentelor stiintifice ce permit inregistarea si verificareaobservatiilor si a simptomelor prezente de pacientii nostri.
Concluzii:
5/14/2018 Tratamentul Pacientilor Cu Difunctie Craniomandibulara - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-pacientilor-cu-difunctie-craniomandibulara 65/65
Va Multumesc Pentru Atentia Acordata!
Top Related