11
RRAPORT DE AAPORT DE ACTIVITCTIVITATE AATE ALLMINISTERULUIMINISTERULUI SĂNĂTĂŢIISĂNĂTĂŢII
PENTRU ANUL 2010PENTRU ANUL 2010
Dr. Andrei USATÎI,Ministru al SănătăţiiMartie 2011
1
2
MEDICINA SECOLULUI XXI ESTE AXATĂ PE PROBLEMELE OMULUISĂNĂTOS DUPĂ URMĂTOAREA SCHEMA:
Succesorul reformelor iniţiate:
- Legea ocrotirii sănătăţii, 1995;- Reorganizarea şi reformarea AMP, iniţiată în 1997;- Legea asigurării obligatorii de asistenţă medicală, 1998;- Reorganizarea Asistenţei Medicale Urgente, 2003;- Implementarea Asigurărilor Obligatorii de asistenţă medicală, 2004;- Reorganizarea Serviciului de Stat al Sănătăţii Publice, 2009
2
3
Indicatorii demografici3
3
9
11
13
15
17
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Natalitatea per 1000 populaţie
UE Republica Moldova Regiunea Europeană a OMS CSI
9
11
13
15
17
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Mortalitatea per 1000 populaţie
UE Republica Moldova Regiunea Europeană a OMS CSI
-4-202468
10
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Sporul natural per 1000 populaţie
UE Republica Moldova Regiunea Europeană a OMS CSI
60
65
70
75
80
85
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Speranţa de viaţă la naştere (ani)
UE Republica Moldova Regiunea Europeană a OMS CSI
4
Mortalitatea infantilă la 1000 născuţi vii)
16,3
14,7 14,4
12,2 12,411,8
11,312,1 12,1 11,8
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
5
33,030,3
24,4
21,3
18,5
15,9
26,2
22,9
32,4
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
2000
-2002
2001
-2003
2002
-2004
2003-20
05
2004-20
06
2005
-2007
2006
-2008
2007-2
009
2008-2
010
Mortalitatea maternă în Republica Moldova la 100 mii născuţi vii
6
6
Mortalitatea populaMortalitatea populaţţiei după principaleleiei după principalelecauze de decescauze de deces
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
2006 2007 2008 2009 2010
Bolile aparatului circulator TumoriBolile aparatului digestiv Traume şi otrăviriBolile aparatului respirator Alte cauze
7
Dinamica cheltuielilor totale pentru ocrotirea sănătăţii şiponderea acestora în PIB
7
8
Sursele de finanţare pentru ocrotirea sănătăţii, anul2010
8
10%2%
85%
3%
Bugetul de stat, 415,7 mln. lei Surse externe, 98,5 mln. leiFAOAM, 3367,7 mln. lei Bugete locale, 114,6 mln. lei
9
Structura cheltuielilor 2010
9
10
Povara statului în finanţarea sistemului ocrotiriisănătăţii
10
1111
Asigurarea cu medici şi specialişti cu studii medii la 10.000locuitori
• RM -29,8• UE – 32,3
Asigurarea cumedici
(la 10000locuitori)
• RM – 5,2• UE – 8,5
Asigurarea cumedici de familie
(la 10000locuitori)
• RM -64,5• UE –77,5
Asigurarea cuasistenţi medicali
(la 10000locuitori)
• Urban 29,1• Rural – 16,2
Asigurare cumedici
urban/rural
Creștesurminajulși oboseala
Sporeștegradul deinsatisfacţie
Părăseștelocul delucru
12
Resursele umane–element cheie în funcţionareasistemului sănătăţii
12
Număr optimal de personal
Deprinderi profesionalenecesare
Motivare şi atitudine corectă
La un cost optimal deinstruire
Accesibilitate, calitate, eficienţă asistemului sănătăţii
13
Necesitatea în resurse umane şi cauzele insuficienţei
13
Necesitatea: Cauzele insuficienţei:
1414
Migraţia medicalăŢările cu o migraţiune generală sporită au şi o migraţiune a lucrătorilorŢările cu o migraţiune generală sporită au şi o migraţiune a lucrătorilor
