CUPRINS renal 2
3INFECIILE TRACTULUI URINAR
3Definiia ITU:
3Clasificare ITU:
3Etiologie:
3ITU acute
31.Cistita acut
3Patogenie:
3Clinic:
4Examenul clinic:
4Investigaii paraclinice:
4Examenul de urin:
4Investigaii imagistice:
4Diagnosticul diferenial:
4Evoluie. Complicaii
42. Pielonefrita acut
4Tabloul clinic:
4Examenul obiectiv:
5Investigaii paraclinice:
5Examenul de urin:
5Investigaii imagistic
5Diagnosticul diferenial:
5Evoluie. Complicaii:
5INSUFICIENA RENAL ACUT (IRA)
5Definiie:
5Clasificare:
6Cauzele IRA prerenal:
6Cauzele IRA renal:
6Cauzele IRA postrenale:
6Tabloul clinic
6n IRA organic evoluia este n 4 faze:
61)faza preanuric
72)faza anuric
73)faza poliuric
74)faza de recuperare funcional
7Examenul obiectiv:
7Investigaii paraclinice n IRA
71)Examenul de snge
72)Examenul de urin
83)Investigaii imagistice:
8INSUFICIENA RENAL CRONIC (IRC)
8Cauzele IRC
8Stadializarea IRC
9Tabloul clinic
9Anamneza
9Examenul obiectiv:
9Investigaii paraclinice:
91)Analize de snge
102)Examenul de urin
103)Analize imagistice
10INGRIJIREA B. CU AFECTIUNI RENALE
10Cauze:
10INGRIJIRE B.
11URGENTE
11INGRIJIRE B. CU IRA
11NECESITA
12SEMNE SI SIMPTOME IN BOLI ENDOCRINE
13INGRIJIRE BOLNAV CU AFECTIUNI ENDOCRINE
13EXAMEN FIZIC
13Explorare functiei hipofizei
13EXPLORARE GLANDA SUPRARENALA
14EXPLORARE GLANDA TIROIDA
14EXPLORARE PARATIROIDE
14GLANDE SEXUALE
14NOTIUNI DE BAZA IN INGRIJIREA B. CU BOLI REUMATOLOGICE
14Spondilita anchilozanta
14simpt
14Manif. Generale
14CLINIC
14Paraclinic
14RADOLOGIE
15Diag.poz.-clinic
15Rx-
15DIAG.DIF
15EVOLUTIE-
15TRATAMENT
15ARTRITA ACUTA GUTOASA
15BOALA ARTROZICA
15Etiologie
15Clinic
15Paraclinic
15Forme clinice
15TRATAMENT
15POLIARTRITA REUMATOIDA
16CLINIC
16-
16AFECTARE EXTRAARTICULARA
16PARACLINIC
17DIAG.POZITIV
17DIAG.DIF
17TRATAMENT
17.
17INGRIJIREA B. CU DIABET ZAHARAT
17Clasificare OMS 2000:
17Etiologia DZ tip1
17Etiologia DZ tip2
17TABLOU CLINIC
17LABORATOR
18DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
18EVOLUTIE-
18COMPLICATII ACUTE
18COMPLICATII CRONICE
18CETOACIDOZA DIABETICA
18SIMPTOME
18PRECOMA DIABETICA
18TRATAMENT
19COMA HIPOGLICEMICA
19CLINIC
19TRATAMENT
19-
19TRATAMENT DIABET ZAHARAT
19INSULINA
19INGRIJIRE B. CU AFECTIUNI NEUROLOGICE
20INGRIJIRE B. CU HIPERTENSIUNE INTRACRANIANA
20SIMPTOMATOLOGIE.
