Spirometria în practica clinicăSpirometria în practica clinică
DefiniDefiniţieţie
Spirometria – metodăSpirometria – metodă fi fiziologică de evaluare ziologică de evaluare obiectivă a funcţiei pulmonare prin măsurarea obiectivă a funcţiei pulmonare prin măsurarea volumului şivolumului şi/sau fluxului/sau fluxului de aer pe care pacientul de aer pe care pacientul îl poate îl poate inspira inspira şi expira şi expira
Măsurarea volumMăsurarea volumuluiului de aer inspirat de aer inspirat/expirat, /expirat, funcfuncţie de timpţie de timp , , V V = f(t)= f(t) sau a fluxului de aer în sau a fluxului de aer în funcţie de volum,funcţie de volum, F F=f(V)=f(V)
Test screening – sănătatea respiraţieiTest screening – sănătatea respiraţiei
DefiniDefiniţieţie
IndicaţiiIndicaţii
DiagnosticDiagnostic Evaluarea simptomelor, semnelor sau testelor de Evaluarea simptomelor, semnelor sau testelor de
laborator anormalelaborator anormale Evaluarea efectelor bolii asupra funcţiei pulmonare:Evaluarea efectelor bolii asupra funcţiei pulmonare:
• • Detectarea şi măsurarea disfuncţiei obstructiveDetectarea şi măsurarea disfuncţiei obstructive• • Obiectivarea disfunţiei restrictiveObiectivarea disfunţiei restrictive
Screening-ul indivizilor la risc pentru boli pulmonareScreening-ul indivizilor la risc pentru boli pulmonare Evaluare risc preoperatorEvaluare risc preoperator Evaluarea prognEvaluarea prognosticuluiosticului Evaluarea statusului clinic înainte de începerea Evaluarea statusului clinic înainte de începerea
programelor de activitate fizică intensăprogramelor de activitate fizică intensă
IndicaţiiIndicaţii
MonitorizareMonitorizare Evaluarea eficienţei intervenţiilor terapeuticeEvaluarea eficienţei intervenţiilor terapeutice Descrierea evoluţiei bolilor care afectează funcţia Descrierea evoluţiei bolilor care afectează funcţia
pulmonarăpulmonară Monitorizarea persoanelor expuse la factori nociviMonitorizarea persoanelor expuse la factori nocivi Monitorizarea reacţiilor adverse ale Monitorizarea reacţiilor adverse ale
medicamentelor cu toxicitate pulmonară medicamentelor cu toxicitate pulmonară cunoscutăcunoscută
IndicaţiiIndicaţii
Evaluare dizabilităţiEvaluare dizabilităţi Evaluarea pacienţilor în cadrul programelor de Evaluarea pacienţilor în cadrul programelor de
reabilitarereabilitare Stabilirea riscurilor ca parte a evaluării în cadrul Stabilirea riscurilor ca parte a evaluării în cadrul
procedurilor pentru asigurări procedurilor pentru asigurări Evaluarea indivizilor în situaţii cu implicaţiiEvaluarea indivizilor în situaţii cu implicaţii
medico-legalmedico-legalee
IndicaţiiIndicaţii
Sănătate publicăSănătate publică Supraveghere epidemiologicăSupraveghere epidemiologică Studii populaStudii populaţionale predictive (ecuaţii de ţionale predictive (ecuaţii de
referinţă) referinţă) Cercetare clinică – trialuri farmaceuticeCercetare clinică – trialuri farmaceutice
ContraindicaţiiContraindicaţii
Infarct miocardic recent (Infarct miocardic recent (<1<1 lunlună), angina instabilă sau ă), angina instabilă sau AVCAVC
Pneumotorax recentPneumotorax recent Intervenţie chirurgicală recentă (toracică, abdominală, Intervenţie chirurgicală recentă (toracică, abdominală,
