ELEMENTE DE ELEMENTE DE PATOLOGIE PATOLOGIE NEONATALANEONATALA

CURS STUDENTI 2009CURS STUDENTI 2009

PREMATURUL(1)PREMATURUL(1)

► Nou-nascut viu dintr-o sarcina<37 saptNou-nascut viu dintr-o sarcina<37 sapt► Definitia OMS:Gn<2500 g.(LBW)Include:Definitia OMS:Gn<2500 g.(LBW)Include:► Prematurii “adevarati”(30%)Prematurii “adevarati”(30%)► Retardul de crestere intrauterinaRetardul de crestere intrauterina

► Morbiditate si mortalitate crescute!Morbiditate si mortalitate crescute!► Clasificare dupa severitate:Clasificare dupa severitate:► Gn2500-2000g-prematur gr 1Gn2500-2000g-prematur gr 1► Gn2000-1500g-prematur gr2Gn2000-1500g-prematur gr2► Gn<1500g-prematur gr3Gn<1500g-prematur gr3► Gn<1000g-prematur gr4(VLBW,1,2% nn vii)Gn<1000g-prematur gr4(VLBW,1,2% nn vii)

PREMATURUL(2)PREMATURUL(2)

► Cauze de nastere prematuraCauze de nastere prematura► FETALE:FETALE:sarcini gemelare,eritroblastoza sarcini gemelare,eritroblastoza

fetala,hidropsul nonimun etcfetala,hidropsul nonimun etc

► PLACENTARE:PLACENTARE:placenta praevia,deslipire placenta praevia,deslipire prematura etcprematura etc

►MATERNE:MATERNE:malformatii genitale,preeclampsie,boli malformatii genitale,preeclampsie,boli cr,infectii(Lysteria,Streptococ gr D,ITU)droguri cr,infectii(Lysteria,Streptococ gr D,ITU)droguri ilicite,polihidramniosilicite,polihidramnios

► IATROGENEIATROGENE

PREMATURUL(3)PREMATURUL(3)

► Cauzele retardului de crestere intrauterinaCauzele retardului de crestere intrauterina► FETALE:anomalii cromozomiale,infectii fetale FETALE:anomalii cromozomiale,infectii fetale

cr(CMV,rubeola,lues),malformatii,gemelaritate etccr(CMV,rubeola,lues),malformatii,gemelaritate etc

► PLACENTARE:PLACENTARE:insuficienta placentara,placenta insuficienta placentara,placenta viloasa,infarctizarea placentara etcviloasa,infarctizarea placentara etc

►MATERNE:MATERNE:toxemia gravidica,HTA+/-boala toxemia gravidica,HTA+/-boala renala,malnutritie,boli cr,droguri renala,malnutritie,boli cr,droguri ilicite,medicamenteilicite,medicamente

► FACTORI FAVORIZANTI:FACTORI FAVORIZANTI:socioeconomici,asistenta socioeconomici,asistenta prenatala,factori genetici-populationaliprenatala,factori genetici-populationali

PREMATURUL(4)PREMATURUL(4)

►DETERMINAREA VARSTEI GESTATIONALEDETERMINAREA VARSTEI GESTATIONALE► CRITERII SOMATICE:CRITERII SOMATICE:tegumente,lanugo,suprafata tegumente,lanugo,suprafata

plantara,org.genitale ext.,tes mamar,cartilajul plantara,org.genitale ext.,tes mamar,cartilajul auricular etcauricular etc

► CRITERII NEUROMUSCULARE:CRITERII NEUROMUSCULARE:postura,unghiul postura,unghiul picior-glezna,unghiul popliteu,reculul picior-glezna,unghiul popliteu,reculul bratelor,semnul “esarfei”,testul calcai-ureche etcbratelor,semnul “esarfei”,testul calcai-ureche etc

► SCORURI DE MATURATIE!SCORURI DE MATURATIE!► (EX.SCORUL BALLARD)(EX.SCORUL BALLARD)

PARTICULARITATI MORFOFUNCTIONALE ALE PARTICULARITATI MORFOFUNCTIONALE ALE PREMATURULUI(1)PREMATURULUI(1)

