PREZENTARE DE CAZ PREZENTARE DE CAZ 33
COMPLICACOMPLICAŢII CRONICE ALE ŢII CRONICE ALE DIABETULUI ZAHARATDIABETULUI ZAHARAT
1. NEFROPATIA 1. NEFROPATIA DIABETICDIABETICĂĂ
EtiopatogenieEtiopatogenie
EliminEliminările urinare de proteineările urinare de proteine
Stadializare (Mogensen)Stadializare (Mogensen)
ScreeningScreening
TratamentTratament
HTA şi nefropatia diabeticăHTA şi nefropatia diabetică
ETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA NEFROPATIEI NEFROPATIEI DIABETICEDIABETICE
Factori genetici + Factori hemodinamici + Factori Factori genetici + Factori hemodinamici + Factori metabolicimetabolici
Îngroşarea şi alterarea funcţională a MB Îngroşarea şi alterarea funcţională a MB glomerulareglomerulare
Eliminări urinare crescute de proteineEliminări urinare crescute de proteine ↑ ↑ RFG → ↓ RFGRFG → ↓ RFG
EELIMINĂRILE URINARE LIMINĂRILE URINARE DE PROTEINEDE PROTEINE
EUAEUA Colecţie Colecţie urinară /24 oreurinară /24 ore
Colecţie urinară Colecţie urinară nocturnă (10nocturnă (10--1212hh))
RAC (eşantion RAC (eşantion urinar spontan)urinar spontan)
NormoalbuminuNormoalbuminurierie < 30 mg/24 h< 30 mg/24 h < 20 μg/min < 20 μg/min < 30 mg/g < 30 mg/g
MicroalbuminuriMicroalbuminurie e
30-300 mg/24 30-300 mg/24 hh
20-200 20-200 μg/min μg/min 30-300 mg/g 30-300 mg/g
MacroalbuminurMacroalbuminurie ie
> 300 mg/24 > 300 mg/24 hh
> 200 μg/min > 200 μg/min > 300 mg/g > 300 mg/g
EUA = eliminările urinare de albuminăRAC = raportul albumină/creatinină urinară
STADIALIZAREA STADIALIZAREA NEFROPATIEI DIABETICENEFROPATIEI DIABETICE (1) (1)
SStadiul I (hiperfuncţie/hipertrofietadiul I (hiperfuncţie/hipertrofie renală)renală)
de la diagnosticul DZde la diagnosticul DZ controlul glicemic bun → reversibilitatecontrolul glicemic bun → reversibilitate RFG RFG cu 20-50 % ( cu 20-50 % (>150 ml/min/1,73 m2)>150 ml/min/1,73 m2) posibil microalbuminurie (tranzitorie!)posibil microalbuminurie (tranzitorie!) dimensiunilor rinichilor (ecografic) şi a dimensiunilor rinichilor (ecografic) şi a
glomerulilor (PBR)glomerulilor (PBR) ME: MB de aspect normalME: MB de aspect normal TA normalăTA normală
STADIALIZAREA STADIALIZAREA NEFROPATIEI DIABETICENEFROPATIEI DIABETICE (2) (2)
Stadiul II – silenţios, Stadiul II – silenţios, normoalbuminuricnormoalbuminuric
în primii 5 ani de la diagnosticul DZîn primii 5 ani de la diagnosticul DZ după 5-7 ani de la debutul bolii: 30-50 % → după 5-7 ani de la debutul bolii: 30-50 % →
stadiul IIIstadiul III PBR: îngroşarea MB glomerulare, expansiune PBR: îngroşarea MB glomerulare, expansiune
mezangialămezangială RFG încă ↑ (cu 20-50 %)RFG încă ↑ (cu 20-50 %) EUA în general normalăEUA în general normală posibil microalbuminurie (tranzitorie!)posibil microalbuminurie (tranzitorie!) TA normalăTA normală
STADIALIZAREA STADIALIZAREA NEFROPATIEI DIABETICENEFROPATIEI DIABETICE (3) (3)
Stadiul III (Stadiul III (nnefropatia diabetică efropatia diabetică incipientă)incipientă)
după 6-15 ani de la diagnosticul DZdupă 6-15 ani de la diagnosticul DZ
