Prezentare de caz
Clinica a IV-a Medical
Date de anamnez (I)A.I. 73 ani, , IaiPensionarInternat pentru:stare general influenatedeme masive la nivelul membrelor inferioarefrisoane, transpiraii, febr 38,9inapeten, scdere n greutate
Date de anamnez (II)Antecedente heredocolaterale: nesemnificative
Antecedente personale:nesemnificative
Condiii de via i munc: fost tmplarfumtor timp de 55 ani, 60 PAconsumator cronic de etanol ( 40 ml alcool pur/zi)mare consumator de alimente srate (n special murturi)
Istoricul boliifr APP semnificative pn n urm cu 3 saptamani cnd pacientul acuz:
apariia unor edeme masive la nivelul membrelor inferioare
stare general influenat, cefalee, tuse seac
frisoane, transpiraii, inapeten
febr la domiciliu 38,9 C
Tratament anterior internrii (Rp de la MF):
Ciprofloxacin (EUCIPRIN) 250 mg x 2Clorzoxazona 250 mg x 3EURESPAL 1 cp x 3
Examen clinic obiectiv
Stare general influentata
Tegumente i mucoase palide, transpirate, edeme masive la nivelul membrelor inferioare, moi, care las godeu la palpare
Aparat respirator: normal
Aparat cardio-vascular: oc apexian n sp. V i.c. stng, zgomote cardiace ritmice, bine btute suflu sistolic grad II n focarul tricuspidei i mitraleiTA 170/90 mmHg, FC 72 bpm
Aparat digestiv: ficat la 2 cm sub rebord, dureros la palpare, splina palpabil la 1-2 cm sub rebord
Aparat uro-genital: hematurie macroscopic, polakiurie cu nicturie (3-4/noapte)
Febr 37,5oC
Supoziii de diagnostic clinicInsuficien cardiac congestiv globalvalori mari TA, posibil mai vechi i necontrolate, regim hipersodat consumator cronic de etanol cardiomiopatie dilatativ de etiologie toxicedeme masive la membrele inferioare, hepatomegalie dureroas
DAR
simptomele au aprut relativ recentabsena dispneei, toleran relativ bun la efort
Supoziii de diagnostic clinicEndocardita infecioas - sdr.infecios - alterarea strii generale- semne cardiace: existenta suflurilor sistolice tricuspidian si mitral; - semne extracardiace: splenomegalie moderat,sensibil, hematurie macroscopic
Debut pseudogripal al unei hepatite virale - sdr. infecios - alterarea strii generale: cefalee, astenie, inapeten, scdere ponderal;
DAR
Absenta icterului
Supoziii de diagnostic clinicNeoplasm de colon / Sdr anemic de etio neprecizatstare general alteratinapeten, posibil scdere n G (nu poate preciza)tegumente i mucoase palidefrisoane, transpiraii vrsta naintatedeme posibil Sdr Nefrotic paraneo
DAR
fr modificri de tranzit intestinalsimptome aprute relativ recent
Insuficien tricuspidian (CPC decompensat?)suflu sistolic n focarul tricuspideimare fumtorsemne de IC dreapt
Explorri paraclinice
SNGEHb = 9,7 g/dlHt = 29,2%GA = 3,500/mm3trombocite = 97.000/mm3VSH = 68 mm/h 110 mm/hfibrinogen 627 mg%uree = 68 mg%creatinin = 1,85 mg%TGP, TGO normaleionograma normallipidele normalFe seric = 77 mg/l
HEMOCULTURI NEGATIVE!!
URINproteine +++60 hematii12 leucocite/cmp
Urina/24hproteinurie 1,3 gglucoza absentCU 5 g/l
Urocultura: negativ!
EKG
Explorri paracliniceRadiografie Toracic: FR MODIFICRI
Ecografie abdominal:colecist fr calculi; ficat cu ecogenitate crescut, CBIH vizibile, VP = 14,1 mmSplenomegalie 152/65 mm, pancreas cu ecogenitate uor sczutRD = 110/52 mm, parenchim cu ecogenitate moderat crescut, fr distensie pielocalicealRS = 116/52 mm, chist polar superior de 36/34 mmprostata global mrit 54/49/54 mm, reziduu vezical prezent 60-70 ml
Explorri paracliniceEcocardiografie:DDVS 54 mm, SIV 10 mm, PPVS 9,5 mm, FE 58%, FS 34%, AS 46 mm, Ao asc 38 mmInsuficien tricuspidian grad II i uoar dilatare biatrial cu insuficien mitral grad I-II care sugereaz disfuncie diastolicValva tricuspid mai ecogen, cu o formaiune pe cuspa septal pe faa atrialFin lam de lichid n SPP doar n sistol cu o grosime de 1-2 mmVCI cu colaps inspirator peste 50%
Consult urologic:Adenom periuretral mijlociu, recomand tratament cu -blocante i dozare PSA peste 3 sptmni
Sindrom inflamator 1. frisoane + transpiraii la domiciliu2. febr > 38C3. VSH > 100 mm/h4. fibrinogen 627 mg%
Sindrom anemic anemie normocrom, normocitar
Examen clinic i biologic
Afectarea valvularSuflu sistolic n focarul tricuspidei, grad II-III/VI
Semne i simptome de insuficien tricuspidian (edeme, hepatomegalie dureroas)
Ecocardiografic: formaiune pe cuspa septal pe faa atrial
Ex clinicEcocord
Afectarea renal
Sdr. nefritic
Insuficienta renal acut (retenie azotat uoar)Proteinurie 1,3g/24hHematurie macroLeucociturie (12/HPF)Ex biologic
Diagnostic finalEndocardit bacterian subacut pe valva tricuspidAfectare valvularAfectare renalSindrom inflamatorAnemie normocrom normocitar
Diagnostice secundare1. Insuficien tricuspidian2. Hipertensiune arterial aterosclerotic3. Adenom periuretral mijlociu4. Chist polar superior renal stng
Tratamentantibiotic: Ceftriaxon 2 g/zi i.v. timp de 5 sptmni;
simptomatic: diuretice pentru edeme i HTA Furosemid 20 mg/zi + Spironolacton 100 mg
EvoluieClinic favorabil cu ameliorarea net a strii generale, remiterea sindromului febril, dispariia edemelor i a hematuriei macroscopice, revenirea apetitului
Evoluia curbei febrileCeftriaxon
Dup 1 lun de tratamentVSH = 100 mm/hHb = 9,6 g/dlproteinurie absent!13 hematii/cmpfuncie renal ameliorat (creatinina = 1,27 mg%)aspectul ecocardiografic la 5 sptmni arat persistena imaginii de vegetaie pe valva tricuspid, cu ecogenitate crescut (sterilizare?)
Recomandri la externareregim normosodat, srac n grsimi animaleprofilaxia infeciilor respiratorii intercurententreruperea fumatuluiinterzicerea consumului de alcooltratament cf. schemei terapeutice:ASPENTER 75 mg/ziTRIMETAZIDIN 35 mg x 2/ziNIFEDIPIN 20 mg x 2/zirevine la control peste 3 sptmni (cu recoltare PSA)
Particulariti
se confirm EBSA pe valva tricuspid, la un pacient de 73 ani!hemoculturi negative datorit tratamentului anterior cu antibiotice recomandat de MF Iatrogenie!!etiologia infeciei endocardice a fost considerat infecia respiratorie intercurent anterioar internrii
Concluzie Keep an open mind and think always of this disease
Top Related