20CONDUITA
20INGRIJIRE B. CU EPILEPSIE
20INGRIJIREA B. CU B. PARKINSON
20INGRIJIREA B. CU TUMORI CEREBRALE
21INGRIJIREA B. CU AFECTIUNI PSIHIATRICE
21INGRIJIRI
21TULBURARI PSIHICE IN TUMORI CEREBRALE
21PSIHOZE SENILE
21PSIHOZA MANIACO DEPRESIVA
22NEVROZELE
22OLIGOFRENIILE
INFECIILE TRACTULUI URINAR Infeciile tractului urinar (ITU): printre cele mai frecvente boli infecioase Apar frecvent la persoane cu tract urinar normal virulena agentului infecios este important ITU pot fi: simptomatice i asimptomatice dobndite i nosocomiale (dup instrumentarea TU) Frecvena crescut la femei tinere La vrstnici prevalena este de 40-50% indiferent de sex Mecanism ascendent, din tractul urinar inferior sau hematogenDefiniia ITU: Prezena de ageni infecioi (de regul bacterii) n urin Urina poate fi contaminat de flora microbian prezent n uretra anterioar Bacteriuria semnificativ: prezena n 2 uroculturi cantitative succesive a peste 100.000 UFC/ml Bacteriuria semnificativ permite afirmarea ITU cu o prababilitate de 95% Leucocituria de peste 10 leucocite/mmc de urin necentrifugat ntrete diagnosticul de ITU Urocultura este pozitiv pentru un singur germene n ITU Urocultura cu flor mixt reprezint de obicei contaminareClasificare ITU:
Dup form: - ITU acut i cronic Dup localizare: - ITU joas i nalt Dup tabloul clinic: - ITU simptomatic i asimptomatic
Etiologie: Cel mai frecvent agent: E. Coli, originar din flora intestinal proprie Klebsiella, Enterobacter, Streptococcus, Staphylococcus La brbai Proteus (colonizeaz normal prepuul) ITU nosocomiale: citrobacter, serratia, enteroccocus fecalis, staphilococcus epidermidis, candida, fungi ITU la cei sondai: pseudomonas, klebsiella, seratias ITU la cei cu litiaz urinar: proteus mirabilis Adenovirui: cistita hemoragice la copii i tineriITU acute
1. Cistita acut Inflamaia acut a vezicii urinare asociat frecvent cu inflamaia uretrei E. Coli principalul agent etiologicPatogenie: Calea ascendent colonizarea uretrei Rol important contactul sexual (cistita lunii de miere)Clinic: Simptome urinare: polakiurie dureri micionale care se intensific terminal miciune imperioas Urini tulburi, urt mirositoare Hematurie Dureri n hipogastru Semnele generale (febra, frisoanele, alterarea strii generale) lipsescExamenul clinic:
Stare general bun, afebril Examenul aparatului renal normalInvestigaii paraclinice:
Sindromul inflamator sistemic este frecvent absent Ureea, creatinina sunt normaleExamenul de urin:
Leucociturie
Absena cilindrilor leucocitari Hematurie cu hematii nealterate (cistita hemoragic) Proteinurie absentNitrii prezeni, esteraza leucocitar prezent teste rapide cu ajutorul bandeletelor UROCULTURA POZITIVInvestigaii imagistice: Echografia de vezic urinar i renal facultativDiagnosticul diferenial: Uretrita, vaginita, cervicita ITU nalte asimptomatice Diagnosticul diferenial etiologic:- Cistita neinfecioas: traumatic, de iradiere, chimic Pielonefrita cronic Cistalgia: durerea vezical nsoit facultativ de tulburri micionale, fr leucociturie i cu uroculturi negativeEvoluie. Complicaii Vindecare Recuren: repetarea cistitei de cel puin 2 ori n decurs de 6 luni dup un episod corect tratat Ascensionarea infeciei pielonefrita acut2. Pielonefrita acut Nefropatie acut infecioas inflamaie pielocaliceal i interstiial renal Frecvena mare la femeiAfectarea este bilateral, mai rar unilateral
