8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
1/65
I. PARTEA GENERALAI.1 Coloana VertebralaI.1.1 Vertebrele LombareI.1.2 Discurile IntervertebraleI.1.3 Nervul ciatic !l" # 3$
I.1." %usc&ii GambeiI.1.' %usc&ii PicioruluiI.1.( )ilantul ArticularI.1.* )ilantul %uscular
II. +ERNIA DE DICII.1 Partea GeneralaII.2 Clasi,icareII.3 Etio-atoenie
II." im-tomatoloieII.' +ernia De Disc LombaraII.( E/-lorari Cu ubstante De Contrast A Disco-atilor VertebraleII.* Discora,ia LombaraII.0 ClinicII. biectivII.1 4orme CliniceII.11 E/amene ParacliniceII.12 DianosticII.13 A,ectiuni Vertebrale
III. TRATA%ENTIII.1 Tratamentul ConservatorIII.2 Tratamentul %e5icamentosIII.3 Tratamentul 4i6iotera-euticIII." %asa7III.' Tratament rto-e5icIII.( Tratamentul C&iruricalIII.* tatus # 8l Postlaminectomie Lombara
III.0 Tratamentul Parali6iei De Nerv ciaticIII. Tratamentul Reci5ivelor
IV. PARTEA PECIALA
V. RE98LTATE )TIN8TE
VI. CNCL89II
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
2/65
VII. )I)LIGRA4IE
1. N. DIACNEC8: C. VELEAN8: +. ;.
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
3/65
Hernia de disc lombara. Recuperare medicala
%otto? @ a7uBi in5ivi5ul i acesta bolnav sau sntos s#i a,le calea s-re sntate sau
recu-erare: s a7uBi in5ivi5ul ,ie bolnav sau sntos s#i ,oloseasc ,iecare acBiune -entru a
-romova sntatea sau recu-erarea: cu con5iBia ca acesta s aibe tria: voinBa sau cunoaterea
necesar -entru a o ,ace i s acBione6e n aa ,el nct s#i -oarte 5e ri7 sinur ct mai
curn5 -osibilF
Virinia +en5ersen
I. PARTEA GENERAL
CLANA VERTE)RAL
1.1. Vertebrele lombare
Ra&ismul lombar ocu- -orBiunea ba6al a conului su-erior osos al oranului a/ial:ceea ce ,ace ca solicitrile mecanice n statica i 5inamic s ,ie mai mari la acest nivel.
Com-onenta osoas a ra&isului lombar este re-re6entat 5e cele ' vertebre lombare
care -re6int caractere reionale s-eci,ice: iar -rima i a cincea sunt caractere s-eciale.
Caracterele reionale ale vertebrelor lombare
Cor-ul vertebral e cel mai voluminos 5intre cor-urile vertebrale ale ra&ismului.
Diametrul transversal al cor-ului vertebral 5e-ete evi5ent 5iametrul auto#-osterior: i
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
4/65
crete 5e la o vertebr la alta n sens cranio#can5al. )ureletul marinal al ,eBelor cor-urilor
vertebrale este -ronunBat: cel 5e la ,aBa in,erioar ,iin5 ntot5eauna mai ros i mai evi5ent.
Partea central a ,eBei cor-urilor vertebrale -re6int 5ou 6one i anume una -eri,eric: ln
bureletul marinal care este ciuruit: i alta central care cores-un5e nucleului -ul-os.
)or5urile marinale sunt rotun7ite i 5estul 5e ieite n a,ar -e -rBile laterale ale cor-ului
vertebral. u-ra,aBa circum,erenBial a cor-ului vertebral e mai scobit transversal: ,a-t ce se
5atorea6 bor5urilor marinale care sunt mai 5e6voltate. Pe cor-ul vertebrei lombare se a,l
liamentul vertebral lonitu5inal. Pe -rimele trei se -rin5e stl-ul 5ia,ramatic 5re-t: iar -e
cel stn numai -rimele 5ou. Pe ,eBele laterale ale cor-urilor vertebrale se -rin5 ,ascicule ale
-soasului i -e vertebra a 5oua lombar: arca5a -soasului.
Pe5iculii vertebrali -leac 5e -e -artea su-erioar a cor-ului vertebral i sunt
ori6ontali: roi i scurBi. %arinile lor su-erioare i in,erioare sunt scobite: 5elimitn5 -rin
su-ra-unere.
Lamele vertebrale au ,orma -atrulater: sunt roase i sunt orientate uor oblic 5e sus
n 7os: 5inainte#na-oi i 5inuntru n a,ar. Pe marinea su-erioar a ,eBei -osterioare: ca i
-e marinea in,erioar a ,eBei anterioare: se -rin5 liamentele albene.
A-o,i6a s-inoas este o lam osoas roas: -atrulater: n5re-tat ori6ontal 5inainte#
na-oi. ca5e ca 5imensiune la ultimele 5ou vertebre lombare. Pe ,eBele laterale se sete
cte o creast osoas care le 5ivi6ea6 n 5ou cm-uri. Pe cm-ul su-erior se inser
muc&iul inters-inos lombar i trans#verso#s-inos. Pe cm-ul in,erior se -rin5e muc&iul
inters-inos lombar subiacent. %arinea su-erioar 5 inserBie liamentului inters-inos.
%arinea in,erioar -re6int un tubercul i o creast -e care se -rin5e liamentul inters-inos
subiacent. Vr,ul a-o,i6ei s-inoase i marinea ei -osterioar 5au inserBie liamentelor
su-ras-inoase: ,asciei lombo#toracice i muc&iului 5orsalul mare. Pe -rimele trei a-o,i6e
s-inoase se mai -rin5e i muc&iul 5inBat -osterior i in,erior. Pe ultimele -atru vertebre
lombare se -rin5e -orBiunea lombo#5orsal a muc&iului lunul s-atelui.
A-o,i6ele transversale care mai sunt numite i a-o,i6e transversale L2 i L3 sunt mai
bine re-re6entate. Pe ,aBa anterioar i s-re r5cina a-o,i6ei transverse se inser muc&iul
-soas: iar s-re vr,: tot -e aceeai ,aB: inser muc&iul -tratul lombelor. La ba6a ,eBei
-osterioare se sete un tubercul numit tubercul accesoriu sau a-o,i6a stiloi5 )roca: -e care
se inser ,ascicole me5iale ale lunului 5orsal. De la tuberculul accesoriu -leac o creast
care m-arte ,aBa -osterioar a a-o,i6ei costi,orme ntr#un cm- su-erior -e care se inser
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
5/65
muc&iul intercostal i ,ascicole e/terne 5in -orBiunea lombar a lunului s-atelui. Pe
marinea su-erioar a a-o,i6ei se inser muc&iul intertransversal lateral al lombei: iar -e
marinea in,erioar se inser muc&iul intertransversal lateral al lombei 5in s-aBiul urmtor.
Pe vr,ul a-o,i6ei costi,orme se -rin5e a-onevro6a -osterioar a muc&iului transvers
ab5ominal: -tratul lombelor -e -rimele -atru lombare: liamentul lombocostal +enlle -e
-rimele 5ou lombare i liamentul iliolombar -e ultimele 5ou lombare.
A-o,i6ele articulare au ,orma s-eci,icat 5e sement 5e cilin5ru -lin sau ol.
A-o,i6ele articulare su-erioare ale -rimelor 3 vertebre lombare sunt mai 5e-arte una ,aB 5e
a-o,i6ele articulare in,erioare. Hn sc&imb cele ale vertebrelor L" i L' se sesc la eal
5istanB cu cele in,erioare. A-o,i6ele articulare su-erioare -leac n 5irecBie saital 5e la
unirea -e5iculilor: a lamelor vertebrale i a a-o,i6elor costi,orme. 8ltimele 2 a-o,i6e
articulare au o 5irecBie ce 5evia6 -uBin n a,ar. Pe marinea -osterioar a a-o,i6ei articulare
se sete un tubercul numit tuberculul mamilar sau meta-o,i6a: -e care se inser ,ascicule ale
muc&ilor intratransversali lombari ct i ,asciculele interne ale lunului 5orsal. A-o,i6a
articular in,erioar -leac 5e -e marinea in,erioar a lamei vertebrale. Are ,orma unui
sement 5e cilin5ru -lin i -rivete nainte i n a,ar.
Gaura vertebral este triun&iular i mai mic n ra-ort cu 5imensiunile cor-ului
vertebral.
Caracterele s-eciale la vertebre lombare
e ntlnesc la -rima i la a cincea vertebr. Prima vertebr lombar are unele
caractere mor,oloice 5e trecere i anume? a-o,i6a costi,orm scurt: -e care se inser arca5a
-soasului: iar s-re vr, arca5a -tratului lombelor. Hntre cele 2 arca5e se inser ,asciculul
eber 5in muc&iul 5ia,ram. 8neori n locul a-o,i6ei transverse -utem si o coast
lombar su-limentar: articulat cu -rima vertebr lombar.
Vertebra a '#a lombar se mai numete i vertebra -resacrat 5atorit ae6rii ei n
vecintatea conului osos in,erior. Deoarece su-ort reutatea trunc&iului: -re6int unele
mo5i,icri mor,oloice a5a-tive. Ast,el: cor-ul vertebral este ,oarte voluminos: mai nalt
anterior 5ect -osterior: avn5 ast,el un as-ect cunei,orm.
)or5urile marinale sunt ,oarte evi5ente: lun5 ,orma unor creste. Pen5iculii sunt
scurBi i roi: iar lamele vertebrale sunt oblice n 7os i na-oi. Pe ,aBa -osterioar a ,iecrei
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
6/65
lame ime5iat sub a-o,i6a articular su-erioar: a-are cte o 5e-resiune numit ,oset 5iital:
ca la vertebre sacrale.
A-o,i6ele costi,orme sunt 5e obicei mai scurte: mai roase i mai unite cu -en5iculul
cu care se ,ormea6 o mas comun. Pe vr,ul lor se -rin5e liamentul iliolombar iliamentul sacro#vertebral bic&at.
A-o,i6ele articulare sunt ae6ate me5iosaital: cele in,erioare ,iin5 mai laterale ca cele
su-erioare.
Gaura vertebral crete 5imensional ,aB 5e celelalte vertebre lombare i are ,orma
unui triun&i ec&ilateral cu un&iuri rotun7ite.
1.2. Discurile intervertebrale
GeneralitBi?
Aceste ,ormaBiuni sunt ae6ate ntre ,eBele 5e contact ale cor-ului vertebral la nivelul
ra&ismului articulat. Ele sunt n numr 5e 23: -rimul sin5u#se ntre a/is i cea 5e#a 3#a
vertebr cervical: iar ntre cor-ul celei 5e a#'#a vertebr lombar i ,aBa articular a ba6ei
sacrului.
Hn eneral: la ,iecare 5isc intervertebral are ,orma unei lentile biconve/e ce se mulea6
n s-aBiul intervertebral -rin com-rimarea sa 5e ctre su-ra,eBele articulare. Datorit acestui
,a-t: -orBiunea mi7locie a 5iscului este mai bombat: iar circum,erinBa a-are -e ,aBa anterioar
i -e ,eBele laterale ale vertebrelor n ,orma unei ben6i transversale. %arinea -osterioar a
circum,erinBei 5iscului este uor scobit i rs-un5e canalului ra&i5ian. Pe ,aBa anterioar a
circum,erinBei 5iscului intervertebral se -rin5e liamentul vertebral lonitu5inal. Hn sc&imb:
-e ,aBa -osterioar a circum,erinBei sale: 5eci n canalul vertebral: liamentul vertebral:
lonitu5inal -osterior a5er ,oarte -uBin 5e circum,erinBele 5iscului: ,avori6n5 ast,el&ernierea nucleului -ul-os n canalul ra&i5ian.
HnlBimea 5iscului intervertebral e mai mare la mi7locului lui. La -eri,eria acestuia
nlBimea este variabil: 5e-in6n5 5e curburile saitale ale cor-urilor vertebrale. Ast,el n
reiunea lombar 5iscul este mai nalt! 1#12 mm la nivelul celei 5e a 3#a i a "#a vertebr
lombar$.
Date ,i6io-atoloice ale 5iscului intervertebral
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
7/65
Caracteristicile 5iscului intervertebral? e constituit 5in cartila7 i e strns interat cu
vertebrele. ub acBiunea unor ,actori nocivi este -erturbat ,ie 5e6voltarea i creterea 5iscului
!5ac se acBionea6 n cursul 5e6voltrii$: ,ie se -ro5uc -rocese 5eenerative 5iscale locali6ate
sau enerali6ate. No/ele -atoene care se a5resea6 5iscului intervertebral -ot ,i ru-ate n?
enetice: metabolice: mecanice i 5istructive.
No/ele enetice. Anomaliile enetice se mani,est -rin 5i,erite -erturbri n
sementarea coloanei vertebrale ca 5e e/em-luJ blocul 5e 5issementaBie: vertebre ,luture:
&emivertebre sau mo5i,icri ale 5iscului intervertebral ca nsoBesc mal,ormaBii mai intense ale
coloanei vertebrale. 4actorii -re5is-o6anBi se su-ra-un -e 5e o -arte constituBiei: -e 5e alt
-arte mani,estrilor 5e ti- 5istro,ic ale @ s-atelui albF 5intre care cele mai im-ortante sunt
anomaliile tran6iBionale ale 7oncBiunii lombo#sacrale i 5e,ectelor 5e inclu5ere arcului
-osterior.
