7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 1/135
Fracturile de
mandibula
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 2/135
O Rezistenta mandibulei 4x maxilar
O 70 % din fracturile viscerocraniului
O B 60-80%
O 20-45 ani
O
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 3/135
EtiologieO Agresiunile umane
O Accidente rutiere
O Accidente de munca
O Caderi accidentale – copii, varstnici
O Accidente de sport
O Agresiuni animale
O Iatrogenii
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 4/135
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 5/135
Zone de minima rezistentaO Zona parasimfizara , in dreptul C
O Gaura mentoniera
O Unghiul mandibulei
O Colul condilului mandibular
O Procesul alveolar
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 6/135
Factori localiO Chisturi voluminoase
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 7/135
O tumori
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 8/135
Bhadage CJ,Vaishampayan S, Umarji H
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 9/135
O Osteonecroza indusa de bifosfonati
Phala PM, Myallb RWT, Assael LA
Weissmana JL
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 10/135
O osteoradionecroza
Iriarte Ortabe
,
, Batle Vidal
,
Urdiain Asensio , Caubet Biayna
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 11/135
Factori generali
O Osteoporoza
O Displazia fibroasa
O Cherubismul
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 12/135
Hemant Gupta, R Pradhan, VP Sinha, Sumit Gupta, Hemant Mehra, Abhijit Singh
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 13/135
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 14/135
M. Almasri, M. El-Hakim
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 15/135
Mecanisme de producereO Mecanismul de flexie - cel mai frecv
O Agentul traumatizant produce o inchidere sau o
deschidere a arcului mandibularO La locul de aplicare a fortei→ fractura directa
O La distanta →fractura indirecta
O Flexia consta in actiunea concomitenta si
antagonista a doua forte , de compresiune si detensiune
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 16/135
O Mecanismul de presiune
O Determina fracturi directe la locul de aplicare a forteiprin actiunea directa a unui agent traumatizant cu
energie cinetica foarte mare – arme de foc
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 17/135
O Mecanismul de tasare
O Produce fracturi indirecte atunci cand osul primesteforta in axul lung
O Fractura intracapsulara a capului condilian prin
tasare in cavitatea glenoida la impactul aplicat de
jos in sus pe unghi, in axul ramului mandibular
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 18/135
O Mecanismul de forfecare
O Produce fracturi indirecteO Se bazeaza pe principiul actiunii si reactiunii
O Fractura verticala a ramului vertical, prin impact
vertical pe unghiul mandibular
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 19/135
O Mecanismul de smulgere
O Mecanism controversat la mandibula
O Fractura apofiza coronoida prin contractia puternica
a ms.temporal care smulge apofiza coronoida
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 20/135
Deplasarea fragmentelor
fracturateO Deplasarea primara – forta si directia impactului
ODeplasarea secundara – factori localiO Musculatura
O Localizarea fracturii
O Directia liniei de fractura
O Statusul dentar
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 21/135
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 22/135
Clasificarea fracturilor
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 23/135
Dupa numarul liniilor de
fractura
O Unice
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 24/135
O duble
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 25/135
O Triple
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 26/135
O Cominutive
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 27/135
Gradul interesarii osoase
Fracturi incomplete - fisuri
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 28/135
O Fracturi complete
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 29/135
O Fractura ”in lemn verde”
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 30/135
Relatia cu mediul extern
O Rowe, Killey
O Fracturi inchise - nu comunica cu mediul extern
(cavitate orala, tegument)
O Fracturile ramului vertical
O Fracturile condilului
O Fracturile apofizei coronoide
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 31/135
O Fracturi deschise – focarul de fractura comunica
cu mediul extern
Energia traumatismului si
