7/21/2019 Paracenteza
http://slidepdf.com/reader/full/paracenteza-56dfafac67035 1/4
Paracenteza – puncţia abdominală
Def. Puncţia abdominală sau paracenteza constă în traversarea peretelui abdominal cu
ajutorul unui trocar în diferite scopuri.
În cavitatea peritoneală, se poate acumula lichid (ascită) care poate avea drept cauză:
• bstacole în circulaţia portală, ceea ce determină hipertensiune în ramurile venei porte
(în ciroza hepatică, insuficienţa cardiacă, tumorile peritoneale)
• !nflamaţia (în peritonita tuberculoasă)
Scop
Explorator
Punere în evidenţă a prezenţei lichidului peritoneal
"ecoltarea lichidului #i e$aminarea sa în laborator pentru stabilirea naturii sale
Terapeutic
%vacuarea unei colecţii libere de lichid în ascitele masive
Pentru efectuarea dializei peritoneale
Indicaţii
& ascitele masive care provoacă tulburări circulatorii #i respiratorii prin presiunea asupra
diafra'mului, venei cave inferioare
& ascitele care nu se resorb prin metodele obi#nuite de tratament
& traumatismele închise ale viscerelor abdominale, cnd se bănuie#te hemoperitoneu
& pt.dia'nosticul citolo'ic, bacteriolo'ic #i enzimatic al ascitei
Contraindicaţii
- chisturi ovariene mari, hidronefroză, sarcină
& se e$ecută cu prudenţă la pacienţii cu diateze hemora'ice #i în precomă
& colecţiile de lichid închistate se evacuează numai chirur'ical.
Locul puncţiei- pe linia *onroe&"ichter & în fosa iliacă stn'ă, la punctul de unire a +- medii cu cea
mijlocie a liniei ce une#te ombilicul cu spina iliacă antero&superioară stn'ă
- pe linia ombilico&pubiană la mijlocul ei
Pregătirea puncţiei
7/21/2019 Paracenteza
http://slidepdf.com/reader/full/paracenteza-56dfafac67035 2/4
Materiale:
- de protecţie a patului pe care se e$ecută puncţia
& pentru dezinfecţia te'umentului tip !!!
& instrumente #i materiale sterile: trocar 'ros cu diametrul de -&mm cu un mandarin ascuţit #i
unul bont de rezervă, serin'i de / #i 01 ml, ace de /&2 mm, bisturiu, pense hemostatice, camp
chirur'ical, mănu#i chirur'icale, comprese, tampoane, tuburi prelun'itoare
& pentru recoltarea #i colectarea lichidului, eprubete, cilindru 'radat, 'ăleată 'radată de +1 l
& pentru în'rijirea locului puncţiei & cear#af împăturit pe lun'ime, romplast
& substanţe medicamentoase, anestezice locale, tonice&cardiace
& paravan, tăviţă renală
Pacientul:
- pregătirea psihică: se informează asupra necesităţii puncţiei, i se asi'ură securitatea #i
intimitatea
& pregătirea fizică: se invită să urineze (dacă este cazul, se va face sondaj vezical) se
dezbracă re'iunea abdominală se a#ează pacientul în poziţie decubit dorsal în pat, peste
cear#aful împăturit în lun', cu flancul stn' la mar'inea patului #i trunchiul u#or ridicat se măsoară
circumferinţa abdominală
Execuţia puncţiei
& se face de către medic ajutat de +&0 asistente în salon sau în sala de tratamentePersonalul î#i spală minile, le dezinfectează.
*edicul ale'e locul puncţiei.
3sistenta !! pre'ăte#te patul cu mu#ama, aleză, cear#af, a#ează pacientul în poziţia
corespunzătoare locului ales.
3sistenta ! pre'ăte#te locul puncţiei, dezinfecţie tip !!!, serve#te serin'a încărcată cu anestezic.
*edicul face anestezia locală.
3sistenta !! menţine pacientul în poziţia dată.
3sistenta ! serve#te mănu#ile chirur'icale medicului, serve#te cmpul chirur'ical.
*edicul protejează locul puncţiei cu cmpul steril.
3sistenta ! dezinfectează locul puncţiei, serve#te bisturiul sau direct trocarul.
*edicul e$ecută incizia sau direct puncţia cu trocarul, scoate mandrinul
3sistenta !! suprave'hează permanent faciesul, respiraţia, starea bolnavului
7/21/2019 Paracenteza
http://slidepdf.com/reader/full/paracenteza-56dfafac67035 3/4
3sistenta ! recoltează în eprubete lichidul de ascită serve#te tubul prelun'itor al canulei
trocarului (pentru evacuare).
*edicul adaptează tubul prelun'itor.
3sistenta ! suprave'hează scur'erea lichidului în vasul colector .
3sistenta !! suprave'hează pacientul.
Personalul schimbă poziţia pacientului dacă se întrerupe scur'erea lichidului.
*edicul retra'e trocarul, aplică a'rafă *ichel dacă a folosit bisturiul pentru incizie.
3sistenta ! dezinfectează locul puncţiei, face o cută a pielii , aplică pansament uscat compresiv.
3sistentele strn' cear#aful în jurul abdomenului pacientului, fi$ndu&l cu ace de si'uranţă.
Îngirjirea pacientului după paracenteză
se a#ează comod în pat, astel ca locul puncţiei să fie ct mai sus pentru a evita presiunea
asupra orificiului #i scur'erea lichidului în continuare se asi'ură o temperatură optimă în încăpere #i lini#te
după 2 ore se îndepărtează cear#aul strns în jurul abdomenului
se măsoară circumferinţa abdominală #i se notează
se supline#te pacientul pentru satisfacerea nevoilor sale
se monitorizează pulsul, tensiunea arterială se notează valorile înre'istrate în primele
0h
pansamentul se schimbă, respectnd măsurile de asepsie
a'rafele se scot după 4&50 de ore
Pregătirea produului pentru exa!inare
- e$amenul macroscopic constă în măsurarea cantităţii de lichid evacuat, aprecierea aspectului
lui, determinarea densităţii
& reacţia "ivalta
& e$amenul citolo'ic, bacteriolo'ic, biochimic & eprubetele cu lichid, etichetate, se trimit la
laborator
"eorganizarea #i notarea $n f.o.
- se notează cantitatea de lichid evacuat, data, ora, numele persoanei care a e$ecutat puncţia
& se notează circumferinţa abdominală înainte #i după evacuarea lichidului
%ccidente
7/21/2019 Paracenteza
http://slidepdf.com/reader/full/paracenteza-56dfafac67035 4/4
colaps vascular prin decomprimarea bruscă a cavităţii abdominale
hemora'ie di'estivă manifestată prin hematemeză, melenă
perforarea intestinului determină peritonită
persistenţa orificiului de puncţie prin care se scur'e lichid DE T!"T:
& dacă scur'erea lichidului se opre#te brusc, se restabile#te prin schimbarea poziţiei pacientului
sau se introduce mandrinul bont pentru a îndepărta o ansă intestinală sau flocoanele de fibrină
care acoperă orificiul canulei trocarului
& viteza de scur'ere a lichidului este de + l la +/ minute
& la prima paracenteză se evacuează o cantitate de ma$imum &/ l
& la.următoarele paracenteze se pot evacua +1 l de lichid ascitic.
DE E#!T$T :
- decomprimarea bruscă a cavităţii abdominale
- puncţiile evacuatoare repetate , deoarece duc la stări de hipoproteinemie #i ca#ectizează
or'anismul
Top Related