No/ele metabolice -ot ,i conenitale: mani,estn5u#se cel mai ,recvent n a5olecenB
sau 5u- natere. Ast,el 5e anomalii sunt? alca-tonuri 5i,erite muco-oli6a&ari5o6e:
cistimuria: &i-o,os,ata6emia: 5erelri &ormonale conenitale: etc. -rintre ,actorii -ostnatali
care ,avori6ea6 anomaliile metabolice: un rol im-ortant l 7oac nutriBia 5iscului
intervertebral -recum i 5iverse in,luenBe to/ice i climatice.
No/ele mecanice. 4actorii mecanici acBionea6 5e7a n cursul creterii 5u- cum arat
5e,ormaBiile vertebrale 5in scoli6e. e5iul -re,erenBial al le6iunilor 5eenerative 5iscale se
a,l n sementele 5e ma/im mobilitate ale ra&ismului !L"#L'$. +ernia 5e 5isc e mai 5es
ntlnit la brbaBi: la -ersoane care 5e-un e,orturi ,i6ice mari. 4actorul mecanic este leat 5e
anumite micri cu mare coe,icient 5e traumati6are 5iscal? &i-er,le/ia cu torsiunea
trunc&iului : micrile 5e ,le/ie i e/tensie i sarcina. Traumatismele mici i re-etate rbesc
evoluBia -roceselor 5eenerative 5iscale. Po6iBiile 5e,ectuoase menBinute un tim- mai
n5elunat n tim-ul e,ecturii unei munci: scaune cu o construcBie incorect: sus-ensia
5e,icitar a unor autove&icule: sunt o serie 5e ,actori ce in,luenBea6 5iscul vertebral. De
asemenea i ortostatismul. Lor5o6a lombar sacri,ic ,uncBional 5iscurile res-ective ale
cror solicitri 5evin e/terne. %ecanica coloanei lombare se mo5i,ic 5atorit mio-aBiilor:
membrului in,erior am-utat: anc&ilo6ei co/o#,emurale: sec&ele 5e -oliomielit: inealitatea
membrelor in,erioare: obe6itate: etc.
No/ele 5istructive. Distruerea 5iscurilor intervertebrale are loc -rin cointeresarea
acestora ntr#o in,ecBie s-eci,ic sau nes-eci,icat -ornit 5e la ca-ul vertebral sau -rin
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
8/65
inva5area lor tumoral. In5i,erent 5e natura -roceselor -atoloice -roresive ale 5iscului
intervertebral: acestea cau6ea6 mo5i,icrii macrosco-ice 5iscale: 5eseori mo5i,icri vi6ibile
ale cor-ului vertebral. Traumatismul coloanei -oate 5uce 5iverse sc&imbri anatomice la
nivelul 5iscului ,r a cau6a sim-tome sau -oate cau6a su,erinBe ,r mo5i,icri 5iscale
5ecelabile. 4orma i ,uncBia 5iscului intervertebral re-re6int 5ou entitBi inse-arabile: att
5in -unct 5e ve5ere 5escri-tiv: ct i tera-eutic.
1.3. Nervul sciatic !L"#3$
Nervul sciatic este cel mai mare nerv. El iese 5in ba6in -rin marea scobitur sciatic:
sub muc&iul -iri,orm: trece ntre tro&anterul mare i tubero6itatea isc&iatic i coboar a-oi
-e ,aBa -osterioar a coa-sei: -n n s-aBiul -o-liteu: un5e se termin -rin bi,urcarea n nervii
sciatici -o-liteu e/tern i sciatic -o-liteu intern. Hnc 5e la oriine: nervul sciatic este ,ormat
5in aceti 5oi nervi: strni ntr#o teac con7unctiv comun. 8neori: 5ivi6iunea sciaticului se
,ace n -artea su-erioar a coa-sei.
Hn reiunea coa-sei: trunc&iul sciatic 5e ramuri musculare -entru?
semiten5ios: semimembranos: -orBiunea lun a bice-sului i a5uctorul mare:
-rovenin5 5in contientul sciatic -o-liteu intern.
-orBiunea scurt a bice-sului -rovenin5 5in contientul sciatic -o-liteu e/tern.
Nervul sciatic -o-liteu e/tern !ramurile -osterioare L"#L'$. Du- ce se 5es,ace 5in
trunc&iul sciatic n s-aBiul -o-liteu: coboar n 7urul -rBii -osterioare a bice-sului ,emural:ncon7oar tul -eroneului: a,ln5u#se n anBul -eroneal ntre os i muc&iul lun -eronier i
a-oi se m-arte n ramuri terminale. Hn s-aBiul -o-liteu: nervul 5 ramuri sen6itive: im-ortante
,iin5 cele -entru articulaBia enunc&iului i nervul cutanat -eronier: -entru ,aBa lateral a
ambei: maleola e/tern i -artea lateral a -iciorului i a 5eetului#V.
Ramurile terminale se 5istribuie ast,el?
ramura recurent articular inervea6 articulaBia enunc&iului i tibio-eronieraJaccesoriu: muc&iul tibial anterior.
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
9/65
ramura tibial anterioar !nervul -eroneal -ro,un5$ inervea6 muc&iul tibial anterior:
e/tensorul lun al 5eetelor: e/tensorul -ro-riu al &alucelui: -e5iosul? articulaBia le6nei i
su-ra,aBa ei cutanat: -recum i articulaBiile -rimelor 5ou 5eete.
ramura musculocutanat ! nervul -eroneal arti,icial $ inervea6 muc&ii -oronieri:su-ra,aBa cutanat a 5osului -iciorului: o -arte a &alucelui i -orBiunile 5in 5eetele II#V -n
la a 5oua ,alan.
Nervul sciatic -o-liteu intern ! ramuri anterioareL"#L'$ coboar n s-aBiul -o-liteu: n
continuarea trunc&iului sciatic: trece a-oi -rin inelul solearului ! 5e un5e este 5enumit nerv
tibial -osterior$ n lo7a -osterioar a ambei: 5n5 la nivelul le6nei cele 5ou ramuri
terminale? nervii -lantar me5ial: ec&ivalentul me5ianului i -lantar lateral: ec&ivalentul
cubitalului.
Ramurile motorii ale trunc&iului sciatic -o-liteu intern inervea6 muc&ii
astrocnemian: -o-liteu: -lantar subBire: solear: tibial -osterior: ,le/orul lun al &alucelui. Din
-unct 5e ve5ere sen6itiv: nervul sural: anastoma6at cu ramura cutanat -eronier: inervea6
-ielea -orBiunii 5orsolaterale a ambei i marinea lateral a -iciorului: -recum i articulaBiile
ambei.
Nervul -lantar me5ial 5 ramuri motorii la muc&iul ,le/or scurt al 5eetelor:ab5uctorul &alucelui: ,le/orul scurt al &alucelui i -rimii lombricali? ramurile sen6itive
inervea6 -artea me5ial a -lantei i -rimele III#IV 5eete: -recum i ,alana lor un&iular
Nervul -lantar lateral 5 ramuri la muc&ii -tratului -lantar: ab5uctorul 5eetului
mic: interosoii -lantari i 5orsaliJ ramurile cutanate inervea6 -artea lateral a -lantei i
ultimele 5ou 5eete !cu ,alana lor un&iular$.
ciaticul are ,uncBii motorii: sen6itive i tro,ice la motilitate el coman5 ,le/ia ambei
-e coa-s -rin ramuri: care inervea6 emenii i -lantarii. E/tensia 5orsal a 5eetelor i
-iciorului: cu menBinerea boltei -lantare este asiurat 5e sciaticul -o-liteu e/tern: care mere
la -e5ioi i e/tensorii 5eetelor ca i ,le/ia -lantar a -iciorului i a 5eetelor: a55ucBia:
rotaBia intern Bi ab5ucBia 5eetelor.
%arele nerv sciatic 5 natere celor 5ou ramuri? sciaticul -o-liteu e/tern: nerv al
e/tensiei: i sciaticul -o-liteu intern: nerv al ,le/iei. R5cinile L" ale sciaticului coman5
,esierii i antero#e/ternii ambei: r5cina L' acBionea6 -e ambierul anterior: e/tensorul
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
10/65
-ro-riu al &alucelui. R5cinile 1#2 e/ecut ,le/ia: inervea6 trice-sul sural i ,le/orii
5eetelor: iar r5cina 3 inervea6 numai -artea in,erioar a ,esei.
1.". %uc&ii ambei
%uc&ii ambei se ru-ea6 n trei reiune? anterioar: -osterioar i lateral
!e/tern$.
%uc&ii reiunii anterioare
Hn reiunea anterioar a ambei se a,l urmtorii muc&ii? tibialul anterior: e/tensorul
comun al 5eetelor i e/tensorul -ro-riu al &aluceului.
muc&iul tibial anterior numit i ambierul anterior: este un muc&i lun: ae6at n
reiunea anterioar: lateral ,aB 5e tibie. Are oriinea -e con5ilul lateral al tibiei: -e -artea
su-erioar a ,eBei laterale a tibiei i -e membrana introsoas 5intre tibie i -eroneu: iar inserBia
se ,ace -e -rimul metatarsian. Este inervat 5e nervul tibial anterior i 5e nervul sciatic
-o-liteu e/tern. Este ,le/or 5orsal al -iciorului: contribuie la a55ucBia -iciorului i ,ace rotirea
lui n a,ar !micarea 5e su-inaBie$.
%uc&iul e/tensor comun al 5eetelor# este un muc&i lun: ae6at n a,ara tibialului
anterior. Are oriinea -e con5ilul lateral al tibiei: -e -artea su-erioar a ,eBei anterioare a-eroneului i -e membrana interosoas. Ten5onul 5e inserBie: 5u- ce trece -e sub 5una
,le/orilor: se m-arte n -atru ten5oane care se inser -e ,alanele mi7locii i 5istale ale
5eetelor 2:3:" i '. Este inervat 5e nervul tibial anterior i 5e nervul sciatic -o-liteu intern.
Este e/tensor al 5eetelor 2:3:" i 'J are acBiune 5e ,le/ie 5orsal a -iciorului i su-inaBie.
%uc&iul e/tensor -ro-riu al &aluceului este muc&i lun i subBire: ae6at ntre
tibialul anterior i e/tensorul comun al 5eetelor i -uBin mai -ro,un5 5ect acetia. Are
oriinea -e ,aBa me5ial 5ia,i6ei -eroneului i -e membrana interosoas: iar inserBia se ,ace -e,aBa 5orsal a ba6ei ,alanei 5istale a &aluceului. Este inervat 5e nervul tibial anterior. Este
e/tensor al &aluceluiJ el ,ace i ,le/ia 5orsal a -iciorului.
Reiunea -osterioar a ambei are muc&ii ae6aBi n 5ou -lanuri? su-er,icial i
-ro,un5.
Planul su-er,icial
Hn -lanul su-er,icial se a,l urmtorii muc&i? emenii: solearul i -lantarul subBire.
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
11/65
Gemenii sunt 5oi muc&i ,usi,ormi: voluminoi: ae6aBi su-er,icial n reiunea
-osterioar a ambei: simetric ,aB 5e -lanul ei me5ian. Du- -o6iBia lor: unul este emenul
me5ial i altul lateral.
Gemenul me5ial este mai -uBin voluminos 5ect cel lateral i are oriinea -e con5ilulme5ial al ,emurului.
Gemenul lateral are oriinea -e con5ilul lateral al ,emurului. Cei 2 emeni se altur
-e linia me5ian i ,ormea6 un sinur cor- ! muc&iul astrocnemian$: care se termin -rintr#
un ten5on. Acesta: unin5u#se cu cel al muc&iului solear: ,ormea6 ten5onul lui Ac&ile care se
inser -e calcaneu. unt inervaBi 5e nervul tibial. 4ac e/tensia -iciorului n micarea 5e
ri5icare -e vr,uriJ contribuie i la ,le/ia ambei -e coa-s.
%uc&iul solear este un muc&i lat i subBire: ae6at n reiunea -osterioar a ambei:
aco-erit 5e cei 5oi emeni. Are oriinea -e -artea su-erioar a ,eBei -osterioare a -eroneului:
-e ca-ul -eroneului i -e tibieJ inserBia se ,ace -rin ten5onul lui Ac&ile. Este sineric cu
muc&ii emeni. 8nii autori consi5er muc&ii emeni i solearul ca -e un sinur muc&i:
trice-sul sural: care are ca acBiune ri5icarea clciului i ntin5erea -iciorului: a5ic ri5ic
cor-ul -e vr,ul -icioarelor. Prin acBiunea solearului: trice-sului sural ia -arte la menBinerea
cor-ului n -o6iBia vertical: alturi 5e muc&ii ,esieri.
%uc&iul -lantarul subBire este un muc&i ,usi,orm: ae6at la -artea su-erioar a
reiunii -osterioare a ambei i aco-erit 5e emeni. Are oriinea -e con5ilul lateral al
,emurului: iar inserBia se ,ace -rintr#un ten5on lun care se ,i/ea6 -e calcaneu: ln
ten5onul lui Ac&ile. Este inervat 5e nervul tibial. E/tin5e -iciorul sau ,ace ,le/ia ambei -e
coa-s.
Planul -ro,un5
Hn -lanul -ro,un5: 5eci sub muc&ii emeni i solear: se a,l urmtorii muc&ii?
-o-liteul: lunul ,le/or comun al 5eetelor 2:3:" i ': tibialul -osterior i lunul ,le/or al
&aucelui.
%uc&iul -o-liteu este un muc&i lat: scurt i triun&iular: se a,l ae6at n -artea
anterioar a ,eBei -osterioare a tibiei. Are oriinea -e con5ilul lateral al ,emurului i -e
ca-sula arti,icial a articulaBiei enunc&iului: iar inserBia se ,ace -e linia oblic a tibiei i
5easu-ra ei. Este inervat 5e nervul tibial. 4lectea6 amba -e coa-sa i rotete ambanuntru.