controlul glicemiei şi al TA → oprirea/încetinirea controlul glicemiei şi al TA → oprirea/încetinirea
progresieiprogresiei
microalbuminurie persistentă (30-300 mgmicroalbuminurie persistentă (30-300 mg/24 ore)/24 ore)
RFG încă RFG încă , dar în scădere cu 3-5 ml, dar în scădere cu 3-5 ml/min/an/min/an
TA normală sau uşor TA normală sau uşor ( ( cu 3 mmHg cu 3 mmHg/an/an))
STADIALIZAREA STADIALIZAREA NEFROPATIEI DIABETICENEFROPATIEI DIABETICE (4) (4)
Stadiul IV (nefropatia diabetică Stadiul IV (nefropatia diabetică patentă/clinic manifestă)patentă/clinic manifestă)
după 15-25 ani de la debutul DZdupă 15-25 ani de la debutul DZ proteinurie clinică (albuminurie proteinurie clinică (albuminurie > > 300 mg300 mg/24 /24
ore)ore) RFG RFG progresiv (cu 8-12 ml progresiv (cu 8-12 ml/min/an)/min/an) 3 substadii:3 substadii:
– precoce (RFG > 130 ml/min)precoce (RFG > 130 ml/min)– intermediar (RFG < 100 ml/min)intermediar (RFG < 100 ml/min)– avansat (RFG < 70 ml/min)avansat (RFG < 70 ml/min)
HTA HTA (cu 5 mmHg/an)(cu 5 mmHg/an)
STADIALIZAREA STADIALIZAREA NEFROPATIEI DIABETICENEFROPATIEI DIABETICE (5) (5)
Stadiul V (insuficienţa renală Stadiul V (insuficienţa renală cronică terminală)cronică terminală)
după 25-30 ani de evoluţie a DZdupă 25-30 ani de evoluţie a DZ proteinurie variabilăproteinurie variabilă eliminarea de uree urinară eliminarea de uree urinară < 10 g/24 ore< 10 g/24 ore RFG < 10 ml/minRFG < 10 ml/min TA constant TA constant MO: ocluzii ale glomerulilor MO: ocluzii ale glomerulilor şi leziuni şi leziuni
importante ale acestoraimportante ale acestora
SCREENING-UL SCREENING-UL NEFROPATIEI NEFROPATIEI DIABETICEDIABETICEDeterminarea anuală a Determinarea anuală a microalbuminurieimicroalbuminuriei:: Diabetul zaharat tip 1:Diabetul zaharat tip 1:
– de la pubertate de la pubertate
– după 5 ani de la diagnosticdupă 5 ani de la diagnostic
Diabetul zaharat tip 2:Diabetul zaharat tip 2:– încă de la diagnosticul DZîncă de la diagnosticul DZ
Procedură:Procedură:– minimum 3 determinări în decurs de 3-6 luniminimum 3 determinări în decurs de 3-6 luni
– evitarea condiţiilor ce pot creşte tranzitoriu EUAevitarea condiţiilor ce pot creşte tranzitoriu EUA
– microalbuminurie persistentă microalbuminurie persistentă = = 2 din 3 determinări între 2 din 3 determinări între 30-300 mg/24 ore, 20-200 µg/min sau RAC = 30-300 mg/g30-300 mg/24 ore, 20-200 µg/min sau RAC = 30-300 mg/g
TRATAMENTUL TRATAMENTUL NEFROPATIEI NEFROPATIEI DIABETICEDIABETICE Obiective terapeutice:Obiective terapeutice: Controlul glicemic optimControlul glicemic optim Tratamentul hipertensiunii arterialeTratamentul hipertensiunii arteriale Tratamentul dieteticTratamentul dietetic Tratamentul dislipidemieiTratamentul dislipidemiei Profilaxia/tratamentul comorbidităţilor Profilaxia/tratamentul comorbidităţilor
existenteexistente Tratamentul anemiei renaleTratamentul anemiei renale Profilaxia/tratamentul bolii osoase Profilaxia/tratamentul bolii osoase
renalerenale
