INDICATIILE SPLENECTOMIEI
OBIECTIVELE CURSULUI
1) Stabilirea indicatiilor terapeutice, diagnostice si tactice ale splenectomiei
2) Indicatiile splenectomiei laparoscopice
3) Indicatiile splenectomiei partiale
Structura cursului
1) Definitia splenectomiei
2) Splenectomia terapeutica absoluta si relativa
3) Splenectomia diagnostica
4) Splenectomia tactica
5) Splenectomia laparoscopica
6) Splenectomia partiala
Definitia splenectomiei
= ablatia totala a tesutului splenic ( splina + splinele accesorii)
Modificarile morfologice si functionale +contextul patologic -> indicatia splenectomiei
Splenectomia terapeutica
1) Hemoragiile splenice1.1 Traumatisme nereparabileClasificarea rupturilor splenice (AAST Organ Injury Scale):
Grad I
Hematom subcapsular <10% din suprafata
Lacerare, ruptura capsulara < 1 cm profunzime parenchim
Grad II hematom subcapsular 10-50% din suprafata sau
intraparenchimatos <5 cm diametru Lacerare 1-3 cm profunzime fara implicarea vaselor
parenchimatoase
Grad III Hematom subcapsular >50% suprafata sau
hematom intraparenchimatos >5cm diametru Lacerare >3cm parenchim sau implicarea vaselor
trabeculare
Grad IV lacerare a vaselor segmentare sau hilare producand devascularizare majora (>25%)
Grad V ruptura completa a splinei
Splenectomia terapeutica
1.2 Ruptura anevrismelor vaselor splenice in hil:
a)etiologie: ATS, degenerescenta mediei, traumatisme etc.
b)debut: hemoragie perianevrismal sau in bursa omentala
c)complicatie: infarct splenic prin microemboli din punga anevrismala
Splenectomia terapeutica
Splenectomia terapeutica
1.3 Ruptura varicelor gastrice si/sau esofagiene din obstructiile venei splenice
a)etiologie: pancreatite, pseudochisturi, tumori , micoze, tu. retroperitoneale, traumatisme, anomaliile venei splenice
b)fiziopat.: HTP in teritoriul v. splenice =>varice g-e
c) Dg. clinic: splenomegalie, varice gastroesofagiene, ficat normal
d)Paraclinic: ecografie, angiografie selectiva celiaca, splenoportografie, endoscopie digestiva superioara
Splenectomia terapeutica
2) Hipersplenismul sever =sindrom care asociaza splenomegalia + mono, bi, sau
pancitopenia sangvina periferica+ hiperactivitatea maduvei osoase
-cu distructie predominant splenica
-refractar la terapia de imunosupresie
-in hipertensiunea portala
-persistent dupa efectuarea suntului portocav (15%)
Splenectomia terapeuticaHipersplenismul
Primar1)Purpura trombocitopenica imuna
(b. Werlhoff)2)Anemii hemolitice congenitale3)Anemia hemolitica imuna
idiopatica4)Neutropenia splenica primara5)Pancitopenia splenica primara
Secundar1)Hipertensiune portala2)Boli parazitare (malarie, kala-
azar)3)Infectii bacteriene cronice (tbc,
lues)4)Limfoame5)Leucemii cronice6)Artrita reumatoida (sdr. Felty)7)Lupus eritematos sistemic8)Tezaurismoze (b. Gaucher etc)9)Limfo si reticulosarcoame
Splenectomia terapeutica
3) Leziunile tumorale splenice
A)chisturi :
a)parazitare (chistul hidatic)
b)neparazitare: primare(congenitale, neoplazice) si secundare (posttraumatice, degenerative,inflamatorii- abcese)
Splenectomia terapeutica
B)tumori:
a)benigne (disembrioplazii, vasculare, alte tumori- lipom, fibrom)
b)maligne (vasculare-hemangiosarcom, pulpa alba- limfosarcom, pulpa rosie- reticulosarcom, alte tumori- teratom malign)