► FUNCTIA RESPIRATORIEFUNCTIA RESPIRATORIE► Imaturitatea CR-Imaturitatea CR-tendinta la apnee ritm tendinta la apnee ritm

neregulatneregulat► Imaturitatea pulmonara morfologica si Imaturitatea pulmonara morfologica si

functionalafunctionala► -instabilitatea cailor aeriene-instabilitatea cailor aeriene► -scaderea fortei mm toracici/complianta -scaderea fortei mm toracici/complianta

pulmona-pulmona-► ra scazuta-ra scazuta-tendinta la atelectazietendinta la atelectazie► -deficitul de surfactant alveolar--deficitul de surfactant alveolar-IRDSIRDS

PARTICULARITATI MORFOFUNCTIONALE ALE PARTICULARITATI MORFOFUNCTIONALE ALE PREMATURULUI(2)PREMATURULUI(2)

►FUNCTIA CARDIOVASCULARAFUNCTIA CARDIOVASCULARA►PCAPCA► -congestia circulatiei pulmonare--congestia circulatiei pulmonare-

agravarea detresei respiratoriiagravarea detresei respiratorii► -supraincarcarea circulatiei pulmonare--supraincarcarea circulatiei pulmonare-

insuf.cardiacainsuf.cardiaca► -hipoperfuzia sistemica-hipoperfuzia sistemicaEUN,ischemie EUN,ischemie

cerebrala,cerebrala,► ,hipoxie hepatica,insuf.renala ischemica,hipoxie hepatica,insuf.renala ischemica

PARTICULARITATI MORFOFUNCTIONALE PARTICULARITATI MORFOFUNCTIONALE ALE PREMATURULUI(3)ALE PREMATURULUI(3)

► BALANTA HIDROELECTROLITICA SI NUTRITIABALANTA HIDROELECTROLITICA SI NUTRITIA► Pierderi de apa crescute-Pierderi de apa crescute-risc de deshidratarerisc de deshidratare► Imaturitatea functiei renale-Imaturitatea functiei renale-risc de risc de

deshidratare/supra-deshidratare/supra-► incarcare lichidianaincarcare lichidiana► Necesar crescut energetic(100-120 kcal/kg/zi)si proteic Necesar crescut energetic(100-120 kcal/kg/zi)si proteic ► crescut(2-3,5 g/kgc/zi)crescut(2-3,5 g/kgc/zi)► Imaturitatea functiei digestive(incoordonare faringiana,Imaturitatea functiei digestive(incoordonare faringiana,► functii motorii si secretorii scazute,imaturitate functii motorii si secretorii scazute,imaturitate

enzimatica hepatica-enzimatica hepatica-necesitatea NPT/NETnecesitatea NPT/NET► Preparate de lapte adaptate pentru prematuri!Preparate de lapte adaptate pentru prematuri!

PARTICULARITATI MORFOFUNCTIONALEPARTICULARITATI MORFOFUNCTIONALEALE PREMATURULUI(4)ALE PREMATURULUI(4)

► FUNCTIILE ENDOCRINO-METABOLICEFUNCTIILE ENDOCRINO-METABOLICE► Tendinta la hipoglicemie(<40 mg/dl)Tendinta la hipoglicemie(<40 mg/dl)► Tendinta la hipocalcemieTendinta la hipocalcemie► Tendinta la hipo/hipernatremieTendinta la hipo/hipernatremie

► INSTABILITATE TERMICA/TENDINTA LAINSTABILITATE TERMICA/TENDINTA LA HIPOTERMIE! HIPOTERMIE!

► -termoliza crescuta-termoliza crescuta► -termogeneza insuficienta-termogeneza insuficienta► -imaturitatea centrilor termoregulatori-imaturitatea centrilor termoregulatori

PARTICULARITATI MORFOFUNCTIONALE PARTICULARITATI MORFOFUNCTIONALE ALE PREMATURULUI(5)ALE PREMATURULUI(5)

► SISTEMUL HEMATOPOIETICSISTEMUL HEMATOPOIETIC► Anemia”fiziologica”instalata mai precoce(8-10 sapt) siAnemia”fiziologica”instalata mai precoce(8-10 sapt) si► mai severa(Hb=6-8g/dl)mai severa(Hb=6-8g/dl)► APARAREA ANTIINFECTIOASA APARAREA ANTIINFECTIOASA imatura-imatura-risc inrisc in► fectios crescut!fectios crescut!► FUNCTIILE NEUROLOGICE FUNCTIILE NEUROLOGICE imatureimature► -anomalii ale tonusului muscular-anomalii ale tonusului muscular► -anomalii ale functiilor reflexe/autonome/arhaice-anomalii ale functiilor reflexe/autonome/arhaice► -modificari ale ciclului veghe/somn -modificari ale ciclului veghe/somn

