8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
1/91
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
2/91
TRATAMENTUL
BALNEOFIZIOKINETOTERAPEUTIC N
PERIARTRITA SCAPULO-HUMERAL
PROFESORI COORDONATORI:
ABSOLVENT:
2013-2014
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
3/91
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
4/91
CUPRINS
TRATAMENTUL BALNEOFIZIOKINETOTERAPEUTIC N PERIARTRITA SCAPULO-HUMERAL ............................................................................................................................5
PROFESORI COORDONATORI:.............................................................................................5..................................................................................................................................................5 ...........................................................................................................................................5 ...........................................................................................................................................5
INTRODUCERE........................................................................................................................4CAPITOLUL I............................................................................................................................5
DATE ANATOMICE SI FIZIOLOGICE....................................................................................5I.1. Ost!"!#$% ..........................................................................................................................5I.&. A't'!"!#$% .........................................................................................................................1(I.&.1. A't$)*"%+$% st',!)"%$)*"%'.........................................................................................1(A't$)*"%+$% %)'!/$!)"%$)*"%'...............................................................................................10
..............................................................................................................................................14 ..............................................................................................................................................14I.&.&. A't$)*"%+$% s)%*"!2*/'%"..........................................................................................14I.0. M$!"!#$% ...........................................................................................................................13I.4. B$!/)%,$)% .....................................................................................................................&1I.4.1.B$!/)%,$)% //'"!' s*'$!%'...............................................................................&1CAPITOLUL II........................................................................................................................&
DATE ANATOMO- PATOLOGICE ........................................................................................&II.1. D6$,$+$ : ........................................................................................................................&II.&. I,)$7,+..........................................................................................................................&II.0. C"%s$6$)%' .......................................................................................................................&8
II.4. Et$!"!#$ ..........................................................................................................................01II.5. S$/t!/%t!"!#$ .............................................................................................................0&II.9. D$%#,!st$) ......................................................................................................................00
Diagnosticul pozitiv n sindromul supraspinosului..........................................................33II.9.1. D$%#,!st$) 7$6',+$%"...................................................................................................04II.3. E!"*+$ $ '!,!st$) .......................................................................................................05II..C!/"$)%+$$ ;, '$%'t'$t% s)%*"!2*/'%".....................................................................09II.1(. F!'/ 7 /%,$6st%' ;, PSH .......................................................................................0CAPITOLUL III.......................................................................................................................4&
METODE DE TRATAMENT...................................................................................................4&III.1. T'%t%/,t*" '!6$"%)t$) $ )*'%t$ ..................................................................................4&III.&. T'%t%/,t*" /7$)%/,t!s.................................................................................................................................................44III.0. T'%t%/,t*" !'t!7$)!-)2$'*'#$)%" ............................................................................44III.4. T'%t%/,t*" %",!6$
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
5/91
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
6/91
INTRODUCERE
Umrul este o pies anatomic foarte elegant, avnd cea mai mare
amplitudine a micrii dintre toate articulaiile corpului. ns aceast amplitudine a
micrii poate determina apariia pro!lemelor articulare. nelegerea felului n care
sunt interconectate i construite diferitele structuri ale umrului poate a"uta la modul
n care se pot produce leziunile, la inelegerea modului n care funcioneaz umrul
i la ct de dificil poate fi recuperarea umrului dup traumatisme. #tructurile cele
mai profunde ale umrului includ oasele i articulaia, urmate de ligamente icapsula articular. $uc%ii i tendoanele sunt situai la nivel superficial.
&eriartrita scapulo'%umeral este una dintre suferinele cele mai frecvente
pentru care !olnavul se adreseaz medicului.
&rima descriere a periartritei scapulo'%umerale apartine lui Dupla( care, n
)*+, atri!uia toate suferinele umrului !ursitei su!acromiodeltoidiene- la o mai
!un cunoatere a sindromului au contri!uit odman i de #eze.
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
7/91
CAPITOLUL I
DATE ANATOMICE SI FIZIOLOGICE
Pe!"#!#" $%"&'()-*'+e"(, este un sindrom clinic dureros, nsoit de
redoare i de limitarea micrilor, datorit afectrii structurilor periarticulare prin
leziuni degenerative i/sau inflamatorii.
I.1. Osteologia
entura mem!rului superior formeaz
sc%eletul umrului i asigur legtura dintre
oasele mem!rului li!er i toracele osos. 0a
este constituit din dou oase , %("!%'(" .!
$%"&'(" iar acoperiul umrului este format
dintr'o poriune a scapulei numita "%)+!)/
CLAVICULA este un os lung i
perec%e situat la limita dintre torace i gt- este orientat transversal, fiind cuprins
ntre manu!riul sternului i acromion.lavicula prezint dou cur!uri inegale, care i
dau forma literei #. Din aceste dou cur!uri una este medial, cu concavitatea
posterioar, i alta lateral, cu concavitatea anterioar.
1
F$#.&- C"%$)*"%
F$#. 1- C,t*'% //'*"*$ s*'$!'
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
8/91
2sul poate fi eplorat prin palpare aproape pe toat ntinderea lui, fiind astfel
un reper important pentru delimitarea unor regiuni ale corpului i pentru localizarea
eventualelor afeciuni. lavicula prezint dou fee, dou margini i dou
etremiti.
Orientare #e aseaz lateral etremitatea turtit, anterior marginea concav aacestei etremitti, iar n "os faa osului, prevzut cu un an.
F%+% s*'$!%' este neted n poriunea ei mi"locie i se poate palpa su!
piele. 4a cele dou etremiti, faa superioar este rugoas i d inserii musculare.
4a partea medial a acestei fee, rugozitile dau inserie muc%iului
sternocleidomastoidian, iar la partea lateral, muc%ilor deltoid i trapez.
F%+% $,6'$!%'raspunde primei coaste. &rezint n poriunea ei mi"locie gauranutritiv i sanul care ne'a servit la orientarea osului. &e acest san se inser
muc%iul su!clavicular. $edial de an se gsete impresiunea ligamentului
costoclavicular pe care se inser ligamentul cu acelai nume.
M%'#$,% %,t'$!%'. 0ste concav n treimea lateral, unde d inserie
muc%iului deltoid- ea este conve n treimea medial, unde d inserie muc%iului
pectoral mare.M%'#$,% !st'$!%'.0ste i ea concav'conve, dar n sens invers dect
marginea anterioar.
n poriunea lateral a marginii se inser muc%iul trapez. n poriunea
mi"locie are raporturi cu muc%iul omo%ioidian, cu muc%ii scaleni, cu artera i vena
su!clavie i cu trunc%iurile pleului !ra%ial. 5ceste raporturi sunt deose!it de
importante, deoarece n cderile pe umr, clavicula poate fi fracturat n poriunea ei
mi"locie. 6ragmentele fracturate pot leza vasele su!clavii i trunc%iurile pleului
!ra%ial- de asemenea, calusul poate comprima sau c%iar include aceste formaiuni,
determinnd complicaii vasculare i nervoase.
Et'/$t%t% /7$%"sau sternal este voluminoas, prezint o fa sternal
destinat articulrii cu manu!riul sternului.
Et'/$t%t% "%t'%" sau acromial este turtit- prezint o faa acromial
destinat articulrii cu acromionul.
7
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
9/91
SCAPULAsau omoplatul este un os lat,
de form triung%iular, situat la partea postero'
superioar a toracelui. &e sc%elet acest os se
ntinde ntre primul spaiu intercostal i coasta a8999'a. 2sul este aplicat pe torace, pe care'l
depete nsa lateral, lund astfel parte la
formarea umrului i la delimitarea ailei.
&rezint dou fee, trei margini i trei ung%iuri.
Orientare#e aseaz posterior faa prevzut cu o puternic spin, n susmarginea cea mai mic i su!ire, lateral :i puin nainte; ung%iul cel mai voluminos
:prevzut cu o cavitate articular;.