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 32/135
Energia traumatismului si
deplasarea fragmentului
O Navarro et al
O Traumatisme cu energie scazuta
O Fracturi ”in lemn verde”
O Fracturi fara deplasare
O Traumatisme cu energie crescuta
O Fracturi cu deplasare
O Fracturi cominutive
O Fracturi cu pierdere de substanta osoasa
Localizarea anatomica a liniei
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 33/135
Localizarea anatomica a liniei
de fractura
OFracturi mediane – linia de fractura trece printre cei2 incisivi centrali
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 34/135
O Fracturi paramediane – intre IC -C
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 35/135
OFracturi laterale – intre fata distala a C si
fata meziala M3
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 36/135
OFracturi ale unghiului mandibular
O Fracturi situate inaintea insertiilor musculare
O Fracturi situate in plina masa musculara
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 37/135
O Fracturi ale ramului mandibular
O Fracturi verticale
O Fracturi oblice ale ramului
O Fracturi orizontale ale ramului
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 38/135
OFracturi ale condilului mandibular
O Fracturi subcondiliene joase – la baza apofizei
condiliene
O Fracturi subcondiliene inalte – ale colului condilului
O Fracturile capului condilian - intracapsulare
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 39/135
O Fracturi ale apofizei coronoide
Statusul dento-parodontal si
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 40/135
Statusul dento parodontal si
ocluzal, in relatie cu posibilitatea
tratamentului oropedicO Kruger, Schill
O Tip A – status dento-parodontal favorabil aplicarii
atelelor
O Tip B – edentat total sau partial cu situatie
nefavorabila aplicarii atelelor
O Tip C – dentatie temporara sau mixta, nefavorabila
aplicarii atelelor
Localizarea liniei de fractura raportata
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 41/135
Localizarea liniei de fractura, raportata
la dentitie, in relatie cu posibilitatea
tratamentului ortopedic
O Kazanjian, Converse
O Cl I – dinti prezenti pe ambele fragmente
O Cl II – dinti prezenti numai pe unul dintre fragmentelefracturate
O Cl III – dinti absenti pe ambele fragmente fracturate
Semne clinice comune ale
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 42/135
Semne clinice comune ale
fracturilor de mandibula
OInspectie
O Deformari osoase ale etajului inf.al fetei sau
proeminente osoase
O Edem al partilor moi, echimoze, hematoame, escoriatiisau plagi
O trismus
O tulburari de ocluzie
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 43/135
OPalpare
O Discontinuitate osoasa
O Decalaje intre fragmente
O Mobilitate anormala a fragmentelor
O Crepitatii osoase
O Diminuarea sau absenta transmiterii miscarilor
condilului in ATM de partea lezata
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 44/135
Manevrele Lebourg
O Caracter orientativ
O Depistarea punctelor dureroase de la nivelulfocarelor de fractura, prin presiune
exercitata indirect pe mandibula, la distanta
de focar
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 45/135
O La presiune pe menton
apare durere la nivelul
focarului de fractura – in
fracturi de unghi, ramului
sau condilului mandibular
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 46/135
O La presiunea bilaterala
transversala catre medial
pe unghiurile mandibulareapare durere la nivelul
focarului de fractura –
fracturi de corp
mandibular
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 47/135
O La presiunea bilaterala verticala pe
unghiurile mandibulare, apare durere la
nivelul focarului de fractura – in fracturi de
ram vertical sau condil mandibular
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 48/135
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 49/135
Investigatii imagisticeO Ortopantomografia – cea mai larga indicatie
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 50/135
O Radiografia de mandibula in incidenta
defilata
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 51/135
O Radiografia de craniu/mandibula in
incidenta postero-anterioara
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 52/135
O Rx incidenta Parma
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 53/135
O CT/ CT cu reconstructie 3D
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 54/135
Evolutia fracturilor de
mandibulaO In functie de tipul fracturii si metoda de
tratament→ 2 tipuri de vindecare
O Vindecare primara
O Vindecare secundara
