8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
1/46
Manipulaiile
Lucrul practic
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
2/46
Linia periferic intravenoas
Echipamentmnui curate pentru examinareme sau tampon din vat nmuiat n soluie
antiseptic
set steril de perfuzie cu soluie intravenoas(folosii unmicroperfuzor, dac avei) set steril de fluturae sau cateter periferic
(dac linia intavenoas este solicitat pentruo transfuzie sanguin, asigurai-v c aculeste suficient de mare astfel nct sngele snu se coaguleze n ac n timpul transfuziei)
band adeziv sau pelicul din hrtie subire suport pentru bra (sau atel)
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
3/46
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
4/46
!!! Embolia aerian poate avea loc frecventla copii. Este esenial s v asigurai ctoate componentele sistemului de perfuziesunt umplute cu soluia de perfuzat i cnu sunt bule de aer n sistem, nainte cas ncepei perfuzia.
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
5/46
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
6/46
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
7/46
Introducei acul sub un unghi de 15
grade n piele, cu orificiul aculuiorientat n sus: Dacfolosii un sistem flutura, o mic
cantitate de snge se va scurge n tub
atunci cnd va fi punctat vena. Nupropulsai acul mai departe de acest loc; Dacfolosii un cateter periferic, odat ce
sngele va umple pistonul cateterului,
scoatei acul parial continund spropulsai canula mai departe. Atunci cndpistonul canulei atinge pielea la loculpunctrii, scoatei acul;
Aruncai acul n conformitate cu
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
8/46
Rugai asistentul s ia degetul indicator i policelede pe membrul nou-nscutului (sau s scoat banda
din cauciuc dac s-a folosit o ven a scalpului). Conectai sistema de perfuzie la canul sau flutura: Asigurai-v cnu exist bule de aer n sistema de perfuzie; Perfuzai soluia intravenos timp de cteva secunde pentru
a v asigura c vena a fost cateterizat cu succes. Soluiatrebuie s curg liber i nu trebuie s existe tumefiere njurul locului unde este introdus canula;
Dac se dezvolt o tumefiere n jurul locului de perfuzare,scoatei acul din ven i repetai procedura folosind o altven.
Dacfolosii o ven de pe mn, bra sau picior,imobilizai membrul (adic aplicai un suport pentrumn [sau atel] i bandaj adeziv sau pelicul dehrtie subire) pentru a reduce la minimummicrile.
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
9/46
Imobilizarea minii
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
10/46
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
11/46
Verificai locul perfuziei la fiecare or: urmrii snu fie hiperemie i tumefiere njurul locului de
inserie a canulei, care indic faptul c acul nu este n veni soluia ptrunde n straturile subcutanate. Dacobservaihiperemie sau tumefiere, oprii perfuzia, scoatei acul iinstalai o nou linie intravenoas n alt ven;
verificai volumul de soluie perfuzat i comparai-l cuvolumul prescris;
nregistrai toate datele. !!! Soluiile care conin glucoz pot cauza necrotizarea
esuturilor i trebuie evitat scurgerea lor n esutulsubcutanat.
Schimbai sistema de perfuzie i soluia la fiecare 24
de ore, chiar dac
boln
avulm
ai con
in
e soluiepentru administrare intravenoas (acestea pot servin calitate de surse majore de infecie).
Soluia perfuzat trebuie s fie de temperaturacamerei (25-28 grade).
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
12/46
INJECIILEINTRAVENOASE
la o linie intravenoas instalat
Procedeu
Adunai materialele necesare. Splai-v pe mini . Alegei locul cel mai apropiat de locul
introducerii cateterului sau fluturaului nperfuzor, unde poate fi introdus injeciaintravenoas (adic conectorul din cauciuc).
Curai locul unde vei face injecia cu untampon din tifon sau vat nmuiat n soluie
antiseptic i lsai s se usuce. Extragei soluia n sering. Asigurai-v cmedicamentul i doza sunt
corecte.
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
13/46
Dacsoluia intravenoas se perfuzeaz fr
probleme: Oprii perfuzia intravenoas; Introducei acul n linia intravenoas i injectaimaterialul ncet timp de douminute, observndatent dacnu se tumefiaz zona dinjurul acului.
Dacpunei sub semnul ntrebrii este sau nucorect poziionat n ven acul: Oprii perfuzia intravenoas; Splai mai nti linia intravenoas cu 2ml de
soluie intravenoas, observnd atent zona njurul acului pentru ca snu apar tumefiere. La terminarea injectrii, scoatei acul i
pornii dinnou perfuzia intravenoas.