TRATAMENTUL HTA LA TRATAMENTUL HTA LA PACIENŢII CU NEFROPATIE PACIENŢII CU NEFROPATIE
DIABETICĂDIABETICĂ Tratament nefarmacologic:Tratament nefarmacologic:
– activitatea fizicăactivitatea fizică– scăderea ponderală scăderea ponderală – dieta hiposodatădieta hiposodată– dieta hipoproteică dieta hipoproteică – sevrajul tabagicsevrajul tabagic– evitarea băuturilor alcooliceevitarea băuturilor alcoolice– cafeaua cafeaua
Tratament medicamentos:Tratament medicamentos:– Inhibitorii ECAInhibitorii ECA– blocantele de receptor de AT IIblocantele de receptor de AT II– diureticelediureticele– blocantele canalelor de calciublocantele canalelor de calciu– betablocantelebetablocantele– blocantele blocantele -adrenergice-adrenergice
2. RETINOPATIA 2. RETINOPATIA DIABETICDIABETICĂĂ
FiziopatologFiziopatologieie
LeLeziunile caracteristiceziunile caracteristice
ClasificareClasificare
DiagnosticDiagnostic
ScreeningScreening
TratamentTratament
FIZIOPATOLOGIA FIZIOPATOLOGIA RETINOPATIEI DIABETICERETINOPATIEI DIABETICE îngroşarea şi alterarea îngroşarea şi alterarea
structurală/funcţională a MBstructurală/funcţională a MB ↓ ↓ numărului pericitelor + proliferarea cel. numărului pericitelor + proliferarea cel.
endotelialeendoteliale dilataţii vasculare (→ microanevrisme)dilataţii vasculare (→ microanevrisme) extravazare (→ edem, microhemoragii, extravazare (→ edem, microhemoragii,
exsudate dure)exsudate dure) ocluzie capilară → hipoxieocluzie capilară → hipoxie factori de creştere vascularăfactori de creştere vasculară vase de neoformaţie (papila n. optic → retină vase de neoformaţie (papila n. optic → retină
→ iris)→ iris) boala oculară avansatăboala oculară avansată
LELEZIUNILE CARACTERISTICE ZIUNILE CARACTERISTICE DIN RETINOPATIA DIN RETINOPATIA DIABETICĂDIABETICĂ dilataţia capilarelordilataţia capilarelor microanevrismemicroanevrisme hemoragii intraretinienehemoragii intraretiniene exsudate dureexsudate dure exsudate moiexsudate moi anomalii microvasculare intraretinieneanomalii microvasculare intraretiniene anomalii venoaseanomalii venoase neovascularineovascularizaţie retinianăzaţie retiniană hemoragii preretinienehemoragii preretiniene hemoragii vitreenehemoragii vitreene dezlipire de retinădezlipire de retină rubeoză irianărubeoză iriană glaucom neovascularglaucom neovascular maculopatia diabeticămaculopatia diabetică
CLASIFICAREA CLASIFICAREA RETINOPATIEI DIABETICERETINOPATIEI DIABETICE RD neproliferativăRD neproliferativă
– uşoarăuşoară– moderatămoderată– severăseveră– foarte severăfoarte severă
RD proliferativăRD proliferativă– RDP precoceRDP precoce– RDP cu risc crescutRDP cu risc crescut
Edemul macularEdemul macular– focalfocal– difuzdifuz– clinic semnificativclinic semnificativ
Boala oculară diabetică avansatăBoala oculară diabetică avansată– Glaucomul neovascularGlaucomul neovascular– Dezlipirea de retină tracţionalăDezlipirea de retină tracţională– Hemoftalmusul persistentHemoftalmusul persistent
DIAGNOSTICUL DIAGNOSTICUL RETINOPATIEI DIABETICERETINOPATIEI DIABETICE Examenul FOExamenul FO