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 55/135
O Vindecarea primara
O Implica formarea directa a calusului osos
O Se obtine in urmatoarele conditii – reducere
anatomica precisa; absenta mobilitatii
fragmentelor; vascularizatie buna in focarul de
fractura
O Poate fi de 2 tipuri
O Consolidare primara in conditiile unui spatiu minim
intre fragmente - 100µm
O Consolidare primara in conditiile unui contact
perfect, fara spatiu intre fragmente
OConsolidarea primara in conditiile unui
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 56/135
spatiu minim intre fragmentele osoase –
osteosinteza cu placute si suruburi
monocorticale
O Proliferarea capilarelor de la nivelulperiostului si din canalele haversiene,
care aduc la nivelul focarului precursori
osteoblastici
O Osul se formeaza progresiv direct pesuprafetele de fractura
O 6 luni – apare os lamelar orientat paralel
cu linia de fractura
O In cateva luni, osul lamelar se va orientain lungul osului, cand se obtine rezistenta
completa a osului
O Consolidare primara in conditiile unui contact
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 57/135
O Consolidare primara in conditiile unui contact
perfect – osteosinteza cu placi de compresie
O Permit o afrontare precisa a fragmentelor, prin
presiune axialaO Consolidarea se realizeaza prin remodelare haversiana
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 58/135
O Vindecarea secundara – imobilizare de tip non-rigid
(osteosinteza cu sarma; tratament ortopedic) sau
vindecare spontana (consolidare vicoasa in
absenta tratamentului)
O 4 etape
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 59/135
O Faza initiala ziua 1-6
O Hematom interfragmentar cu reactieinflamatorie
O Proliferarea vaselor de neoformatie
O Diferentierea celulelor mezenchimale
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 60/135
O Faza de calus cartilaginos - ziua 6-12
O Apare tesut de granulatie din spatiile
medulare
O Ulterior se transforma in tesut conjunctiv lax
O Se initiaza formarea calusului
fibrocartilaginos, urmata de maturarea
condroblastelor si transformarea lor in
condrocite
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 61/135
O Faza de calus osos –
O Se produce calcifierea calusului
fibrocartilaginos, printr-un proces similar
osificarii encondrale
O In calusul fibros patrund vase de
neoformatie
O Osteoblastele depun osteoid pe spiculii de
cartilaj calcifiat, osteoidul se calcifica si se
transforma in os de neoformatie
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 62/135
O Remodelarea osoasa
O etapa initiala in care osul imatur seorganizeaza in os lamelar
O Etapa de lunga durata in care apar
modificari structurale si de arhitectura a
osului, sub actiunea stimulilor functionali, cu
implicarea osteoclastelor
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 63/135
O Vindecarea secundara
O 4-6 saptamani –adulti
O 3-4 saptamani – copii
O 6-8 saptamani – batrani
O Vindecarea primara – timpul de consolidare
este scurtat cu 1-2 saptamani
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 64/135
Factori care influenteaza
vindecarea osoasa
O Timpul scurs de la producerea
traumatismului pana la aplicareatratamentului
O Tipul si corectitudinea tratamentului aplicat
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 65/135
O Alti factori care influenteaza consolidare
O Varsta
O Statusul nutritional
O Afectiuni generale – boli endocrine,
degenerative
O Gravitatea leziunilor traumatice
O Nerespectarea indicatiilor de catre bolnav
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 66/135
Complicatiile fracturilor demandibula
O Complicatiie imediate – apar in momentul traumatismului sisunt consecinta directa a cestuia
O Se refera la leziunile asociate fracturii de mandibula
O Leziuni neurologice – leziuni ale coloanei cervicale, fracturi de
baza de craniu, hemoragii intracraniene, edem cerebralposttraumatic
O Insuficienta respiratorie obstructiva superioara
O Hemoragia cu risc vital
O Socul hipovolemic
O omplicatiile localedatorate fracturii – prin lezarea pachetuluivasuculo-nervos
O Hemoragii de intensitate mica sau moderata
O Leziuni nervoase prin comprimarea, elongarea, sectionarea
n.alveolar inferior
O - infectia
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 67/135
O Complicatii secundare infectia
O Prin contaminarea focarului de fractura cu germeni din
O Mediul extern – fracturi deschise la tegument
O Mediul septic bucal
O Mediul septic osos – dinti cu gangrena in focar sau in
vecinatatea acestuia; pungi parodontale; chisturi supurate