medicali sporitămedicali sporită
Factorii „Push” (de respingere)Factorii „Push” (de respingere) șșii „Pull” (de atracţie)„Pull” (de atracţie)
- salarii mici- condiţii de lucru insatisfăcătoare
- imposibilitatea creşteriiprofesionale
- pericol accentuat pentrusănătate
- lipsa condiţiilor de trai
- salarii atractive- tehnologii medicale noi
- instruire medicală avansată- siguranţă personală şi a familiei- condiţii de viaţă satisfăcătoare
1515
Programul de control şi profilaxie a tuberculozeiProgramul de control şi profilaxie a tuberculozei
15
49,2 53,3 52,6 53,560,2 63,3 67,4 67,1 67 68,6 68,5
89,497,1
108,3
128,3133,9 132,5 129,4
120,5 116 113,2
4,6 6 6,3 6,4 10,5 9,9 12,7 11,4 11,4 15,5 17,2 15,1 15,6 16,9 17,1 19,1 19,3 20,2 17,4 18 17,7
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Caz
uri p
er10
0000
pop
ulaţ
ieIncidenţa globală şi mortalitatea, RM
incidenţa globală mortalitatea
În perioada realizării Programului:•S-a reuşit o diminuare a indicatorului incidenţei globale cu 15,34% faţă de anul 2006;•în RM incidenţa globală a TBC este de circa trei ori mai mare decît media înregistrată înţările din regiunea europeană•În structura incidenţei cazuri noi - ponderea înaltă formele distructive pulmonare - 40%.•2,7% din cazurile noi în anul 2010 au fost depistate postmortem•5,0% dintre cazurile noi au decedat pînă la un an de la iniţierea tratamentului antituberculos•Rata tuberculozei multidrogrezistente în creşterea, în 2010 - 44,27% din numărul total debolnavi, - 26,03 printre cazurile noi•Rata abandonului tratamentului -12,9%
16
16
Controlul infecControlul infecţţiei HIV/SIDAiei HIV/SIDA șși al infeci al infecţţiilor cu transmitereiilor cu transmiteresexualăsexuală
05
10152025303540
Incidenţa HIV per 100000 populaţie
UE Republica Moldova Regiunea Europeană a OMS CSI
01234567
Incidenţa SIDA per 100000 populaţie
UE Republica Moldova Regiunea Europeană a OMS CSI
• În perioada anilor 1987-2010 aufost înregistrate cumulativ 6404persoane infectate cu virusul HIV
• Prevalenţa prin infecţie HIV la 1ianuarie 2011 constituie 155,94cazuri la 100 mii populaţie
• Numărul cazurilor noi ai infecţieiHIV în anul 2010 s-a menţinut lanivelul anului 2009 - 704 cazuri(17,2 la 100 mii populaţie)
• Are loc extinderea cazurilor noide infecţie în rîndul populaţieirurale – 39,25,6%
• Creşte ponderea de transmitere ainfecţiei HIV pe cale sexuală –86,79%
• Se menţine creşterea ponderiifemeilor implicate în procesulepidemiologic al infecţiei HIV –51,56%
1717
Premizele transferului accentelor de la maladiile contagioasecătre non-transmisibile
Morbiditatea la 10.000 locuitori
1818
Structura Asistenţei Medicale PrimareStructura Asistenţei Medicale Primare
Instituţii Număr
Centre ale Medicilor de Familie 49 (35 – în raioane; 1- mun. Bălţi; 12 – mun.Chişinău în cadrul a 5 AMT; 1- mun. Chişinău,Clinica Universitară AMP);
Centre de Sănătate 242, inclusiv 47 autonome
Oficii ale Medicului de Familie 618, inclusiv 62 în cadrul CS autonome
Oficii de Sănătate 359, inclusiv 38 în cadrul CS autonome
Total instituţii Asistenţă Medicală Primară 1336
1919
ConstrucConstrucţiaţia Centrului de SănătateCentrului de SănătatePîrliţaPîrliţa, Raionul Ungheni, Raionul Ungheni
PÎNĂ LA RENOVARE DUPĂ RENOVARE
2020