Tabloul clinic: Debut acut, n plin sntate cu febr 39 C, frisoane solemne, alterarea strii generale n antecedente o cistit acut (sub 6 luni) Polakiurie, disurie Dureri lombare bilaterale, intense Greuri, vrsturi, diaree frecvente!!! Cefalee, adinamie, vertij, mialgii, artralgii Stare septicemic disfuncii multipla de organExamenul obiectiv: Stare general influenat Febr Tahicardie n concordan cu febra TA normal sau uor sczut (hTA) Tegumente uscate, deshidratate Giordano pozitiv Punctele ureterale dureroase Contractura antalgic a musculaturii lombare i abdominale superioareInvestigaii paraclinice: Sindrom inflamator: VSH, PCR, leucocitoz cu neutrofilie, fibrinogen Anemie infecioas sau hemolitic Ureea i creatinina sunt de obicei normale Ureea poate crete prin IRA deshidratare Hemocultura pozitiv 10-20% din cazuriExamenul de urin: Leucociturie cu cilindrii leucocitari Hematurie, frr cilindrii Proteinurie sub 1g/zi Cilindrii epiteliali Scderea densitii i osmolaritii Nitrii prezeni UROCULTURA POZITIVInvestigaii imagistic
Rx pe gol calculi urinari radioopaci Echografia renal rinichi mrii de volum, existena hidronefrozei CT abdominalDiagnosticul diferenial: Alte cauze de febr: pneumonie, meningit septicemie etc Boli acute digestive: colecistita, apendicita, pancreatita Afeciuni genitale: pelviperitonita, avort septic, torsiune de ovar, sarcin extrauterin complicatEvoluie. Complicaii: Vindecare. Recuren. Cronicizare Deshidratare IRA prerenal Sepsisdisfuncie multipl de organ Abces renal, perirenalINSUFICIENA RENAL ACUT (IRA)
Definiie: Pierderea rapid, parial sau total a funciilor renale, survenind pe un parenchim renal sntos i rareori pe o nefropatie veche i cu o evoluie potenial reversibil Consecina scderea sub 10ml/min a filtratului glomerular oligurie, anurie sau diurez pstrat creterea produilor de retenie azotat tulburarea echilibrului hidro-electrolitic i acido-bazic IRA poate apare la orice vrst Cea mai frecvent este IRA prerenal: 40-80% din cazuri n 62% din cazuri IRA are etiologie multifactorial Cele mai frecvente cauze: depleia volemic, tratamentul cu AINS, tratamentul cu IEC la cei cu stenoz bilateral de arter renal, hipoalbuminemia, necroza tubular acut, glomerulonefritele, rabdomioliza IRA prerenal (funcional) prelungit necroz tubular acut (IRA organic)Clasificare:a) IRA prerenal (funcional)b) IRA renal (organic)c) IRA postrenal (obstructiv)Cauzele IRA prerenal: Pierderi hidroelectrolitice: digestive:vrsturi, diaree, fistule biliare sau pancreatice cutanate: transpiraii, arsuri, dermatite severe buloase urinare: DS decompensat, nefrite cu pierderi de sare, diuretice, boala Addison Redistribuie volemic: ileus, peritonita, pancratita, sdr hepato-renal oc: cardiogen: IAM, tamponada, tahiaritmii infecios anafilactic hemoragic: traumatisme, hemoragii digestive, genitale etc embolie pulmonarCauzele IRA renal: Necroza tubular acut: Ischemic necorectarea IRA funcional Toxic: Endogen: Hemoliza: transfuzii de snge incompatibil, hemoglobinuria paroxistic, toxice vegetale, ciuperci, veninuri de erpi, pianjeni Mioliza: sindrom de strivire, electrocutare, degerturi, com prelungit exogen : etilen glicol, sulfat de cupru, tetraclorura de carbon, amfotericina, penicilina, rifampicina NTI acut: medicamentoas, imun alergice Pielonefrita acut Glomerulonefritele Leziunile vasculare: vasculitele, ocluzia vaselor mari, tromboza bilateral a venelor renaleCauzele IRA postrenale: Obstrucie nalt, intrarenal Obstrucie postrenal: litiaz renal, stricturi uretrale etc. Tabloul