O Supuratii periosoase – celulite sau abcese
OSupuratii osoase – osteita, osteomielita
O omplicatii septice pulmonare– la bolnavi cu reactivitate
scazuta sau la cei imobilizati timp indelungat in decubit
dorsal ( staza pulmonara; aspirarea secretiilor septice din
focarele de fractura infectate)
O consecinta a gravitatii traumatismului
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 68/135
OComplicatii tardive – consecinta a gravitatii traumatismului
/ tratamentului inadecvat
O onsolidarea intarziata– persistenta mobilitatii in focar
dupa 6-8 saptamani
O Cauzele
O Factori locali
O Infectia in focar
O Imobilizarea inadecvata sau relaxata
O Interpunere de parti moi intre bonturi
O Factori generali
O Fiziologici: varsta inaintata, sarcina
O Alimentatia: aport alimentar deficitar in calciu, fosfor,
vitamine
O Patologici: afectiuni digestive, metabolice, endocrine,
imunosupresia
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 69/135
O Pseudoartroza – consolidarea nu s-a produs in 6-
9 luni de la aplicarea tratamentului
O Cauze – aceleasi ca la consolidarea intarziata
O * fracturi cominutive cu pierderi importante de
substanta osoasa
O *fracturi in os patologic care evolueaza cu resorbtiisau pierderi importante de os
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 70/135
O Pseudartroze stranse – capetele osoase stau in
contact si sunt legate prin intermediul unui tesut
conjunctiv dens
O Pseudartroze laxe – capetele osoase sun
apropiate, dar legate prin intermediul unor punti
de tesut conjunctiv elastic
O Pseudartrozele balante - capetele osoase se afla
la distanta, legate prin tesut conjunctiv ce permite
miscarea ampla a fragmentelor
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 71/135
O Constrictia mandibulei
O
Limitare a miscarilor de deschidere a guriiprin bride cicatriceale cutaneo-mucoase sau
musculare perimandibulare retractile
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 72/135
O Consolidarea vicioasa
O Consolidarea in pozitie incorecta a fragmentelor
osoase’ O Determina tulburari cosmetice, ocluzale,
functionale
O Cauze
O Lipsa de reducere
O Reducerea incompleta sau incorecta
O Suprimarea precoce a sistemului de imobilizare
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 73/135
O Anchiloza temporo-mandibulara
O Dupa fracturile intracapsulare a capuluicondilian , cominutive, cu zdrobiri ale
capului condilian
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 74/135
Tratamentul fracturilor de
mandibulaO Obiective
O Refacerea formei anatomice si fizionomiei
etajului inf al fetei
O Refacerea unei ocluzii normale
O Restabilirea miscarilor in ATM
O Asigurarea unor conditii favorabile pt
aplicarea ulterioara a unui tratamentprotetic la pacientii edentati
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 75/135
I. Tratamentul de urgenta
O A. Reducerea fracturii – repozitionarea
manuala a fragmentelor deplasate
(verificata prin restabilirea ocluziei habituale
si a continuitatii osoase la nivelul marginii
bazilare)
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 76/135
O B. Imobilizarea de urgenta/provizorie
O Bandaj mento-cefalic
O Capelina cu fronda mentoniera
O Ligaturi interdentare monomaxilare din
sarma
O Ligaturi dentare intermaxilare
O Ligaturi intermaxilare fixate
cu implanturi monocorticale
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 77/135
Tratamentul definitiv
O Alegerea metodei de tratament definitiv seface in functie de:
O Fracturi unice/multiple
O Fracturi asociate ale maxilarului
O Sensul si gradul deplasarii
O Directia liniei de fractura
O Statusul dento-parodontal
O Forma dintilor
O Varsta si starea generala a bolnavilor
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 78/135
Metode ortopedice
O Indicatii
O Fracturi incomplete, fracturi fara deplasare,
fracturi cu deplasare la care reducerea
manuala s-a facut cu usurinta
O Unitati dentare suficiente pentru aplicarea
sistemului de imobilizare
O Pacienti care refuza interventia chirurgicala
sau la care este contraindicata operatia
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 79/135
O Pregatirea cavitatii orale
O ALR
O
DetartrajO Tratamentul provizoriu al cariilor
O Extractia resturilor radiculare irecuperabile
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 80/135
O Aplicarea atelelor
O Imobilizare elastica 24-48 h
O Imobilizare rigida
O 3-4 sapt copii
O 4-6 sapt adulti
O 6-8 sapt batrani
O Igiena orala riguoasa
O Medicatie antiinflamatorie, antibiotica, antalgicaO Verificarea sistemului de imobilizare saptamanal