6aa dorsal. &rivete posterior i lateral- de pe ea
se desprinde transversal o puternic lam, numit spina
scapulei. 5ceast spin mparte faa dorsal ntr'o fos
situat deasupra i alta situat dedesu!tul ei.
1. Sina s!a"lei 5derena de faa dorsal a
scapulei. #e continu n poriunea ei lateral cu o
prelungire li!er, neaderent de faa dorsal a scapulei,
numit acromion.
#pina scapulei are o form triung%iular, prezentnd o fa superioar i alta
inferior. 0a are trei margini, dintre care una anterioar, prin care spina ader de faa
dorsal a scapulei- alta lateral concav- a treia dorsal. $arginea dorsal este
groas i rugoas i d inserie prin !uza
superioar muc%iului trapez, iar prin cea
inferioar muc%iului deltoid.
#. A!ro$ion"l 0ste o proeminen turtit
de sus n "os i palpa!il su! piele. &rezint faa
+
F$#.4- S$,% s)%*"$
6ig. 3'S)%*"%
F$#.5- A)'!/$!,
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
10/91
articular a acromionului pentru etremitatea lateral a claviculei cu care se
articuleaz.
4a unirea acromionului cu !uza inferioar a spinei scapulei se formeaz
ung%iul acromionului.
#pina scapulei i acromionul se pot palpa su! piele.Ung%iul acromionului,situat la unirea celor dou formaiuni, are deose!it importan practic
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
11/91
avitatea este puin profund, de form ovoid. 4a cele dou etremiti ale
cavitii se gsesc rugoziti< cea inferioar este tu!erculul su!glenoidian sau
infraglenoidian pentru inseria muc%iului triceps, iar cea superioar este tu!erculul
supraglenoidian pentru inseria muc%iului !iceps !ra%ial.
#. Pro!es"l !ora!oi*ian 0ste o prelungire recur!at, a carei !az ocupspaiul dintre cavitatea glenoidal i sco!itura scapulei.
&rocesul coracoidian poate fi eplorat prin spaiul deltopectoral. &e el se
inser muc%i :capul scurt al !icepsului !ra%ial, coraco!ra%ialul i pectoralul mic; i
ligamente :ligamentul conoidian i trapezoidian;.
#capula are mai
multe guri nutritive;anul intertu!ercular
care descinde de la epifiza superioar- 3;o impresiune rugoas pentru inseria
muc%iului coraco'!ra%ial.6aa posterioar este str!tut o!lic de anul nervului radial- deasupra
anului se inser capul lateral, iar dedesu!tul lui se inser capul medial al
muc%iului triceps !ra%ial.
$arginea anterioar este !ine pronunat.
$arginea lateral i marginea medial sunt adevrate creste n "umatatea lor
inferioar, dar mai puin conturate n partea lor superioar.
I.#. Artrologia
I.#.1. Arti!"la,ia sterno!la)i!"lar( Unete etremitatea sternal a claviculei
cu sternul i primul cartila" costal. 0ste o
articulaie n a.
S'&"ee(e "#!%'("e. #unt inegale ca
form i dimensiuni. De partea toracelui se
prezint marginea lateral a manu!riului
sternal i primul cartila" costal. De partea
claviculei eist dou feioare articulare, una
vertical i alta orizontal. ele dou suprafee
articulare sunt acoperite de un fi!rocartila".#u! clavicul, ntre ea i coasta 9 se gsesc vasele su!claviculare i pleul !ra%ial. n
cazul unor traumatisme asupra regiunii respective aceste elemente pot fi
comprimate. ?ot astfel se pot eplica paraliziile pleului !ra%ial n urma ridicrii
eagerate a !raelor n timpul narcozei.
ntre suprafeele articulare nu eist o concordan perfect. #uprafaa sternal
este concav n sens frontal i usor conve n sens sagital. #uprafaa clavicular
)@
F$#.- A't$)*"%+$%st',!)"%$)*"%'
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
13/91
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
14/91
%-L!5"+e/#'( !/#e%("!%'(" 9 gsim
pe faa superioar a articulaiei. 0l este
constituit din dou feluri de fi!re< unele
superficiale care unesc etremitaile sternaleale celor dou clavicule :ligamentul
interclavicular propriu'zis;, altele profunde,
mai scurte, care unesc, de fiecare parte,
etremitatea sternal a claviculei cu manu!riul
sternal.
&-L!5"+e/#'( %)$#)%("!%'("2cup ung%iul format de clavicul i primul
cartila" costal. #e inir n "os pe acest cartila", iar n sus pe impresiunea ligamentului
costoclavicular :impressio lig. costo'clavicularis;. 4igamentul este foarte puternic-
dei scurt, el permite ridicarea primei coaste deasupra planului orizontal.
#inoviala sau stratul intern al capsulei este su!divizat de discul
fi!rocartilaginos ntr'o poriune medial :meniscosternal; i una lateral:meniscoclavicular;. 0a trimite mici prelungiri ntre fi!rele capsulei i ale
ligamentelor.
Mi!(rile n aceast articulaie sunt posi!ile mai multe feluri de micari, ca n
orice articulaie sferoidal cu trei ae. lavicula, mpreuna cu mem!rul superior, se
poate mica pe stern- ea poate fi dus nainte i napoi, n sus i n "os. ?otodata, ea
eecut i micri de circumducie. n toate aceste micri cele dou etremiti ale
claviculei se deplaseaz n mod invers.
M!.%"e" e !!%"e .! %)6)7ese eecut mpre"urul unui a orizontal i
sagital care trece prin ligamentul costoclavicular, prin e'tremitatea sternal a
claviculei :nu prin articulaie;. n micarea de !!%"e, etremitatea acromial a
claviculei se ridic, pe cnd cea sternal co!oar. n micarea de %)6)7e se
petrece un fenomen invers. $icarea de ridicare este limitat de ligamentul
)>
F$#.1(- L$#%/,t*"$,t')"%$)*"%'
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
15/91
costoclavicular, pe cnd aceea de co!orre este oprit de coasta 9, ligamentul
sternoclavicular i interclavicular.
$icarea de &)!e%!e 8/"!/#e i /"&)! a claviculei. 5ceasta se eecut
mpre"urul unui a vertical care trece, ca i la micrile precedente, prin etremitatea
sternal a claviculei :nu prin articulaie;. nd etremitatea acromial e dus nainte,cea sternal este dus napoi. 5ceste micri sunt oprite prin ligamentele
sternoclaviculare. Distana dintre punctele etreme ale acestei miscri este de +A)@
cm.
M!.%"e" e %!%'+'%!eprovine din succesiunea alternativ a micrilor
precedente. n aceast micare, clavicula descrie prin etremitatea ei acromial un
con a crui !az este o elips cu aa cea mic orientat dinainte napoi :+ cm; i aamare, vertical, orientat de sus n "os :*A= cm;.
Arti!"la,ia a!ro$io!la)i!"lar(
6ace parte din grupul articulaiilor plane.
S'&"ee(e "#!%'("e.
&e etremitatea acromial a
claviculei se afl o feioar articular
ovalar uor conve, n timp ce pe
etremitatea acromionului se afl o
feioar similar, uor concav.
Mi/loa!ele *e "nire
#unt reprezentate de o capsul ntrit de un ligament acromioclavicular :lig.
acromioclatnculare; care se afl pe faa superioar a acesteia. apsula este format
dintr'un strat etern fi!ros i altul intern.ntre cele dou suprafee articulare se
gsete un disc :fi!rocartila"; de dimensiuni varia!ile.
)3
F$#.11- A't$)*"%+$%%)'!/$!)"%$)*"%'
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
16/91
Mi!(rile. n aceasta articulaie se produc micri de alunecare. #capula
urmeaz deplasrile claviculei n articulaia sternoclavicular, dar ramne alipit de
torace.