clinic Modificarea diurezei: oligurie: volumul urinar sub 400ml/zi anurie: volumul urinar sub 100ml/zi IRA cu diureza pstrat Simptome date de creterea reteniei azotate i modificarea echilibrului acidobazic i electrolitic: apar n timp, pot lipsi iniial greuri, vrsturi, dureri abdominale, sughi, diaree apoas edeme periferice, OAP dispnee de tip Kussmaul acidoza Hiperkaliemia asimptomatic stop cardiorespirator Crampe musculare, crize convulsive hipocalcemian IRA organic evoluia este n 4 faze:1) faza preanuric Durat de 1-3 zile Pe primul plan sunt simptomele bolii de baz Scderea sever a diurezei2) faza anuric Durata 9-17 zile Simptome date de creterea reteniei azotate Urina tulbure, hematuric, purulent fc de etiologia IRA3) faza poliuric Starea pacientului ncepe s se amelioreze Reluarea brusc sau progresiv a diurezei 3-4l/zi4) faza de recuperare funcional Dispariia progresiv a manifestrilor clinice Poliuria se mai menine un timp apoi diureza se normalizeazExamenul obiectiv: hTA n ortostatism sau n clinostatism: frecvent la cei cu IRA prerenal datorit depleiei volemice hTA apare i n oc, puls filiform, extremiti reci semne de deshidratare: tegumente i mucoase uscate sau semne de hipervolemie: edeme, raluri de staz tahicardie, tulburare de ritm halena uremic echimoze, purpur, uremide ulceraii la nivelul mucoasei bucale i faringieneInvestigaii paraclinice n IRA1) Examenul de snge creterea ureei i creatininei serice pune diagnosticul n IRA prerenal ureea crete mai mult dect creatinina Hiperpotasemia scderea excreie renale eliberarea din celul n condiii de acidoz la valori peste 6,5-7mEq/l apar tulburri de conducere peste 8mq/l risc foarte mare de TV Na plasmatic este de obicei normal uneori hiponatremie de diluie aport crescut de ap n condiiile scderii excreiei renale Hipocalcemie i hiperfosfatemie perturbarea metabolismului vit.D parestezii, crampe musculare, tetanie, convulsii Retenia de acid uric, sulfai i magneziu nesemnificativ Acidoza metabolic scade excreia radicalilor acizi moderat: pH 7,2-7,35 sau sever alcaloza excepie la cei cu vrsturi sau iatrogen Anemie, leucocitoz i trombopenie anemia are mecanisme multiple: scade eritropoetina, efectul toxic al ureei pe mduv, sngerri, hemoragii
2) Examenul de urin normal n IRA prerenal patologic in IRA organica
3) Investigaii imagistice: Echografia renal Neinvaziv, ieftin Dimensiunile rinichilor Distensia tractului urinar CT atenie la substana de contrast!!! Cistoscopia IRA obstructivINSUFICIENA RENAL CRONIC (IRC)
diminuarea progresiv i ireversibil a funciei renale cu creterea creatininei serice Stadiul final al bolilor cronice renale bilaterale Incidena crete cu vrsta Riscul de IRC este de 3 ori mai mare la rasa neagr dect la cea alb Frecvena este mai mare la brbai 56% din cazuri Riscul cel mai mare: diabeticii cu antecedente familiale de HTA i nefropatie diabetic 60% din cazuri se datoreaz DS i HTACauzele IRC
CAUZAPROCENTUL
Diabetul zaharat39%
HTA28%
GN primare i secundare13%
NTI i PN cronic4%
Boli chistice i afeciuni congenitale4%
Neoplazii/ tumori2%
Necunoscut4%
Stadializarea IRC
funcie de numrul de nefroni funcionali activi (NFA)
Utilizeaz nivelul creatininei serice
5 stadii
Tabloul clinic
Asimptomatic stadiul 1
Poliuria, nicturia, anemia stadiul 2
Astenia fizic frecvent
Simptome date de afectarea plurivisceral din IRC:
cefalee, fenomene de IVG HTA, hipervolemie
sdr. anemic: fatigabilitate, palpitaii etc