Splenectomia terapeutica
4) Infarctele splenice
-persistenta durerilor, complicatii (infectii primare sau secundare, pseudochisturi)
a)etiologie: embolism, blocarea circulatiei splenice in boli sistemice (anemia falcipara, leucemia mieloida cronica etc)
b)clinic: dureri hipoc. Stg., greturi, varsaturi, splenomegalie dureroasa
c)paraclinic: ecografie, CT (arie hipodensa), angiografie (arie avasculara)
Splenectomia terapeutica
5) Infectiile splenice (abcese, infectii cronice)
6) Splenomegalia giganta cu sindroame de compresiune pe tubul digestiv (disconfort, ocluzii intestinale)
Splenectomia terapeuticaIndicatii absolute
Vitale1)Traumatisme splenice2)Abces splenic cu
sindrom septic3)Anevrisme rupte4)Infarct splenic5)Ocluzie intestinala6)Tromboza venei
splenice cu varice gastrice rupte
Elective1)Sferocitoza ereditara2)PTI3)Chistul hidatic splenic4)Tumori splenice benigne
sau maligne
Splenectomia terapeuticaIndicatii relative
Anemia hemolitica autoimuna
Neutropenia splenica Sindromul Felty Metaplazia mieloida Boala Gaucher Anevrisme necomplicate Tumori splenice
metastatice
-alternative:
1)Splenectomie laparoscopica
2)Splenectomie partiala
3)Chirurgie vasculara
Splenectomia terapeutica
Cea mai frecventa indicatie= traumatismul splenic nereparabil
Splenectomia diagnosticaIndicatii
1)Tumori splenice de etiologie neprecizata
2)Limfoame Hodgkin (stadiul Ia, IIb)
3)Limfoame non-Hodgkin
Reducerea indicatiilor datorita laparoscopiei diagnostice
Splenectomia tactica
=necesara in cursul unor interventii chirurgicale
De evitat- influenteaza negativ morbiditatea postoperatorie
Indicatii:
1)pancreatectomie (totala, stanga)
2)gastrectomie totala
3)sunt spleno-renal (fig)
Splenectomia tactica
4)Esofagoplastie
(D. Gavriliu)(tub gastric din marea curbura)(fig.)
5)Hemicolectomie stanga
6)Nefrectomie stanga
Indicatiile splenectomiei laparoscopice
Splenectomia clasica1)traumatisme splenice
severe2)tumori maligne ale
splinei3)splenomegalii mari
(>20cm)4)abcese splenice
Splenectomia laparoscopica
1)trombocitopenia imuna2)anemii hemolitice3)chisturi neparazitare4)tumori splenice benigne5)limfom Hodgkin (pentru
stadializare)
Splenectomia partiala
Procedeu curent datorita cunoasterii segmentatiei splinei si progreselor in tehnica chirurgicala (adezivi hemostatici- surgicel, tahocom, stapler)
Preferata la copii si adultii tineri Se evita complicatiile postsplenectomie
(infectii recurente- pneumococ, h. influenze, gonococ)
Splenectomia partialaIndicatii
1)Hemostaza: traumatisme cu devitalizare partiala
2)Ablatia leziunilor splenice localizate: chisturi neparazitare, pseudochist, chist hidatic, tumori solide benigne, infarcte polare, abces polar
3)Reducerea volumului splenic: boala Gaucher (copii), hipersplenism sever (copii), mielofibroza, schizostomiaza
4)Diagnostice: limfom Hodgkin, tumori de cauza neprecizata, splenomegalii izolate
Bibliografie
N. Angelescu: Tratat de patologie chirurgicala, Editura Medicala, 2001
Schwartz: Principles of Surgery, Mc Graw Hill,1999
Greenfield: Surgery: Principles , Practices and Techniques, Lippincott- Rover Publisher, 1998
Site web: http://www.trauma.org
Top Related