Asistenţă medicală primarăAsistenţă medicală primară
20
38,1
30,728,2 26,8 28,6 27,3
30,6
05
1015202530354045
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Ponderea vizitelor cu scop profilactic din număr totalde vizite la medicul de familie în IMSP subordonate
MS al RM
• în 70% cazuri se pune accentpe oamenii bolnavi;
Control profilactic anual:
• Reducerea numărului de cazuride cancer avansat (cu 5%);
• Reducerea numărului de cazuricu ACV (cu 7%) ;
•Reducerea numărului cazurilorde invaliditate primară (cu 5%);
•Reducerea numărului de cazuride mortalitate în vîrstă aptă demuncă (cu 10%);
Medicii de familie nu sunt inspiraţi iarcetăţenii nu sunt încurajaţi să efectuezeanual controlul profilactic, numărul lorfiind în descreştere
2121
Asistenţa medicală urgentăAsistenţa medicală urgentă
321,8 321,4 329 326351,4
326,4
205,1221,8
243,2 252,2 263,9 249,7
0
50
100
150
200
250
300
350
400
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Număr de solicitări la 1000 de locuitori urban, rural
urban rural
• Majorarea numărului de solicitări de la 254,6 la 1000 locuitori în anul2005 pînă la 281,5 la 1000 locuitori în anul 2010;
• Majorarea numărului de solicitări pentru populaţia din localităţile rurale
• Admiterea în spitale de către serviciul AMU – 27,3%(activitate insuficientă AMP)
2222
Dinamica numărului spitalelorDinamica numărului spitalelor
22
23
Nivelul de asigurare cu paturi spitaliceştiNivelul de asigurare cu paturi spitaliceşti ccomparativomparativcu ţările UEcu ţările UE, la 100.000 locuitori, la 100.000 locuitori
500
600
700
800
900
1000
1995 2000 2005 2010 2015
Republica MoldovaRegiunea EuropeanăŢările-membre ale UE pînă la 01.05.2004Ţările-membre ale UE după 01.05.2004Comunitatea Statelor Independente
23
• Asigurarea populaţiei cu paturi spitaliceşti – 612,04 paturi la 100000 de locuitori.• În comparaţie cu mediile înregistrate în Europa, este practic la acelaşi nivel.• Regiunea Europeană – 667,86;• UE după 2004 – 625,49;• UE pînă la 2004 – 554,13.• Astfel, numărul total de paturi nu poate fi redus, iar accentul va fi plasat pe reprofilare şi reorganizarea acestora.
2424
Distribuţia paturilor în spitalele Republicii MoldovaDistribuţia paturilor în spitalele Republicii Moldova
Spitale Republicane
Nr de paturi – 8283 (36,4 %)
Spitale Municipale
Nr. de paturi – 3550 (16,10%)Inclusiv mun. Chişinău –2415 (12,2%)
Alte spitale departamentale de stat
Nr. de paturi – 1979 (9.0%)
Spitale Private
Nr. de paturi – 204 (0.9%)
Spitale Raionale
Nr. de paturi – 8005 (37.6%)
Numărul total de paturi – 22.021
25
Paturi spitaliceştiPaturi spitaliceşti amplasateamplasateînîn municipiul Chimunicipiul Chişinăuşinău
• Spitalele sunt concentrate în municipiul Chişinău• Se constatată suprapunerea, dublarea serviciilor şi profilurilor• Ineficienţă, costuri înalte
Total – 12389 (56% din numărul total de paturi în RM)
26
26
• paturile existente sînt exploatate insuficient• este sub media pe republică durata de utilizare a patului de către spitaleleraionale Cahul – 225 zile, Edineţ – 212 zile şi altele
2727
Strategii de dezvoltare a sectorului spitalicescStrategii de dezvoltare a sectorului spitalicesc
Regionalizarea şi centralizarea serviciilor spitaliceşti;Implementarea Parteneriatelor Publice Private: imagistică, laborator, diagnosticfuncţional etc.