sdr hemoragipar: echimoze, purpura, epistaxis
fenomene neurologice: mononevrite, polineuropatie
tulburri digestive: grea, vrsturi, hemoragie
sughi, prurit
oligurie
edeme
Anamneza
foarte important
pentru ncadrarea etiologic
antecedente de: amigdalit, infecii cu SBHA, NTI, ITU
Consum cronic de AINS, medicamente
Antecedente de hematurie repetat, colici renale
Antecedente de TBC
DS, HTA, boal polichistic renal, LES etc
Antecedente familiale de boli renale
Examenul obiectiv:
stare general bun n stadiile iniiale
stare general influenat n stadiile avansate
tegumente palid-teroase (pseudoaddisonian)
leziuni de grataj
Xerosis: uscciunea tegumentelor
Descuamri la nivelul membrelor, hiperkeratoz plantar
Calcificri cutanate
Cderea prului de pe antebrae, gambe
Prul de pe scalp este subire, uscat
Unghiile: benzi albe duble transversale (striurile Muercke), o linie transversal (linia Mees)
hemoragii subunghiale
Peteii, echimoze
Halena uremic, buze uscate
Pliu cutanat persistent scdere ponderal
Edeme declive, anasarc
Raluri de staz
Tahicardie, B3, aritmii
Frectura pericardic stadiul terminal
Rinichi mari, palpabili: MPR, hidronefroz, amilodozInvestigaii paraclinice:
1) Analize de snge
Creterea reteniei azotate
Creatinina cel mai fidel indicator
Ureea mai puin fidel
Ionograma sanguin: Na, K, calciu, fosfatemie
Echilibrul acido-bazic: acidoza metabolic apare din stadiul decompensat
HLG: anemia mecanisme multiple
2) Examenul de urin
Densitatea urinar, pH-ul
proteinuria, hematuria, leucocituria, cilindruria
Uree, creatinina urinar
Ionograma urinar
3) Analize imagistice
Echografia renal dimensiunile renale rinichi mici n IRC
Cistoscopia
PBR cazuri selecionateINGRIJIREA B. CU AFECTIUNI RENALE Asistent-masoara diureza-poliurie
-oligurie
-anurie
-obs .tulb.de mictiune
Boln.cu incontinenta urinara
Cauze:
pierdere cunostinta,traumatism sfincter ur. Ext., lez. nerv, tensiune emot. ,afect neurologice-AVC, traumatisme medulare,polinevrite,tumori med-, mictiuni imperioase-cistita acuta,corpi straini
Incontinenta de efort-creste pres intraabd,cistocel,
-lez.col vezical,modif m.vezicala Bolnav-tulb trofice cutanate ,tulb psihice, pierdere stimei de sine, depresie, tulb.sexuale, dependenta
implicatii sociale, afectare relatii familiale, activitate sociala perturbata, izolare,r.neg.fata de anturaj
INGRIJIRE B.
evitare inf. Intercurente,a tulb.trofice cutanat
plosca la pat,toaleta,dimin.incontin.
recapatare respect de sine,liniste
Reeducare vezicala
aport lichidian adecvat,orar al mictiunii-la 2h,apoi> Program dureaza >sapt
Stimulare evacuare la ore fixe
apa calda pe perineu
robinet deschis
maini in apa calda
IGIENA-pampers,curatare reg pubiana
-schimba lenjerie uda
-crema protectoare pe piele
-solicitare la nevoie,rabdare asistenta
Exercitii de intarire musc perineale-contractii m.ant si post ai planseu pelvin inainte si dupa mictiune4sec de 10 ori / zi Evitare ridicare greutati
Creste capac.vezicala asteptind ptr a urina 5 min
Dorinta de a urina rezultatul obisnuintei
GNDA -trat profilactic-inf.streptococice
-ig.dietetic-repaus la pat,dieta normocalorica,hipoproteica,hiposodata-3g Nacl/24 h
-restrictie lichidiana-bilant hidric
-medic
-antibio.10-14 zile-penic,eritro
-diuretice
-hipotensive(blocanti de calciu,diuretice,vasodilat)URGENTE Criza hipertensiva-nitroprusiat Na
-hidralazina
-diuretice de ansa
Edem pulmonar acut-morfina,diuretice,vasodilat,O2, tonice c.
IRA-furosemid,hemodializa
Recomandari-asanare focare inf.