oculară)oculară) Stări patologice care fac improbabilă obţinerea unor Stări patologice care fac improbabilă obţinerea unor
rezultate optime, reproductibilerezultate optime, reproductibile Dureri toraciceDureri toracice/abdominale de /abdominale de oriceorice cau cauzăză Dureri orale sau faciale exacerbate de piesa bucalăDureri orale sau faciale exacerbate de piesa bucală Incontinenţă de stresIncontinenţă de stres Demenţă sau stare de confuzieDemenţă sau stare de confuzie
Riscuri Riscuri
PneumotoraxPneumotorax AmeţeliAmeţeli Dureri toraciceDureri toracice TuseTuse BronhospasmBronhospasm
Pregătirea pacientuluiPregătirea pacientului
Pacientul va evita următoarele în vederea testării:Pacientul va evita următoarele în vederea testării: Fumatul (1 ora înainte)Fumatul (1 ora înainte) Consumul de alcool (4 ore înainte)Consumul de alcool (4 ore înainte) Efort fizic intens (30 minute înainte)Efort fizic intens (30 minute înainte) Purtarea de îmbrăcăminte strâmtăPurtarea de îmbrăcăminte strâmtă Servirea mesei (2 ore înainte)Servirea mesei (2 ore înainte)
Evitarea folosirii BADLAEvitarea folosirii BADLA/BADSA – deci/BADSA – decizie clinică, zie clinică, utilă pentru stabilirea anumitor diagnosticeutilă pentru stabilirea anumitor diagnostice
Testarea în poziţie şezând sau ridicat Testarea în poziţie şezând sau ridicat
EchipamentEchipament
SpirometruSpirometru Filtru biologic de unică folosinţăFiltru biologic de unică folosinţă Piesa bucală din cauciuc sau carton cu filtruPiesa bucală din cauciuc sau carton cu filtru Pensă nazalăPensă nazală Echipamente pentru măsurarea înălţimii şi greutăţiiEchipamente pentru măsurarea înălţimii şi greutăţii Echipamente de sterilizareEchipamente de sterilizare
Calibrare şi controlul calităţiiCalibrare şi controlul calităţii
Calibrarea se face conform manualului care însoţeşte Calibrarea se face conform manualului care însoţeşte echipamentulechipamentul
Se face zilnic folosind o seringă de calibrare de 3 litriSe face zilnic folosind o seringă de calibrare de 3 litri Va exista un jurnal în care se notează calibrările Va exista un jurnal în care se notează calibrările
zilnice, eventuale probleme sau reparaţii ale zilnice, eventuale probleme sau reparaţii ale echipamentuluiechipamentului
Rezultatele spirogramelor vor fi înregistrate şi Rezultatele spirogramelor vor fi înregistrate şi arhivatearhivate
Procedura de testareProcedura de testare
Completarea formularului cu datele de identificare Completarea formularului cu datele de identificare ale pacientului ale pacientului
Măsurarea înălţimii pacientului (anvergura Măsurarea înălţimii pacientului (anvergura braţelor în cazul diformităţilor coloanei)braţelor în cazul diformităţilor coloanei)
Măsurarea greutăţii pacientului Măsurarea greutăţii pacientului Vârsta, înălţimea şi sexul pacientului folosesc la Vârsta, înălţimea şi sexul pacientului folosesc la
determinarea valorilor prezisedeterminarea valorilor prezise Explicarea testului (eventual demonstrarea cu o Explicarea testului (eventual demonstrarea cu o
piesă bucală şi pensa nazală)piesă bucală şi pensa nazală)
Măsurarea CV Măsurarea CV