– oftalmoscopia directăoftalmoscopia directă– biomicroscopia FObiomicroscopia FO– oftalmoscopia indirectăoftalmoscopia indirectă– stereofotografii retinienestereofotografii retiniene
Angiografia cu fluoresceinăAngiografia cu fluoresceină Angiografia irianăAngiografia iriană Fluorometria vitreanăFluorometria vitreană Tomografia în coerenţă opticăTomografia în coerenţă optică Ecografia ocularăEcografia oculară ElectroretinogramaElectroretinograma Teste de discriminare cromaticăTeste de discriminare cromatică AdaptometriaAdaptometria
SCREENING-UL SCREENING-UL RETINOPATIEI DIABETICERETINOPATIEI DIABETICE
Examinarea FO:Examinarea FO: Diabetul zaharat tip 1:Diabetul zaharat tip 1:
– de la pubertate de la pubertate – după 5 ani de la diagnosticdupă 5 ani de la diagnostic– absenţa RD → reevaluare anualăabsenţa RD → reevaluare anuală
Diabetul zaharat tip 2:Diabetul zaharat tip 2:– încă de la diagnosticul DZîncă de la diagnosticul DZ – absenţa RD → reevaluare anualăabsenţa RD → reevaluare anuală
DDZZ în sarcină şi DZ gestaţional: în sarcină şi DZ gestaţional:– ideal: evaluare preconcepţionalăideal: evaluare preconcepţională– absenţa RD → reevaluare trimestrialăabsenţa RD → reevaluare trimestrială
SCREENING-UL SCREENING-UL RETINOPATIEI DIABETICERETINOPATIEI DIABETICE – – EXAMINAREA F.O.EXAMINAREA F.O.Anomalii retinieneAnomalii retiniene UrmUrmăărire larire la::NormalNormal ++ rare rare microanevrismemicroanevrisme 12 luni12 luni
RDNP uşoarăRDNP uşoară 9 luni9 luni
RDNP moderatăRDNP moderată 6 luni6 luni
RDNP severăRDNP severă 4 luni4 luni
EMCSEMCS 2 – 4 luni2 – 4 luni
RDPRDP 2 – 3 luni2 – 3 luni
TRATAMENTUL TRATAMENTUL RETINOPATIEI DIABETICERETINOPATIEI DIABETICE Tratament medicamentos:Tratament medicamentos:
– control glicemic optimcontrol glicemic optim– evitarea hipoglicemiilorevitarea hipoglicemiilor– tratamentul HTAtratamentul HTA– extract de Ginkgo bilobaextract de Ginkgo biloba– dobesilat de calciudobesilat de calciu– vitamine A, Evitamine A, E– sorbinilsorbinil– aspirinaaspirina– IECAIECA– sartaniisartanii– sandostatinsandostatin
Tratament chirurgical:Tratament chirurgical:– tratamentul lasertratamentul laser
panfotocoagularea laserpanfotocoagularea laser tratamentul laser focaltratamentul laser focal
– vitrectomia posterioară vitrectomia posterioară – crioterapiacrioterapia
3. NEUROPATIA 3. NEUROPATIA DIABETICDIABETICĂĂ
Clasificarea neuropatiei diabeticeClasificarea neuropatiei diabetice Neuropatia perifericNeuropatia perifericăă
– StadializareStadializare– Forme cliniceForme clinice– Piciorul diabeticPiciorul diabetic
Neuropatia autonomNeuropatia autonomăă
CLASIFICAREA CLASIFICAREA NEUROPATIEI NEUROPATIEI DIABETICEDIABETICE CLASA I – Neuropatia CLASA I – Neuropatia
subclinică (absenţa semnelor subclinică (absenţa semnelor
şi/sau simptomelor clinice)şi/sau simptomelor clinice)
CLASA II – Neuropatia clinicăCLASA II – Neuropatia clinică
– Neuropatia difuzăNeuropatia difuză
– Neuropatia focalăNeuropatia focală