-evitare vaccinare2ani dupa vindecarea bolii
INFECTII TRACT URINAR
Repaus la pat
Cura diureza,igiena personala
Medic:antibiotice-doza mica,5-7 zile sau medie10-14zile Prelungit peste 6 sapt
Se adm.
cefalosporine -norfloxacin,ciprinol -aminoglicozide -fluorochinolone -trimetoprim,nitrofurantoin ,uractiv
-Antispastice,antalgice,antipiretice
INGRIJIRE B. CU IRA
Evaluare f. Renale
Inlaturare cauzei declansatoare
Corectare dezechilibru hidroelectrolitic
Supraveghere f.vitale si vegetativess
Prevenire complicatii
Asig.nutritiei,educare pacient
Suport ptr fam si pacientNECESITA Repaus la pat
Recoltare sg,urina
masurareTA, puls,T,respiratii(polipnee-pierdere de apa,respir.Kusmaul-acidoza)
ECK-hiperK
Greutate,bilant hidric,varsaturi
Diaree, turgor,infectie
Masa la pat,plosca,urinar
Combatere convulsii,orientare b.
Hemodializa,dializa peritoneala
Educare b.-explicare b. Dietaingrijire,adm.medic.
-ed. Fam
SEMNE SI SIMPTOME IN BOLI ENDOCRINE Cefalee,tulb vizuale,varsaturi in jet,bradicardie-t. Hipofizare
Oboseala fizica si intelect in b. Addison,insuf . hipofizara,tireotoxicoza
Tulb.de somn -insomnie-hipertiroidie
-hipersomnie in t.hipotalamo-hipofizare
-hipotiroidie
Transpiratii-sd.adipozo genital,feocromocitom,tireotoxicoza,DZ
Sughit-gusa tiroidiana
Setea-DZ,hiperparatiroidie
Tulb. Gastrointest.-inapetenta-insuf hipofizara,b.Addison
-diaree-hipertiroidie
-constipatie-hipotiroidie
-varsaturi in jet-t. hipofizare Tulb.cardiorespir-palpitatii,ameteli-insuf.CSR
-dispnee-insuf .tiroidiana
Tulb.ap.genital-instalare precoce /tardiva a pubertatii
-menopauza
-amenoree-tiroida,CSR
Examen fizic
-tremuraturi fine
-facies hipertiroidian,mixedematos,cushingoid,acromegalic,addisonian,insuf.hipofizara
-statura-gigantism>2m
-nanism hipofizar,tiroidian Stare de nutritie
obezitate-sd.Cushing,adipozo genital,hipotiroidie,insuf.gonadica
slabire-scadere cu 10-15kg-hipertiroidie,b.Addison,DZ
casexie-insuf.hipofizara globala
Aspect tegumente
hiperpigmentare generalizata-b.Addison
piele aspra ,ingrosata,rece-hipot.
teg. calde umede,fine-hipertir
vergeturi rosii,violacee-b.Cushing
Par,unghii-hipertricoza-ovar polichistic
-hirsutism(mustata,barba)-suprarenale,hipofiza,ovar polichistic
Alopecie-hipotiroidie
Par matasos-hipertiroidie
Cadere par axilar,pubianinsuf . Hipofizara
Unghiile-concave,subtiri,friabile-b.Addison
ingrosate,friabile-tireotoxicoza
aspect patrat-acromegalie
Edemul-hipotiroidie,nu lasa godeu
Ochii-exoftalmie-b. Basedow
-scaderea sant lacrimal in DZ
Oase si muschi-deformari,osteoporoza,scadere forta musculara,hipertrofie musc la femei-ovar polichistic virilizant
Ap genital,sani-secretie lactata anormala in prolactinom,ginecomastie Semne vitale
-T , puls, creste in hipertir.
-TA creste in feocromocit.,hipertir.,minim in hipotir.
-respiratia -dispnee in feocrom.,b.Addison,hipertir.