Sin*es$o0a !ora!o!la)i!"lar(
lavicula este unit cu procesul coracoid prin ligamentul coraco'clavicular,format din dou poriuni< ligamentul trapezoid i ligamentul conoid mm;. De partea scapulei
gsim cavitatea glenoid care are o form oval i este limitat de o sprncean
osoas glenoidal. n centrul cavitii se gasete un tu!ercul glenoidal. 0a esteacoperit de cartila" %ialin, mai gros la periferie i mai su!ire n poriunea sa
central.
Ca*r"l glenoi*al &entru sta!ilirea unei mai !une concordane ntre
suprafeele articulare, la periferia cavitii glenoidale s'a dezvoltat un cadru
constituit dintr'un fi!rocartila" care nu impiedic totui amplitudinea i varietatea
micarilor. adrul glenoidal este un inel fi!rocartilaginos, care pe seciune are oforma prismatic triung%iular. 0l prezint trei fee< una care ader de periferia
cavitii glenoidale, alta etern, ce continu suprafaa colului scapulei i o a treia,
faa intern care se gasete n continuarea suprafeei glenoidale.
Mi/loa!ele *e "nire
4a meninerea n contact a suprafeelor articulare contri!uie< capsula, o serie
de ligamente i muc%ii periarticulari.Cas"la arti!"lar( :capsula articularis; are forma unui manson i este
constituit din dou straturi< unul etern, fi!ros i altul intern, sinovial. #tratul fi!ros
al capsulei se inser printr'o etremitate pe periferia cavitaii glenoidale, iar prin cea
opus, pe colul %umeral. 9nseria glenoidal se face pe faa etern a cadrului
glenoidal i pe colul scapulei.. 9nseria %umeral este mai complicat. 0a nu se face
strict pe colul anatomic, ci co!oar i pe cel c%irurgical.
n poriunea superioar, stratul fi!ros al capsulei se inser la limita cartila"ului
%ialin, lsnd n afar cei doi tu!erculi :mare i mic;.4a nivelul anului
intertu!ercular,stratul fi!ros al capsulei trece ca o punte peste acesta, transformndu'
l n canal. n poriunea inferioar, pe partea ei medial, capsula co!oar i se
ndeprteaz de cartila"ul articular, spre a se insera pe colul c%irurgical. n partea
inferioar inseria stratului fi!ros al capsulei prezint o dispoziie deose!it. 6i!rele
cele mai superficiale co!oar pe osul %umerus n timp ce fi!rele mai profunde se
)1
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
18/91
ntorc nspre suprafaa articular.5cestea din urm ridic stratul intern sinovial al
capsulei, determinnd formarea de fruri proeminente n interiorul articulaiei. 0le
sunt denumite frenula capsulae.
&rin acest caracter structural ea favorizeaz producerea unor micri mai
ample, dar n acelai timp face posi!il producerea mai frecvent a luaiilor.Liga$ent"l )ora!o"$eral 0ste cel mai important ligament al acestei
articulaii. #e inser pe !aza i pe marginea etern a procesului coracoid cu un
capt, iar cu cellalt se fieaz pe tu!erculul mare
al %umerusului i capsula articular, dupa ce a
trecut ca o punte peste anul intertu!ercular.
4igamentele gleno%umerale sunt trei fasciculefi!roase care ntresc capsula. 5ceste ligamente
ocup partea anterosuperioar a capsulei. ntre
ligamentul superior i cel mi"lociu eist un spaiu
pe unde tendonul muc%iului su!scapular vine n raport nemi"locit cu capsula. 4a
acest nivel se gsete i o prelungire a sinovialei articulare. 5ceste ligamente se
inser cu un capt pe cadrul glenoidal, iar cu cellalt pe colul anatomic al%umerusului. 0le au rolul de a limita micrile de etensie, rotaie intern i
a!ducie.
apsula articular indeplinete un rol minor n meninerea suprafeelor
articulare. Un rol mai important se atri!ue n aceast aciune presiunii atmosferice i
muc%ilor periarticulari. 5cetia sunt dispui asemenea unui con, cu !aza nspre
scapul i vrful nspre %umerus :muc%ii< su!scapular, supraspinos, rotundul mic;.
Sino)iala
#tratul intern,sinovial,tapeteaz capsula articular. #inoviala trimite n afar
dou prelungiri constante care str!at prin orificiile caspulei
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
19/91
Raort"rile arti!"la,iei s!a"lo"$erale
1-onul musculotendinos format< nainte de muc%iul su!scapular, napoi de
muc%iul su!spinos si rotundul mic, n sus de muc%iul supraspinos, iar n "os de
lunga poriune a tricepsului.
#-Deasupra articulaiei se afl !olta acromiocoracoidi'an,acoperit, la rndulei, de muc%iul deltoid.
%-$edial, articulaia prezint raporturi cu organele din cavitatea ailar. 8om
reine, de asemenea, faptul c articulaia este str!tut de tendonul muc%iului
!iceps.
I.%. Miologia6ormeaz o mas muscular, care d reliefurile umrului i acoper articulaia
scapulo%umeral. $uc%ii se dispun su! forma unui con cu !aza la torace i vrful la
%umerus. 0i sunt n numr de ase< deltoidul, supraspinosul, infraspinosul, rotundul
mare, rotundul mic i
su!scapularul.
1. M"!i"l *eltoi* . 0ste
cel mai superficial i mai
voluminos dintre muc%ii
umrului. 5re forma triung%iular
i nvelete articulaia
scapulo%umeral.
Inser,ii 9nseria superioar se face corespunztor celor trei poriuni ale sale)
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
24/91
)+)&("#'( ('/e%7/ &e &("/'!(e +'$%'("e L!+!#"e" "%e$#e! +!.%,! e$#e ,%'#, e %,#e
(!5"+e/#'( $#e/)%("!%'(" $'&e!)
L" %)6)7e" '+,'('! e=#e+!#"#e" !$#"(, " %("!%'(e! e$%!/e "/#e/7/ e "$e+e/e"
.! $%"&'(" M!.%"e" e %)6)7e e$#e e'$,; %("!%'(" ,%7/ %' )!9)/#"(" '/ '/5*! e
+"=!+ 10>
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
25/91
!-M$)'$" 7 %s)*"%' %" s)%*"$
#unt nite micri de rotaie ce se produc n "urul unui a anteroposterior ce trece
prin articulaia acromioclavicular. 0le au loc de fapt la nivelul articulaiei scapulo'
toracale. &rin micarea de rotaie nainte i n sus a omoplatului :!asculare lateral;,
ung%iul superoetern mpreun cu cavitatea glenoid se ndreapt n sus, ung%iul
superointern n "os, iar ung%iul inferior nainte, descriind un arc de cerc de 1B.
Cevenirea :!ascularea medial ; se face prin revenirea napoi, ung%iul superoetern
se deplaseaz n "os, cel superior n sus i cel inferior napoi. Cotaia nainte i n sus
se eecut de muc%ii trapez i dinatul anerior. Cevenirea se face datorit gravitaiei
i relarii trapezului, iar cnd este activ este dat de aciunea rom!oizilor
ridictorului ung%iului omoplatului, micului pectoral i coraco!ra%ialului.
1.&.#.5io$e!ani!a arti!"la,iei s!a"lo"$erale
5rticulaia umrului este cea mai mo!il dintre toate articulaiile corpului. raul
eecut o serie de micri ample, la care se adaug posi!ilitile de mo!ilizare ale
omoplatului i astfel, la nivelul celor trei articulaii ale centurii scapulare confer
mo!ilitatea ntregului mem!ru superior. 4a acest nivel au loc micrile n toate celetrei planuri.
a-A'*"!,ia i a**"!,ia
5cest gen de micare se eecut nplan frontal, n "urul unei ae
sagitale ce trece prin capul
%umeral. 9n a!ducie etremitatea
inferioar a %umerusului poate fi
'$, &7/" "&)"&e e (!/!" )!9)/#"(,
?%e" C7/ #)*!#e'( $e "#!/5e e "%)+!)/ .! ()e.#e &)!'/e" $'&e!)", "6'e(e#'('! 5(e/)!!"/; %"&'( *'+e"( "&)"&e &,,$e.#e %"!#"#e" 5(e/)!, .! !/#, 8/
>3
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
26/91
%)/#"%# %' &)!'/e" !/e!)", " %"&$'(e! "#!%'("e M!.%"e" " ! "$#e( 6()%"#,; !"