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
14/46
INJECIILEINTRACUTANATE
Folosii injeciile intracutanate numai pentruadministrarea vaccinului BCG.Procedeu
Adunai materialele necesare. Alegei locul injectrii. S
plai-v pe mini . Extragei materialul de injectare n sering folosindacul numrul 21.
Asigurai-v cmedicamentul i doza sunt corecte. nlocuii acul mrimea 21 cu acul de mrimea 25 sau
27. inei seringa i acul aproape paralel cu pielea, cuorificiul acului orientat n sus.
Tragei strns pielea cu o mn i introducei aculabia sub piele. naintai cu acul ncet pn orificiulacului intr completamente n piele.
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
15/46
Atent orientai acul n sus dar fr a perforapielea.
Injectai materialul cu o presiune constanttimp de trei sau cinci secunde (vei ntmpinao rezisten considerabil) i urmrii dac
pielean
u se n
lbete.P
robabil,n
ou-nscutul va plnge n timpul injectrii; oinjecie intracutanat veritabil deseoriproduce o combustie local i trebuie s seformeze o mic vezicul sub piele, care
cauzeaz
aspectul de coaj
de portocal. La terminarea injectrii, scoatei acul i
apsai uor asupra regiunii de injectare cuun tampon din vat.
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
16/46
INJECIILEINTRAMUSCULARE
Principii generale Locurile pentru injecii IM pot fi urmtoarele:
Grupul muchilor cvadriceps pe suprafaasuperioar, extern a coapsei. Acest loc estepreferat din cauza riscului mic de a face injecia
intravenos, de a mpunge femurul cu acul sau dea cauza leziuni nervului sciatic; Grupul muchilorglutei n fes. Acest grupmuscular este dificil de a utiliza pentru injeciiintramusculare din cauza cantitii diferite deg
rsim
e i esut subcutan
at i din
cauzapericolului de a produce leziuni nervului sciatic ivaselor sangvine majore din regiune. Dac seutilizeaz acest loc, facei injeciile numai ncadranul superior extern al muchiului intotdeauna aspirai nainte de a injecta;
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
17/46
Reducei la minimum durerea cauzat de
injecie:
Folosii un ac ascuit cu cel mai micdiametru care permite curgerea liber alichidului (adicnumrul 22 pn la 24);
Asig
urai-v
c
n
acn
u este deloc soluieinjectat la momentul introducerii acului npiele;
Folosii un volumminim de injectare (adic2ml sau mai puin pentru un singur loc de
injectare); Evitai injectarea rapid a soluiilor; Folosii locuri alternative de injectare pentru
injecii consecvente.
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
18/46
Complicaiile poteniale ale
injeciilor intramusculare sunt:
injectarea accidental intraarterialsau intravenoas a materialului;
infectarea de la materialul contaminatde injectare;
leziune neural (de regul a nervuluisciatic dup injeciile n fese)
lezarea esutului local din cauzainjectrii unor substane iritante
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
19/46
Putei evita aceste complicaii dac:
alegei locul adecvat pentru injectare; stabilii reperele anatomice; dezinfectai minuios pielea; alternai locurile de injectare pentru
injecii consecutive; aspirai nainte de injectare; evitai introducerea medicamentului n
esuturile superficiale; folosii un ac de lungime
corespunztoare pentru a ajunge lalocul prevzut de injectare.
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
20/46
Procedeu
Adunai materialele necesare. Splai-v pe mini .Alegei locul injectrii. Extragei materialul de injectare n sering.
Asigurai-v cmedicamentul i doza suntcorecte.Apucai centrul muchiului n care
intenionai s facei injecia ntre police i
deg
etul in
dicator, dac
este posibil. Introducei acul sub un unghi de 90 de gradeprin piele, printr-o singurmicare rapid
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
21/46
Injecia intramuscular n grupul muscular
cvadriceps
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
22/46
Tragei puin plonjorul seringii pentru a vasigura c vrful acului nu este ntr-o ven
(adic, n seringnu trebuie s intre delocsnge): Dacacul este ntr-o ven: Scoatei acul fr a injecta medicamentul; Apsai uor asupra regiunii de injectare cu
tamponul uscat din vat pentru a preveni apariiaechimozei; Repetai procedura descrismai sus. Dacacul este n muchi, injectai materialul cu
presiune constant timp de trei sau cinci
secun
de. La terminarea injeciei, scoatei acul dinmuchi i apsai uor cu tamponul uscatdin vat asupra regiunii de injectare.
nregistrai locul injectrii i selectai un alt
loc prin rotaie pentru injeciile consecvente.