-laringo spasm-hipoparatir.INGRIJIRE BOLNAV CU AFECTIUNI ENDOCRINE Repaus psihic capac de adaptare redusa
Temperat.-nu suporta hipert
-sal. Incalzit ptr.b. Addison,casexie
Alim.-hipertiroidie bogata in calorii,usor digerabila
-hipotiroidie-reg hipocaloric
-casexie hipof.-hipercalorica
-diabet insipid-alim hiposodata,vitC
Supraveghere-coma diab.,hipoglicemia,tireotoxicoza
Adm. Medic.-efecte sec. Imediate(cefalee,greata,varsaturi)
-dupa simpt.-HTA,UD,psihice,edem,tumefactie san
-adm. Prelungita:osteoporoza,tulb sex
Psihoterapie-elib de complexe Tulb.cardiorespir-palpitatii,ameteli-insuf.CSR
-dispnee-insuf .tiroidiana
Tulb.ap.genital-instalare precoce /tardiva a pubertatii
-menopauza
-amenoree-tiroida,CSR
EXAMEN FIZIC
-tremuraturi fine
facies hipertiroidian,mixedematos,cushingoid,acromegalic,addisonian,insuf.hipofizara
-statura-gigantism>2m
-nanism hipofizar,tiroidian
Explorare functiei hipofizei
Ptr.hipofiza ant.-r-grafie craniu sea turceasca
-CT
-r-grafie oase-STH
-ex oftalmo-t. Hipofizare
-ex sg,urina 24h-200ml
Ptr hipofiza post- bilant hidric-ptr h.antidiuretic
-proba incarcarii cu sare ptr insuf.hipofizara(5mg Nacl zilnic-conc in urina)EXPLORARE GLANDA SUPRARENALA
CORTICASUPRARENALA
-insuf. CSR scadeNa,Cl in sg.,cresc in urina
-Kcreste in sg,scade in urina
-proba hiperglicemiei provocate
-dozare h.CSR
MEDULOSUPRARENALA
-AVM-feocromocitom
-CT,RMN
EXPLORARE GLANDA TIROIDA
Colesterol creste in hipofunctie
Hormoni tiroidieni-TSH
eco,scintigrafie tiroidiana,punctie
EXPLORARE PARATIROIDE
Creste sau scade transparenta osoasa
Calculi renali
Ca,P,in sg., urina
EMG,EKG,excitatie neuromusculara
GLANDE SEXUALE
spermograma
Ovare-ex.citovaginal,bio endometru,eco endovaginal NOTIUNI DE BAZA IN INGRIJIREA B. CU BOLI REUMATOLOGICE
Spondilita anchilozanta-afect.cr.inflam.a schelet axial /artic.periferice-evol progresiva-anchiloza apare la b. Tineri,HLA B27
simpt.-dureri lombare,art periferice
debut insidios,persistent,in repaus-noaptea
-iradiere pe sciatic
-ameliorate de miscare,agravate de repaus
-redoare matinala
-durere toracica-nocturna,accent de tuse cu iradiere pe n.intercostali
-limitare misc.respirat,redoare cervicala -dureri artic mari m. Inf,condrosternale,creasta iliaca,tibie,calcai,talalgii
Manif. Generale-subfebrilitate,anorexie,scadere ponderala,transpiratii nocturne
CLINIC -percutia apofize spinoase -contractura m .paravertebrali -limitarea antiflexie si flexie laterala a col. Vert. -stergere lordozei lombare,cifoza toracala -diminuare expansiunii cutiei toracice-res tip abd Limitare mobilit.col cervicale -col.rigida,cifoza,
Afectiuni extraartic-uveita ant,insuf.aortica,tulb.de conducerea-v
-amiloidoza renala,GND cu depozite mezangiale
-fibroza pulm., chist pulm.
