Infectii acute in urologieUrosepsisSonde ureterale autostatice JJ

Dr. Nicolaie SudituUniversitatea de Medicina si Farmacie Gr.T.Popa Iasi

Infectiile urinare inalte si joasePielonefrita acutaPionefritaPerinefritaPionefrozaCistita acutaProstatita acutaEpididimita acuta

Pielonefrita acutaDefinitie : infectia cailor excretorii renale si a parenchimului renal.Etiologie : bacilii Gram negativi (E.Coli,Proteus, Klebsiella).Anatomie-patologica.Simptomatologie : febra, frisoane, dureri lombare (unilateral),piurie (piohematurie),anurie (in caz de afectare bilateral). Diagnostic de laborator: leucocitoza, functie renala normala (rar alterata), sumar cu leucociturie,flora microbiana, urocultura pozitiva. Diagnostic imagistic : ecografie : rinichi marit de volum, parenchim hiperdens, ecogenitate crescuta sinusala; urografie i.v. : secretie asimetrica, dilatatie neobstructiva a sistemului colector. Evolutie : favorabila (in general).Complicatii : cronicizare, diseminare locala (pionefrita, perinefrite, pionefroza) sau la distanta (soc toxico-septic).Tratament : repaus la pat, hidratare, antialgice, antiinflamatoare, antibioterapie (initial de spectru larg ulterior conform cu antibiograma) 10-14 zile : chinolone (norfloxacin,ciprofloxacin,levofloxacin,etc.), cefalosporine (cefalexine,cefaclor,ceftibuten, cefuroxime,etc),aminoglicozide(gentamicina, amikacin).Necesita spitalizare : copii, gravidele, diabeticii, imunodepresatii si cei cu pielonefrite secundare unor cauze urologice !

PionefritaDefinitie : infectie supurativa a parenchimului renal.Etiologie : stafilococul auriu (80%), bacili Gram negativi.Patogenie : diseminare hematogena (focar cutanat, oro-faringian, osos, intestinal sau urinar).Anatomie-patologica : forme miliare, nodulare sau abces unic.Simptomatologie : antecedente infectioase recente, febra septica, frisoane, dureri lombare, urini limpezi.Diagnostic de laborator : leucocitoza,VSH crescut, functie renala normala, urocultura negativa (focar extraurinar) sau pozitiva (focar urinar), hemoculturi pozitive (uneori).Diagnostic imagistic : ecografia(zone hipoecogene), tomografia computerizata (evidentiaza colectiile), urografia i.v. (normala sau proces inlocuitor de spatiu)Evolutie :favorabila (tratamentchirurgical).Complicatii : locale (distructie renala, flegmon perinefretic) sau la distanta (soc toxico-septic).Tratament medicamentos : eficient in forma miliara si mai putin in forma nodulara, consta in antibioterapie antistafilococica (oxacilina,carbenicilina) sau si cu eficienta pe bacilii Gram negativi (chinolone, cefalosporine generatia III).Tratament chirurgical : consta in decapsulare renala, incizia si drenajul abcesului, nefrectomie (daca rinichiul este compromis in totalitate).

Perinefrita (abcesul perirenal)Definitie : infectie supurativa a grasimii perirenale.Etiologie : stafilococul auriu (80%), bacili Gram negativi.Patogenie: extinderea unei perinefrite , diseminare hematogena, suprainfectarea unui hematom perirenal..Anatomie-patologica : in functie de localizare polar superior, inferior, anterior si posterior (cel mai frecvent).Simptomatologie : antecedente infectioase recente, febra septica, frisoane si semne locale specifice functie de localizarea procesului supurativ.Diagnostic de laborator : leucocitoza,VSH crescut, functie renala normala, urocultura negativa (focar extraurinar) sau pozitiva (focar urinar), hemoculturi pozitive (uneori).Diagnostic imagistic : ecografia(zone hipoecogene), tomografia computerizata (evidentiaza colectiile), urografia i.v. (normala sau proces inlocuitor de spatiu)Evolutie :favorabila (tratamentchirurgical).Complicatii : locale (distructie renala) sau la distanta (soc toxico-septic).Tratament medicamentos : este complementar, consta in antibioterapie antistafilococica (oxacilina,carbenicilina) sau si cu eficienta pe bacilii Gram negativi (chinolone, cefalosporine generatia III).Tratament chirurgical : este esential si consta in drenajul colectiei, percutan sau prin lombotomie, urmata de rezolvarea afectiunii renale, mergand de la nefrostomie pana la nefrectomie (daca rinichiul este compromis in totalitate).