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 81/135
Dintii din focarul de fractura
O Extractie inainte de imobilizare
O Dinti cu fracturi corono-radiculare
irecuperabili
O Dinti luxati cu mobilitate grd II/III
O Dinti care impiedica reducerea fragmentelor
in pozitie corecta
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 82/135
O Extractie la 12-15 zile de la aplicarea
imobilizarii
O Dinti care contribuie la stabilizarea
fragmentelor, dar care prezinta distructii
corono-radiculare, procese periapicale,
fracturi interradiculare
O Dinti seminclusi – M3
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 83/135
O Se conserva
O Dinti integri sau cu fracturi coronare ce pot fi
restaurate
O Molari inclusi
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 84/135
Metode chirurgicale
O osteosinteza
O 1847 – Gordon Buck
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 85/135
OIndicatii
O Fracturi retrodentare cu ascensionarea fragmentuluidistal asupra caruia nu se poate actiona prin mijloaceortopedice
O Fracturi cu angrenare stransa a capetelor osoase carenu pot degajate prin metode ortopedice
O Fracturi cu deplasare mare, cu interpozitii de parti moi
sau corpi strainiO Fracturi vechi, vicios consolidate, consolidari intarziate,
pseudartroze
O Fracturi la pacienti care nu prezinta unitati dentaresuficiente care sa permita reducerea fracturii
O Fracturi multiple sau cominutive
O La cererea pacientului
O Pacienti handicapati, epileptici, bolnavi psihici
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 86/135
O Osteosinteza cu sarma
O
Sarma wipla 0,6-0,7mmO Orificiile la cel putin 0,6cm de lina de
fractura, la distanta de apexurile dentare si
canalul mandibular
O
Firele sa sarma vor fi perpendiculare petraiectul de fractura
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 87/135
O Osteosinteza cu placute si suruburi
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 88/135
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 89/135
Fracturile etajului
mijlociu
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 90/135
O Oasele maxilare
+O Oasele zigomatice
O Oasele proprii ale nasului
O Oasele lacrimale
O Oasele palatinale
O Apofizele pterigoide
O Vomerul
O Etmoidul
O Sfenoidul
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 91/135
OOmbredane – zone de minima si maxima rezistenta in
plan vertical si orizontal
O In plan vertical – 3 “stalpi”
O Anterior/canin – eminenta canina, apertura piriforma –
1/3 int a rebordului orbitar inf
O Lateral/maxilo-malar – creasta zigomato-alveolara, osul
malar, rebordul lateral al orbitei
O Posterior/pterigoidian – baza tuberozitatii maxilare,
apofizele pterigoide, aripa mare a sfenoidului
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 92/135
O In plan orizontal – 3 “traverse”
O Inferior/palatinala – palatul dur
O
Mijlocie/infraorbitara – rebordul orbitar inf,arcada temoporo-zigomatica
O Superior/supraorbitara – rebordul orbitar
sup
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 93/135
O Zonele de minima rezistenta – peretii ososi
dintre stalpii si traversele de maxima
rezistenta, formate din os spongios si
lamelar
F il d il
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 94/135
Fracturile de maxilar
OEtiopatogenie
O Accidente rutiere
O Agresiuni umane
O Accidente de munca
O Accidente de sport
O Caderi de la inaltime
O B 60-80%O 20-35 ani
Bi i
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 95/135
Biomecanica
O Cel mai frecvent prin mecanism direct
O Deplasari primare – sub actiunea agentului impactizant
O Musculatura are o influenta redusa- m.pterigoidieni,m.valului palatin – deplasare spre inferior si posterior
F i i l
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 96/135
Fracturi partiale
OFracturile crestei alveolare
O Traiectul de fractura delimiteaza
un fragment de proces alveolar,
partial desprins si mobil in bloc cu
grupul dentar respectiv
O Echimoze sau plagi in vestibulul bucal sau mucoasa
palatinaO Frecvent dintii prezinta luxatii, fracturi coronare sau
corono-radiculare
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 97/135
O Rara prin mecanism direct
O Cel mai frecvent-accident al extractiei dentare
O Fracturi cu deplasare – poate apare comunicarea
oro-sinusala
Fracturile tuberozitatii maxilare
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 98/135
O Perforatiile boltii palatine
O Copii
O Plaga mucoasa palatina ce comunica cu fosa
nazalaO Epistaxis, refluarea lichidelor pe nas, voce
nazonata
F t i t t l
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 99/135