► //

REANIMAREA LA NASTEREREANIMAREA LA NASTERE

►Perturbarea instalarii primei Perturbarea instalarii primei respiratii+/-respiratii+/-

► bradicardie/stop cardiac/absenta bradicardie/stop cardiac/absenta pulsului pulsului

► la arterele mari+/-cianoza la arterele mari+/-cianoza progresiva/hipoprogresiva/hipo

► reactivitate/areactivitate/comareactivitate/areactivitate/coma► Este,cel mai des,consecinta ASFIXIEI LA Este,cel mai des,consecinta ASFIXIEI LA

NASTERENASTERE

CAUZELE ASFIXIEI LA NASTERECAUZELE ASFIXIEI LA NASTERE

► CE TIN DE NNCE TIN DE NN► Prematur,postmaturPrematur,postmatur► Retard sever de Retard sever de

crestere iucrestere iu► GemelaritateGemelaritate► Detresa fetalaDetresa fetala► Boala hemolitica severaBoala hemolitica severa► Nn mamei diabeticeNn mamei diabetice► Aspiratia de meconiuAspiratia de meconiu► Malformatii cong.severeMalformatii cong.severe

► CE TIN DE NASTERECE TIN DE NASTERE► Prezentatii distocicePrezentatii distocice► Deslipire prematura de Deslipire prematura de

placentaplacenta► Prolabarea cordonului Prolabarea cordonului

ombilicalombilical► Anomalii ale travaliuluiAnomalii ale travaliului► Administrarea de Administrarea de

sedative mamei in sedative mamei in travaliutravaliu

SEMNELE ASFIXIEI LA NASTERESEMNELE ASFIXIEI LA NASTERE

► PRENATALPRENATAL► Batai cardiace anormaleBatai cardiace anormale► Lichid amniotic cu continut meconialLichid amniotic cu continut meconial► Anomalii ale gazelor sanguine/EABAnomalii ale gazelor sanguine/EAB

► DUPA EXPULZIEDUPA EXPULZIE► Neinstalarea primei respiratiiNeinstalarea primei respiratii► Bradicardie/stop cardiacBradicardie/stop cardiac► Letargie/hiporeactivitate/hipotonie/comaLetargie/hiporeactivitate/hipotonie/coma► Semne de suferinta hipoxica a altor Semne de suferinta hipoxica a altor

sisteme(oligurie,miocardopatie,suferinta hepatica etc)sisteme(oligurie,miocardopatie,suferinta hepatica etc)► EEG anormalaEEG anormala

REANIMAREA LA NASTEREREANIMAREA LA NASTERE

► Monitorizarea fetala in cursul travaliuluiMonitorizarea fetala in cursul travaliului► Pregatirea echipei pt.interventie imediataPregatirea echipei pt.interventie imediata► Intrerupere rapida a sarcinii(operatie cezariana)Intrerupere rapida a sarcinii(operatie cezariana)► Incalzire,asigurarea libertatii cailor aerieneIncalzire,asigurarea libertatii cailor aeriene► Determinarea scorului Apgar la 1 min.(<5—resuscitare!)Determinarea scorului Apgar la 1 min.(<5—resuscitare!)► Resuscitare bazala cardiorespiratorie indata dupa Resuscitare bazala cardiorespiratorie indata dupa

expulzieexpulzie► Administrare de O2 100% incalzit si umidificatAdministrare de O2 100% incalzit si umidificat► IOT/VA,MCE continuu pana la resuscitareIOT/VA,MCE continuu pana la resuscitare► Cateterizarea venei ombilicaleCateterizarea venei ombilicale► Medicatie:Adrenalina intra-traheal/iv,NaHCO3,albumina Medicatie:Adrenalina intra-traheal/iv,NaHCO3,albumina

umana,Naloxona,Furosemid,Manitolumana,Naloxona,Furosemid,Manitol

INFECTIILE NOU-NASCUTULUI(1)INFECTIILE NOU-NASCUTULUI(1)