-sd coada de cal
Paraclinic -anemie normocroma ,normacitara
-VSH ,fibrinogen,proteina C reactiva,alfa2glob,IgA crescute,
HLA B27-90%
RADOLOGIE -sacroileita -aspect patrat al vertebre,sindesmofite -rectitudinea col. Vert.-col de bambus -eroziuni simfiza pubiana -spiculi ososi in calcaneu -artic.periferice-ingustare sp.artic -osteofite marginale -anchiloza osoasa
Diag.poz.-clinic -durerilombare joase,3l,nu dispare in repaus
-limitare misc col lombara Rx-sacroileita bilat
DIAG.DIF. -hernie de disc,spondiloza,b.Scheurman,
-b.Paget,neoplazii,poliartrita seronegativa
EVOLUTIE-prelungita,cu ex acerbari si remisiuni
TRATAMENT -odihna pat tare ,fara perna
-AINS,coticoizi local,sulfasalazina,infliximab
ARTRITA ACUTA GUTOASA
INFLAM.SEC DEPUNERII INTRAARTIC. DE CRISTALE URAT MONOSODIC
Clinic-dureri artic-haluce,glezna,calcai,pumn,degete,genunchi
Fact.declansatori-mers mult pe jos,alcool,excese alim,medic
Local-artic.rosie,calda,tumefiata,limfangita,descuamare teg
Exam.lichid artic-tulbure,leucocite,cristale ac. uricBOALA ARTROZICA Afect.degenerativa-degradare progresiva a cartilaj articular,
plus reactie hipertrofica osoasa
Etiologie
obezitate,hipermob.artic,traumat,DZ,predis.genetica,
sex,varsta,densit.osoasa
Clinic -asimpt.
-dureri artic-meteorodependente
-agravate la effort
-ameliorat la repaus,nu>de 30 min
-mobil artic redusa,impotenta funct.
Local-artic marita de volum,sensibilitate la palpare,cracmente
-limitare miscare,deformare artic,tumefiere parti moi peria
-creste temperatura locala
Paraclinic
Rx-ingustare sp artic,scleroza osoasa,chisturi osoase
-osteofite marginale,osteoporoza,subluxatii,anchiloze
Scintigrafia osoasa captare crescuta
eco,CT,RMN
Lichid sinovial clar,126mg/dl la 2deter in zile diferite
-glicemia>200mg% peste zi
-glicemia>200mg% la 2h dupa adm a 75 g glucoza oral
CRITERII interprtare glicemia a jeun:
126mg%-DZ
TTGO cu 75mg glucoza-intrepret la 2h:
200mg%-DZ
DG. POZ-simpt plus glicemie a jeun>126mg%/>200mg%in orice moment,/ttgo>200mg%
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL POLIURIE-diabet insipid,IRC,hiperaldosteronismprimar-sd Conn,dipsomanie
GLICOZURIE-sarcina,boli cong.tubulare
EVOLUTIE-boala cronica,evol spre complicatii cr sau ac,DZ tip 1 fara insulina-exitus
COMPLICATII ACUTE
Metabolice -cetoacidoza diabet. coma hiperosmolara, -acidoza lactica
infectioase-micoze,pielonefrita,colecis. Emfizematoasa
-urinare,respiratoriiCOMPLICATII CRONICE Microangiopatii-retinopatii,nefropatii
Macroangiopatii-cardiopatii,arteriopatii,b.vasc.cerebrale
Polineuropatie,cataracta,paradontopatie,necrobioza lipidica
Infectii-respir,urinare,cutanate
Alte complicatii-lez buco linguale prin scadere ph bucal
lichen plan
-paradontopatie-edentatie,granuloame
-cataracta la 40-50 ani
-necrobioza lipidicaCETOACIDOZA DIABETICA Hiperglicemie,corpi cetonici prezenti,acidoza
Deficit grav de insulina
SIMPTOME-fara
-poliurie,polidipsie,astenie,scadere pond.
-deshidratare usoara,halena acetona,
-glicozurie,glicemie 250-300mg%
PRECOMA DIABETICA
deshidratare-limba uscata,pliu cutanat persistent,globi ocul.hipoton,oligurie,tahic.
greturi,varsaturi,dureri abd.,astenie,resp.Kusmaul
glicemia 400-700
COMA DIABETICA-flasc,inert,deshidratat,resp acidozica,glicemie>700mg%,uree,leuc,-crescuteTRATAMENT Perfuzie cu sol SF 5-10l=glicemia
Top Related