8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
1/50
Anemiile
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
2/50
Anemiile
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
3/50
Anemiile
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
4/50
Anemiile
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
5/50
Anemiile
• Definitie: scăderea numărului de eritrocitesau o valoare a hemoglobinei mai mică decât
valoare normală în sânge• Mecanisme:
1. pierderea de sânge
2. distrugerea eagerată a hematiilor !hemoli"ă#$. produc%ia deficitară de hematii
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
6/50
Anemiile
• Anemiile repre"inta un grup de simptome &isemne determinate de scăderea hemoglobinei
circulante totale'• (imitele )b: bărba%i * 1$ g+dl, femei * 12
g+dl, vârstnici * 11g+dl
• -onsecinta scaderii numarului de eritrocite hipoie la nivelul tuturor celulelor
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
7/50
-lasificarea anemiilor
• In functie de volumul eritrocitelor (hematiilor):
1. Anemii microcitare volumul eritrocitar mediu
!/0M# este mai mic decât cel normal !* fl#2. Anemii normocitare volumul eritrocitar
mediu !/0M# este normal !1 fl#
3. Anemii macrocitare volumul eritrocitar
mediu !/0M# este mai mare decât cel normal!31 fl#
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
8/50
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
9/50
1. 4ierdere de sânge
!hemoragie #• le"iuni gastrointestinale !pierderi de
sânge acute sau cronice#
• traumatisme sau interven%ii chirurgicale• afec%iuni ginecologice !metroragii,
menoragii#
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
10/50
2. Distrugere crescută a
hematiilor !hemoli"ă#• congenitale: sferocito"a, ovalocito"a,
anomalii ale )b talasemii' siclemie
• anemie hemolitică autoimună• medicamente
• transfu"ii incompatibile
• distruc%ii mecanice anemie hemolitică• infec%ii 6 malarie
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
11/50
$. 4roductie insuficienta de
hematii A. Deficit nutriţional :
• fier anemie feriprivă, anemia cronică
simplă !din boli cronice#'• vitamine 512 anemie 5iermer, anemie
megaloblastică prin defect de 512'
• acid folic anemie megaloblastică prin defectde acid folic
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
12/50
4roductie insuficienta de
hematii B. Reducere de precursori eritroizi : anemie
aplastică' infiltrarea+ înlocuirea măduvei
osoase carcinoame, limfoame, mielommultiplu, mielofibro"ă'
C. Eritropoeză ineficientă: boli croniceinflamatoare, insuficien%e endocrine
tiroidiană, hipofi"ară, insuficien%a renalăcronică
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
13/50
-linic
• Astenie
• 7atigabilitate
• Dispnee !la efort, sau în anemiilesevere &i în repaus#
• 8imptome cardiace !palpita%ii, dureri precordiale cu caracter anginos, semnede insuficien%ă cardiacă#
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
14/50
-linic
• Simptome nervoase: cefalee, ame%eli, "gomoteauriculare acufene, tulburări de vedere scotoame,astenie, adinamie, somnolen%ă, irascibilitate,
confu"ie, sete• Simptome digestive: glosodinie !5iermer glosita
)unter#, odinofagie !sdr 4lummer /inson#, dureriepigastrice, gre%uri, vărsături
• Simptome cardiovasculare: dispnee de efort &i+saurepaus, angina pectorală, palpita%ii, tahicardie
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
15/50
0amen obiectiv
• Paloarea
Nuante de paloare:
• albă, pură, nealterată, 9ca varul• galbenă, 9ca paiul de grâu copt, 9ca lămâia paloare ; icter
• ver"uie cloro"a
• teroasă paloare ; impregnare, emaciere• cafea cu lapte anemie paloare ; ciano"ă
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
16/50
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
17/50
0amen obiectiv
• Semne digestive:
• stomatită, odinofagie sindrom 4lummer
/inson anemie feriprivă cr.• glosita )unter limbă ro&ie, lăcuită, netedă,
lucioasă, glosodinie' < Apare precoce inanemie 5iermer
• gastrita atrofică anemie 5iermer
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
18/50
0amen obiectiv
• Semne cardiovasculare
• tahicardie, sufluri accidentale, hipotensiune arterială!lipotimii, sincope#
• Alte semne
• splenomegalie
• semne neurologice: pareste"ii, scăderea for%ei