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
23/46
PRELEVAREAPROBELOR
SANGUINE
Determinai de ct snge vei aveanevoie pentru a efectua toateinvestigaiile necesare de laborator(adicnivelul hemoglobinei,glicemia, bilirubina seric, precumi grupa de snge i probasanguin de compatibilitate) irecoltai o singur dat suficientsnge pentru toate testele, dac
este posibil.
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
24/46
Atunci cnd avei nevoie doar de unvolum mic de snge (de exemplu,pentru msurarea glicemiei sauhemoglobinei), folosii proba desnge capilar (recoltat din clci),dac este posibil.
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
25/46
Dac avei nevoie de o cantitate maimare de snge dect cea care poate fiobinut prin proba capilar (adicatunci cnd este nevoie de mai multde 1 ml pentru unnumr deinvestigaii de laborator sau pentru
nsmnare i determinareasensibilitii la antibiotice), efectuaivenepuncia.
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
26/46
Venepuncia
n primul rnd, folosii venele minii i piciorului. Nu
folosii venele jugulare sau femurale pentruprelevarea de rutin a probei sanguine.
Procedeul Pregtii materialele necesare. Respectai principiile de prevenire a infeciilor. Identificai vena pe care dorii s o utilizai. Splai-v pe mini i punei-v mnui curate de examinare. Dezinfectai pielea deasupra venei folosind o me sau un tampon
din vat nmuiat n soluie antiseptic i lsai pielea s se usuce. Asigurai-v c putei ajunge uor la tuburile pentru colectarea
s
ngelui. Rugai un asistent s cuprind cu degetul indicator i policelemembrul nou-nscutului mai sus de locul ales pentru puncie.
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
27/46
Se poate folosi acul cu sering- sngele
fiind colectat direct n sering steril
Un ac poate fi folosit i fr sering;
totui, acesta poate fi murdar iarsngele recoltat astfel nu este steril,ceea ce face ca aceastmetod s fieinutil pentru nsmnare ideterminarea sensibilitii
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
28/46
Proba de snge capilar (prelevat
din clci)
y Pentru acest tip de colectare este nevoiede tuburi capilare sau alte tuburicorespunztoare din sticl.
y P
unctarea se efectuiaz cu o lanet, la oadncime de 1-2 mm. Se intesc suprafeele lateral sau medial
ale clciului; Evitai suprafaa dinmijloc din cauza riscului
infectrii; Evitai punctarea locurilor utilizate anterior,
dac este posibil.
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
29/46
Locul pentru puncia clciului
locul
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
30/46
Strngei puternic clciul pentru a mri fluxulsanguin. Evitai s strngei excesiv de puternic i
s frecai clciul, cci aceasta va cauza lezareaesuturilormoi i diluia sngelui colectat cu lichidinterstiial, ce provoac rezultate incorecte.
O mpunstur uoar poate fi mai neplcut pentrunou-nscut, deoarece va fi nevoie de mai mult timppentru a colecta sngele i va trebui mai mult timpstrns clciul; n unele cazuri poate fi necesar de apuncta al doilea clci.
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
31/46
!!!Totui, punctarea foarte profund aclcielor poate cauza plgi tiate,infectare i cicatrizare.
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
32/46
Complicaiile
Celulita se dezvolt n cazul nerespectriisterilitii nmomentul executriimanipulaiei
Osteomielita.
S
e afecteaz de cele maidese ori calcaneul. Evitai puncia nregiunea central a clciului i nupunctai adnc.
Macerarea tlpiieste co
m
plicaiapunciilormultiple n unul i acelai loc.Pentru a o evita se refuz punciaclcaneic i folosindu-se o alt altmetod de colectare a sngelui, cum ar
fi puncia venelor centrale.
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
33/46
INTRODUCEREASONDEI
GASTRICE sondgastric poate fi introdus printr-
o nar sau prin cavitatea bucal. Introducei sonda prinnar, dacnou-
nscutul are respiraia regulat, folosindcea mai mic (ngust) sond pe care oavei la dispoziie.
Introducei sonda prin cavitatea bucal
dac
ea este destin
at
pen
tru dren
areastomacului, pentru alimentarea nou-nscutului care are dereglri respiratoriisau dac avei la dispoziie numai osond relativ mare.
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
34/46
Indicaiile
Aspiraia meconiului n sala denatere. Metoda excluderii atreziei esofagului. Alimentaia cu sonda este indicat n
caz de:Prevenirea pneumoniei prin aspiraieInhibiia reflexului de sugere sau dac alimentaiadin cnu, sering, pipet este imposibil, estenecesar de efectuat alimentaia prin sond.