'%ee" 6"'('! 8/ %)/#!/'"e &7/, (" e#!%"(, $e "#)e"9, $%*!+6,!! )!e/#,!! %"!#,!!
5(e/)!e &!/ 6"$%'("e" ("#e"(, " $%"&'(e! A'%ee" e$#e +!.%"e" !/e$,; e ee/!e "
6"'('! .! e$#e; 8/ &("/ $#!%# )/#"(; (!+!#"#, e #'/%*!; #e%'# 8/ &("/ )6(!% "/#e!) $e
&)"#e %)/#!/'" '%ee" 6"'('! &!/ "" &!e'('!
M'.%*!! "6'%#)! $'/# e&e9e/#"! e e(#)! %' #)"#e "$%!%)(e(e $"(e; " !/!!"( e
$'&"$&!/)$ %"e e$#e 8/ "%e(".! #!+& .! '/ #e/$) "( %"&$'(e! "#!%'("e O $("6, %)/#!6'!e 8/
"6'%ee ) "e .! ('/5" &)!'/e " 6!%e&$'('!
M'.%*!! "'%#)! $'/# +"! /'+e).!; !/#e %"e +"! !+&)#"/! $'/# +"e(e &e%#)"(;
+"e(e )$"(; )#'/'( +"e .! +!%; $'6$%"&'("'(; !/"$&!/)$'(; %)"%)-6"*!"('( .!
6!%e&$'( 6"*!"( %' &)!!'/e" ('! $%'#, %"e ",'5"# 5"!#"!e!; %)/#!6'!e (" "%e"$#,
+"/e,
'-Ante*"!,ia i retro*"!,ie
#unt micri de proiecie nainte i napoi sau fleia i etensia !raului i care se
eecut n plan sagital, n "urul unei ae transversale, ce trece prin centrul cavitii
glenoide.
5nteducia poate fiee%#'"#, &7/, (" )!9)/#"(, ?%e"
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
27/91
5re loc n plan transversal, n "urul unei ae verticale. 5mplitudinea este de *1B
pentru rotaia etern :lateral;, limitarea fiind dat de tensiunea poriunii anterioare
a capsulei, ligamentele gleno%umerale i de muc%i. 5mplitudinea intern este de
=@B, limitarea sa datorndu'se tensiunii poriunii posterioare a capsulei, ligamentelor
gleno%umerale i muc%ilor. $uc%ii rotatori eterni sunt situai n afar i posterior
de aa longitudinal i sunt supraspinosul i micul rotund, iar rotatorii interni,
nuntru i anterior de a sunt reprezentai de su!scapular, deltoid, marele pectoral,
marele rotund i marele dorsal. ircumducia nsumeaz micrile precedente.
Eumerusul descrie n micare un con, capul %umeral :vrful conului;, nvrtindu'se
n glen, iar etremitatea inferioar traseaz un oval care reprezint !aza conului
>1
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
28/91
TA5EL5IOMECANICA MI7C8RII CENTURII SCAPULARET!&'( +!.%,!! M'.%*!! %"e e=e%'#, +!.%"e"
Pe/#' %("!%'(, Pe/#' )+)&("#
Cidicarea umrului ?rapezul ,
sternocleidomastoidianul :captul
clavicular;
?rapezul :fasciculele superioare;,
ridictorul ung%iului omoplatului
o!orrea umrului #u!clavicularul
$arele pectoral
Deltoidul
$icul pectoral
?rapezul :fasciculele inferioare;,
$arele dorsal&roiecia
Umrului
nainte ?rapezul
sternocleidomastoidianul
Dinatul anterior
$icul pectoralnapoi ?rapezul
Com!oiziiascularea umrului 4ateral ?rapez
Dinatul anterior$edial Com!oidul
Cidictorul ung%iului omoplatului
$icul pectoral
oraco!ra%ialulTa'el"l nr. 1
>7
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
29/91
TA5EL5IOMECANICA MI7C8RII ARTICULA9IEI SCAPULO+UMERALET!&'( +!.%,!! A+&(!#'!
/e"A+&(!#'!/e" #)#"(,e9'(#"#, &!/!/#ee/!""#!%'("!!() %e/#'!!$%"&'("e .! %*!" "%)()"/e! e#e6"(e
M'.%*!! %"e e=e%'#, +!.%"e" F)+"!'/!(e %"e (!+!#e"9,+!.%"e"
5!ducia !raului +1 F )*@ F Deltoidul, supraspinosul, !icepsul:captul lung;
4ovirea tro%iterului de!uretelul glenoidian i deacromion
5dducia $icareainvers
$icarea invers &asiv< greutatea !raului i gravitaia -5ctiv< marele pectoral, marele dorsal ,marele i micul rotund, su!scapularul,infraspinosul, coraco!ra%ialul i c%iar!icepsul :captul scurt; i tricepsul:captul lung;
5tingerea !raului de trunc%i
5nteducia !raului =1 F )*@ F Deltoidul:fasc.clavicular i acromial; ,marele pectoral :fasc.clavicular;,coraco!ra%ialul, !icepsul :captul scurt;
4ig. oraco%umeral,m.triceps, partea post. acapsulei articulare
Cetroducia >@ F 11 F Deltoidul :fasc.spinal; marele dorsal,marele rotund, tricepsul :captul lung;
m. de pe faa anter.aartic.lig.gleno%umeral, parteaanter. a caps.artic.
Cotaia!raului
0tern *1 F 9nfraspinosul, micul rotund &artea ant. a capsulei art., lig.Gleno%umerale, m. antag.
9ntern =@ F #u!scapularul, dar i deltoidul :fasc.clavicular; marele pectoral, marelerotund, largul dorsal
&artea post. a capsulei art.,lig. Gleno%umerale, m. antag.
Ta'el"l nr. #
>+
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
30/91
CAPITOLUL II
DATE ANATOMO: PATOLOGICE
II.1. De2ini,ie ;&eriartrita scapulo'%umeral :E; este un sindrom clinic, caracterizat prin
durere, redoare i impoten funcional a umrului, asociate n diverse grade,
determinate de procese patologice, care intereseaz esuturile periarticulare
:tendoane, !urse; i H n unele cazuri H capsula articular.
II.#. In!i*en,(
2 periartrit a umrului este cauzat de o inflamaie a tendoanelor care
acioneaz muc%iirotatori :responsa!ili de micareade rotaie a umrului, cel mai
frecvent atins fiind musc%iul supraspinos;, a !ursei seroase su!acromiodeltoidiene
:spaiul de alunecare dintre muc%iul deltoid i acromiom, pe de o parte, i muc%ii
rotatori, pe de alt parte; i/sau a capsulei articulaiei scapulo%umerale :dintre
omoplat i %umerus;. 0a este favorizat de factori congenitali :spaiu prea strmt
ntre tendoanele rotatorilor i !olta osoas su!acromial, de eemplu; sau este
do!ndit :utilizarea profesional sau sportiv ecesiv a articulaieiumrului;.
&rima descriere a periartritei scapulo'%umerale apartine lui Dupla( care, n
)*+, atri!uia toate suferinele umrului !ursitei su!acromio'deltoidiene- la o mai
!un cunoatere a sindromului au contri!uit odman i de #eze.&eriartrita scapulo'%umeral este una dintre suferinele cele mai frecvente,
pentru care !olnavul se adreseaz medicului. 0ste ntalnit la am!ele see, la su!ieci
n vrst activ, cu incidena maima la cei peste @ de ani.