Dacă este inclusă în protocol se determină înaintea Dacă este inclusă în protocol se determină înaintea CVFCVF
Pacientul realizează un inspir forţat din aerul Pacientul realizează un inspir forţat din aerul încăperiiîncăperii (până la atingerea CPT)(până la atingerea CPT)
Fixarea piesei bucale cu asigurarea contactului ferm Fixarea piesei bucale cu asigurarea contactului ferm al buzelor pacientului pentru etanşeitate perfectăal buzelor pacientului pentru etanşeitate perfectă
Pacientul expiră uşor în aparat pînă nu mai poate Pacientul expiră uşor în aparat pînă nu mai poate elimina aer (în plămâni rămâne doar VR)elimina aer (în plămâni rămâne doar VR)
Măsurarea CVFMăsurarea CVF
Pacientul inspiră forţat (pînă la atingerea CPT), Pacientul inspiră forţat (pînă la atingerea CPT), fixează piesa bucală ferm cu buzele având fixată şi fixează piesa bucală ferm cu buzele având fixată şi pensa nazalăpensa nazală
Pacientul suflă aerul în aparat cît mai repede posibil Pacientul suflă aerul în aparat cît mai repede posibil pînă cînd nu mai poate elimina (timpul expiraţiei pînă cînd nu mai poate elimina (timpul expiraţiei trebuie să fie trebuie să fie ≥≥ 6 secunde la adult şi 6 secunde la adult şi ≥≥ 3 secunde la 3 secunde la copii sub 10 ani)copii sub 10 ani)
Acceptabilitatea şi reproductibilitateaAcceptabilitatea şi reproductibilitatea
1.Realizarea testului fără ezitare din partea pacientului 1.Realizarea testului fără ezitare din partea pacientului (start satisfăcător, creştere rapidă a fluxului)(start satisfăcător, creştere rapidă a fluxului)
2. Fără tuse în prima secundă de test2. Fără tuse în prima secundă de test
3. Nu este permisă terminarea prematură a expirului3. Nu este permisă terminarea prematură a expirului
4. Fără închiderea glotei4. Fără închiderea glotei
5. Nu sunt permise pierderi de aer pe lângă piesa 5. Nu sunt permise pierderi de aer pe lângă piesa bucalăbucală
6. Fără obstrucţii ale piesei bucale6. Fără obstrucţii ale piesei bucale cu cu dinţii sau limbadinţii sau limba
7. Fără respiraţii suplimentare în timpul manevrelor7. Fără respiraţii suplimentare în timpul manevrelor
Acceptabilitatea şi reproductibilitateaAcceptabilitatea şi reproductibilitatea
Rezultate considerate Rezultate considerate “ “ utilizabileutilizabile”” – îndeplinirea – îndeplinirea primelor 2 criteriiprimelor 2 criterii
Rezultate considerate Rezultate considerate ““acceptabileacceptabile”” – îndeplinirea – îndeplinirea tuturor criteriilor enunţatetuturor criteriilor enunţate
Trebuie să se obţină trei curbe acceptabile (diferenţa Trebuie să se obţină trei curbe acceptabile (diferenţa între cea mai mare şi următoarea valoare obţinută între cea mai mare şi următoarea valoare obţinută pentru CVF şi VEMS trebuie să fie ≤ 0,15 litri). Pentru pentru CVF şi VEMS trebuie să fie ≤ 0,15 litri). Pentru CVF ≤ 1 litru, ambele valori sunt 0,1 litri.CVF ≤ 1 litru, ambele valori sunt 0,1 litri.
Dacă cele trei curbe înregistrate nu îndeplinesc Dacă cele trei curbe înregistrate nu îndeplinesc condiţiile pot fi necesare încercări suplimentare, dar condiţiile pot fi necesare încercări suplimentare, dar nu mai mult de opt.nu mai mult de opt.