Copiii prematuri. Majoritatea copiilor prematuri ntimpul sugerii obosesc Cu scop de drenaj (decompresia
stomacal).
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
35/46
Alegerea mrimii sondei se face
corespunztor greutii copilului:
dac
n
ou-n
scutul areg
reutateam
aimic de 2 kg, folosii o sond 5-Frenci dacnou-nscutul are greutatea de 2
kg sau mai mult, folosii o sond 8-
Frenci
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
36/46
Procedeu
Se msoar lungimea necesar a sondei : distana
trasat de la vrful nasului la ureche i pn laprocesul xifoid. (Desenul A- calea oral; B- caleanazal)
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
37/46
La introducerea sondei se flecteazgtul
nou-nscutului, uor i atent introduceisonda pringuria nou-nscutului (sau prinnar) la distana necesar. Dac folosii caleanazal: Dacavei deja introdus un cateter nazal pentru
administrarea oxigenului, introducei sonda gastricprin aceeai nar, dac este posibil;
Dacsonda nu alunec uor prin nar, ncercai n
cealaltnar; Dactotui sonda nu alunec uor n nar, folosii
calea oral.
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
38/46
!!!Niciodat nu forai sonda gastricca s intre n nar dac ntmpinairezisten.
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
39/46
Introducerea sondei gastrice
orale
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
40/46
Fixarea sondei gastrice orale (A)
i nazale (B) cu band adeziv
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
41/46
Confirmai amplasarea corect a
sondei: Umplei o sering cu 1-2 ml de aer i
conectai-o la captul sondei. Folosii unstetoscop pentru a ausculta deasuprastomacului pe msur ce aerul este rapid
injectat n sond: Dacauzii un sunet uiertor prin stetoscop pe
msur ce este injectat aerul, atunci vrfulsondei este corect poziionat n stomac;
Dacnu auzii un sunet uiertor, atunci sonda
nu este corect poziionat. Scoatei sonda irepetai procedura. O altmetod alternativ este testarea
aciditii aspiratului pentru care sntnecesare testere speciale
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
42/46
Precauii Pentru a extrage sonda scoatei emplastrul de pe piele, apsai
sonda i extragei rapid. Aceasta va mpiedica ptrunderea
lichidelor n cile respiratorii. Sonda oral este preferabil celei nazale deoarece riscul deobstrucie a cilor respiratorii este mai mic.
Sondele gastrice trebuie schimbate la fiecare 3-7 zile, conformpoliticii instituiei curative i n funcie de materialul din careeste produs sonda (de ex.: sondele din poliuretan sau silasticpot fi schimbate peste cteva sptmni; iar cele dinpolivinilclorid - peste 1-3 zile).
Riscul ce ine de introducerea sondei gastrice includeurmtoarele:
Obstrucia parial a cilor aerieneCreterea rezistenei cilor respiratorii (mai ales a celornazale)
Creterea riscului de aspiraie Riscul introducerii sondei gastrice lsate pentru o perioadmai
lung include urmtoarele:Creterea cantitii secreiilornazaleCreterea colonizrii cu microorganisme
Ulceraiile septului nazal
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
43/46
Complicaii
Apnee i bradicardie. Ca de obicei, aparen urma reflexului vagal, ca reguldispare fr tratament
P
erforaia es
ofagului, peretelui pos
terior allaringelui, stomacului sau duodenului.Sonda nu trebuie introdus cu fora.
Hipoxia. Pentru nlturarea acesteicomplicaii trebuie avut la ndemnutilajul necesar pentru ventilaiamanual cu balon i masc (O2 100%).
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
44/46
CATETERELE CENTRALE INTRODUSE NVENELE PERIFERICE (CCIV)
Asigur acces vascular extins Sunt catetere foarte mici de silicon sau
poliuretan
Se introduc n vena periferic cu ajutorulacului sau tecii de introducere i sntavansate spre o localizare central.
Ele nu sunt potrivite pentru apreciereapresiunii venoase centrale din cauzafaptului c sunt moi i au o rezistennalt la flux.
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
45/46
Cateterele centrale inserate n venele
periferice snt indicate n caz de:
Necesitatea unei infuzii intravenoase continuetimp de 5 7 zile
Administrarea intravenoas a antibioticelortimp de peste 7 zile
Este preferabil inserarea precoce timp de 24 72 ore de la natere, n special la nou-nscuiiprematuri.
n caz de septicemie cunoscut sau presupus
amnai instalarea cateterilor centrale nseraten venele periferice cel puin pentru 24 ore deantibioticoterapie intravenos.
8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului
46/46
Mulumesc pentru atenie
Top Related