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
12/65
%uc&iul lunul ,le/or comun al 5eetelor este in muc&i lun ae6at n -artea me5ial
a reiunii -osterioare a ambei: ,iin5 aco-erit 5e muc&iul -o-liteu i muc&ii emeni. Are
oriinea -e ,aBa -osterioar a 5ia,i6ei tibiei: ntre linia oblic i e/tremitatea in,erioar.
Ten5onul 5e inserBie trece -rin c&ina ,le/orilor i a7une n -ant: un5e se m-arte n -atru
ten5oane care se inser -e ,aBa -lantar a ba6ei ,alanelor 5istale ale 5eetelor 2:3:" i '. Este
inervat 5e nervul tibial -osterior. 4lectea6 5eetele 2:3:" i ' i ,ace e/tensia -iciorului ,aB
5e amb.
%uc&iul lun ,le/or -ro-riu al &alucelui este un muc&i lun: situat n -artea lateral
a reiunii -osterioare: aco-erit 5e muc&iul solear. Are oriinea 5e -artea in,erioar a ,eBei
-osterioare a 5ia,i6ei -eroneului i -artea cores-un6toare 5in membrana interosoas: iar
inserBia se ,ace -e ,aBa -lantar a ba6ei ,alanelului 5istale a &alucelui. Este inervat 5e nervul
tibial -osterior. Este ,le/orul al &alucelui.
%uc&iul tibial -osterior: numit i muc&iul ambier -osterior: este un muc&i lun:
ae6at -ro,un5 -e linia mi7locie a reiunii -osterioare i aco-erit 5e cei 2 ,le/ori i 5e solear.
Are oriinea -e ,aBa -osterioar a tibiei: sub linia oblic: -artea su-erioar a ,eBei -osterioare a
-eroneului i -e membrana interosoas: iar inserBia se ,ace -e osul sca,oi5. Este inervat 5e
nervul tibial -osterior. 4ace e/tensia i rotirea nuntru a -iciorului.
%uc&ii reiunii laterale !e/terne$
Hn reiunea lateral sunt situaBi muc&ii? -eronierul lun -eronierul scurt.
%uc&iul -eronier lun este un muc&i lun: ae6at su-er,icial: -e linia me5ian a
reiunii laterale. Are oriinea -e ,aBa lateral a ca-ului -eroneului i -e -artea -ro/ial a ,eBeilaterale a -eroneului: iar inserBia se ,ace -rintr#un ten5on lun: care trece 5in -artea lateral n
cea me5ial a -lantei: -e ,aBa lateral a ba6ei -rimului metatarsian i -e -rimul os cunei,orm.
Este inervat 5e nervul musculocutanat. 4ace ,le/ia: 5ar mai ales -ronaBia -iciorului: ,iin5 cel
mai -uternic -ronator al -iciorului.
%uc&iul -eronier scurt este un muc&i mai scurt 5ect -rece5entul i ae6at sub el.
Are oriinea -e -artea mi7locie a ,eBei laterale a -eroneului i inserBia -e -artea lateral a
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
13/65
e/tremitBii su-erioare a metatarsianului al V#lea. Este inervat 5e nervul musculocutanat. 4ace
,le/ia i -ronaBia -iciorului: ,iin5 sineric cu -eronierul lun.
1.'. %uc&ii -iciorului
unt situaBi -e ,aBa 5orsal i -e ,aBa -lantar.
I. %uc&ii ,eBei 5orsale a -iciorului sunt? muc&iul -e5ios i e/tensorul scurt al
&alucelui.
%uc&iul -e5ios se mai numete i e/tensorul scurt al 5eetelor este un muc&i scurt
i subBire: ae6at sub ten5oanele e/tensorului comun al 5eetelor. Este inervat 5e nervul tibial
anterior. 4ace e/tensia 5eetelor 1:2:3 i ".
%uc&iul e/tensor scurt al &alucelui este un muc&i ae6at me5ial ,aB 5e muc&iul
-e5ios. Are oriinea -e ,aBa anterioar a calcaneului i inserBia: -e ,aBa 5orsal a -rimei
,alane a &alucelului. Este inervat 5e nervul tibial anterior. E/tin5e -rima ,alan a &alucelui.
%uc&ii ,eBei -lantare sunt 5is-ui n trei reiuni? me5ial: lateral i mi7locie.
Reiunea -lantar me5ial cu-rin5e muc&ii? ab5uctorul: ,le/orul scurt al &alucelui i
a55uctorul &alucelui.
%uc&iul ab5uctor al &alucelui este un muc&i ,usi,orm: ae6at -e marinea me5ial a
-lantei: c&iar sub -iele. Are oriinea -e calcaneu i -e a-onevro6a -lantar: iar inserBia se ,ace
-e ,aBa me5ial a e/tremitBii -ro/inale a -rimei ,alane a &alucelui. Este inervat 5e nervul-lantar me5ial. 4ace ab5ucBia &alucelui.
%uc&iul ,le/or scurt al &alucelui este un muc&i ,usi,orm: ae6at sub ab5uctorul
&alucelui. Are oriinea -e oasele cuboi5 i cunei,ormul lateral. La ca-tul in,erior se m-arte
n 5ou n 5ou ,ascicule: ale cror ten5oane se inser -e ba6 -rimei ,alane a &alucelui. Este
inervat 5e nervul -lantar me5ial. 4ace ,le/ia &alucelui -e -rimul metatarsian.
%uc&iul a5uctor al &alucelui este un muc&i ,ormat 5intr#un ,ascicul oblic i altultransvers.
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
14/65
4ascicolul oblic este un muc&i lat: ae6at lateral ,aB 5e ,le/orul scurt al &alucelui.
Are oriinea -e osul cuboi5 i -e ba6a metatarsinelor al II#lea: al III#lea i al IV#lea.
4ascicolul transvers este un muc&i lat: ae6at transversal: la ba6a 5eetelor 2:3:" i '.
Are oriinea -e liamentele articulaBiilor metatarso,alaniene ale 5eetelor 3:" i '.Ten5oanele 5e inserBie ale celor 5ou ,ascicole ,u6ionea6 i se inser -e ,aBa lateral a ba6ei
,alanei -ro/imale a &alucelui. Este inervat 5e nervul -lantar lateral. 4ace a55ucBia i ,le/ia
&alucelui: iar -rin ,asciculul transvers contribuie la a-ro-rierea 5eetelor ntre ele.
2$ Reiunea -lantar lateral cu-rin5e muc&ii a,ectaBi micrilor 5eetului mic i
,le/orului scurt al 5eetului mic.
%uc&iul ab5uctor al 5eetului mic este un muc&i lun: ae6at su-er,icial: -e
marinea lateral a -lantei. Are oriinea -e calcaneu: iar inserBia se ,ace -e ,aBa lateral a
ba6ei -rimei ,alane a 5eetului mic. Este inervat 5e nervul -lantar lateral. Este ab5uctor i
,le/or al 5eetului mic.
%uc&iul ,le/or scurt al 5eetului mic este un muc&i scurt i subBire: ae6at me5ial
,aB 5e e/tremitatea 5istal a muc&iului -rece5ent. Are oriinea -e ba6a metatarsianului al V#
lea i -e teaca lunului -eronier lateral: iar inserBia se ,ace -e ,aBa lateral a ba6ei ,alanei
-ro/imale a 5eetului mic. Este inervat 5e nervul -lantar lateral. Este ,le/or al 5eetului mic.
Reiunea -lantar mi7locie cu-rin5e muc&ii? scurtul ,le/or -lantar: lombricalii
-iciorului i interosoii -iciorului.
%uc&iul scurt ,le/or -lantar !al 5eetelor$ este un muc&i lat: 5e ,orma -atrulater:
ae6at su-er,icial: -e linia mi7locie a acestei reiuni. Are oriinea -e calcaneu i -e
a-onevro6a -lantar. Pentru inserBie are un ten5on cu -atru ramuri: care se inser -e ba6a,alanelor mi7locii !a II#a$ ale 5eetelor 2:3:" i '. Este inervat 5e o ramur a nervului -lantar
me5ial. Este ,le/or al ultimelor -atru 5eete !,alana a II#a -e ,alana I i -e metatarsiene$.
%uc&ii lombricali ai -iciorului sunt -atru muc&i subBiri: ae6aBi sub scurtul ,le/or
-lantar. Au oriinea -e ten5oanele lunului ,le/or comun: iar inserBia se ,ace -e ba6a ,alanei
!-ro/imale$ a 5eetelor 2:3:" i ' i -e ten5oanele e/tensorului comun. unt inervaBi 5e nervii
-lantarului me5ial i -lantarul lateral. 4lectea6 ,alanele -ro/imale !1$ i e/tin5e ,alanele
mi7locii !2$ i 5istale !3$.
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
15/65
%uc&ii interosoi sunt m-rBiBi n 5ou ru-e?
%uc&ii interosoi -lantari sunt trei muc&i subBiri: ae6aBi n cea mai mare -arte -e
,aBa -lantar a metatarsienelor al III#lea: al IV#lea i al V#lea. Au oriinea -e ,eBele -lantare ale
ba6elor ,alanelor -ro/imale ale 5eetelor. unt inervaBi 5e nervul -lantar lateral. unt ,le/oriai ,alenelor -ro/imale i e/tensori ai ultimelor ,alane ale 5eetelor 2:3:" i 'J ,ac ab5ucBia
5eetelor.
%uc&ii interosoi 5orsali care sunt -atru muc&i subBiri ae6aBi ntre oasele
metatarsiene.
1.(. )ilanBul articular
Este o articulaBie cu un sinur ra5 5e libertate -ermiBn5 micarea n -lan saitalJ
,le/ia i e/tensia -iciorului.
Po6iBia anatomic 5e la care se a-recia6 valoarea micrii 5e ,le/ie#e/tensie este cu
-iciorul n un&i 5re-t cu amba.
4le/ia !,le/ia 5orsal sau 5orsi ,le/ia$ msoar 2#2' ra5e: -utn5 ,i mrit -rin
,le/ia enunc&iului: care rela/ea6 trice-sul sural. Po6iBia 5e -re,erat -entru testare este
e6n5 la marinea mesei !cu enunc&iul ,lectat$: sau 5in 5ecubit 5orsal: cu enunc&iul
,lectat.
E/tensia ! ,le/ia -lantar$: cu am-litu5ine: a7une la "' 5e ra5e. e msoar n
acelai ,el i n acelai tim- cu ,le/ia.
1.*. )ilanBul muscular
Dorso,le/ia !,le/ia 5orsal$
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
16/65
%uc&ii? tibialul anterior: e/tensorul lun al 5eetelor: e/tensorul lun al &alucelui. De
stabili6at? amba.
Po6iBia 4.G. 5ecubit &eterolateral: cu susBinerea ambei: care este ,lectat i -iciorul n
-o6iBie neutr.
,1? -al-area tibialului anterior me5iat lateral 5e creasta tibial i a ten5onului sau -e
,aBa anterioar: me5ial 5e ten5onul e/tensorului &aluceluiJ ten5onul e/tensorului 5eetelor
este s-re marinea lateral a le6nei.
,2? 5e e/ecut 5orsi,le/ia -iciorului. Po6iBia A.G. e6n5: cu amba atrnn5: -iciorul
este n -o6iBie neutr.
,3? -iciorul este 5orsi,lectat: ,r s 5evie6e n inversie eversie.
," i ,'? re6istenB -e ,eBele anterioare i 5istal ale -iciorului.
ubstituBie: nu e/ist.
4le/ia -lantar!e/tensia$
%uc&ii? trice-sul sural !emenii i sorealul$.
De stabili6at? amba
Po6iBia 4.G. ? n 5ecubit &eterolateral: cu amba i -iciorul 5e testat susBinute: le6na
n -o6iBie neutr.
,1? -al-area solealului n -orBiunea 5istal -osterioar a ambei !enunc&ii ,lectaBi
-entru a scoate 5in acBiune emenii$. Gemenii se -al-ea6 la inseBia -e ,emur a celor 2 ca-ete.
,2? ,le/ie -lantar.
Po6iBia A.G.? 5ecubit ventral: enunc&i ,lectat la 5e ra5e: tal-a @-riveteF tavanul.
,3? ,le/ie -lantar: 5eetele ri5icn5u#se s-re 6enit.
,"? re6istenB -lantar.
,'? n ortostatism: se ri5ic -e vr,ul -iciorului. ubstituie -rin? ,le/ri e/trinseci ai5eetelor: ravitaBie !in 5ecubit$
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
17/65
Inversia
%uc&iul? tibialul -osterior
De stabili6at? amba 5istal.
Po6iBia 4.G.? 5ecubit 5orsal: cu ol5ul i enunc&iul ,lectat la 5e ra5e i -iciorul n
-o6iBie neutr.
,1? -al-are -e K i 5easu-ra maleolei interne
,2? se ,ace inversia: -lanta F-rivin5F me5ial.
Po6iBia A.G.? e6n5: amba @n atrnatF: -icior n -o6iBie neutr.
,3? se ,ace inversia
," i ,'? re6istenBa se a-lic -e marinea me5ial a ante-iciorului: -rin6n5 -rimul
metatarsian.
ubstituBie -rin? ,le/orii e/triseci ai 5eetelor: rotaBia e/tern a sol5ului 5in 5ecubit:
cn5 ol5ul i enunc&i sunt e/tinse.
Eversia
%uc&ii? -eroneul lun i scurt
Po6iBiile? ca la inversieJ micrile n sens invers.
Pal-area muc&ilor -eronieri se ,ace n5rtul maleolei e/terne.
ubstituie -rin? rotaBie intern a ol5ului n 5ecubit: cu ol5ul i enunc&iul e/tinse: ilunul e/tensor al 5eetelor.
