2727272727Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI
RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIEINTENSIVÃ SISTEME DE SCORURI
Dan Corneci, Cristina Corneci, A. Tudose, C. Ple[a, N. T\nase, O. Laz\r,S. Negoi]\, I. Tudorache, {. MarinescuSpitalul Clinic de Urgen]\ Militar Central Bucure[ti
Scorurile de risc şi prognostic
• Cuantifică riscul de deces saucomplicaţie a pacientului pe bazaseverităţii bolilor din datele disponibileîntr-un stadiu in iţial al internării în spita l
• Scoruri generale (ASA, APACHE, SAPS)
• Scoruri specifice (pancreatită , ciroză, risccardiac, respirato r, nutr iţional)
• Scoruri anatomice (A IS , ISS)
• Scoruri fiziologice (GCS, TS)
Sistemele de scoruri
• Stratifică grupuri de pacienţi în funcţie deseveritatea bolii
• Estimează probabilitatea individuală de deces apacienţilor critici din TI
• Analiza “ajustată” a morbidităţii şi mortalităţii unuigrup de pacienţi permite compararea rezultatelorterapeutice între unităţile spitaliceşti
• Predicţia cu acurateţe a prognosticului poateinfluenţa tratamentul şi raţionalizarea resurselor
SCORURI PREOPERATORII• Scorul ASA• Scoruri de risc cardiac
– Indexul de risc cardiac Goldman– Indexul de risc cardiac Detsky– Revised Cardiac Index– Scorul Larsen– Clasificarea NYHA pentru angină– Clasificarea NYHA pentru insuficienţă cardiacă– IRISS - Ischemia/Reperfuzion Injury Severity Score– Euro SCORE - European–System for Cardiac Operative Risk Evaluation
• Riscul complicaţiilor pulmonare perioperatorii• Riscul complicaţiilor hepatice
– Child– Child-Pugh
• Scorul de risc infecţios• Riscul tromboembolic la pacientul chirurgical• Indici de prognostic nutriţional• Scale de apreciere a riscului intubaţiei dificile
– Malampatti– Cormack-Lehane– Copenhaga
Clasificarea ASA• Introdusă în 1963 de către American Society of
Anesthesiologists (după Dripps et al. JAMA1961)• Clasifică statusul fizic al pacienţilor pe baza anamnezeişi examenului fizic, fără a fi necesare teste paraclinicespecifice
• Deşi iniţial nu a fost considerată un indicator al risculuiapariţei complicaţiilor, în prezent este utilizată în acestsens
• Klotz HP et al (Br J Surg 1996): sistem careînglobează ASA şi prezice riscul complicaţiilorsistemice în chirurgia generală electivă: amploareaoperaţiei, gradul ASA, afecţiune malignă, boalărespiratorie
Clasificarea ASA
Hipertensiune bine controlată, istoric de astm,anemie, fumător, diabet bine controlat, obezitatemedie, vârsta între 1 şi 70 ani, malignitate fărămetastaze sau tulburări fiziologice, crize epilepticecontrolate, hiperparatiroidism moderat, hiper sauhipotiroidism tratat, colită sau diverticulitălocalizată, litiază renală, fibrom uterindureros/moderat hemoragic, tumoră hipofizarăasimptomatică
Tulburări sistemice medii spremoderate care nu necesităintervenţie chirurgicală
II
Pacient sănătosCura chirurgicală a herniei, biopsie mamară,fibrom uterin, etc.
Nu sunt tulburări organice,fiziologice, biochimice şipsihiatriceEtiologia chirurgicală nuprovoacă tulburări sistemiceProblema chirurgicală estelocalizată
IExempleDescriereClasa
Halszynsky TM et al. Crit Care Med Apr 2004
Clasificarea ASAExempleDescriereClas
a Angină, hipertensiune, diabet necontrolateterapeutic, BPOC simptomatic sau astm, obezitatemasivă, insuficieţă renală în dializă, disfuncţietiroidiană slab controlată terapeutic, boalăinflamatorie colonică întinsă, statuspostchimioterapie, tumoră hipofizară cu fenomenesistemice, tumoră cerebrală cu semne defocalizare, apnee de somn, SpO2 90-93%, FiA cualură medie, AVC în antecedente, fibrom uterincauzator de anemie severă (hipotensiune şi/saunecesită transfuzii)
Tulburare sistemică severă (dar nuincapacitantă sau ameninţătoare deviaţă), care nu necesită intervenţiechirurgicală
III
Halszynsky TM et al. Crit Care Med Apr 2004
2828282828 Timi[oara, 2004
2929292929Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI
3030303030 Timi[oara, 2004
3131313131Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI
3232323232 Timi[oara, 2004
3333333333Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI
3434343434 Timi[oara, 2004
3535353535Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI
3636363636 Timi[oara, 2004
3737373737Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI
3838383838 Timi[oara, 2004
3939393939Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI
4040404040 Timi[oara, 2004
4141414141Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI
4242424242 Timi[oara, 2004
4343434343Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI
4444444444 Timi[oara, 2004
4545454545Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI
4646464646 Timi[oara, 2004
4747474747Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI
Top Related