CLASA I – NEUROPATIA CLASA I – NEUROPATIA SUBCLINICĂ SUBCLINICĂ Teste de electrodiagnostic anormaleTeste de electrodiagnostic anormale
– Viteză de conducere nervoasă scăzutăViteză de conducere nervoasă scăzută– Amplitudine scăzută a potenţialului de Amplitudine scăzută a potenţialului de
acţiune evocat muscular sau nervosacţiune evocat muscular sau nervos Testare cantitativă senzorială Testare cantitativă senzorială
anormalăanormală– Vibratorie/tactilăVibratorie/tactilă– Termală cald/receTermală cald/rece– AlteleAltele
Teste ale funcţiei autonome anormaleTeste ale funcţiei autonome anormale– Aritmie sinusală scăzutăAritmie sinusală scăzută– Funcţie sudomotorie scăzutăFuncţie sudomotorie scăzută– Latenţă pupilară crescutăLatenţă pupilară crescută
CLASA IICLASA II ( (NEUROPATIA CLINICĂNEUROPATIA CLINICĂ) ) - - NEUROPATIA DIFUZĂNEUROPATIA DIFUZĂ
Polineuropatia senzitivă şi motorie simetrică Polineuropatia senzitivă şi motorie simetrică distalădistală::
– neuropatia primitivă a fibrelor micineuropatia primitivă a fibrelor mici– neuropatia primitivă a fibrelor marineuropatia primitivă a fibrelor mari– mixtmixt
Neuropatia autonomăNeuropatia autonomă::– funcţie pupilară anormalăfuncţie pupilară anormală– disfuncţie sudomotoriedisfuncţie sudomotorie– neuropatie autonomă genito-urinarăneuropatie autonomă genito-urinară
disfuncţie vezicalădisfuncţie vezicală disfuncţie sexualădisfuncţie sexuală
– neuropatie autonomă gastrointestinalăneuropatie autonomă gastrointestinală atonie gastricăatonie gastrică atonia vezicii biliareatonia vezicii biliare diareea diabeticădiareea diabetică
– neuropatie autonomă cardiovascularăneuropatie autonomă cardiovasculară– hipoglicemia neconştientizatăhipoglicemia neconştientizată
CLASA IICLASA II ( (NEUROPATIA CLINICĂNEUROPATIA CLINICĂ) ) - - NEUROPATIA NEUROPATIA FOCALFOCALĂĂ
MononeuropatiiMononeuropatii
Mononeuropatia multiplexMononeuropatia multiplex
PlexopatiePlexopatie
RadiculopatieRadiculopatie
Neurpatia cranialăNeurpatia cranială
STADIALIZAREA STADIALIZAREA NEUROPATIEI DIABETICE NEUROPATIEI DIABETICE PERIFERICEPERIFERICE
StadiulStadiul CaracteristiciCaracteristiciStadiul 0 / 1Stadiul 0 / 1Fără neuropatie clinicăFără neuropatie clinică lipsa semnelor şi simptomelorlipsa semnelor şi simptomelor
Stadiul 2Stadiul 2
Neuropatie Neuropatie clinicăclinică
cronică cronică dureroasădureroasă
dureri cu caracter de arsură/junghi, înţepăturădureri cu caracter de arsură/junghi, înţepătură
↓↓/absenţa sensibilităţii la diverse manevre + /absenţa sensibilităţii la diverse manevre + ↓/↓/absenţa ROTabsenţa ROT
acută acută dureroasădureroasă
mai puţin frecventămai puţin frecventă
diabet dezechilibrat, scădere în greutatediabet dezechilibrat, scădere în greutate
difuz (inclusiv la nivelul trunchiului)difuz (inclusiv la nivelul trunchiului)
poate fi prezentă hiperesteziapoate fi prezentă hiperestezia
nedureroasă nedureroasă cu cu ↓↓/ / absenţa absenţa sensibilităţiisensibilităţii
absenţa simptomelor sau amorţeli (“deget mort”)absenţa simptomelor sau amorţeli (“deget mort”)