Fracturi totale
O Fracturi orizontale/ocluzo-
faciale – Le Fort
O Fracturi verticale
O Fracturi mixte
O Rene LeFort (1869-1951)
Fractura LeFort I/ocluzo faciala
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 100/135
Fractura LeFort I/ocluzo-facialatransversala joasa/Guerin
O Apertura piriforma, deasupra
apexurilor dentare, fosa canina,
creasta zigomato-alveolara,
tuberozitatea maxilara, 1/3 inf
a apofizelor pterigoide
Clinic
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 101/135
O Echimoze in potcoava in fundul de sant vestibular sup
O Durere la palparea vestibulului bucal si retrotuberozitar,
in dreptul apofizei pterigoide (semn Guerin)
O Mobilitate anormala a platoului alveolo-palatin
O Tulburari de ocluzie – contacte premature la nivelul
molarilor bilat (retrudare) sau ocluzie incrucisata
(deplasari in plan transversal)
F t L F t II/
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 102/135
Fractura LeFort II/disjunctie cranio-maxilara joasa/fractura
piramidala a maxilaruluiO Oase nazale, os lacrimal, apofiza
ascendenta a maxilarului, rebord
orbitar inferior, perete antero-
lateral al sinusului maxilar, 1/3
mijlocie a apofizelor pterigoide,
peretele lat al fosei nazale, vomer,
sept nazal cartilaginos
O Clinic
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 103/135
O
Edem facial important – faciesin butoi
O Retrudarea etajului mijlociu al
fetei
O Echimoze periorbitare,
chemozis conjunctivo-bulbar bilateral
O Epistaxis bilateral/Epiphora prin
obstructia canalului nazo-lacrimal
O Tulb de sensibilitate n.infraorbitar
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 104/135
O Echimoze vestibul bucal superior, val palatin,
O Mobilitate anormala a intregului masiv facial in
bloc cu piramida nazala si podeaua orbitei
O Tulburari de ocluzie – ocluzie inversa la nivelul
grupului frontal; ocluzie deschisa frontala sicontacte premature la nivelul molarilor bilateral;
ocluzie incrucisata in deplasari transversale
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 105/135
Fractura LeFort III/disjunctia
cranio-maxilara inaltaO Oasele nazale 1/3 sup, os
lacrimal, apofiza ascendenta a
maxilarului, etmoid, peretele
int al orbitei, peretele ext alorbitei, apofiza pterigoida in
1/3 sup, arcada temporo-
zigomatica, vomerul
OClinic
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 106/135
O Mobilitate anormala a intregului etaj mijlociu al fetei in
raport cu baza craniului
O Tulburari oculare:enoftalmie, exoftalmie, diplopie, pareze
ale nervilor ciliari si oculomotori
O Rinolicvoree, otolicvoree – fr anterioara baza craniu
O Tulburari respiratorii prin
obstructia cailor aeriene sup
(retrudarea masivului facial)
Fracturi verticale
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 107/135
Fracturi verticale
OFractura medio-sagitala
disjunctia maxilarului)
O Traiect vertical intre IC, prin sutura medio-palatina
O Mec indirect- traum. pe menton pacient cu gura inchisa
O Plaga pe fibromucoasa gingivala si palatinala pe linia
mediana
O Echimoze vestibul bucal, palat, val palatin
O Mobilitate in plan orizontal – ocluzie in acordeon
F t it l
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 108/135
Fractura parasagitala
O Traiect vertical prin procesul alveolar in sus
catre orbita/
planseu nazal/
tuberozitate/sinus
maxilar
Fracturi mixte
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 109/135
Fracturi mixte
O Asociaza traiecte verticale si
orizontale
O
Fractura Huet
O 2 linii verticale paramediane intre
IL/C care se unesc si detaseaza
premaxila
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 110/135
O Fractura Richet
O Linie de fractura orizontala LeFort
I/II+fractura verticala medio-sagitala
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 111/135
OFractura Bassereau
O Linie LeFort I/II + 2 linii
paralele in dreptul PM
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 112/135
O Fractura Whalther
O Linie orizontala LeFortI/II + 3
linii verticale (una
mediosagitala si 2
paramediene, in dreptul PM)
I ti tii i i ti
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 113/135
Investigatii imagistice
O SAF
O CT cu reconstructie 3D
E l i C li ii
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 114/135
Evolutie. Complicatii
O Calusul fibros – 8-10 zile
O Calusul osos -20-30 zile
O Consolidari vicioase frecvente
O Complicatii supurative secundare mai rare
Tratament de urgenta
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 115/135
Tratament de urgenta
OReducerea
O Tractiune manuala directa