4le/ia 5eetelor 5in metatarso,alaniene!%.T.4.$
%uc&ii? lombricali: scurtul ,le/or al &alucelui.
De stabili6at? -iciorul anterior
e testea6 ,iecare 5eet.
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
18/65
4le/ia 5eetelor 5in inter,alaniene!I.4.$
%uc&ii? lunul ,le/elor al 5eetelor: scurtul ,le/or -lantar: lunul ,le/or &alucelui.
De stabili6at? -iciorul anterior i -rima ,alan
e testea6 ,iecare 5eet.
E/tensia 5eetelor n %.T.4. i I.4.
%uc&ii? e/tensorul comun al 5eetelor: -e5iosul: e/tensorul -ro-riu al &alucelui.
De stabili6at? ante-iciorul
e testea6 ,iecare 5eet.
2. +ERNIA DE DIC
2.1. Partea eneral
%a7oritatea nevraliilor bra&iale i crurale sunt 5e oriine vertebral. Ast6i se a5mite
ca 0 5in ca6urile e lombo#sciatic sunt &ernii 5iscale: 1 5e oriine osoas vertebral: iar
restul 5in alte cau6e.
+ernia 5e 5isc se remarc -rin le6iunea 5iscului intervertebral: cu &ernia nucleului
-ul-os n canalul vertebral i com-resiunea r5cinilor -osterioare. Discul intervertebral
,ormat 5intr#un nucleu -ul-os inel ,ibros este ntrit 5e liamente comune. Nucleul -ul-os are
rol 5e tom-on care 5iminuea6 ocurile coloanei vertebrale. Disco-atia vertebral -oate ,i
-ro5us -rin? -rocese 5eenerative: le6iuni osteoarticulare !calci,icri 5e liamente: artro6e$
i unele 5erelri circulatorii ca isc&emie: sta6a venoas asu e5em. Declanarea &erniei 5e
5isc se ,ace ,ie brusc -rin traumatisme mici i re-etate: cn5 -resiunea mare intra5iscal 5uce
la &ernierea muc&iului -ul-os. +ernia 5iscal se -ro5uce i in5irect -rintr#o &ernie
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
19/65
intras-onioas cu ,isura lamei cartilainoase i cu ,ormarea 5e mo5uli c&morll i un 5isc
-roci5ent: care a7une n s-aBiul subara&noi5ial.
2.2. Clasi,icare
Clasi,icare anatomic?
+ernie 5e 5isc sim-l: n care liamentul vertebral 5orsal nu este ru-t.
+ernierea 5e 5isc intras-inal: n care liamentul vertebral 5orsal este ru-t i o
-orBiune 5e 5isc i 5in nucleul -ul-os -re5omin n canalul ra&i5ian este 5e 5ou ,eluri?
+ernia 5e 5isc liber! -rin e,racBie? conBinutul 5iscal trece -rin liamentul vertebral
5orsal: 5ar rmne -arBial ,i/at n 6onele 5in 5iscul intervertebral: nc neterminat: sau 5e
-latonul vertebral cores-un6tor$J
+ernia miratoare !nu mai are nici o letur cu s-aBiul interverebral ci se mic liber
n canalul ra&i5ian$.
+ernia 5e 5isc intermitent Bine 5e solicitarea mecanic -uternic sau 5e o
&i-ertensiune -uternic a coloanei: retrn5u#se 5u- 5is-ariBia &i-ersolicitrii: 5ei me5iul
-ul-os -oate 5e,initiv lu/at.
Clasi,icare to-ora,ic
+ernia 5e 5isc intras-inal e situat n canalul vertebral: -rovine 5in -orBiunea
me5ian a 5iscului i -oate ocu-a trei -orBiuni?
5orso#me5ian !5etermin o com-resiune me5ular sau a co6ii 5e cal$J
-arame5ian !-ro5uce o com-resiune me5ular uni sau bilateral$J
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
20/65
5orso#lateral !com-rim m5uva cu r5cinile intras-inal sau -e -artea lateral a
lamei vertebrale uni sau bilateralJ este cea mai ,recvent: 5eoarece la acest nivel e/ist n 5isc
un -unct slab: liamentul vertebral 5orsal ,iin5 re5us la cteva ,ibre n -rBile laterale$.
+ernia 5e 5isc intra,oraminal -rovine 5in -orBiunea e/tern a 5iscului i com-rimr5cina cores-un6toare -e -rocesul articular.
+ernia 5e 5isc lateral -rovine 5in -orBiunea cea mai lateral a 5iscului i -oate
-rovoca sim-tome numai 5ac este situat n reiunea cervical in,erioar: -utn5 com-rima
la acest nivel artera i nervul vertebral.
+ernia 5e 5isc vertebral -rovine 5in marinea vertebral i nu 5 sim-tome. 8neori
se combin 2 sau mai multe ti-uri e &ernii 5e 5isc.
2.3. Etio-atoenie
Vrsta 5e -re5ilecBie este ntre 3#" ani. La co-ii se -ro5uc mai rar 5eoarece 5isculnu este 5eenerat. E/ce-Bional se observ &ernii 5e 5isc la co-ii sub 1 ani i la btrni.
Este mai ,recvent la brbaBi !ra-ort 2?1$. A-ro/imativ * 5in &erniile 5e 5isc a-ar la
cei care 5e-un e,orturi ,i6ice mari. 4recvent unic: &ernia 5e 5isc este locali6at mai ales
lombar: a-oi cervical i rareori 5orsal. e -ot si la acelai bolnav &ernii lombare i
cervicale. 8neori -ot e/ista &ernii multi-le n aceeai reiune sau n reiuni 5i,erite ale
coloanei vertebrale !1$. Pre6enBa mai multor &ernii n aceeai reiune e/-lic -ersistenBa
5urerilor 5u- o-eraBie.
Reiunea lombar i mai ales ultimele 2 5iscuri lombare -re6int se5iul 5e -re5ilecBie
al &erniei -osterioare 5e 5isc 5in urmtoarele cau6e? ocurile traumatice sunt transmise mai
ales n sementul lombarJ liamentul vertebral 5orsal: nust n reiunea lombar i re5us la o
ban5 subBire situat -e linia me5ian: este mai slab 5e6voltat la L"#L' i ntr#un contact slab
cu cor-urile vertebraleJ 5iscurile lombare au aici nlBimea ma/im i un nucleu -ul-os
voluminos iar ,ibrele inelului ,ibros sunt luni i subBiriJ coloana vertebral -re6int o lor5o6
mare i o mobilitate 5eosebit.
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
21/65
Po6iBia lateral a &erniei este ,recvent !('$: !mai rar me5ian#33 i e/ce-Bional
bilateral#2$: ast,el c se -ro5uce n reiunea 5e mai mic re6istenB a liamentului comun
-osterior com-rimn5 r5cina suba5iacent: cu 5ureri vii -rin 5erelarea circulaBiei venoase.
+ernia 5e 5isc lombar e mai ,recvent -e -artea stn -entru c n cursul micrilorobinuite : ,ac ,le/iunea coloanei s-re 5rea-ta i tracBiunile cele mai mari le su-ort muc&ii
vertebrali i sementul lombar n stna. Din aceleai motive &ernia 5e 5isc cervical este mai
,recvent la 5rea-ta.
%o5i,icrile anatomo-atoloice ale 5iscului se m-art n " sta5ii?
Hn -rimul sta5iu e/ist o 5e6orani6are a structurii 5iscului intervertebral.
Hn sta5iul al 5oilea se observ o mirare -osterioar a nucleului -ul-os -rin ,isurile
inelului ,ibros: cu ten5inBa 5e -rotu6ie 5iscal n canalul vertebral.
Hn sta5iul trei se -ro5uce o &erniei a unei -orBiuni 5e 5isc n canalul vertebral:
constituin5 &ernia 5e 5isc -osterioar.
ta5iul al -atrulea const ntr#o 5eteriorare 5iscal intens: alterri anatomice ale
5iscului i -latourilor vertebrale: osteo,ite.
Aceste -atru sta5ii anatomice ale 5iscului au un ec&ivalent clinic?
Hn ,a6a I#insu,icienBa 5iscal # cn5 e/ist ,isuri 5e 5isc: a-ar 5ureri locali6ate la
micarea i -resiunea coloanei. Hn ,a6a a II#a 5e bloca7 sementar: ,ramente 5in nucleu a7un
s-re -eri,eria 5iscului -rin ,isuri: -rovocn5 o iritaBie a ,ibrelor nervoase ale 5iscului i ast,el
a-ar 5ureri vii: care -ro5uc o contractur muscular re,le/: ce aravea6 sau com-letea6
bloca7ul: nc&i5e 5rumul 5e ntoarcereJ s-ontan sau la o micare se -oate ,ace brusc o
5eblocare a ,ramentului 5e nucleu 5e-lasat i ast,el se -oate -ro5uce o vin5ecare ra-i5.
Durerile vii: contractur: -o6iBia antalic i 5is-ariBia lor se e/-lic -rin boata inervaBie
sen6itiv liamentar i a 5iscului i e/trema sensibilitate 5ureroas a Besutului ,ibro#
liamentar la 5istensiune.
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
22/65
Hn ,a6a a III#a i a IV#a: n a,ar 5e semnele locale 5esc&ise: e/ist tulburri 5ate 5e
su,erinBa r5cinilor sau a m5uvei. Hn -ro5ucerea acestor sim-tome contribuie un ,actor
mecanic i unul conestiv.
Patoenic
e 5istin trei ,eluri 5e ,actori
,actori -re5is-o6itivi?
anomalii conenitale !sacrali6ri: lomba6ri: etc.$
constituBia in5ivi5ului !sunt -re5is-ui la &ernie 5e 5isc obe6ii: -ersoane cu viaB
se5entar i cele neobinuite cu e,ortul$J
insu,icienBa Besutului con7unctiv 5e susBinere.
,actori ,avori6anBi? mo5i,icrile ,i6ioloice i -atoloice ale 5iscului: &erniile imature:
-uncBia lombar: sarcina i naterea: anumite -o6iBii ocu-aBionale ale in5ivi5ului.
PunctuaBia lombar. 4avori6area -ro5ucerii &erniei 5e 5isc -rin -uncBionarea inelului
,ibros ast,el cren5u#se un loc 5e minim re6istenB: iar e,orturile ulterioare -ot 5etermina
&ernia la acest nivel.
arcina. Pro5uce accentuarea lor5o6ei lombare: cu micorarea s-aBiilor vertebrale
lombare n -artea -osterioar !tasarea 5iscului$ la care se a5au ,actorii -re5is-o6anBi i
,actorul 5eterminat !traumatisme sau e,orturi -relunite n cursul travaliului$: se ,ormea6
&ernia 5e 5isc.
,actorii 5eterminanBi? traumatismul !e/istent n antece5ente la * 5in ca6urile
bolnavilor cu &ernie 5e 5isc$ care -ot ,i -uternic i a-licat 5irect -e coloana vertebral
!c5ere: ri5icarea unei reutBi mari: e,orturi n tim-ul nateri etc.$ sau mai slab: 5ar re-etat
!tuse: strnuturi sau micri reite$. Traumatismele mici i re-etate asu-ra coloanei
vertebrale -ro5uc -rocese 5eenerative in5irecte sau -osttraumatice ale 5isculuiJ la un e,ortulterior: c&iar nensemnat: a-are &ernia.
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
23/65
rice traumatism e/ercitat vertical asu-ra ra&ismului are 5re-t consecinB e/aerarea
curburilor coloanei. De cte ori se -ro5uce o ,le/iune sau o e/tensie ,i6ioloic liber
! nensoBit 5e o contracBie a muc&ilor antaoniti$: nucleul se 5e-lasea6 i ast,el se
eliberea6 -resiunea cor-ului situat 5easu-ra lui : 7ucn5 rolul lui ,i6ioloic 5e rulment. Din
-unct 5e ve5ere mecanic se reali6ea6 a5evrate -r&ii: n care re6istenBa se a,l la nivelul
nucleului -ul-os: menBinut ntre -ereBii ce l cu-rin5 i nu se -oate elibera 5e -resiune 5ect
&erniin5. Ast,el intr#o ,le/iune e/ercitat asu-ra unui ra&ism cu e/tensorii contractaBi: nucleul
tin5e s ,ie m-ins na-oi: iar -artea anterioar a 5iscului se micorea6. Nucleul: ne,iin5
com-resibil: &ernia6 -rin -ereBii care l ncon7oar sau m-ine Besutul 5iscal n canalul
ra&i5ian.
&ernie 5e 5isc este 5e oriine traumatic atunci cn5: ime5iat la cteva ore sau 6ile
5u- traumatism au a-rut sim-tomele clinice ale &erniei 5e 5isc iar -e ra5iora,ii sim
,ramente mici 5e os 5in marinea vertebrei.
4uncBionarea normal a 5iscului intervetebral este re6ultant a 5ou ,orBe mecanice
care se o-un reci-roc? re6istenBa a-aratului 5e contenBie re-re6entat 5e inelul ,ibros i
-resiunea la care nucleul -ul-os este su-us n inel.
%ecanismul acBiunii 5iscului mirat asu-ra sacului 5ural i asu-ra r5cinilor. Hn
,uncBie 5e se5iul: &ernia com-rim sacul 5ural !&ernia me5ian: care 5 5ureri locale:
lombalii$: sau r5cina !&ernia -osterolateral: care 5 5ureri ra5iculare sciatice$. 8ltima
situaBie e cea mai ,recvent. +ernia com-rim 5e obicei o sinur r5cin: rareori 5ou
r5cini n acelai tim- !&ernia 5iscului L"#L' com-rim r5cina L' i mai -uBin r5cina
1$. u,erinBa r5cinii sub com-resiunea i tracBiunea &erniei trece -rin trei sta5ii?
sta5iul I !sin5romul 5e iritaBie: -areste6ii i 5ureri$
sta5iul al II#lea !sin5rom 5e com-resiune: semne 5e e/citare n interiorul r5cinii
com-rimate: aneste6ice etc. $
sta5iul al III#lea !sin5rom 5e ntreru-ere sau -arali6ie ra5icularJ ultima ,a6 5e
le6iune ra5icularJ -arali6ia teritoriului muscular -eri,eria al r5cinii atinse$.