reducerea sensibilităţii termice, leziuni nedureroasereducerea sensibilităţii termice, leziuni nedureroase
reducerea/absenţa sensibilităţii şi absenţa ROTreducerea/absenţa sensibilităţii şi absenţa ROT
Stadiul 3Stadiul 3Complicaţii tardive ale Complicaţii tardive ale neuropatiei cliniceneuropatiei clinice
ulceraţii ale picioarelorulceraţii ale picioarelor
deformări neuropate (picior Charcot)deformări neuropate (picior Charcot)
amputaţii netraumatice ale membrelor inferioareamputaţii netraumatice ale membrelor inferioare“Ghidul internaţional de diagnostic şi management al neuropatiei diabetice periferice”, elaborat de grupul de studiu al neuropatiei din cadrul Asociaţiei Europene pentru Studiul Diabetului (EASD) – The Neuropathy Study Group (Neurodiab)
FORME CLINICEFORME CLINICE
1. Polineuropatia distală simetrică1. Polineuropatia distală simetrică– PParesteziiarestezii– Dureri spontane sub formă de arsură, înţepături, crampeDureri spontane sub formă de arsură, înţepături, crampe– DisestezieDisestezie
2. Neuropatia diabetică hiposenzitivă2. Neuropatia diabetică hiposenzitivă– Acuzele subiective lipsesc → risc major pentru apariţia leziunilor Acuzele subiective lipsesc → risc major pentru apariţia leziunilor
cutanatecutanate– Diminuare importantă a sensibilităţii termo-algezice şi vibratoriiDiminuare importantă a sensibilităţii termo-algezice şi vibratorii– Paraclinic – Paraclinic – ↓↓/dispariţia sensibilităţilor dureroasă, termică, vibratorie/dispariţia sensibilităţilor dureroasă, termică, vibratorie
3. Neuropatia diabetică acută3. Neuropatia diabetică acută– Dureri intense în membrele inferioare, slăbiciune musculară, Dureri intense în membrele inferioare, slăbiciune musculară,
amiotrofie → pierdere progresivă în greutate („caşexie neuropată”)amiotrofie → pierdere progresivă în greutate („caşexie neuropată”)– Insomnie, depresieInsomnie, depresie
4. Neuropatia motorie proximală a membrelor inferioare4. Neuropatia motorie proximală a membrelor inferioare– amiotrofie cvadriceps, ileopsoas, adductor al coapseiamiotrofie cvadriceps, ileopsoas, adductor al coapsei
5. 5. MononeuropatiileMononeuropatiile– focale vasculare – n. oculomotor, n. trohlear, n. abducens, n. facialfocale vasculare – n. oculomotor, n. trohlear, n. abducens, n. facial– prin compresiune – n. peroneal, n. median (sdr. de tunel carpian)prin compresiune – n. peroneal, n. median (sdr. de tunel carpian)
6. 6. Neuropatiile truncaleNeuropatiile truncale7. 7. Neuropatia indusă de tratamentNeuropatia indusă de tratament
NEUROPATIA NEUROPATIA PERIFERICĂ SENZITIVĂPERIFERICĂ SENZITIVĂ Localizare predominantă la nivelul porţiunii Localizare predominantă la nivelul porţiunii
distale a membrelor inferioaredistale a membrelor inferioare Simetria simptomelorSimetria simptomelor Manifestări “negative”:Manifestări “negative”:
– scăderea sensibilităţii tactile, termice şi dureroasescăderea sensibilităţii tactile, termice şi dureroase– nu poate sesiza apa prea fierbinte, un pantof prea nu poate sesiza apa prea fierbinte, un pantof prea