PionefrozaDefinitie : supuratia cavitatilor si a parenchimului renal cu distructia renala.Etiologie : bacilii Gram negativi, stafilococul auriu.Patogenie: stadiul final al evolutiei infectiilor pielo-renale complicate.Anatomie-patologica : rinichi marit, cavitati dilatate, cu puroi, parenchim distrus in totalitate.Simptomatologie : stare generala alterata, febra septica, frisoane, piurie, durere lombara, rinichi mare, dureros si fixat (la palpare).Diagnostic de laborator : leucocitoza,VSH crescut, functie renala normala, urocultura pozitiva, hemoculturi pozitive (uneori).Diagnostic imagistic : ecografia(parenchim distrus, voluminoase cavitati transsonice), urografia i.v. (rinichi marit, nefunctional).Evolutie :favorabila (tratament chirurgical).Complicatii : la distanta (soc toxico-septic).Tratament medicamentos : este complementar,inainte si dupa interventia chirurgicala, consta in antibioterapie antistafilococica (oxacilina,carbenicilina) sau si cu eficienta pe bacilii Gram negativi (chinolone, cefalosporine generatia III).Tratament chirurgical : este esential si vital, consta in nefrectomie dar daca starea generala nu permite se va practica initial o nefrostomie.

Prostatita acutaDefinitie : infectia acuta nespecifica a glandei prostatice.Etiologie :bacili Gram negativi, enterococi.Patogenie : colonizare de la nivel uretral, vezical, rectal sau pe cale hematogena. Anatomie-patologica : glanda marita de volum, microabcese difuze.Simptomatologie : febra, frisoane, polakiurie intensa, dureri mictionale, modificari ale urinii (limpede, tulbure sau hematurica).Diagnostic clinic :prostata marita de volum, sensibila la tuseul rectal.Diagnostic de laborator : leucocitoza, semne inflamatorii prezente, sumar sau urocultura patologice(sau nu).Diagnostic imagistic : ecografic : glanda marita de volum, ecogenitate crescuta, rezidiu variabil.

Evolutia : favorabila.Complicatii : retentia acuta de urina, infectii de vecinatate, abces prostatic, stare septica.Tratament medical : repaus fizic, antialgice,antiinflamatoare si antibioterapie :Chinolone (ofloxacin,ciprofloxacin, levofloxacin) in doza maxima, 21-28 zile.Cefalosporine, generatia II-III.Aminoglicozide, parenteral urmat ulterior tratament oral.Tratament chirurgical :se aplica numai in - retentie acuta de urina : cistostomie suprapubiana a minima (interzis cateterismul transuretral).- abces prostatic : drenaj transrectal.

Cistita acutaDefinitie : infectia nespecifica a mucoasei vezicale.Etiologie : bacili Gram negativi, Enterococ, Stafilococ saprofiticus.Patogenie :mai frecventa la femei, datorita cauzelor anatomice, fiziologice si patologice (de vecinatate).Anatomie-patologica :hiperemie,edem si ulceratii ale mucoasei, false membrane.Simptomatologie : triada polakiurie, mictiune dureroasa, piurie (piohematurie). Afebrila !Diagnostic de laborator : piurie cu leucociturie, urocultura pozitiva.Diagnostic imagistic : ecografie, urografie i.v. ;se indica in caz de cistita recidivata, prezenta hematuriei sau pentru identificarea unor afectiuni ale aparatului urinar ce ar favoriza infectia.