>*
http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/periartrita_2035http://www.sfatulmedicului.ro/Infectii-ale-pielii--tesutului-subcutanat-si-muscular/celulita-inflamatia-tegumentelor_647http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-genunchiului/ligamentele-si-tendoanele_1645http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/muschi_4259http://www.sfatulmedicului.ro/Sanatate-prin-sport/dezvaluirea-secretelor-celor-care-fac-miscare_1576http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/muschi_4259http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/articulatie_2866http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/omoplat_1919http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/humerus_3843http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-genunchiului/ligamentele-si-tendoanele_1645http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/articulatie_2866http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/periartrita_2035http://www.sfatulmedicului.ro/Infectii-ale-pielii--tesutului-subcutanat-si-muscular/celulita-inflamatia-tegumentelor_647http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-genunchiului/ligamentele-si-tendoanele_1645http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/muschi_4259http://www.sfatulmedicului.ro/Sanatate-prin-sport/dezvaluirea-secretelor-celor-care-fac-miscare_1576http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/muschi_4259http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/articulatie_2866http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/omoplat_1919http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/humerus_3843http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-genunchiului/ligamentele-si-tendoanele_1645http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/articulatie_28668/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
31/91
?ermenul de periartrit, care su!liniaz faptul c sunt interesate structurile
periarticulare este n unele cazuri, necorespunztor realitii, nefiind vor!a de un
proces inflamator.
II.%. Clasi2i!are
" Ceumatismul inflamator n care intra ani. 4a umrul !locat
evoluia este ndelungat- n lipsa unui tratament adecvat, !loca"ul umrului poate
persista cteva luni- cu timpul ns, uneori dup 7 luni, umrul ncepe s se eli!ereze
i ma"oritatea !olnavilor i recupereaz n intregime mo!ilitatea.
&erioadele de eacer!are a durerilor pot s dureze de la cteva zile pn la
cteva sptmni. 4a umrul dureros acut evoluia este uneori trenant, durerile acutedurnd mai multe luni i nevroznd !olnavul- cel mai adesea, dup cteva sptmni
durerile diminu treptat n intensitate, pn ce dispar complet. #u!liniem caracterul
recidivant al umrului dureros acut. 0voluia E de cele mai multe ori se termin
31
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
38/91
o!inuit n cteva sptmni, dup care !olnavul i poate relua ocupaiile. Uneori
rmane o senzaie de "ena deteptat de o!oseal sau de frig i umezeala.
II.?.Co$li!a,ii 6n eriartrita s!a"lo"$eral(
?otui prognosticul poate fi nefavora!il n urmtoarele situaiicaps/zi;.
III.1.#.#.Trata$ent"l antiin2la$ator:natural i fr efecte adverse;< n umrul
dureros simplu se administreaz #alicilol natural :3 >'3 compr./zi, dup mas; sau
Gemoderivat de scoar de salcie :3' fiole/zi, diluate n 1@ml ap plat cu >@ min
nainte de mas i seara nainte de culcare;. n umrul acut %iperalgic pe lng
tratamentul anterior se recurge i la Gemoderivat din muguri de coacz negru :3)
fiol/zi, diluate n 1@ ml ap plat, cu >@ min nainte de mese; datorit efectului
cortison'liIe.
Umrul !locat !eneficiaz numai la nceput, cnd este prezent durerea, de
tratamentul antiinflamator prezentat mai sus. Ulterior, n vederea recuperrii
micrilor la nivelul umrului, mai important este fizioterapia i mai alesIinetoterapia, dar se recomand pe toat durata tratamentului asocierea de #pirulin cu
etract total de ctin :>> compr/zi;, 2mega'3 P 2mega'7 vegetal :3>caps/zi;,
oenzima Q)@ 6orte &lus :>)caps/zi;, 6lavovit :3)compr/zi;, omplet
3
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
46/91
antioidant :3)compr/zi; i Gemoderivat din muguri de vi'de'vie :>) fiol/zi,
diluat n 1@ml ap plat cu >@min nainte de mas;.
III.#. Trata$ent"l $e*i!a$entos
5cesta este util din faza acut i va consta n antalgice, vitamine, infiltraii i la
nevoie anti!iotice. 4a umrul dureros simplu ca medicaie se aplic aspirina, se fac
infiltraii cu acetat de %idrocortizon. Dup cedarea durerilor, la umrul dureros acut se
administreaz fenil!utazon sau indometacinul.
n umrul !locat n faza iniial :de infiltraie activ, nsoit de du'reri;, este
util corticoterapia general. n fazele tardive orice tratament medicamentos este
inutil.
III.%. Trata$ent"l ortoe*i!o:!ir"rgi!al
?ratamentul ortopedico'c%irurgical al afeciunilor aparatului locomotor ia n
consideraie factori care in de rezistena mecanic a osului i procesele de reparare a
esuturilor, mi"loacele folosite fiind diverse, n funcie de tipul leziunii i gravitatea
acesteia, urmrindu'se o ct mai !un fiare a esuturilor lezate i o realiniere a
acestora, respectndu'le aele anatomice.
Rinetoterapia n afeciunile ortopedico'traumatice ale aparatului locomotor este
un proces comple condus n funcie de tipul afeciunii, caracteristicile morfo'
funcionale individuale, gradul de afectare a esuturilor.
?ratamentul ortopedico ' c%irurgical se aplic n artrozele deformate, cu
invaliditi. #e pot folosi diverse te%nici, de la artrodeze si osteotomii pn la protezearticulare. #e poate face rezecia marilor osteofite, atunci cnd este cazul.
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
47/91
III.&. Trata$ent"l 'alneo2i0ioterae"ti!
Trata$ent"l 'alneologi!
#taiunile de tratament
pentru aceste afeciuni
suntrecomandate de ctre
medicul specialist cu prescripia
necesar. n staiunile de
tratament se aplic o gam larg
de proceduri !alneofizioterapice.
&e lng aceste proceduri cel mai
important factor l constituie
climatoterapia ce are un deose!itrol asupra psi%icului !olnavului. Ceeducarea i
readaptarea la viaa cotidian presupune nsuirea de ctre deficientul neuromotor a
tuturor deprinderilor motrice, pe care viaa cotidian le reclam.
III.&.1. Prin!iiile i o'ie!ti)ele trata$ent"l"i 'alneo2i0ioterae"ti!
n terapia periartritei scapulo'%umerale se poate vor!i despre un tratament
profilactic i unul curativ.
O'ie!ti)ele a!est"i trata$ent s"nt "r$(toarele;
com!aterea fenomenelor inflamatorii calmarea durerii
refacerea troficitii esuturilor
recuperarea funcionalitii umrului.
1
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
48/91
Trata$ent"l ro2ila!ti!
&rofilaia E prevede ndeprtarea focarelor de infecie mai ales din sfere
oterino'laringologice i n acest fel se fac iradierile faringelui cu ultraviolete care
alturi de alte msuri sunt foarte preioase :%idroterapia i masa"ul tonificmusculatura i aparatul ligamentar prevenind n feul acesta apariia !olii.
Trata$ent"l !"rati)
0ste comple n funcie de faza evolutiv n care se afl !olnavul. #e aplic@ minute-
H !ile cu plante medicinale H timp de )@')1 minute-
H mpac%etrile cu parafin sau nmol-
H Iinetoterapia H de 3*B, timp de >@ minute-
H duul su!acvalHcu o presiune de ),1'> atmosfere i durata de 7'* minute-H !i de a!uri H timp de )@ minute.
+
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
50/91
?oate aceste
proceduri sunt urmate
de masa". ?ot n E
mai sunt indicateproceduri termale ca@'3@ de minute, dar efectele sale au o persisten mai lung n
timp.
1@
http://www.sfatulmedicului.ro/Durerile-de-spate---terapii-alternative-http://www.sfatulmedicului.ro/Educatie-pentru-sanatate/durerea-musculara-sau-mialgia_9342http://www.sfatulmedicului.ro/Durerile-de-spate---terapii-alternative-http://www.sfatulmedicului.ro/Educatie-pentru-sanatate/durerea-musculara-sau-mialgia_93428/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
53/91
Un alt tip de electroterapie se numete curent interfereial i este n esen, o
forma mai profund de ?0O#, in cadrul cruia curentul ptrunde mai profund n piele
dect n cazul tratamentului ?0O#.