%ecanismul com-resiunii ra5iculare 5e-in5e 5e locali6area: volumului i consistenBa
&erniei: 5e un&iulaBia i situaBia r5cinii n ,oramen.
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
24/65
4actorul vascular 7oac un rol e,icient n mecanismul 5urerii. +ernia 5e 5isc -ro5uce
conestie ra5icular 5uramater i n ,ormaBiunile anatomice -eri5urale: care 5 sta6a n venele
mari e-i5urale i -erime5ulare? com-rim artera ra5icular i ast,el se -ro5uc tulburri
circulatorii -a r5cini i c&iar n conul terminal. Hn consecinB: 5urerile ra5iculare se
accentuea6 i a-ar sim-tome neuroloice 5ate 5e su,erinBa teritoriilor care -re6int tulburri
vasculare. Din cau6a ra5iculitei 5e sta6a 5urerilor sciatice -ot -ersista mult vreme 5u-
o-eraBie.
Dac &ernia 5e 5isc evoluea6 5e mult vreme: se -ro5uce ara&noi5ita traumatic
ase-tic: care accentuea6 5urerile i uneori o ,ace s 5evin c&iar continu i s -ersiste 5u-
o-eraBie. Procesul conestiv 5ural -ro5uce o nroare a liamentului alben care contribuie
la accentuarea 5urerii: 5urere ce se 5atorea6 mo5i,icrilor locale !strmtarea urii 5e
con7uare$ i se tratea6 me5ical.
IntermitenBa 5urerilor este 5at 5e tulburri vasculare: 5e -o6iBia 5iscului i 5e
interitatea r5cinii sen6itive. E/ist un -le/ venos intra i e/tra5ural al r5cinilor. &ernie
este tolerat atta tim-: ct circulaBia arterial i venoas a r5cinii este normal. taBiunea
bi-e5 -relunit: ,riul: ume6eala: -ot 5etermina o conestie n acele -le/uri venoase.
Conestia -ro5uce un e5em n 5isc: care brusc -oate -rovoca o tranulare a r5cinii.
%o5i,icrile anatomo-atoloice ale 5iscului se m-art n -atru sta5ii?
sta5iul I # 5e6orani6area structurii 5iscului intervertebralJ
sta5iul al II#lea M mirarea -osterioar a ,ramentelor nucleului -ul-os -rin ,isurile
inelului ,ibrosJ
sta5iul al III#lea M -ro5uce &ernia 5e 5isc n canalul vertebral constituin5 &ernia 5e
5isc -osterioarJ
sta5iul al IV#lea M const 5intr#o 5eteriorare 5iscal intens: le6iuni 5eenerative ale
-latourilor vertebrale: cu ,ormarea 5e osteo,ilie. riinea osteo,ilitelor este multi-l.
Prin 5e6arearea nucleului -ul-os se im-une n libertate aci5 &ialuronic: care
a7unn5 la -eri,eria 5iscului: vine n contact cu celulele con7unctive subliamentare i
e/ercit asu-ra acestor celule o acBiune stimulant: a7unn5 s ,orme6e osteo,ite.
Le6iunile trunc&iului sciatic: cu etioloie ,oarte variata: -ot ,i 5e cau6a vertebral !celemai ,recvente &ernii 5iscale: ns i morb Pott: tumori -rimitive sau matasta6ice: traumatisme:
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
25/65
5e multe ori n ca5rul sin5romului 5e coa5 5e cal$: lu/aBii co/o,emurale sau -ot a-rea n
urma manevrelor 5e re5ucere a lu/aBiei: osteoartrite sacroiliace: ,racturi ale ba6inului:
com-resiuni e/ercitate 5e ca-ul ,etal sau 5e ,orce-s: rniri 5irecte !cuBit sau lonB$: elonare
! la s-ortivi sau n ca6 5e tracBiune a membrelor in,erioare la nou nscuBi$: in7ectri n
trunc&iul sciatic al unor substanBe me5icamentoase: unele nevrite to/ice sau vitotice.
2.". im-tomatoloie
im-tomele la 5istanB. Discul e5ematiat 5 tulburri 5e circulaBie n r5cina
res-ectiv i tulburri su-raiacente cores-un6toare vaselor com-rimate -e r5cinJ
conestie venoas i isc&emie arterial n -artea su-erioar a r5cinii com-rimate n
sementul me5ular cores-un6tor e/-lic a-ariBia sim-tomelor res-ective. Pot s a-ar
sim-tome la 5istanB -rin tulburri vasculare re,le/e la 5istanB.
CorelaBii anatomice. Disco-atiile 5e ra5ul I i II 5au sim-tome locale: cele 5e ra5ul
al III#lea 5au sin5rom 5e com-resiune ra5icular sau me5ular: iar cele 5e ra5ul al IV#lea
-ro5uc n reiunea cervical un sin5rom sim-atic cervical -osterior i mielo-atie vertebralJ
n reiunea cervico#5orsal sin5romul 5e ,ibro6 5e teac ra5icular: n reiunea 5orsal boala
c&euerman i mielo-atia vertebral: iar n reiunea lombar steno6a 5e canal ra&i5ian.
+erniile lombare 5etermin urmtoarele sin5roame? com-resiunea conului terminal
! &ernia 5iscului L'$J com-resiunea co6ii 5e cal 5e la L3 n 7os !&ernis me5iana la L2$J
com-resiunea co6ii 5e cal la L" n 7os !&ernie me5ian la L3$J com-resiunea co6ii 5e cal la L'
n 7os !&ernie me5iana la L" i L'$: lombocruralia la L3 sau L" sau la ambele: -rin
com-resiune la L2 sau L3J lombosciatica unilateral la 1: -rin com-resiune la L'.
Tabloul clinic al 5isco-atiei vertebrale 5e-in5e 5e ,a6a anatomo-atoloic n care se
a,l.
E/amenele -araclinice sunt? e/amenul ra5ioloic sim-lu: care arat mo5i,icrile 5in
&ernia 5e 5isc: se ,ace obliatoriu 5in ,aB i 5in -ro,il.
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
26/65
+ernia 5e 5isc ,a6a a III#a
!,a6a neuroloic a &erniei 5iscale$
as-ect anatomo-aloic# -rotu6ia 5iscal n canalul vertebral
as-ect clinic M 5ebut la 2#3 5e ani cu trei sta5iiJ
ta5iul I? 5e iritaBie ra5icular: ce 5 5urereJ
ta5iul II? 5e com-resiune ra5icular: n care a-ar i semne neuroloice !&i-ore,le/ie
sau are,le/ie$J
ta5iul III? 5e ntreru-ere ra5icular: caracteri6at -rin -are6e: -arali6ii: atro,ii: etc.
as-ect ra5ioloic? tria5a )arr: caracteri6at -rin -ensarea s-aBiului intervertebral:
scolio6a: tererea curburii lombare M 5ianosticul -o6itiv se ,ace -e ba6a?
istoricul boliiJ
e/amenul neuroloicJ
e/amene -aracliniceJ
5ianosticul 5i,erenBial?
se va e/amina 5ac 5urerea semnalat este ra5icular sau nuJ
se va ve5ea 5ac 5urerea este 5e oriine 5iscal sau este 5at 5e com-resiunea
vetebral: intrara&i5ian: etc.
tratament # sta5iul I M tratament conservatorJ
sta5iul al II#lea i al III#lea M tratament neuroc&irurical.
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
27/65
2.'. +ernia 5e 5isc lombar
e vor ,ace ra5iora,ii sim-le 5in ,aB i 5in -ro,il: a ntreii coloane vertebrale
lombare -entru a elimina unele a,ecBiuni ale coloanei vertebrale i -entru a con,irma
5ianosticul. I5enti,icarea vertebrelor i a 5iscurilor se ,ace lun5 n consi5eraBie eventualele
anomalii vertebrale !sacrali6area vertebrei L': lombali6area -rimei vertebre sacrate: e/istenBa
coastei a >III#a$: care -ot ,ace s se consi5ere: 5in reeal -rima vertebr lombar 5re-t a
>II# toracal. Ast,el ,cn5u#se o locali6are reit: &ernia a,ln5u#se mai sus sau mai 7os.
E/amenul ra5ioloic sim-lu arat mo5i,icrile care in5ic o &ernie 5e 5iscJ ast,el:soclio6a: 5is-ariBia curburii lombare i -ensarea lobal a 5iscului intervertebral constituie
tria5a )arr care n ,orma n com-let se ntlnete mai rar !ma/im 1'$J n aceast
eventualitate: 5ianosticul ra5ioloic 5e &ernie este a-roa-e siur. De obicei: semnele care
alctuiesc tria5a se ntlnesc ,ie i6olate: ,ie asociate cte 5ou. La aceast tria5 trebuie s se
a5aue i mo5i,icrile reactive osoase vertebrale a5iacente &erniei. Deminerali6area
s-onioasei i atro,ia un&iului -osterior al vertebrelor a5iacente 5iscul &erniat -ot ,i -use n
evi5enB ra5iora,ic.
Pensarea 5iscului intervertebral este ,oarte ,recventJ 5e cele mai multe ori e lobal:
uneori este numai unilateral !5e -artea &erniei$: 5in cau6a scolio6ei: alteori e/ist -ensri
multi-le cu o &erniere unic: iar rare ori se constat numai -ensri multi-le ale 5iscurilor
vecine: s-aBiul intervertebral 5e la nivelul &erniei 5e 5isc ,iin5 normal. Vertebrele a5iacente
-ot a-rea normale sau mo5i,icate n ceea ce -rivete conturul. Pensarea 5iscului -oate ,i
nsoBit i 5e? osteo,ite -e marinea 5orsal a vertebrelor: marini nereulate ale iterliniei
articulare 5atorit unei ru-turi -rovocate 5e &ernie: ,ractura -arBial a marinii 5orsale a
vertebrei cu un ,rament osos m-ins n canalul vertebral i calci,icri ale &erniei. Pensarea
5iscului intervertebral -oate ,i asociat cu imainile caracteristice ale no5ulilor c&morl.
AbsenBa -ensrii 5iscului nu e/clu5e &ernia 5e 5isc.
A5esea trebuie s se ,ac un 5ianostic 5i,erenBial ra5ioloic ntre &ernia 5e 5isc:
morbul Pott i cancerul vertebral. Hn mor5ul Ptt: ra5iora,ia sim-l !,at i -ro,il$ a ra&ismului
arat 5is-ariBia s-aBiului intervertebral: cu mo5i,icarea imainii cor-ului vertebral !as-ecte
5istructive: 5ecalci,icri$: 5e cele mai multe ori ,iin5 -rinse 5ou sau mai multe vertebre:
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
28/65
-ensri multi-le. Hn morbul Pott: 5iscul intervertebral e -recoce i ,recvent le6at: -ensarea este
asimetric: n tim- ce n &ernia 5e 5isc: -ensarea e 5e cele mai multe ori lobal i abia mai
tr6iu a-ar mo5i,icrile vertebrale.
Dianosticul 5i,erenBial cu tumorile vertebrale este uor: 5eoarece n tumori :le6iunea este ntot5eauna vertebral: vertebra este turtit: iar 5iscul rmne res-ectat c&iar
ntr#o ,a6 avansat.
emne ra5ioloice asociate. E/amenul ra5ioloic sim-lu -oate arta 5iverse
mo5i,icri vertebrale care 5in reeal -ot ,ace s se e/clu5 o &ernie 5e 5isc.
%o5i,icri ce a-ar?
sacrali6area uni K sau bilateral !uneori cea unilateral este 5e -artea o-us &erniei$J
osteo,ite ale ,eBei 5orsale ale marinilor vertebraleJ
mo5i,icri n ca5rul reumatismului vertebralJ
artrite i artro6eJ
conuri nereulate ale marinilor vertebrale !-rin ru-tura -rovocat 5e &ernie$J
s-ina bi,i5J
lombali6areaJ
,racturi vertebrale !,ractura -arBial a marinii 5orsale a vertebrei cu un ,rament osos
m-ins n canalul vertebral: n &erniile nsoBite 5e ,ractura cor-ului vertebral$J
&ernii intras-onioase: &ernii calci,icateJ
-seu5o-on5iloliste6isJ
Aceste mo5i,icri asociate se ntlnesc n 0 5in ca6uri.
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
29/65
2.(. E/-lorri cu substanBe 5e contrast a 5isco-atilor vertebrale
&ernie -oate -rovoca o o-rire total: -arBial: imaini lacunare i am-utaBii
ra5iculare ale substanBei o-ace. -rirea total se ,ace la nivelul 5iscului &erniat i 5enot o
&ernie mare i me5ian: 5eosebit 5e sto-ul 5at 5e o tumoare me5ular: 5u- se5iul o-ririi i
5u- ,orma imainii craniale. -rirea -arBial se ntlnete n &erniile care nu obturea6
com-let s-aBiul subra&noi5ian. Imainile lacunare sunt as-ectele cele mai caracteristice
ntlnite n &ernia 5e 5isc. %arinile substanBei -ace 5elimitea6 marinile &erniei 5e 5isc.
Aceste imaini lacunare varia6 5u- se5iul &erniei !lombar: me5ian: bilateral: sau
multi-l$: 5u- reiunea n care se a,l !lombar: toracic: cervical$ i 5u- 5imensiunile
&erniei.