musculare, pare"e, tulburări ale sensibilită%ii profunde mielo"a funiculară anemia 5iermer
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
19/50
=nvestigatii de laborator
• )ematii ) >,? mil femei !? mil bărba%i#
• )emoglobina )b 11,? 1?g+dl femei ! 1$,? 1@ g+dl bărba%i#
• )ematocritul )t volum masă hematii+ volum plasmă >B femei !>?B bărba%i#
• Indicatori eritrocitari
• volum eritrocitar mediu 6 /0M' v.n @@ CCfl
• hemoglobina eritrocitara medie 6 )0M' v.n. $$2• concentra%ia medie hemoglobinei eritrocitare -)0M'
v.n.$2$> gB'
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
20/50
)emoleucograma
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
21/50
-lasificare
• anemie hipocromă microcitară anemia feriprivă, anemia cronică simplă
“inflamatoare”, sideroblastice, anomalii ale Hb;
• anemie hipercromă macrocitară anemiamegaloblastică (vitamina !", acid folic),
alcoolism, hipotiroidism;• anemie normocromă normocitară anemie
aplastică, posthemoragică, hemoli#ă;
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
22/50
Anemia feripriva
• Deficit de fier, prin:
1. Aportul alimentar insuficient:
• lipsa alimentelor bogate în fier !carne, ouă,vegetale ver"i#
• absorb%ie deficitară !e. sindroame de
malabsorb%ie 6 boala -rohn, boala celiacă#2. Necesar crescut - sarcina
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
23/50
Anemia feripriva
$. Pierderi de snge !acute sau cronice" vi#i$ile sauoculte%
• digestive hemoragii gastrointestinale, sau pierderioculte insesi"abile
• cau"e: ulcer gastric &i duodenal, gastrite hemoragice!post A=8#, hernia hiatală, cancer gastric, cancer decolon etc.
• genitale menstrua%ie abundentă, hemoragii genitale
• urinare hematuria
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
24/50
Anemia feripriva clinic
8imptome:
• astenie, fatigabilitate
• dispnee !la efort, sau în anemiile severe &i în repaus#• simptome cardiace !palpita%ii, dureri precordiale detip anginos#
8emne:
• glosită• modificări ale unghiilor !coilonichie# &i părului !păr
friabil#
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
25/50
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
26/50
Anemia feripriva paraclinic
)emograma
• nr. de eritrocite scă#ut
• hemoglo$ina scă#ută• /0M scă"ut * fl !microcito#ă#
7rotiul din sânge periferic
• hematii mici !microcito#ă# &i decolorate
!hipocromie#8ideremie scă"ută !fierul sanguin scă#ut#
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
27/50
Anemia feripriva paraclinic
• =ntro anemie ferirpiva e obligatorie cautareacau"ei<
• teste pentru eviden%ierea sângerărilor fecaleoculte !test Adler#
• endoscopie digestivă superioară
•colonoscopie• ecografie abdominala, -E abd, cistoscopie
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
28/50
Anemia feripriva tratament
Eratamentul consta in administrarea defier
• preparate orale• preparate parenterale
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
29/50
-a" 1:
• Eânără de $ de ani care de la vârsta de 1C ani estevegetariană. Fn ultimul an sa plâns de astenie
progresivă, fatigabilitate.
• (a eamenul obiectiv, medicul constată paloaretegumentară generali"ată' la nivelul unghiilor sunt
pre"ente tulburările trofice.
• (a inspec%ia cavită%ii bucale medicul observă limba
depapilată &i fisuri dureroase ale comisurilor bucale.
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
30/50
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
31/50
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
32/50
• 0plorările paraclinice eviden%ia"ă un sindromanemic moderat cu valori ale hemoglobinei de .CmgB &i ale hematocritului de 2C.?B' indicii
eritrocitari ! volumul eritrocitar mediu 6 /0M,hemoglobina eritrocitară medie 6 )0M# suntscă"u%i.
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
33/50
=ntrebari:
• 1. Descrie%i modificările unghiale. -um se numescaceste modificăriG
• 2. -um se nume&te le"iunea de la nivelul comisurii bucaleG
• $. -e tip de anemie crede%i că are pacientaGArgumenta%i.
• >. -e factor crede%i că a determinat sindromulanemic la această pacientăG
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
34/50
Haspunsuri:
• 1. Inghii friabile, ecavate în Jformă de lingură. Modificarea poartă numele de coilonichie.
• 2. -heilită angulară.