#timularea galvanic este un alt tip comun de electroterapie, fiind utilizat maiales n tratarea leziunilor acute, nsotite de sngerri sau umflturi. n acest caz,
curentul electric se aplic direct pe zon i poate fi folosit pentru a opri inflamaia i a
gr!i vindecarea.
Din procedurile de electroterapie sunt foarte utile n aceast !oal curenii
diadinamici, curentul galvanic asociat, ionoterapia medicamentoas :novocaina ,
calciu; ,!i galvanice !icelulare, ultraviolete n doza eritem.
?ot din electroterapie mai folosim m5 pe
cm> de electrod.
Durata tratamentului tre!uie s fie suficient de lung, n general >@'3@ minute.
Oumrul edinelor necesare este de *')@ n formele acute i )>')1 sau mai mult ncele cronice.
&acientul tre!uie avizat n preala!il asupra senzaiei pe care o va simi. 8a fi
aezat pe canapeaua de tratament n poziia cea mai antalgic, n decu!it dorsal,
aplicndu'se electrodul activ pe locul dureros pentru efect analgezic.
1>
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
55/91
a incidente posi!ile menionm arsurile tegumentare. 5cestea se pot produce
la pacieni cu afectare a sensi!ilitii cutanate. 4a trecerea curentului continuu, apa din
nveliurile %idrofile disociaz n ES i 2E'. &e tegument se gsesc n mod o!inuit
ioni parazii :Oa, l, R; care se com!in cu ES i 2E' rezultnd acidul sau !azarespectiv, cu producere de arsur tegumentara. &entru prevenire se folosesc soluii de
protecie cu urmtoarele formule pentru mem!rele superioare i > pentru mem!rele inferioare.
De pe ta!loul de comand putem realiza com!inaii diferite ale electrozilor n
funcie de efectele urmrite.
:pozitiv pentru mem!rele superioare i negativ la mem!rele inferioare rezult
curentul descendent.
D*'%t% *,$ 7$,t-este ntre )@'3@ mini ritmul de aplicare este zilnic sau la >
zile.
N*/'*" 7 7$,+-este de )@')1 edine.
B,!(e 5e/e"(e
#unt formate dintr'o cada prevzut cu * electrozi fiai n perei czii. S,s*" )*',t*"*$-este diri"at de la un panou de comand n multiple variante m/s tot cu aciune analgetic.
% C'e/!! e +e!e e%e/, sunt cureni sinusoidali cu frecven cuprins
ntre 3.@@@ i )@.@@@ Ez. Din rndul lor se folosesc curenii interfereniali ce au unefect antialgic cu frecvena de *@ H )@@ Ez - se recomand )@')> edine.
C'e/!! e 8/"(#, e%e/,
9n rndul acestora vom avea undele scurte, care au un important efect antialgic
i miorelaant. 0i produc efect termic de profunzime. ?ot n aceast categorie se
ntlnesc i undele !"!/"+!%e; '(#"$'/e#e(e .! '(#"!)(e#e(e.
Din procedurile de electroterapie sunt foarte utile n aceast !oal curenii
diadinamici, curentul galvanic asociat, ionoterapia medicamentoas :novocain,
calciu;, !i galvanice !icelulare, ultraviolete n doza eritem.?ot din electroterapie mai
folosim m5 intensitatea i trecem la un curent $6 de 1@, timp de )1'
>@. n acest interval de timp cretem intensitatea ct se poate de mult, pn aproape
de pragul senzaiei neplcute. 0ste faza de adaptare a sensi!ilitii.
%4a sfritul celor 3@'@ se poate trece la DD modulat cu lung perioadfr s mai fie nevoie s acordam o atenie deose!it intensitii curentului.
Durata tratamentului este un factor important n terapia cu diadinamici. n
general nu este nevoie s se prelungeasc o edin peste '1 minute. De o!icei, facem
o singura edin pe zi, la nevoie putem s facem c%iar dou edinte pe zi.
1*
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
61/91
n aplicaiile curente o!inuite se fac 7'* edine, urmate de pauz de 7')@ zile,
dup care eventual se poate ncepe cu a doua serie de 7'* edine.
1=
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
62/91
Un*ele "ltras!"rte BUUS-
&entru ca rezultatele s fie ct mai !une n terapia cu UU# tre!uie s
efectum procedura cu mult atenie. 4a aplicarea UU# tre!uie s se urmareasca'1')@cm n raport cu mrimea
suprafeei pe care o iradiem. Direcia localizatorului va fi de preferin perpendicular
7@
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
63/91
pe suprafaa tegumentului. Dup ce am aezat i emitorul cu localizatorul pe
regiunea de tratat, procedm la manevrarea aparatului.
Dozarea intensitii este n funcie de tensiunea curentului aplicat pe magnetron,
de suprafaa seciunii i dimensiunea localizatorului, de distana fa de tegument, dedirecia fasciculului de unde, de grosimea stratului celulo'adipos al regiunii. Dozele
o!inuite cu care se lucreaz sunt cuprinse ntre @')1@ , respectiv >@'+m5.
Durata iradierii variaz n limite destul de largi, de 1'3@ minute, media fiind ntre )@ i
)1 minute. #e pot face aplicaii pe o singur regiune sau aplicaii succesive pe mai
multe locuri. Vedinele se fac zilnic sau la dou zile. Oumrul total de edine pe serie
va fi de +')1, dup care urmeaz o pauz de >'3 sptmni- apoi se poate ncepe o
nou serie de edine.
e U(#"!)(e#e(eH determinarea faptului c sensi!ilitatea la razele
ultraviolete este foarte diferit, n funcie de individ, de regiunea corpului, de vrst i
de ali factori, se recomand o atenie deose!it n alegerea dozei.
5io*o0i$etriareprezint msurarea dozei de radiaii primit n urma epunerii
la o surs sau n urma contaminrii interne. iodozimetria reflect radiaia a!sor!it
de un individ i nu este msurarea eact n timpi reali a dozei primite, cum este cu un
detector de radiaii.
$surarea dozei primite
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
65/91
Teni!a $asa/"l"i 6n eriartrita s!a"lo"$eral(
n primul rnd, nainte de nceperea masa"ului ne vom asigura c nu eist
contraindicaii. n acest caz recomandm !olnavului s se adreseze unui medic pentru
precizarea diagnosticului.nainte de efectuarea masa"ului maseurul se va spla pe mini i va avea gri"a sa
eecute masa"ul numai pe o piele ngri"it.
&entru eecutarea masa"ului la umr, !olnavul va fi asezat pe pat sau pe un
scaun cu mna n old dac poate, iar daca nu spri"init pe pat. &artea inferioar a
corpului este nvelit ntr'un cearceaf.
$asa"ul acestei regiuni cuprinde minute.
III.&.3. Trata$ent"l rin inetoteraie
Rinetoterapia se definete ca un comple de
metode care folosesc micarea n scop terapeutic,
urmrind creterea mo!ilitii articulare, creterea
forei musculare, creterea rezistenei musculare,
m!untirea coordonrii micrilor i nlturarea
unor deficite motorii.
71
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
68/91
Rinetoterapia utilizeaz dou tipuri de recuperare funcionala care se aplic n
funcie de intensitatea durerii i de gravitatea rupturii tendinoase :dup #!eng%e;1 1@ 33 3)
intermediara
*1 31 *@ 33 3>
finala ))1 1 ))@ 33 33
ilan muscular
testare forta
glo!ala
anteductie
forta
glo!ala
retroductie
forta
glo!ala
a!ductieinitiala 3S 3S 3intermediar
a
3S
finala 1 1 S
+)
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
75/91
ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE
N%#
Ne)!"'/"+e/#"(,
M"/!e$#,! e!/e&e/e/"
M"/!e$#,! ee&e/e/"
S'$" e !!%'(#"#e
). a respira i a aveao !un circulaie
)7 ')*respiraii/min?.5. Y)3@/+1mmEg-& Y 7*!/min- G
Y*>Ig-E Y )+@ cm.
tegumente normal colorate,%iperemie local mem!ru superiorstng
circulaie sangvin inadecvatla mem!rul superior stng-anietate.