Hn &erniile laterale a-are un 5e,ect 5e um-lere lacunar situat lateral: cu contur relat i
conturn5 &ernia. Dac &ernia e mai mic i ,oarte lateral a-are o am-utaBie a r5cinii: care
-oate ,i uor 5e-lasat n s-re -artea o-us &erniei: ,r a -re6enta o imaine lacunar.
Hn &erniile me5iane mici a-are o imaine n insul sau butonier !mirarea se va ,ace
n strat subBire$J &ernia este vi6ibil mai ales la nce-utul i s,ritul mirrii li-i5olului. Hn
&erniile me5iane mari se observ o-riri totale: -arBiale sau n ceas 5e nisi- !li-i5olul trace
me5ian: 5eoarece la acest nivel 5iametrul antero-osterior este mai mare$.
Hn &erniile multi-le: mo5i,icrile se ntlnesc la mai multe niveluriJ 5ac sunt
locali6ate 5e aceeai -arte a 5iscului 5au imaini lacunare multi-le &omolaterale: n &erniile
multi-le alterne: iar n &erniile multi-le me5iane se observ imaini mtnii: substanBa o-ac
-re6entn5 tanulare la nivelul mai multor 5iscuri. +erniile multi-le -ot ,i combinaBii cu o
&ernie lateral sau ntre mai multe &ernii laterale etc.:i -ot ,i locali6ate n aceeai reiune a
coloanei vertebrale !mai ,recvent lombar$ sau n reiuni 5eosebite ale ra&ismului !cervical:
toracal: lombar$.
+ernia 5e 5isc n reiunea lombar 5au imaini caracteristice. +erniile lombare
laterale -ro5uc un 5e,ect 5e um-lere a sacului 5ural. De,ectul este cu att mai mare: cu ct
&ernia este mai voluminoas. Intr#o &ernie mare li-i5olul mirea6 numai -e latura canalului
ra&i5ian o-usa &eniei: lun5 un as-ect ,ili,orm. Cu ct &ernia este mai mic: cu att 5e,ectul
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
30/65
este mai mic: iar ban5a 5e li-i5ol a-are mai lat: a-ro-iin5u#se 5e 5imensiunile normale.
%irarea -oate ,i normal: cn5 &ernia este lateral i canalul vertebral este lar.
Hn &erniile 5e 5isc lombare me5iane: as-ectul li-i5oului 5e-in5e 5e mrimea &ernieiJ
sto- total !&ernie mare$: n ceas 5e nisi- sau butonier !&ernie mai mic$.
Hn &erniile lombare bilaterale se obBine o imaine n mtnii. Pe ra5iora,iile 5in
-ro,il: n &erniile cu 5i,erite se5ii se -oate observa o-rirea com-let a substanBei o-ace sau
5e-lasarea 5orsal la nivelul 5iscului &erniat.
Am-utaBia ra5icular. Ra5iculora,ia -oate evi5enBia &erniile ,oarte laterale care sca-
meto5elor mielora,ice obinuite. &ernie 5e 5isc: orict 5e mic: com-rimn5 r5cina:
-ro5uce o am-utaBie: -e ra5iora,ie sau o 5e-lasare a r5cinii. Dac -e ln am-utaBia
r5cinii e/ist o imaine lacunar 5ianosticul 5e &ernie 5e 5isc e in5iscutabil.
Cn5 imainea mielora,ic este neconclu5ent -entru o &ernie 5e 5isc se recoman5
e/ecutarea unui clieu cu bolnavul 5ecubit ventral cu ol5ul -e -artea sntoas ri5icat cu
cBiva centimetri 5easu-ra -lanului mesei: iar cu ,ascicolul 5e ra6e Roten ori6ontal i centrul
-e 5iscul a,ectat. ubstanBa 5e contras se a5un ast,el n cantitate mai mare la nivelul
5e,ectului.
%ielora,ia cu aer este mai avanta7oas i se -oate utili6a n orice locali6are a &erniei?
n &ernia lombar: imainile -o6itive sunt in -ro-orBie 5e 0.
2.*. Discora,ia lombar
%eto5a const n intro5ucerea n centrul unuia 5in 5iscurile L3:L":L' a unei cantitBi
5e substanB 5e contras a crei rs-n5ire n interiorul i n a,ara 5iscului este vi6ibil -e
ra5iora,ii. Discora,ic se -ot ntlnii trei as-ecte? 5isc normal: &ernie 5iscal sau 5isc
5eenerat !-rotu6ie 5iscal$.
Electromiora,ia -re6int cteva avanta7e -entru -reci6area 5ianosticului 5e &ernie
5e 5isc? -oate -re6enBa mo5i,icri n absenBa oricror semne neuroloice: -oate artainteresare ra5icular la un nivel: n tim- ce e/amenul clinicoeuroloic suerea6 le6iuni la
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
31/65
5ou 5ou niveluriJ -oate -re6enta mo5i,icri n -re6enBa unei mielora,ii normale: ntrin5:
n acest ,el: conclu6ia neuroloic i contribuin5 la 5eci6ia o-eratorieJ mo5i,icrile
electromielora,iei se resimt consi5erabil 5u- intervenBia c&irurical i re-araBia constituie
un in5iciu 5e valoare n 5e-istarea reci5ivelor.
2.0. Clinic
I. Durerea lombar -oate ,i me5ian sau lateral !n reiunea scro#lombar sau
lombo#sacro#iliac$. Intensitatea este variabila? 5e la sim-l 7en -n la 5ureri insu-ortabile.
Lombaia -oate ,i sinura mani,estare a unei &ernii 5e 5isc !&ernia se a,l la vertebre
lomabare su-erioare$. %ai tr6iu: lombalia se -oate nsoBi 5e 5ureri ra5iculare la L2#L3.
Alteori la o lombaie se a5au i sciatica: n ca6 5e &ernie la L"#L'. Trecerea 5e la
lombaie la lombosciatic se -oate ,ace n cteva 6ile -n la cBiva ani. De obicei 5u- un
e,ort a-are o cri6 5e lombaie: la intensitate variabil: care Bine n cteva 6ile sau mai mult.
Du- mai multe cri6e se-arate -rin intervale 5in ce n ce mai mici: n care 5urerile au o 5urati o intensitate 5in ce n ce mai mare: a-are 5u- un mic e,ort o nou cri6 5e lombaie:
urmat ime5iat sau la cteva 6ile 5e o sciatic. Rareori: lombaia 5is-are: lsn5 locul
sciaticii. ciatalia este 5urerea ira5iat n membrul in,erior !com-resiunea unuia sau mai
multor r5cini ale sciaticului$. Durerea crete 5e la o 6i la alta: ntin5n5u#se n 7os s-re
reiunea ,esier: a-oi -e toat ,aBa -osterioar a membrului in,erior -n la e/tremitatea lui
5istal. Pre5omin n reiunea ,esier i la coa-s. Du- aceast ,a6 e/tensiv urmea6 ,a6a
reresiv: n care 5urerea se retrae: ,i/n5u#se n teritoriul su-erior sau in,erior al sciaticului.
Traiectul 5urerii este 5i,erit: 5u- se5iul &erniei 5ac ira5ia6 n -artea anterioar a
coa-sei: o-rin5u#se n ,at intern 5easu-ra enunc&iului !mai rar trece -uBin i -e ,aBa intern
i su-erioar a ambei$: iar uneori ira5ia6 n -lica in&inal i scrotJ aceasta -le5ea6 -entru
o &ernie la L2#L" mai ales 5ac e/ist i 5iminuarea re,le/ului rotulian.
Durerea ira5iat n reiunea sacro#iliac: n ,esa i -e ,aBa -osterioar a membrului
in,erior este caracteristic -entru &erniile ultimelor 5ou 5iscuri !L"#L'$ mai ales 5ac
re,le/ul a&ilian este 5iminuat.
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
32/65
%o5ul cum 5urerea ira5ia6 n -lant 5e-in5e 5e se5iul &erniei? &ernia 5e la L"KL':
5urerea se locali6ea6 -e -artea e/tern a ambei: -e reiune e/tern a -iciorului i -e ,aBa
5orsal a acestuia -n n 5re-tul -rimului s-aBiu interososJ n &erniile 5e la L'#1: 5urerea
este locali6at -e ,aBa -osterioar a ambei: n -lant i n clci.
Durerile -ot avea o intensitate variabil: -ot ,i continui !&ernie mare$ sau intermitente
!&ernie mic$. Durerea intermitent are caracter 5e ,uler: iar cea continu este lancinant
constructiv. Alteori are caracterul unei sen6aBii 5e amorBeal 5ureroas -roiectat mai ales n
-lante i n 5eete: n tim-ul cri6ei: bolnavul -oate -erce-e 5urerea su5 continu: -este care
uneori se su-ra-un 5ureri vii: n cri6e.
4actorii ce -ot reactuali6a sau accentua 5urerea sunt? e,orturile: tusea: strnutul.
Durerea e rebel la tratamentul conservator. 8n caracter al &erniei 5e 5isc lombare lconstituie evoluBia n 5ou eta-e a sin5romului 5ureros? lombaie i sciatic !sim-tomatoloie
bi-olar#5e e6e$.
IntermitenBa 5urerilor este un alt caracter al &erniei 5e 5isc lombare. Cn5 e/ist
numai 5ureri lombare: ,a6ele 5e acalmie sunt scurte: cri6ele 5ureroase se -relunesc i a-oi
5evin continui. Declanarea cri6elor nu se -oate atribui tot5eauna unei sinure cau6e. 8neori
se sete cau6a: 5ar alteori nu se -oate -une n evi5enB.
8n alt caracter al 5urerii n &ernia 5e 5isc lombar este mo5i,icarea ei n anumite
-o6iBii ale cor-ului: n ,a6a inci-ient. %ersul: staBiunea -relunit: -o6iBii e6n5: 5ecubit
5orsal sau ventral: sc&imbarea 5e -o6iBie accentuea6 5urerile: -entru c se accentuea6
-rotu6ia 5iscului. Decubitul lateral n cocos 5e -uc i -o6iBia 5e su-ra#re-aos 5etermin
coloana lombar s 5evin ci,otic i s ameliore6e 5urerea. taBiunea n -icioare -rovoac
5ureri: 5eoarece n aceast -o6iBie reutatea cor-ului se transmite a-roa-e interal ultimilor
5iscuri lombare: n &ernia 5e 5isc lombar: aceast -o6iBie a cor-ului tin5e s mreasc &ernia
5iscului: com-rimn5 i mai mult r5cinile ast,el nct 5urerea se accentuea6. Hn -o6iBie
e6n5 -relunit reutatea cor-ului se transmite n s-ecial asu-ra ultimelor 5iscuri lombare.
Cn5 bolnavul ncearc s se ri5ice: el tin5e s s -un coloana lombar n lor5o6: cea ce
5uce la accentuarea -ensrii -osterioare a 5iscului. Decubitul ventral -oate 5a uneori 5ureri:
5eoarece n aceast -o6iBie: lor5o6a lombar se e/aerea6 la ma/imum: ,a-t ce accentuea6
&ernia 5iscului i com-resiunea -e r5cin. Durerile n ra-ort cu unele micri i cu -o6iBia
cor-ului varia6: 5u- cum este vorba 5e o &ernie n ,a6a 5e iritaBie ra5icular: 5e
com-resiune ra5icular sau com-licat cu ara&noi5a.
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
33/65
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
34/65
9onele cel mai ,recvent 5ureroase sunt -unctele ,esiere: -unctele ,emurale: -unctul
situat na-oia ca-ului -eronier: -unctul a&ilian: -unctul me5io#-lanetar.
Teoria elonaBiei nervului nu e su,icient -entru a e/-lica 5urerea n ast,el 5e ca6uri:
care este -rovocat -rin urmtorul mecanism? tracBiunea e/ercitat asu-ra r5cinii nervului:ca i imobili6area sacului 5ural au rsunet asu-ra r5cinii com-rimate 5e &ernie. Din aceast
cau6 ,ie ca tracBiunea se ,ace -e -artea 5ureroas ,ie se ,ace -e -artea sntoas: re6ultatul va
,i uneori acelai.
emnul Laseue controlateral. 8neori a-are 5uri n reiunea ,esir sau n coa-sa 5e
-artea bolnav: -rin e/ecutarea manevrei Laseue: -e -artea sntoas. Aceast manevr se
ntlnete n &erniile me5iene sau n &erniile 5uble sau cele laterale care au 5e-it linia
me5ian. Pre6enBa acestui semn in5ic urenBa o-eraBiei.
emnul Laseue bilateral. &ernie 5e 5isc -oate s -ro5uc a sciatic bilateral: a
sciatic bascular. Cn5 semnul Laseue este bilateral: c&iar 5ac mielora,ia arat un 5e,ect
unilateral trebuie e,ectuat o laminectomie i controlat 5iscul i -artea o-us 5eoarece a5esea
se -oate si o &ernie 5ubla.
emnul )onnet const n limitarea a5ucBiei coa-sei: amba ,iin5 re,lectat -e coa-s
!5urerea a-are retrotro&anterian: locali6area n reiunea ,esier sau lombar$.
emnul Neri !5ureri n reiunea lombar i n membrul in,erior la ante,le/ia ca-ului$:
semnul Na,,6ier !5ureri lombare n membrul in,erior la com-resiunea 7uularelor$: semnul
assermann !limitarea e/tensiei: bolnavul ,iin5 n 5ecubit ventral: ntlnit n &erniile L2#L3$
-ot ,i ntlnite n &ernia 5e 5isc.