O Tractiune prin intermediul unor sarme
O Imobilizarea provizorie
O Bandaj mento-cefalic
O Capelina cu fronda mentoniera
O Dispozitiv ”in zabala”
O Ligatura hipocratica
O
Ligaturi de sarma ”in punte” O Atela monomaxilara
O Imobilizare intermaxilara elastica/rigida
T t t d fi iti
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 116/135
Tratament definitiv
O Reducere
O Imobilizare
1. Metode ortopedice
2. Metode chirurgicale
O Suspendari scheletice tip Adams
O Osteosinteza
Suspendarile scheletice tip Adams
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 117/135
Suspendarile scheletice tip Adams
O Fixeaza maxilarul sau complexul mandibulo-maxilar
la baza osoasa craniana cu fire de sarma trecute
prin partile moi la puncte scheletice aflate deasupra
liniei de fractura
O Arcada zigimatica
O Sutura fronto-zigomatica
O Rebordul orbitar inferior
O
Spina nazala anterioara
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 118/135
Osteosinteza
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 119/135
Osteosinteza
O Fire de sarma
O Mini placute
O Rebordul orbitar inferior,superior, lateral
O Creasta zigomato-alveolara
O Fosa canina
O Apertura piriforma
O Apofiza piramidala a
maxilarului
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 120/135
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 121/135
Fracturile complexului
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 122/135
pzigomatic
O Osul malar
O Arcada temporo-zigomatica
O Marginea inferioara a orbitei
O Planseul si peretele lateral al orbitei
O Apofiza piramidala a maxilarului
O Peretele ant al sinusului maxilar
Forme anatomo clinice
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 123/135
Forme anatomo-clinice
O Fracturi anterioare – intereseaza
O rebordul orbitar inf,
O apofiza ascendenta a maxilarului,O sutura zigomatico-temporala,
O sutura zigomatico-frontala,
O peretele ant al sinusului maxilar
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 124/135
O Fracturi partiale – limitate la
- Rebordul orbitar inf sau peretele lat al
orbitei
- Planseul orbitei – fractura ”blow out”
- Peretele antero-lateral al sinusului maxilar
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 125/135
O Fracturi totale
- Fractura disjunctie de malar
- Fractura cominutiva a malarului
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 126/135
O Fracturi posterioare -
- Unice
- Duble triple
- Cominutive
Semne clinice in fracturile
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 127/135
Semne clinice in fracturile
anterioare fara deplasareO Edem regiune zigomatica si palpebrala
O Echimoza palpebrala si conjunctivala
O Puncte osoase dureroase la nivelul suturilor
osului zigomatic
O Hipoestezie discreta in teritoriul
n.infraorbitar
O Epistaxis unilateral
Fracturi anterioare cu
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 128/135
Fracturi anterioare cu
deplasareO Se adauga:
O Asimetrie faciala prin infundarea reliefului malar
O Intreruperea continuitatii osoase, cu denivelare ”intreapta” a structurii osoase afectate
O Exoftalmie (prin hematom retrobulbar) sau
enoftalmie (prin deformarea peretilor orbitei)
O Crepitatii gazoase datorita emfizemului subcutanatprin patrunderea aerului din sinusul maxilar
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 129/135
O Tulburari functionale – diplopie, limitarea
amplitudinii deschiderii gurii
O Tulburari de sensibilitate in teritoriul
n.infraorbitar
Semne clinice in fracturile
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 130/135
Semne clinice in fracturile
posterioareO Echimoza/escoriatie in dreptul arcadei
temporo-zigomatice
O Infundarea reliefului osos al arcadei
temporo-zigomatice, cu discontinuitateosoasa
O Limitarea miscarilor mandibulare
Imagistica
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 131/135
O Rx SAF
O Incidenta semiaxiala Hirtz
O CT cu reconstructie 3D
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 132/135
Tratament
O Fracturile fara deplasare nu necesita
tratament chirurgical
O Fracturile cu deplasare - necesita tratament
chirurgical instituit precoce (5-6 zile de latraumatism)
O Consolidarea malarului- 2-3 sapt
O Reducerea chirurgicala pe cale temporala – procedeul
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 133/135
g p p p
Gillies Theodorescu
7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 134/135
O Reducerea pe cale rinologica – in fracturile
cominutive sau cele de planseu orbitarO Mesa iodoformata in sinusul maxilar mentinuta 10
-12 zile
O Balonas gonflabil introdus in sinus