>. a !ea i a mnca mese regulate,deprinderialimentare corecte,consum de lic%idela nevoie.
' '
3. a elimina autonom ' '. a se mica i a avea o
postur corect' imo!ilitatea mem!rului superior
stng,durere, anietate,constrngeri fizice,
1. a dormi i a se odi%ni ' 9nsomnie ,o!oseal mediu nefamiliar,
incomoditate,anietate, irita!ilitate, durere
7. a se m!rca ia se dez!rca
' dificultate n a se m!rca idez!rca,stngciemodificri n a se m!rca idez!rca
redoare articular,diminuarea mo!ilitii iforeimusculare,imo!ilitate, durere
+. a'i menine temperaturacorpului normal
3+,1B uoar %iperemie local traumatism
*. a fi curat, ngri"it i a prote"a ' igien personal afectat, constrngeri fizice,
+>
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
76/91
mucoasele i tegumentelecurate
nu poate s'i acorde ngri"iri deigien
imo!ilitate, durere
=. a evita pericolele ' neatenie la micare,neo!inuina de a avea pro!lemede sntate
sentiment de dependen,durere la nivelul fracturii,fric, team
)@. a comunica ' epresia sentimentelor de singurtateirespingere
spitalizare, mediu neadecvat,!oal, singurtate
)). a aciona conform propriilor
convingeri i nevoi i apracticareligia
acioneaz
conformpropriei credine
incapacitatea de a desfura practici
religioase
redoare articular,
fatiga!ilitate
)>. a fi preocupat n vederearealizrii
' incapacitatea de a rspunde ateptriialtorasentimentul de incompeten,devalorizare
lipsa de cunotine legate de!oal.
)3. a se recrea ' incapacitatea de a se recrea dificultate n a ndepliniactivitirecreative,spitalizare, imo!ilizare,anietate
). a nva cum s'i pstrezesntatea
' lipsa de informaii i de cunotinenecesare meninerii sntii,teama de necunoscut
insuficiena cunotinelor,pacientul cunoate ntr'ooarecaremsur starea lui de sntate.
+3
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
77/91
PLAN DE RECUPERARE BALNEO-FIZIO-KINETOTERAPIC
+
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
78/91
TERAPIA O5IECTIVE METODE 7ITE+NICI
DESCRIERE PARAMETRIIDE EECU9IE
INTERVEN9IAASISTENTEI
Psio:teraie /*,t+$'%st'$$ s$2$)
0plicaie 9 se vor eplica!olnavului toateprocedurile pe carele va facencura"ndu'l s
participle active laprocesul derecuperare
Discuii cupacientul
#e va asigura confortulfizic i psi%ic al
pacientului, astfel nctrelaia dintre pacient iasistent s se !azeze pencredere.
T"#"+e/#+e!%"+e/#)$ $! !5!e/)!e#e#!%
5ntiinflamatoare,decontracturante,antialgice
5lgocalmin,diclofenac,midocalm
5dministrare local$asa" local5dministrare local
4a nevoie#eara3 ta!lete/zi
5dministrare conformprescripiei medicului.
Crio:teraie R"%%'/*s)*"%'
$asa" cu g%ea #e nfasoara un cu!de g%ea dedimensiunile )@/1/3n material tetile ise maseaz corpulmuscularcontracturat iinseriile sale
1')@ min, de maimulte ori pe zi
5sistentul va avea gri"ca pacientul s ai!a o
poziie antalgic,relaant, pentru c orice
postur incomodanuleaz efectul prinstimulareanociceptorilor.
Ele!tro:teraie
'com!arereadurerilor-'com!atereaanc%ilozelor-' com!atereacontracturilormusculare,
' ultrasunete ' se eecut cutraductorul, pemusculaturaumarului
'forma continu@,7'@,* /cm Z/1'7 min.7 edine U# la >zile
' pacientul tre!uie s seaeze ct mai comod.5sistentul pregteteaparatul, fieaz duratai doza prescris, apoiaplic gelul cu%idrocortizoni i ncepe
procedura manevrndtraductorul cu micrilente, circulare, pstrndritmul constant imeninnd n permanen
contactul traductoruluicu pielea.
+1
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
79/91
+7
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
80/91
F!." e #"#"+e/# / 2.
Oume i prenume< D6
8rsta< 1* ani
#e< feminin$otivele internrii< &acienta n vrst de 1* de ani se prezint la medic cu dureri
foarte puternice la nivelul articulaiei scapulo'%umerale drepte. oala apare pe fond de
menopauz cu osteoporoz evideniat radiologic, n urma unei micri !rute de ridicare a
!raelor pentru o activitate casnic, soldndu'se cu o ruptur parial a coifului rotatorilor.
Cidicarea la vertical este aproape imposi!il n sc%im! sunt posi!ile micrile active.
Diagnostic< E H umr pseudoparalitic drept.
0amen clinico H funcional
testare !ilant articular &erimetre:cm;anteductie retroductie a!ductie !rat drept !rat stang
initiala >1 )@ >1 3) 3intermediar
a
1 >@ 1@ 3> 3
finala +@ >1 +@ 3>,> 3
ilan muscular
testare forta
glo!ala
anteductie
forta
glo!ala
retroductie
forta
glo!ala
a!ductie
initiala > >' >Sintermediar
a
3 3 3
finala 3S
+*
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
81/91
ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE
NEVOIAFUNDAMENTAL
MANIFESTRI DEINDEPENDENG
MANIFESTRI DEDEPENDENG
SURSA DE DIFICULTATE
1 Ne)!" e " e$&!" .!e " "e" ) 6'/,%!%'("!e
' >@'>> resp/min' 7@ puls/min' ?5 Y )7/*@' tegumente normal colorate
' funcia respiratorie parialpertur!at' incomoditate
' funcia respiratorie.pertur!atadin cauza durerilor mari de umar
2 Ne)!" e " $e"(!+e/#" .! *!"#"
' se %rnete cu dificultate 9mpotenta functionala' 'neo!isnuinta de a se %rani cu
mana stanga3 /e)!" e " e(!+!/" ' diurez i activitate
intestinal normal ' '4 Ne)!" e " $e +!.%"; "&,$#" ) 6'/, &)$#', '
' postur vicioas n ortostatism ' postur incorect a spateluidatorit durerii provocate deumar
Ne)!" e " ")+!;e " $e )!*/! 'o!oseala
' postur antalgic n timpulsomnului
' somn necorespunztor dincauza durerii cauzate de acestaccident
Ne)!" e " $e
8+6,%" .! e96,%"
' se m!rac i
dez!racsingur cu dificultate 'potenta mem!rului superiorafectata
'neputinta de a ridica !ratul
Ne)!" e "-.! +e/!/e#e+&e"#'" %)&'('! 8/(!+!#e /)+"(e
' afe!ril' nu prezint puseuri detemperatur
' '
> Ne)!" e " ! %'"#; "-.! &)#e" #e5'+e/#e(e
' dependent n a face !aie ia'i menine igiena corporal $em!rul superior drept dureros' 9ncapacitatea de a se folosi doar
de mana stanga Ne)!" e " e!#"&e!%)(e(e
' independent, orientatspaio' temporal
'
+=
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
82/91
10 Ne)!" e "%)+'/!%"
' ' singuratic' tcut
' parial afectat, se izoleaz decopil, dialogul se suprim
11 Ne)!" e " "%!)/"'&, %e!/e(e $"(e .!"()!(e $"(e
'' nu poate menine cu usurintamult timp poziia de ortostatism
' consider afectarea !ratului cafiind o pedeaps
12 Ne)!" e " $e e"(!9" ' dependent de a"utor neo!inuina de a avea pro!lemede sntate
sentiment de dependen,durere la nivelul fracturii,fric, team
13 Ne)!" e " $e
e%ee"
- ' anietate provocat de
accidentul !ratului' fire interiorizat
' devine retras, prefer activiti
statice ca urmare a durerii pecare o resimte
14 Ne)!" e " 8/," ' lipsa de informaii i decunotine necesare menineriisntii,teama de necunoscut
insuficiena cunotinelor,pacientul cunoate ntr'ooarecaremsur starea lui de sntate.