strâmt sau durerea produsă de o întepăturăstrâmt sau durerea produsă de o întepătură Manifestări “pozitive”:Manifestări “pozitive”:
– parestezii – furnicături, pruritparestezii – furnicături, prurit– dureri sub formă de arsuri la nivelul picioarelor, mai dureri sub formă de arsuri la nivelul picioarelor, mai
ales noapteaales noaptea– disestezii – atingere dureroasă, insuportabilădisestezii – atingere dureroasă, insuportabilă– nesiguranţă în mers – senzaţia de mers pe un strat nesiguranţă în mers – senzaţia de mers pe un strat
de vatăde vată Dispoziţie în “ciorap” sau “mănuşă” – mai Dispoziţie în “ciorap” sau “mănuşă” – mai
intense noapteaintense noaptea
NEUROPATIA NEUROPATIA PERIFERICĂ MOTORIEPERIFERICĂ MOTORIE Se produce amiotrofia muşchilor interosoşi Se produce amiotrofia muşchilor interosoşi
– ce deplasează echilibrul muscular al – ce deplasează echilibrul muscular al piciorului în favoarea flexorilorpiciorului în favoarea flexorilor
Capetele metatarsienelor devin Capetele metatarsienelor devin proeminenteproeminente
Degete în formă de “ciocan” sau de Degete în formă de “ciocan” sau de “ghear㔓gheară”
Deplasarea stratului plantar de grăsime – Deplasarea stratului plantar de grăsime – ce expune capătul distal al ce expune capătul distal al metatarsienelor direct sub pielemetatarsienelor direct sub piele
PICIORUL DIABETICPICIORUL DIABETIC
PICIOR NEUROPATPICIOR NEUROPAT PICIOR PICIOR NEUROISCHEMINEUROISCHEMICC
ClinicClinic
CaldCaldPuls prezentPuls prezentReţea venoasă vizibilă pe Reţea venoasă vizibilă pe suprafaţa dorsalăsuprafaţa dorsalăTegumente normal Tegumente normal coloratecolorate
ReceRecePuls absentPuls absentTegumente atroficeTegumente atroficePaloare în poziţie Paloare în poziţie elevată elevată şi eritroză în poziţieşi eritroză în poziţie declivdeclivăă
ComplicaţiiComplicaţii
CalozităţiCalozităţi
Ulceraţii nedureroaseUlceraţii nedureroase
Gangrene digitaleGangrene digitale
Picior CharcotPicior Charcot
Edem neuropatEdem neuropat
ClaudicaţieClaudicaţie
Ulceraţii dureroaseUlceraţii dureroase
Gangrene digitaleGangrene digitale
Durere în repausDurere în repaus
Gangrenă extinsăGangrenă extinsă
FIZIOPATOLOGIA FIZIOPATOLOGIA PICIORULUI DIABETIC (1)PICIORULUI DIABETIC (1)
Neuropatie diabetică
Neuropatie autonomă
Neuropatie senzorială
Neuropatie motorie
Scăderea secreţiei sudoripar
e
Osteo-artropatia Charcot Pierderea
sensibilităţii termice
şi dureroase
Modificări ale
mersului
Atrofia musculaturii piciorului
FIZIOPATOLOGIA FIZIOPATOLOGIA PICIORULUI DIABETIC (2)PICIORULUI DIABETIC (2)
PICIORUL CHARCOT (1)PICIORUL CHARCOT (1)
Definiţie:Definiţie: reprezintă deformarea reprezintă deformarea piciorului secundară neuropatiei piciorului secundară neuropatiei diabetice, care produce relaxare diabetice, care produce relaxare musculară şi ligamentară, afectarea musculară şi ligamentară, afectarea oaselor şi articulaţiilor tibio-tarsiene.oaselor şi articulaţiilor tibio-tarsiene.
