INFECTIILE OSULUI

Hematogene si secundare Acute Cronice Hematogene prin inoculare de la o sursa de infectie din organism-focar de infectie- faringiana -amigdaliana -pulmonara -digestivaSecundare – inoculare directa : plagi,fracturi deschise -iatrogene Osteitele hematogeneFoarte frecvente inainte de era antibioticelorForme frecvent letale-la nou nascut -la sugarSemnificativ diminuate in zilele noastreAgentul microbian din focarul septic se localizeaza in metafiza oaselor lungi, cu pat vascular bogat si circulatia incetinita.Osteite hematogene acuteMultiplicare a germenilorDistrugerea tesutului osos cu formare de necroze -inlocuirea matricei osoase -constituire de puroiOsteitele secundare acuteInoculare directa prin plagiFractura deschisa – mai ales cu distrugerea de parti moiIatrogene – tratament intraosos (mai rar) - interventii chirurgicale : infectie accidentala : conditii de nerespectare a regulilor de asepsie, antisepsieSemne cliniceDurere de repausDurere nocturna cu caracter osteocopLimitarea miscarii segmentului de membruTumefiere localaTurgescenta vascularaEritem difuzEdemul segmentului de membruAtrofie musculara a membrului afectatSensibilitate/intoleranta la palpare

Examinari de laboratorTeste inflamatorii marite- VSH, FibrinogenCresterea leucocitelor cu neutrofilieAnemie moderata/severaDeterminarea germenului din plaga/secretieDeterminarea germenului din focarul de infectieModificarea biochimiei in formele avansateExamenul radiologicDificil in primele doua saptamani de la debutEdem osos si contur flu al zonei de infectieDelimitarea zonei de infectie printr-un lizereu de radiotransparenta

Condensarea zonei necrozateSechestru

EvolutieResorbtie spontana : exceptionala, eventual in stadiile incipiente in formele hematogeneSechestrare – cu resorbtie ulterioara - cu fistulizare si vindecareCronicizare cu fistula permanentaMalignizareAgravare cu determinari septice secundareTratamentImplica tratament multidisciplinar- infectionist, chirurgie plastica, recuperator, ATI.Antibioterapie cu spectru larg cu asociere de antibiotice pentru gram pozitivi, gram negativi si anaerobiSchimbarea frecventa a antibioticelor pentru a se avita rezistenta germenilor la Ab.Echilibrarea hidroelectrolitica si acidobazicaCorectarea anemiei !Tratamentul ortopedicPunerea in repaus a segmentului de membruAplicatii cu gheataSpalaturi antisepticePansamente cu antibioticReguli generale de regim igieno-dieteticTratamentul chirurgicalAsanarea forului de infectie-chiuretare, trepanare, excizie, rezectieSechestrectomia!!!Acoperire prin plastii cutanate, musculare, pediculateOperatia PapineauPrognosticFavorabil in cazurile corect tratate si la timpRezervat in caz de cronicizare- evolutie de ani de zileOsteitele croniceSecundare celor acute – hematogene/prin mecanism directSimptomatologie clinica generala mai saracaLocal prezenta fistulei active sau inchiseDeformarea regiunii cu cicatrizari multiple cheloideDeformarea radiologica a osului cu zone de osteoliza alternand cu osteocondensare, prezenta de geode.Necesita tratamente repetate cu reluari multiple

Osteite cronice de la inceputAbcesul BrodieOsteita albuminoasaOsteita cronica de inceput forma hiperostozanta-pseudotumorala Barre