Diagnostic diferential :cu tumorile vezicale.Evolutie : favorabila.Complicatii : recidiva, cronicizarea (impune identificarea si inlaturarea factorilor favorizanti).Tratament : cura de diureza, caldura locala, antibioterapie (variante terapeutice) :Monural(fosfomicin trometamol) 3g in doza unica (indicata la femei tinere);Nitrofurantoin 100mg x 2/zi, 5 zile;Trimethoprim/cotrimoxazol 160/800mgx2/zi, 5 zile (Tagremin, Sumetroline);Chinolone ( ciprofloxacin 250mgx2/zi, norfloxacin 400mgx2/zi, ofloxacin 200mgx2/zi, levofloxacin 250mg/zi) in cura de 3-5 zile.Cefalosporine (cefaclor 500mgx3/zi, cefuroxime 500mgx2/zi, ceftibuten 400mg/zi,etc.) pentru 7-10zile, in cazurile complicate

Epididimita acutaDefinitie : infectia acuta a epididimului.Etiologie : bacili gram negativi, Neisseria gonorrheae, Chlamidia trachomatis.Patogenie : secundara unor infectii ale tractului urinar sau unor boli cu transmitere sexuala.Anatomie patologica : epididim marit de volum, mai ales la unul din poli, indurat, cu mici abcese in interior.Simptomatologie : febra, frisoane, durere intensa si marirea de volum a epididimului, semne inflamatorii locale, eventual semnele infectiei primare.Diagnostic de laborator : leucocitoza , urocultura pozitiva sau bacteriologie de secretie uretrala pozitiva.Diagnostic imagistic : ecografic : epididim marit de volum, mai ales la unul din poli, structura neomogena, zona hipoecogena delimitata (in caz de abces).Diagnostic diferential : cu tumorile testiculare, torsiunea de testicul, tuberculoza genitala, orhita urliana, traumatismele testiculare.

Evolutia : favorabila.Complicatii :abces epididimar, orhita supurata, cronicizare,stare septica.Tratament medical : repaus fizic, gheata, antialgice,antiinflamatoare si antibioterapie :Chinolone (ofloxacin,ciprofloxacin, levofloxacin) in doza maxima, 21 zile.Cefalosporine, generatia II-III,21 zile.Aminoglicozide, parenteral urmat ulterior tratament oral,21 zile.Tratament chirurgical :se aplica numai in :- abces epididimar : drenaj scrotal.- orhita supurata : orhidectomie.Abstentie sexuala 21 zile !

UrosepsisDefinitie : septicemie cu germeni specifici infectiei urinare (cea mai grava forma a infectiei urinare).Etiologie : Gram negativi (E.coli, Proteus, Enterobacter sp., Klebsiella), Gram pozitivi, anaerobi.Patogenie : poarta de intrare urinara, secundara (75%) unor interventii chirurgicale, endoscopice, sondaje uretro-vezicale sau primara prin obstructii infectate ale cailor urinare superioare sau inferioare.Simptomatologie : febra, frisoane, stare generala influentata, antecedente interventionale sau infectioase urinare.Socul cald : hiperemia tegumentelor, hiperventilatie, TA normala sau crescuta;Socul rece : tegumente reci, cianotice, puls filiform, TA scazuta ulterior suferinta pluriorganica.Diagnostic de laborator : leucocitoza, semne inflamatorii mult crescute, trombocitopenie, urocultura pozitiva, hemocultura pozitiva.Evolutie : dependenta de multi factori.Complicatii : necroza tubulara acuta, tulburari cardiace, coagulare intravasculara diseminata, insuficienta respiratorie, etc.Tratament : caracter de urgenta, spitalizare in sectie ATI.Sustinerea functiilor vitale;Antibioterapie cu spectru larg;Tratamentul hipotensiunii;Drenajul stazei urinare : cateterism ureteral, nefrostomie, cistostomie, drenajul chirurgical al colectiei purulenta.