- Externalizarea serviciilor:-curăţenie,-de infirmerie,-alimentare,-deservirea utilajului medical,-întreţinerea şi deservirea edificiilor;
Implementarea serviciilor de scurtă durată – 1, 2 zile;Continuitatea prestării serviciilor spitaliceşti:- acute,-de lungă durată şi medico-sociale cu finanţare mixtă
Perfectarea mecanismelor de plată după gradul de complexitate a cazului tratat –DRG.
2828
Eliminarea barierelor şi deficienţelor în activitateaEliminarea barierelor şi deficienţelor în activitateaserviciilor medicaleserviciilor medicale
Crearea reţelei de servicii medicale locale integrate;
Organizarea consiliilor medicale comune;
Excluderea circulaţiei haotice a pacienţilor în sistem;
Perfectarea sistemului de referiri, excluderea trimiterilor lainternare prin Consiliul Medical Consultativ.
29
Un rol semnificativ în fortificarea asistenţei medicale mamei şi copilului a avut antrenareadonatorilor străini şi a organizaţiilor neguvernamentale
în co-finanţarea serviciului
1) Modernizarea sistemului perinatal şi Regionalizarea serviciilor pediatrice de terapie intensivă şiurgenţă, prin Proiectele susţinute de Agenţia Elveţiană pentru Dezvoltare şi Cooperare
2) Îmbunătăţirea calităţii şi integrării serviciilor medicale privind sănătatea maternă, neonatală,pediatrică şi sănătăţii reproducerii, cu suportul Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii
3) UNFPA a intervenit în Consolidarea mecanismelor de supraveghere şi monitorizare, inclusiv deasigurare a calităţii în cadrul livrării serviciilor comprehensive în domeniul sănătăţii reproductive
4) Programul „Sănătatea copilului şi adolescentului”, susţinut de UNICEF
5) Organizaţia Non-Profit „LUMOS” a contribuit la elaborarea mecanismului de colaborareintersectorială în domeniul medico-social în vederea prevenirii şi reducerii ratei mortalităţiiinfantile şi a copiilor cu vîrsta de pînă la 5 ani la domiciliu.
30
Calitatea serviciilor medicaleInstrumente de îmbunătăţire a calităţii serviciilor medicale:
Asigurareacalităţii
Protocoale standardizate alelocului de lucru
Algoritmi
Protocoale clinice instituţionale
Extern (CNEAS, CNAM,CNMS)
Indicatori de calitate şiperformanţă ai asistenţei
medicale
Standarde medicale
Intern (Consiliile calităţii)
Protocoale clinice naţionale
Ghiduri practice
31
1. Activităţi realizate 2. Probleme identificate
♦ Implementarea insuficienţă ainstrumentelor de asigurare a calităţiiserviciilor;♦ Axarea insuficientă în cadrul evaluăriiasupra corespunderii calităţii serviciilorcu standardele aprobate;♦ Grad redus de satisfacţie a pacienţilorşi a personalului medical
♦ Majorarea gradului de implementare a instrumentelor deasigurare a calităţii;
♦ Fortificarea sistemului de Audit clinic intern.♦ Asigurarea cu medicamente, echipament, conform
prevederilor protocoalelor şi standardelor aprobate.
♦ Concepţia sistemului de asigurare a calităţii asistenţeimedicale;
♦ Indicatori de calitate corelaţi cu mecanismul destimulente;
♦ Certificarea ISO a instituţiilor medico-sanitare;♦ Extinderea numărului de PCN, PCI, PCSLL, Ghiduri,
Standarde, Algoritmi.