Acceptabilitatea şi reproductibilitateaAcceptabilitatea şi reproductibilitatea
Traseu neted, fără neregularităţi Traseu neted, fără neregularităţi determinate de tuse sau ezitărideterminate de tuse sau ezitări ale pacientuluiale pacientului
Expir Expir > 6 sec> 6 sec Platou de 1 sec la finalul testuluiPlatou de 1 sec la finalul testului
Erori datorate pacientuluiErori datorate pacientului
Indicii spirometrici standardIndicii spirometrici standard
•VEMSVEMS – – Volumul expirator forţat într-o secundăVolumul expirator forţat într-o secundă::
Volumul de aer expirat în prima secundă de expir Volumul de aer expirat în prima secundă de expir forţatforţat•CVFCVF – – Capacitatea vitală forţatăCapacitatea vitală forţată::
Volumul total de aer care poate fi expirat forţat la o Volumul total de aer care poate fi expirat forţat la o respiraţierespiraţie•VEMSVEMS//CVFCVF : : Raportul între volumul de aer expirat Raportul între volumul de aer expirat forţat în prima secundă şi volumul total expiratforţat în prima secundă şi volumul total expirat
Valorile preziseValorile prezise
Valori obţinute prin studii populaţionale şi analiză statistică, realizate la indivizi sănătoşi
Ecuaţiile de predicţie pentru spirometrie se bazează pe vârstă, sex, înălţime şi în anumite cazuri masa corporală
Masa corporală şi etnia trebuie notate în rapoarte pentru că pot influenţa interpretarea
Valorile normale ale indicilorValorile normale ale indicilor
CVFCVF 80 – 120%80 – 120% din valoarea pre din valoarea prezisazisa
VEMSVEMS 80 – 120%80 – 120% din valoarea pre din valoarea prezisazisa
VEMSVEMS/CVF/CVF >70%>70%
Disfuncţia obstructivăDisfuncţia obstructivă
VEMSVEMS Gradul obstrucţieiGradul obstrucţiei
>80%>80% NormalNormal
60-80%60-80% ObstrucObstrucţie uşoarăţie uşoară
40-60%40-60% Obstrucţie moderatăObstrucţie moderată
<40%<40% ObstrucObstrucţie severăţie severă
VEMS/CVF < 70% BoalVEMS/CVF < 70% Boală obstructivăă obstructivă
DisDisfuncţia obstructivăfuncţia obstructivă
Disfuncţia restrictivăDisfuncţia restrictivă
CVFCVF Gradul restricţieiGradul restricţiei
>>6060%%, sub LLN, sub LLN UşoarăUşoară
550-0-6060%% ModeratăModerată
<<550%0% SeverăSeveră
VEMS/CVF VEMS/CVF - normal- normal
Disfuncţia restrictivăDisfuncţia restrictivă
Interpretarea rezultatelorInterpretarea rezultatelor
ObstructieObstructie RestrictieRestrictie MixtMixt
VEMSVEMS
↓↓ ↓ ↓ sau sau NN
↓↓
CVF sau CVF sau CVCV N sau ↓N sau ↓ ↓↓ ↓↓
VEMS/CVEMS/CVV
%%↓↓ N sau N sau
↑↑ ↓↓
VEMS/CVF < normal
CVF normală?
Obstructie RestricţieMixt Normal
VEMS şi CVF < normal?
Interpretarea rezultatelorInterpretarea rezultatelor
DA NU
DA DANU NU
Reversibilitatea la bronhodilatatorReversibilitatea la bronhodilatator
GOLD 2006
Reversibilitatea la bronhodilatatorReversibilitatea la bronhodilatator
GOLD 2006
Raportarea rezultatelor spirometrieiRaportarea rezultatelor spirometriei
Toate rezultatele sunt raportate la temperatura Toate rezultatele sunt raportate la temperatura corporală şi condiţiile de presiune ambientalăcorporală şi condiţiile de presiune ambientală
Sunt raportate cele mai mari valori pentru VEMS şi Sunt raportate cele mai mari valori pentru VEMS şi CVF chiar dacă nu au fost obţinute în cadrul CVF chiar dacă nu au fost obţinute în cadrul aceleiaşi manevreaceleiaşi manevre
Toate măsurătorile inspiratorii sunt raportate din Toate măsurătorile inspiratorii sunt raportate din cele mai mari valori obţinutecele mai mari valori obţinute
Observaţiile oreratorului vor fi notate pe raportObservaţiile oreratorului vor fi notate pe raport
Vă mulţumesc!Vă mulţumesc!
Top Related