*@
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
83/91
PLAN DE RECUPERARE BALNEO-FIZIO-KINETOTERAPIC
TRATAMENTTERAPIE
OBIECTIVE METODETEHNICI DEAPLICARE
DESCRIEREAPROCEDURII
PARAMETRII DELUCRU
INTERVENGIILEASISTENTEI
P$!*)#e"&!e ndeprtareatemerilor,recptareancrederii n ceidin "ur i n sine
Dialog, "ocuritematice
#e vor purtadiscuii li!ere cu
pacienta
Dialog pe temaafeciunii sale inecesitateacorectrii acesteia
5sistenta va dialoga cupacienta nainte denceperea procedurilor,dar i n timpul lor,eplicndu'i ceea ceurmeaz s se ntmplei necesitatea efecturiilor.
T"#"+e/#+e!%"+e/#)$ $!!5!e/) !e#e#!%
5ntiinflamatoare,decontracturante,antialgice
5lgocalmin,diclofenac,midocalm
5dministrarelocal$asa" local5dministrarelocal
4a nevoie#eara3 ta!lete/zi
5dministrare conformprescripiei medicului.
H!)#e+)#e"&!e Celaaremuscular,cretereameta!olismuluitisular local,vasodilataiecutanat imuscular
Du su!acval
aieIinetoterapeutic
oloana de apeste diri"at o!lic
pe tegument,circular pearticulaii.
aiecaldSmicrieecutate n apdin toatearticulaiile
Du cu ap lapresiune de ),1atm., 37'3+@, 1')1min.
n !azin cu ap la3+'3*o, >@'3@ min.
5sistenta eplicprocedura, invitpacienta s se dez!racei s intre n cad, apoieecut procedura.
&acienta este invitat sintre n !azin, estelsat n repaos 1 min.,apoi asistenta eecutmicri de mo!ilizare atuturor articulaiilor,
*)
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
84/91
ulterior invit pacientas eecute acestemicri.
E(e%#)#e"&!e 0fect analgetic,decontracturant
%iperemie local,
relaaremuscular.
0fect antialgic,resor!tivanti!actericid
ureniinterfereniali
Galvanizarea
umarului
Caze ultraviolete
#e folosesc electrozi aezaincruciai,
paraverte!raldosal, > superiori > inferior
#e folosetesoluie de clorurde calciu.
'electrozii seaseazalongitudinal,
proimal si distalsau antero
posteriorumarului
5plicaii locale ndoz eritem.
* edine/serie)1 min/edin
S stnga' dreapta
>@ min./edin)@) edin/zin doz progresivde la )'>min./edin la )@min./edin
#e folosesc electroziplai, esut %idrofil !inestors i ntins.
#e face nti testareategumentului, apoi seeecut procedura.
M"$)#e"&!e 5meliorareadurerilor de tipnevralgic,musculare iarticulare
Oetezire,frmntare,friciune, vi!raii
paraverte!ral ipe tot spatele
$anevre uoareeecutate n sensascendent.
Oetezirea poate fisimpl sau
pieptene-frmntarea
#e eecut pn lapragul dureros, petoat suprafaaspatelui i de'alungul coloaneiverte!rale.6riciunea se face
5sistenta invitpacienta s se dez!racei s se ntind pe pat-eplic proceduraaplicat , eecutmanevrele de masa"enumerate. n timpul
*>
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
85/91
simpl sau ncontratimp
deoparte i de alta acoloanei verte!ralecu dou degetedeprtate, de "os nsus, stnga'dreapta
efecturii masa"ului seasigur confortul
pacientei.
K!/e#)#e"&!e Cecuperareafunciei !ratului
&osturi derelaare ifacilitare arespiraiei din
pozitii "oase ale!ratului,invatarea unor
miscaricompensatoare
invatarea unormiscaricompensatoare
Din ortostatism,cu manaspri"inita, !ratulin pozitie "oasa,inspira si epira
profund
Cidicariantesiretropulsiide umar
0erciiile derelaare se eecutn sala degimnasticrecuperatorie zilnictimp de )@ zile apoi
pacienta le va
eecuta ladomiciliu.
9n primele )@ ')1
&acientei i va fidescris te%nica derelaare i facilitare arespiraiei. 5sistentaeemplific incura"eaz pacienta, iarat poziiile corecte
de relaare.&acienta va nvate%nica i va eecutafiecare eerciiu su!supraveg%erea atent aasistentei.
*3
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
86/91
oordonareapoziiei corpuluin aciunile statice
i dinamice
?onifiereamusculaturii
!ratului prinizometrie
0ercitiidinamice pecoloanacervicala siumeri
&osturi corectiven timpul zilei
0erciii activede mo!ilizarea
!ratului
5lungire in aagatului sico!orareaumerilor'rotatii,fleii,etensii de cot sima'na
#trange mana inpumn si contracta!ratul, mentine sirevine la pozitiainitiala repetandde cinci ori in treiserii
zile
&acienta nva s'icontroleze singur
poziia corect saucu a"utor din parteaasistentei. #erecomand ca ntimpul zilei s stea
pe un scaun cu
sptar nalt iar masas fie la nivelulpieptului pentru a'siputea spi"ini !ratul
5sistenta va invatapacientul ca eercitiilenu tre!uie sa fiesolicitante, le vaeecuta aratandu'i apoiva supraveg%ea sicorecta
&acienta nvameninerea corect a
poziiei.
*
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
87/91
?onifierea!ratului princrestereasolicitarii
#ta!ilitate simo!ilitate
controlata a!ratului
'eercitii dealunecare caudalacu !ratul in
usoara a!ductie'eercitii dealunecareventrala'eercitii dealunecarecircumferentiala
0ercitii dependulare faragreutate si mici
circumductii dinpozitie "oasa,ducerea mainii lagura, pe cap, laceafa6leii a!ductii siadductii
#e urmreteacomodarea
pacientei cuprogramul deeerciii pentrutonifiereamusculaturii.
9n urmatoarele )zile
Dupa aproimativ saptamani
5sistenta eplic ieecut eerciiile,a"ut pacienta neecuia acestora,indic fazele de inspir
i epir, numr timpiide eecuie.5sistenta amintete
pacientei necesitateaefecturii zilnice a
programului i oncura"eaz n eecuiaacestuia att la sala degimnastic ct i ncontinuare la domiciliu.Deasemenea iiaminteste si arata cum
se fac eercitiile pasivsi fara !asculare
alneoterapie@@
59U lement, [A%'%t*" "!)!/!t!'[ ' 0d. $edical, ucureti, )=*)
59U lement, [5natomia funcional a aparatului locomotor[ ' 0d. #tadion, ucureti,
)=+>
9UUC04 onstantin , [F$
8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala
91/91
#0OGE0 ?udor , [B%$,t!t'%$$[ ' 0ditura $edical,
ucureti, )===
#0OGE0 ?udor, [K$,t!"!#$ '!6$"%)t$) t'%*t$)% $ 7 ')*'%'[ ' 0ditura
$edical, ucureti, )=*+ #0OGE0 ?udor, [R)*'%'% /7$)%" "% 7!/$)$"$*" !",%*"*$[ ' 0ditura $edical,
ucureti, )==7
?2$5 #?. [T2,$)$ 7 /%,'%' % !",%*"*$' 0ditura Universitaria raiova, >@@7
J5E5C95 orneliu, E"/,t 7 %t!"!#$ % %%'%t*"*$ "!)!/!t!'[ ' 0ditura &aideia,
ucureti, )==
Top Related