Cauze:Cauze:– neuropatia diabetică autonomăneuropatia diabetică autonomă– vasodilataţie capilarăvasodilataţie capilară– microtraumatismemicrotraumatisme
Clinic:Clinic:– dificultăţi la mersdificultăţi la mers– dureri la mers şi în repaus dureri la mers şi în repaus
PICIORUL CHARCOT (2)PICIORUL CHARCOT (2)
Obiectiv:Obiectiv:– boltă plantară prăbuşităboltă plantară prăbuşită → piciorul devine plat şi orientat → piciorul devine plat şi orientat
în afarăîn afară– degete în flexie → degete în flexie → degete “în ciocan”degete “în ciocan”– picior roşu cu edem pe faţa dorsală şi treimea inferioară picior roşu cu edem pe faţa dorsală şi treimea inferioară
a gambelora gambelor– scurtarea şi lăţirea piciorului (aspect scurtarea şi lăţirea piciorului (aspect picior cubicpicior cubic))– tulburări de statică osoasătulburări de statică osoasă– atrofia muşchilor interosoşiatrofia muşchilor interosoşi– tulburări troficetulburări trofice cutanate → ulceraţii tegumentare cutanate → ulceraţii tegumentare– ROT abolite, diminuarea sensibilităţiiROT abolite, diminuarea sensibilităţii
Radiologic:Radiologic:– osteoporozăosteoporoză– geodegeode– fracturi patologicefracturi patologice şi fragmentări ale oaselor piciorului şi fragmentări ale oaselor piciorului– scleroze şi anchilozescleroze şi anchiloze
PICIORUL CHARCOT (3)PICIORUL CHARCOT (3)
NEUROPATIA AUTONOMĂNEUROPATIA AUTONOMĂ (1)(1)
FIZIOPATOLOGIE – dezechilibrul balanţei SIMPATIC-FIZIOPATOLOGIE – dezechilibrul balanţei SIMPATIC-PARASIMPATICPARASIMPATIC
CARDIOVASCULARĂCARDIOVASCULARĂ– tulburări circulatorii cerebraletulburări circulatorii cerebrale– tulburări circulatorii ale extremităţilortulburări circulatorii ale extremităţilor– edeme ale membrelor inferioare (vasodilataţie)edeme ale membrelor inferioare (vasodilataţie)– tahicardia permanentă de repaustahicardia permanentă de repaus– hipotensiune arterială ortostaticăhipotensiune arterială ortostatică
GASTROINTESTINALĂGASTROINTESTINALĂ– EsofagieneEsofagiene
disfagie, disconfort retrosterndisfagie, disconfort retrosternaal, pirozisl, pirozis paraclinic – tranzit baritat (dilataţie medie, peristaltică terţiară, paraclinic – tranzit baritat (dilataţie medie, peristaltică terţiară,
reducerea sau absenţa peristalticii primare, evacuare tardivă)reducerea sau absenţa peristalticii primare, evacuare tardivă)– GastriceGastrice
gastropareza → gastroplegiagastropareza → gastroplegia ParaclinicParaclinic: : Rx abdominală pe gol, Rx abdominală pe gol, eexamen baritat, EDS, xamen baritat, EDS, sscintigrafiecintigrafie, ,
mmanometrieanometrie– IntestinalăIntestinală: : diaree → incontinenţă fecală / constipaţie / diaree → incontinenţă fecală / constipaţie /
alternanţăalternanţă
NEUROPATIA AUTONOMĂNEUROPATIA AUTONOMĂ (2)(2)
UROGENITALĂUROGENITALĂ– vezica nvezica neeuropată (cistopatia diabetică)uropată (cistopatia diabetică)– impotenţăimpotenţă– ejacularea retrogradăejacularea retrogradă
ANOMALII ALE SUDORAŢIEIANOMALII ALE SUDORAŢIEI– anhidroză în jumătatea inferioară a corpuluianhidroză în jumătatea inferioară a corpului– hipersudoraţie excesivă jumătăţii superioare hipersudoraţie excesivă jumătăţii superioare
a corpuluia corpului
ALTERĂRILE CONTRAREGLĂRII ALTERĂRILE CONTRAREGLĂRII GLICEMICE (GLICEMICE (hipoglicemia hipoglicemia neconştientizatăneconştientizată))