Atitu5inea antalic e mani,estarea comun a tuturor articulaBiilor bolnave: avn5
valoarea unei -o6iBii 5e a-rare contra 5urerilor: 5ar i a unui mecanism ,i6io-atoloic cu
caracter eneral i -ro-riu arto-aBiilor.
Ci,o6a lombar antalic. Pe ln mo5i,icrile ra&ismului n sens transversal: e/ist
mo5o,icari ale curburilor n sens antero#-osterior. Lor5o6a lombar -oate tere: ,iin5
nlocuit cu un s-ate 5re-t i uneori cu o sci,o6 lombar. Otererea lor5o6ei 5iminuea6
-resiunea e/ercitat -e -artea -osterioar a 5iscului i are ca re6ultat 5ecom-rimarea r5cinii
-rin mrirea 5e,ileului inter5isco#liamentar. Aceste atitu5ini se nsoBesc 5es 5e contractura
-aravertebral: sim-tom 5estul 5e ,recvent ntlnit n &erniile lombare: asociate n limitarea5ureroas a micrilor ra&isului. Hn ante,le/ie: aceast contractur iese bine n evi5enB.
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
35/65
Contractura -aravertebral -oate ,i uniKsau bilateral. Re5oarea coloanei lombare este
im-ortant: 5eoarece constituie un ,actor 5e invali5itate. Re5oarea: ca i scolio6a 5is-are 5e
obicei 5u- e/tin5erea &erniei.
Atitu5inea ol5ului. Din cau6a &i-otomiei musculaturii -elvitro&anteriene: ol5ul-oate -re6enta uneori atitu5ini -articulare: -rn5 mai -roieminent 5e -artea bolnav: ceea ce
accentuea6 tulburrile 5e mers ale bolnavilor.
Tulburri 5e sensibilitate obiectiv interesn5 r5cina com-rimat: a-ar n '#(' 5in
ca6uri i ne 5au in5icii asu-ra sementului to-ora,ic un5e are loc com-resiunea.
ensibilitatea tactil e ,recvent interesat: cea termic -oate ,i conservat: iar cea 5ureroas
e/aerat. +i-oeste6iile sunt mai ales 5istale la amb i -lant: 5u- r5cina interesat.
Aneste6ia a-are rareori. +i-ereste6ia: e/ce-Bional ntlnit: -oate cu-rin5e ,ata e/trem a-lantei 5ar alteori interesea6 tot membrul in,erior: -n la -lica in&inal. ensibilitatea
vibratorie este 5iminuat -n la maleola inervat e r5cina com-rimat: in5i,erent 5e
mrimea i -o6iBia ei. c&emele 5e sensibilitate: n eneral: res-ect com-let 5ermatoamele
clasice: e/istn5 mai multe variante.
Tulburri 5e re,le/e. Re,le/ele a&ilian i rotulian sunt 5iminuate sau abolite n ,uncBie5e r5cina com-rimat. Re,le/ul me5io-lanetar -oate ,i uneori sciatic n 5iminuarea
re,le/ului cutanat -lanetar. Re,le/ul rotulian e mo5i,icat 5e &erniile 5e 5isc L2#L3: iar re,le/ul
a&ilian e mo5i,icat 5e &ernia L'.
Tulburri 5e mobilitate. 4recvent se observ sc5erea ,orBei sementare a &alucelui.
Pare6a ,le/orilor a-are n &ernia 5iscului L'. Hn &ernia la L': trebuie cercetate reacBiile
electrice ale muc&iului e/tensor lun al &alucelui i ale lunului -eronier i al
astrocnemianului. E/amenul electric -entru &erniile L2#L3 la cva5rice-sului ,emural.
Tulburri 5e tonus muscular. e -oate observa &i-otonia ,esei: coa-sei i ambei. Plica
,esier este mai cobort -e -artea bolnav. La amb: ten5onul a&ilian a-are lBit: iar anBuri
retromaleolare sunt terse. Din cau6a &i-otoniei musculare: articulaBia co/o#,emural -re6int
o mobilitate e/aerat: ast,el ca ol5ul -are mai -roieminent 5e -artea bolnav.
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
36/65
Tulburri s,incteriene: rare sub &ernia 5e 5isc lombar sunt -ro5use 5e &erniile
me5iane sau -arame5iane: care com-rim r5cinile sacrate in,erioare.
Tulburrile -otenBei se/uale sunt rare: ntlnin5u#se mai ales la &erniile 5e 5isc
lombare 7oase.
Tulburri veetative -ot ,i vasomotorii !-aloare: ceano6a: roeaBa$ i termice
!&i-otermie cutanat$ n 5omeniul membrului res-ectiv i mai ales la e/tremitatea 5istal.
Pielea -oate ,i lucioas: intins: uscat sau ume5. In5icele oscilometric -oate ,i 5iminuat.
+i-otermia -oate ,i -ro5us 5e un re,le/ vasoconstrictor su-er,icial: 5at 5e 5urere. e mai -ot
observa mioclonii sau mioritmii: cram-e 5ureroase n muc&ii ambei i coa-sei: -rin iritaBia
mecanic a r5cinii motorii: com-rimat 5e &ernia 5e 5isc.
im-tomele la 5istanB -ot s a-ar uneori: 5etonn5 o su,erinB i 5easu-ra le6iunii.
Ast,el se -oate ntlnii semnul )abinsi uniKsau bilateralJ tulburri 5e sensibilitate -n la
-lic.
Parali6ia total a sciaticului e/-rim sim-tomatoloia leiunii sciaticului -o-liteu
e/tern i intern i a musculaturii -osterioare a coa-seiJ -iciorul balant nu va -ermite ,le/ia
ambei -e coa-s. Vom observa o &i-otomie ,esier: cu -liul cobort: mersul este -osibil: 5ar
c&inuitor: cva5rice-sul -ermiBn5 micarea nainte a ambei. Ri5icarea -e vr,ul -icioarelor
sau statul -e clci sunt im-osibile.
Atro,iile musculare a-ar tar5iv? uneori sunt mascate la -icior i amb 5e -re6enBa
unui e5em: i la coa-s: 5e rsime.
Re,le/ele a&ilian: me5io-lantar: -lantar e/tern: tibio,emural -osterior -eroneo,emural
-osterior sunt abolite.
Tulburrile 5e sensibilitate obiective cu-rin5 -iciorul a-roa-e n ntreime cu e/ce-Bia
-orBiunii interne a -lantei i a maleolei interne i -artea lateral a ambei. Cau6alia a-are nca6ul interesrii com-lete sau iritative a ,ibrelor sciaticului -o-liteu intern.
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
37/65
Tulburrile 5e sensibilitate subiective sunt ,recvente: constituin5 obinuit -rimul
sim-tom 5e su,erinB n le6iuni ra5iculare tronculare.
Tulburrile vasomotorii i tro,ice se mani,est -rin e5em al -icioruluii ambei:
&i-eraeroto6a -lantar: 5ecolarea i uscciunea -ielii ambei: alteraBii ale un&iilor: ulceraBiitor-i5e ale -lantei: mo5i,icri 5e tem-eratur cutanat.
Parali6ia nervului sciatic e/tern im-ie5ic ,le/ia 5orsal a -iciorului i ,alanelor
-ro/imale ale 5eetelor i ,ace 5i,icil ab5ucBia -iciorul. Aceasta 5etermin o c5ere a
-iciorului n varus auin i mers ste-at? bolnavul este obliat n mers s ri5ice enunc&iul i
s ,lecte6e mult amba 5e -artea bolnav: iar cn5 se s-ri7in: -iciorul i6bete solul cu vr,ul
i marinea sa e/tern. %ersul -e clci este im-osibil: bolnavul nu -oate @bate msuraF cu
-iciorul a,ectat. Cn5 bolnavul se s-ri7in -e un sinur -icior: ten5oanele e/tensorilor5eetelor ale -eronierilor i tibialul anterior sunt -roeminente 5e -artea sntoas i 5e -artea
-arali6at !-roba statului ntr#un -icior #4romment$.
Hn -arali6iile 5isociate ale sciaticului -o-liteu e/tern: le6iunea e/clusiv a tibialului
anterior -ermite ab5ucBia -iciorului: n le6iunea i6olat a musculocutamului se -ro5uce a
5eviere a -iciorului n varus cu -restarea micrii 5e e/tensie a 5eetelor.
Hn ca6 5e -arali6ie total a sciaticului -o-liteu e/tern se mai -ot observa unele micri@su-limantareF n interiorul inervat 5e el !C&usi5$? ,le/ia -uternic a 5eetelor !e,ectuat 5e
sciaticul -o-liteu intern$ se nsoBete 5e o uoar e/tensie a -icioruluiJ re,le/area brusc a
,lectrii 5eetelor: 5e o 5iscret e/tensie a lor.
Tulburrile 5e sensibilitate ocu- -artea lateral a ambei i 5osul -iciorului.
Com-rimarea trunc&iului sciatic -o-liteu e/tern 5e tul -eroneului nu -rovoac -areste6ii i
nu este 5ureroas.
Parali6ia sciaticului -o-liteu intern 5uce la im-osibilitatea ,le/iei -lantare a -iciorului
cu -es calcaneus: im-osibilitatea 5e a ri5ica i a mere -e vr,ul -icioarelor. Hn mers bolnavul
i6bete solul cu clciul !mers talonat$: vr,ul ,iin5 ri5icat i -rin acBiunea antaonist a
tibialului anterior. Hn a,ar 5e -es calcaneus: se -ot -ro5uce 5e,ormri -rin anc&ilo6a
tibiotarsian: tererea 7eabului retromaleolar: turtirea bolBii -lantare i un -icior n @&eataF
cu 5eetele n @ciocanF: -rin acBiunea antaonist a ,le/elor 5orsali ai 5eetelor i -arali6ia
interosoilor. )olnavul nu -oate ,ace ,le/ia -lantar: rs,irarea !evantaiul$ sau ab5uBia
5eetelor.
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
38/65
Testele cele mai 5es ,olosite -entru evi5enBierea -arali6iei sciaticului -o-liteu intern
sunt?
im-osibilitatea 5e a ri5ica clciul 5ac vr,ul -iciorului rmne ,i/ -e sol !PITRE$
n staBiunea ntr#un -icior: ten5onul lui A&ile rmne moale i emenii nu se contract
!4romment$
bolnavul n 5ecubit ventral: 5ac ,lectea6 cu -utere amba -e coa-s: are -iciorul ,i/
5e -artea sntoas i balans -e -artea -arali6at.
Re,le/ele a&ilian i me5io#-lantar sunt abolite: re,le/ul -lantar e/tern -oate ,i inversat
sau in5i,erent.
Tulburrile 5e sensibilitate obiectiv se asocia6 relativ ,recvent cu ,enomene
cau6alice. in5romul canalului tarsian
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
39/65
+enia 5e 5isc cu sciatica alternat sau basculant -re6int n evoluBie cri6e 5ureroase
5e sciatic alternant: caracteristice &erniei 5e 5isc.
+ernia 5e 5isc cu sciatica bilateral 5e la nce-ut unilateral i a-oi bilateral. e
constat mani,estri -lurira5iculare: bilaterale: uneori cu -re5ominanB 5e o -arte !se observ,recvent atro,ie muscular: tulburri 5e sensibilitate: cu mo5i,icri 5e re,le/e$. Aceasta ,orm
se ntlnete n &erniile me5iane sau 7ustame5iane la L3 i L".
ciatica bilateral sau basculant 5enot o com-resiune intrara&i5ian i nicio5at nu
este 5e oriine reumatismal.
+ernia 5e 5isc sub ra5cin 5 uneori scolio6: ,r semne neuroloice !re,le/ele
mio-atice i sensibilitatea sunt normale$ iar uneori nu e/ist nici mcar o contractur: 5urerile
5ominn5 tabloul clinic.
+ernia 5e 5isc cu sciatica -arali6ant. Hn cursul bolii se -oate instala -are6a: care -oate
,i monora5icular !cea mai ,recvent este a r5cinii L'$ sau -oate -rin5e 5ou sau c&iar mai
multe r5cini. Hn aceast eventualitate: -are6a este mai rav.
Parali6ia i6olat a r5cinii 1: este mai rar: se observ -arali6ia muc&ilor lo7ei
-osterioare a ambei: ,le/ia -iciorului -e amba nu -oate ,i ,cut sau este limitat: bolnavul
nu se -oate Bine -e vr,ul -iciorului !semnul CiraQ$J 5ac st n -icioare nu -oate 5etaa
clciul 5e -lanul solului: a55ucBia 5irect a -iciorului i ,le/ia 5eetelor sunt im-osibileJ
re,le/ele i me5io-lantar sunt abolite.
Parali6ia bira5icuar L'#1. 4le/ia i e/tensia -iciorului nu sunt -osibile. E/ist un
ste-a7 com-let. A-are 5e obicei n &erniile me5iane sau n &eniile laterale multi-le.
4orma -ara-leic. Du- o ,a6 alic iniBial: se instalea6 uneori o ,a6 -aralitic:
care caracteri6at -rin -ara-leie: tulburri s,incteriene: aneste6ice 5e ti- ra5icular. Hn ,a6a-aralitic: 5urerile trec -e al 5oilea -lan sau c&iar -ot 5is-rea.
+ernia 5e 5isc asociat cu alte a,ecBiuni vertebro#me5ulare !tumori me5ulare: c&isturi
&i5atice vertebrale: tumori vertebrale: aniomi vertebrali$.
2.11. E/amene -araclinice
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
40/65
Lic&i5ul ce,alora&i5ian obBinut -rin -uncBie lombar ntre L'#1: este a5esea normal:
rareori se constat &i-eralbumino6a.