• $. Anemie feriprivă 6 valori scă"ute ale )b &i )t, indicieritrocitari /0M &i )0M scă"u%i, pre"en%a microcitelorhipocrome pe frotiul periferic.
• >. (a această pacientă cau"a anemiei feriprive este scădereaaportului eogen de fier din alimenta%ie favori"at de regimul
eclusiv vegetarian.
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
35/50
Anemia 5iermer
Anemia 5iermer anemie macrocitarădeterminată de deficitul de vitamina 512
cau"at de alterarea absorb%iei acesteia.=mposibilitatea absorb%iei vitaminei 512 estecau"ată de distrugerea factorului intrinsec încadrul gastritei atrofice.
Mai frecventa la varstnici
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
36/50
Anemia 5iermer
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
37/50
Anemia 5iermer
• /itamina 512 nu poate fi produsă de organismuluman &i trebuie ob%inută din alimente !carne, lapte#.
• Absorb%ia acesteia are loc în ileonul terminal dupălegarea acesteia în stomac de factorul intrinsec
produs de celulele parietale gastrice
• Fn anemia 5iermer apar anticorpi anti celule parietale gastrice
• Are loc astfel distrugerea celelelor parietale gastrice&i lipsa factorului intrinsec !absorb%ia vitaminei 512este impiedicata#
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
38/50
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
39/50
Anemia 5iermer clinic
8imptome:
• =napetenta, scădere în greutate
•Astenie, fatigabilitate• Dispnee
• 8imptome cardiace !palpita%ii, dureri precordiale cucaracter anginos, insuficien%ă cardiacă#
8emne:• paloare
• icter scleral
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
40/50
Anemia 5iermer clinic
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
41/50
Anemia 5iermer clinic
Manifestări neurologice
• tulburări la nivelul membrelor inferioare: pareste"ii, slăbiciune, mers anormal
• tulburări ale sistemului nervos central: tulburăricognitive, pierderea memoriei
Manifestări gastrointestinale
• glosita 6 limba ro&ie, dureroasă &i fără papile• grea%ă, piro"is, diaree sau constipa%ie
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
42/50
Anemia 5iermer semne
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
43/50
Anemia 5iermer paraclinic
0aminări hematologice
)emograma
• nr. de eritrocite scă#ut• hemoglo$ina scă#ută
• &'( crescut )1** fl !macrocito#ă#
• leucopenie &i trom$ocitopenie 7rotiul din sânge periferic
• hematii mari !macrocito#ă# &i bine colorate
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
44/50
Anemia 5iermer paraclinic
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
45/50
Anemia 5iermer paraclinic
• nivelul seric al vitaminei 512 scă"ut
• bilirubina indirectă crescută !hemoli"a
macrocitelor#• endoscopia digestivă superioară cu biopsie 6
se pune in eviden%a gastrita atrofica
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
46/50
Anemia 5iermer complicatii
• manifestările neurologice se accentuea"a inlipsa tratamentului si pot deveni permanente
• insuficien%a cardiacă• inciden%ă crescută a cancerului gastric
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
47/50
Anemia 5iermer 6 tratament
Eratamentul consta in administrarea vitaminei512 intramuscular
• ini%ial "ilnic, apoi săptămânal• ulterior administrare lunară, toată via%a
=n ca" de anemie severa se vor administratransfu"ii sanguine rar pentru că anemiase instituie lent &i nivelurile scă"ute dehemoglobină sunt bine tolerate
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
48/50
-a" 2
• 5olnavă în vârstă de @K de ani se pre"intă pentruastenie, cefalee, ame%eli, pareste"ii la niveluletremită%ilor, tulburari de memorie.
• (a eamenul obiectiv se constată paloaregenerali"ată, cu tentă icterică, limba depapilată,rosie, dureroasa, splenomegalie moderată.
• Dintre eaminările de laborator men%ionăm: hematii
2,> milioane, )gb@,2B, leucocite$2+mmc,trombociteC +mmc.
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
49/50
=ntrebari
• 1. -e anemie pre"intă, mai probabil, această bolnavăG
• 2. -um se nume&te modificarea de la nivelul limbiiG
• $. -e modificare pute%i găsi la gastroscopieG
• >. -um este fierul sericG
8/19/2019 Patologia sistemului hematopoetic_stagiu 10.ppt
50/50
Haspunsuri
• 1. Anemie 5iermer
• 2. Llosita )unter
• $. Atrofie gastrică• >. ormal sau crescut.
Top Related