3. Măsuri de îmbunătăţire 4. Activităţi de perspectivă
Îmbunătăţirea calităţii serviciilor medicale
32
Evaluarea şi acreditarea în sănătate
60
116 131
10
38
118
183
7
37
116
181
71 2 2 0
22
0 0 3
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
IMSPublice IMSPrivate ÎFarmaceutice CSPublică
programate
evaluate
acreditate
neacreditate
nu au iniţiatevaluarea
33
Optimizarea managementuluiOptimizarea managementului
• Existenţa unui număr mare de formulare statistice şi rapoartede către personalul medical (irosirea a circa 75% din bugetultimpului)
• Implementarea sistemelor informaţionale integrate
• Direcţionarea resurselor către pacient (excluderea cel puţin a25% din formularele existente)
• Dublarea funcţiilor în prestarea serviciilor
• Instrumente manageriale depăşite ce condiţionează ineficienţă
33
34
Sincronizarea şi sinergismul activităţilor Ministerului Sănătăţiişi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină
• Actualizarea tarifelor, costurilor cazurilor tratate şi aserviciilor prestate
• Fortificarea capacităţilor de procurare strategică aserviciilor medicale (analiza consumului de servicii, acheltuielilor în contextul tendinţelor medico-demografice,cu extrapolarea necesităţilor pentru următoarea perioadăde contractare)
• Sporirea eficienţei prestatorilor prin implementarea plăţilorbazate pe performanţă
• Creşterea rolului CNAM în extinderea număruluipersoanelor asigurate
• Asigurarea sporirii continue a contribuţiilor de la 7% pînăla 12% (în scopul reducerii poverii Statului)
34
35
NomenclatorulNomenclatorul de Stat alde Stat al MedicamentelorMedicamentelorinclude 6186include 6186 denumiridenumiri dede medicamentemedicamente
35
Medicamentele autorizatedupă Codul ATC acoperă toategrupele farmacoterapeutice şiinclud: 12,42% produseoriginale,73,63% produse generice.13,95% med. combinate,plante medicinaleşi fitopreparate, produsehomeopate, vaccinuri, apemedicinale.
În anul 2010 pondereaproduselor autohtone a sporitde la 896 (14,38%) pînă la 1109(17,9%) produse, ceea ceconstituie 3,52%.
Moldova(17,9%)
Înregistrăriţări străine (82,1%)
(1109)
(5077)
36
Sporirea accesului populaţieiSporirea accesului populaţieila medicamente compensatela medicamente compensate
163
275
384
486
611
749
12 20 20 21 27 30
907853535230
050
100150200250300350400450500550600650700750800
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Denumiri comune internaţionaleDenumiri comercialeGrupe farmacoterapeutice
36
În scopul asigurării transparenţei formării preţurilor la medicamente a fostorganizat Serviciul de avizare şi înregistrare a preţurilor de producător lamedicamente.Înregistrate în Catalogul de preţuri 5.370 poziţii, diminuare cu 29,7%
37
Eficientizarea domeniului dispozitivelor medicaleEficientizarea domeniului dispozitivelor medicale
37
Crearea AgenţieiDispozitivelor Medicale
Implementat la nivel IMSP-Pilot
Centru-Pilot creat
Sistemul de vigilenţă în domeniul dispozitivelor medicale - 2012
Centru-Pilot Management dispozitive medicale - 2010
Registrul de evidenţă a dispozitivelor medicale – 2010-2011
Legea dispozitivelor medicale- 2011Iniţiativă legislativă în proces de
examinare
3838
Optimizarea şi eficientizarea proceselor deOptimizarea şi eficientizarea proceselor demanagement şi prestarea serviciilor medicalemanagement şi prestarea serviciilor medicale
••• Organizare• Plata (remunerare)
Abilităţi deconvingere
Condición deSalud
Equidad yAcceso
Efectivdad yCalidad
SustenabilidadFinanciera
Productividad yEficiencia
Particapaciónsocial
Protección contraRiesgo financiero
SatisfacciónUsuarios
Obiective intermediare
• ReglementareFinanţare
•••
Condiţiile deSănătate
Acces
Calitate
Echitate inFinanţare
Productivitateşi Eficienţă
ParticipareSocială
Protectia de riscfinanciar
Satisfacereautilizatorilor
Obiective finaleInstrumente
Top Related