E/amenul ra5ioloic evi5enBia6 5ou cateorii 5e mo5i,icri ce -ot coe/ista cu
&ernia !sacrali6ri s-ina bi,i5: s-on5iloliste6ia$ i semne 5e -re6umBie !scolio6a 5is-ariBia
curburii lombare: -ensarea lobal a 5iscului -aravertebral$ care -le5ea6 -entru o &ernie
intrara&i5ian. AbsenBa acestor mo5i,icri nu elimin ns -osibilitatea unei &ernii 5e 5isc. Hn
acelai tim-: acest e/amen a7ut s elimine morbul Pott sau cancerul vertebral: care a5esea se
mani,est clinic -rintr#o sciatic sau o lombalie: care -ot ,i con,un5ate cu &ernii 5e 5isc.
E/amenul ra5ioloic cu a7utorul substanBelor 5e contrast !mielora,ia i
ra5iculora,ia$ arat: n ca6ul &erniilor 5e 5isc: semne 5e certitu5ine : care n acelai tim-
-ermit i locali6area le6iunii.
2.12. Dianostic
Dianostic -o6itiv. Acest 5ianostic se -une -e ba6a 5atelor culese 5in anamne6a
!e,orturi ,i6ice$: evoluBia n 5ou eta-e? !lumbao: a-oi sciatic$: a-oi cri6e: mo5i,icarea
5urerilor n ra-ort cu -o6iBia cor-ului.
Dianostic 5e locali6are se ,ace -e ba6a semnelor clinice obiective: la care se asocia6
e/amenele com-lementare !ra5iora,ia: mielora,ia: e/amenul L.C.R$: vor ,i re6ervate unor
ca6uri care -re6int circumstanB s-ecial.
Dianosticul 5i,erenBial. Este ba6at -e 5ate clinice i ra5ioloice. e vor elimina?sin5romul sciatic: 5at 5e 5iverse alte a,ecBiuni !me5ulare: vertebrale: sciatice sau -arasciatice$
i 5urerile locali6ate n membrul in,erior: 5ate 5e o -seu5osciatic i 5e alii simulate.
A,ecBiunile me5ulare 5au 5ureri mai mari noa-tea n 5ecubit: 5in aceast cau6
bolnavul -re,er s mear sau s 5oarm n ,otoliu !5urerile nocturne se ntlnesc 5oar
e/ce-Bional n &erniile 5e 5isc$. EvoluBia lent i -roresiv a sim-tomelor: absenBa
mo5i,icrilor ra5ioloice caracteristice -entru &ernie: 5urerile n 5ecubit: care se ameliorea6
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
41/65
cn5 bolnavul mere: 5isocierea albuminocitoloic: o-rirea li-io5ulului la nivelul cor-ului
vertebral: sunt elemente -e care se -oate -une 5ianosticul 5e tumoare me5ular.
Granuloamele s-aBiului e-i5urar !tuberculo6a: brucelo6a: etc.$ se 5eosebesc uor 5e
&erniile 5e 5isc -rin evoluBia bolii alterarea strii eneraleJ toate aceste a,ecBiuni avn5 ooriine in,ecBioas.
Ara&noi5itele sim-le au evoluBia lent: -roresiv cu 5ureri ra5iculare sau cor5onale:
mani,estate -rintr#o sciatic continu. E/ist n -lus tulburri 5e sensibilitate: -are6e: tulburri
s,incteriene: care 5au un tablou clinic 5e com-resiune. Li-sete contractura muscular: ca i
scolio6a.
+ematomielita a-are 5u- un traumatism vertebral: o c5ere sau un e,ort mare.
emnele neuroloice a-ar ra-i5 !-are6a: tulburri 5e sensibilitate 5isociate$.
crelo6a n -lci: n ,orma 5ureroas: -re6int 5ureri ra5iculare n membrele
in,erioare: asociate cu contractura musculaturii lombare i limitarea micrilor. Hn evoluBia
bolii se -ot ntlni -erioa5e 5e resimBire. AbsenBa traumatismului iniBial: -re6enBa altor semne
5iscrete neuroloice uurea6 5ianosticul. 8neori 5atorit e,orturilor: un bolnav 5e screlo6a
n -lci -oate ,ace i o &ernie 5e 5isc.
Tbesul 5orsal 5 5ureri ,ulerante n unul sau n ambele membre in,erioare. In,ecBia
s-eci,ic n antece5ente: mo5i,icri neuroloice: re,le/ele a&iliene abolite: absenBa
traumatismului i contracturii muc&ilor -aravertebrali sunt elemente care arat oriinea bolii.
Perira5iculita cronic sau ,ibro6a tecii ra5iculare: 5atorit unor -rocese in,lamatoare:
5eenerative sau vasculare: -re6int aceleai sim-tome ca i n &ernia 5e 5isc n -ueuri: 5ar
tot5eauna 5 numai sim-tome iritative i nicio5at 5e com-resiune.
2.13. A,ecBiuni vertebrale
Cancerul vertebral lombar: -rimitiv 5au secun5ar: a-are 5u- " 5e ani: evoluea6
ra-i5 i -roresiv: cu 5ureri lombare i lombosciatice uni sau bilaterale: iar n ,inal seinstalea6 un sin5rom 5e coa5 5e cal. EvoluBia 5urea6 5e la cteva s-tmni la ma/im (
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
42/65
luni. Poate 5ebuta 5u- un traumatism cu 5urere intens: continu: -roresiv: ce nu ce5ea6
la re-aus sau calmante. e constat? anemie: slbire eneral :V+#ul: ra5iora,ia coloanei
vertebrale arat mo5i,icarea cor-ului vertebral: a-oi turtirea vertebrei cu s-aBiile
intervertebrale conservate. Hn antece5entele bolnavului se -oate 5ecela e/istenBa unor tumori:
care a ,ost sau nu o-erar.
%orbul Pott lombar: inci-ient sau oliisitomatic se -oate mani,esta cu 5ureri lombare
sau lombosciatic uni sau bilateral. e asocia6 cu contractura musculaturii lomabare i
5is-ariBia lor5o6ei. Pentru 5ianostic se Bine cont 5e ? antece5ente ! in,ecBie tuberculoas$ :
vrsta !tineri$: V+: calmarea 5urerii n re-aus: ra5iora,ia coloanei vertebrale !-ensarea
sim-l: asimetric a 5iscului intervertebral i mai tr6iu tasarea cor-urilor vertabrale$. %orbul
Pott: 5atorit 5e,ormrii coloanei vertebrale: rareori se -oate asocia cu o &ernie 5e 5isc.
Tuberculo6a anlionar -aravertebral lombar se -oate -ro-aa la 5e,ileul
inter5isco#liamentar i -oate cu-rin5e r5cina: 5n5 o lobosciatic: la nce-ut ,r semne
ra5ioloice. %ai tr6iu a-ar mo5i,icri caracteristice morbului Pott.
)oala
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
43/65
ante,le/iune: sunt limitate i -rovoac 5ureri. Ra5iora,ia arat alunecare vertebrelor:
-ensarea 5iscului subiacentJ se -oate ve5ea le6iunea articular: care a -ro5us alunecarea.
Dianosticul este mai 5i,icil cn5 se asocia6 cu o &ernie 5e 5isc.
+ernia nuclear intras-onioas. Ra5iora,ic: la nce-ut -rocesul nu -oate ,i -us nevi5enB. No5ulii se -ot ntlni n mai multe vertebre: ,a-t cere -le5ea6 -entru o boal
eneral a 5iscurilor intervertebrale. e -resu-une c cicatricele vasculare -ot alctui locuri
5e minim re6istenB: -e un5e &ernia6 Besutul 5iscal.
Hn osteo-oro6ele accentuate i n mieloame se -ot -ro5uce ru-turi n lamele
cartilainoase iar 5iscul se -oat ast,el -trun5e n cor-ul vertebral. Ast,el 5e mo5i,icri se
5atorea6 e,orturilor ,i6ice sau traumatismelor minime !care -ot 5etermina ru-turi n lamele
cartilainoase i secun5ar -rolabarea 5iscului n cor-ul vertebral$. Hn traumatisme rave: ast,el5e -rolabri se -ot -ro5uce c&iar 5ac lamele cartilainoase nu au mai ,ost 5eloc le6ate -n
la traumatisme.
4ormarea no5ulilor c&morl n urma traumatismelor 5evin vi6ibili ra5ioloic 5u-
mai multe s-tmni 5e la traumatism. Acetia -ot e/ista i n a,ara unui traumatism evi5ent.
Clinic s#a remarcat a5esea ca in5ivi6ii la care a-ar -e ra5iora,ii: no5ulii cartilainoi la
nivelul vertebrelor lombare: se -ln 5e lombalii.
Aliile membrului in,erior. ciatica -rin le6iune -rimar n nerv !sciatica intrisec$
-oate avea urmtoarele cau6e? in,ecBii !si,ilis: tuberculo6: -alu5ism: ri-: etc.$: into/icaBii
e/oene !uta i 5iabet$: tulburri circulatorii !sciatica varicoas$: le6iuni 5irecte ale nervului
!lonte: sc&i7e: secBiuni: in7ecBii cu soluBii me5icamentoase caustice sau necro6ante$: tumori
ale nervului: etc. ciatica nevritic: entitate clinic mai -uBin ,recvent 5ect cea -rin &ernia
5e 5isc are evoluBie acut i se vin5ec me5ical. Antece5entele: e/amenului neuroloic i cel
ra5ioloic arat natura le6iunii. sciatic cronic: rav: reci5ivant: rebel la tratamentul
me5ical i balnear nu este o sciatic nevrotic: ci este -rovocat 5e cau6e neurovertebrale i n
s-ecial 5e o &ernie 5e 5isc.
ciatica -rin in,ecBie 5e ,ocar. Conce-Bia c ar -rovoca le6iuni ale nervului sciatic a
,ost mult e/aerat. Vin5ecarea este -ro5us 5e re-ausul im-us 5e covalecenB.
ciatic reumatismal. Hnlocuiete vec&e nomenclatur 5e sciatic esenBial: i5io-atic
sau cri-toenetic: -e ba6a ,a-tului c sin5romul 5ureros a-are sau se accentuea6 ca i
5urerile reumatismale: o5at cu sc&imbrile tim-ului !,ri: umi5itate$. Datorit variaBiilor
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
44/65
climatice a-ar si aliile 5e natura ,oarte 5eosebit. ciatica reumatismal -ur este
e/ce-Bional 5e rar.
ciatica re,le/ 5e oriine static sau sciatica orto-e5ic a-are ca o mani,estare
secun5ar: re,le/: 5atorit unor stri -atoloice ,uncBionale n
ru-ele musculare: care iau -arte la ,uncBia mersului !musculatura lombar: ,esiera:
etc.$. trile 5e e/citaBie mialic 5etermin o nevralie sciatic. Durerile ar ,i 5oar ,enomene
5e iritaBie: care tra5uc mo5i,icri -atoloice cu locali6are 5ivers. ciatica orto-e5ic ar ave
5re-t cau6e -rinci-ale -iciorul -lat: enu valum: enu recurvatum: artrite ol5ului : lu/aBia
conenital: etc.
Parasciatica !sciatica sim-tomatic e/trinsec$ cu-rin5e toate -rocesele -atoloice n
7urul nervului i care com-rim sau irit nervul n orice -unct 5e -e traiectul su. IritaBiile
intrara&i5iene -ot ,i 5ate 5e morbul Pott: cancerul vertebral: ,racturi: s-on5ilite: etc.
Hn vecintatea -le/ului lombosciatic: la nivelul ba6inului se -ot ntlnii metasta6e
sacrate: metasta6e 5e la 5istanB sau 5in vecintate !cancer uterin latent$: osteosarcoamele cu
-unct 5e -lecare 5in ba6in: tumori 5e abcese n -soas: anevrisme 5e arter iliac: -eriane/ita:
tumori utero#ovariene: sarcina: traumatisme obstreticale: neo-lasm 5irect sau abcese
isc&iorectale. Hn vecintatea trunc&iului i a ramurilor se -ot si? tumori: ,racturi: anevrisme:
care se 5e6volt la nivelul coa-sei sau ambei.
Pseu5osciatica -oate ,i -ro5us 5e o serie 5e a,ecBiuni 5ureroase ale membrului
in,erior: care nu au nici un ra-ort cu sciatica cu care a5esea este con,un5at. Durerile sunt
articulare: osoase: musculare sau vasculare i nu au o cau6 n sistemul nervos.
+ematoamele -ost traumatice ale ,osei iliace -ot 5a 5ureri i -are6e n membrulin,erior.
%io6ita scurta: -soita -oate 5a 5ureri n membrul in,erior cu 5i,icultate n ,le/iunea
trunc&iului.
Alii ale membrului in,erior -ot ,i -ro5use 5e 5i,erite le6iuni ale sistemului nervos: n
a,ara unor le6iuni ale sciaticului.
8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc
45/65
%eralia -areste6ic ! nevralia nervului ,emurocutant$ 5ureri -e ,aBa antero#e/tern a
coa-sei: arsuri -areste6ii: &i-oeste6ie. A,ecBiunea se -oate ntlni i n &ernia 5e 5isc.
Nevralia crural 5 5ureri -e ,aBa anterointern a coa-sei: n enunc&i i -a ,aBa
intern a ambei: ira5iin5 -n n clci. e constat &i-oeste6ie n acelai teritoriu: re,le/ulrotulian 5iminuat sau abolit: 5e,icit motor i limitarea ,le/iuni ambei. La a-sarea nervului
sau -rin elonaBia lui !,le/iunea ambei -e coa-sa n 5ecubit ventral$ se -ro5uc 5ureri.
in5romul -oate a-rea n urma unui e,ort.
Aliile simulate se -ot 5eosebi -rin e/amene clinice i ra5ioloice.
ciatica este uor 5e recunoscut 5u