► SURSE SI MODALITATI DE INFECTIESURSE SI MODALITATI DE INFECTIE► PRENATAL,TRANSPLACENTARPRENATAL,TRANSPLACENTAR► Virusuri:rubeola CMVVirusuri:rubeola CMV► Bacterii:T.pallidum,B.Koch,LysteriaBacterii:T.pallidum,B.Koch,Lysteria► Protozoare:ToxoplasmaProtozoare:Toxoplasma► DETERMINA EMBRIOPATII/FETOPATIIDETERMINA EMBRIOPATII/FETOPATII► LA NASTERE(Secretiile din caile genitale,lichidul amnioLA NASTERE(Secretiile din caile genitale,lichidul amnio► tic infectat)tic infectat)► Bacterii;S.pyogenes gr D,b.gram negBacterii;S.pyogenes gr D,b.gram negpneumonie/pneumonie/► septicemie nn precoce(0-7 z)septicemie nn precoce(0-7 z)► Virusuri:VHB,HIV,HSV 1/2 Virusuri:VHB,HIV,HSV 1/2 ► DETERMINA INF.CR.VHB HIV/SIDA,INF SISTEMICA DETERMINA INF.CR.VHB HIV/SIDA,INF SISTEMICA

HERPETICA NEONATALAHERPETICA NEONATALA

INFECTIILE NOU-NASCUTULUI(2)INFECTIILE NOU-NASCUTULUI(2)

► SURSE SI MODALITATI DE INFECTIESURSE SI MODALITATI DE INFECTIE► POSTNATALPOSTNATAL-mame,nou nascuti,personal -mame,nou nascuti,personal

bolnavi/purtatori,mediul spitalicesc contaminatbolnavi/purtatori,mediul spitalicesc contaminat► Bacterii”de Bacterii”de

spital”multirezistente:MRSA,VRSA,Piocianic,Serratia spital”multirezistente:MRSA,VRSA,Piocianic,Serratia etcetc

► DETERMINA SEPTICEMIA NEONATALA TARDIVADETERMINA SEPTICEMIA NEONATALA TARDIVA► (>7 zile)(>7 zile)► Virusuri:adenovirusuri,VRS,v.gripale etcVirusuri:adenovirusuri,VRS,v.gripale etc► Fungi:Candida spp etcFungi:Candida spp etc► DETERMINA SEPTICEMIA FUNGICA LA PREMATURIDETERMINA SEPTICEMIA FUNGICA LA PREMATURI

INFECTIILE NOU-NASCUTULUI(3)INFECTIILE NOU-NASCUTULUI(3)

► PARTICULARITATILE APARARII ANTIINFECTIOASE LA PARTICULARITATILE APARARII ANTIINFECTIOASE LA NOU-NASCUTNOU-NASCUT

► Imaturitatea barierelor naturaleImaturitatea barierelor naturale► Perturbarea functiei PMN/macrofagelorPerturbarea functiei PMN/macrofagelor► Imaturitatea mecanismelor imune(celule Imaturitatea mecanismelor imune(celule

T,B,NK,Ig)T,B,NK,Ig)► Complementul seric disfunctionalComplementul seric disfunctional

INFECTIILE NOU-NASCUTULUI(4)INFECTIILE NOU-NASCUTULUI(4)SEMNELE SEPSISULUI NEONATALSEMNELE SEPSISULUI NEONATAL

► PaloarePaloare► Instabilitate Instabilitate

termica/hipotermietermica/hipotermie► Apnee/bradicardie Apnee/bradicardie ► Detresa respiratorieDetresa respiratorie► Supt deficitar,varsaturiSupt deficitar,varsaturi► Distensie Distensie

abdominala,diareeabdominala,diaree► Icter Icter ► Rash,petesii cutanateRash,petesii cutanate

► Hipotensiune Hipotensiune arteriala,socarteriala,soc

► Iritabilitate,tipat cu Iritabilitate,tipat cu tonalitate inaltatonalitate inalta

► Letargie,hiporeactivitatLetargie,hiporeactivitatee

► Bombarea fontaneleiBombarea fontanelei► ConvulsiiConvulsii► Progresie ponderala Progresie ponderala

nesatisfacatoarenesatisfacatoare

INFECTIILE NOU-NASCUTULUI(5)INFECTIILE NOU-NASCUTULUI(5)

► PROFILAXIA PROFILAXIA ► Detectarea/tratamentul inf.materne croniceDetectarea/tratamentul inf.materne cronice► Culturi din lichidul amniotic si secretiile genitale Culturi din lichidul amniotic si secretiile genitale

maternematerne► Tratamentul infectiilor acute materneTratamentul infectiilor acute materne► Masuri antiepidemice in Maternitate(dezinfectia Masuri antiepidemice in Maternitate(dezinfectia

curenta,spalarea si dezinfectia mainilor,material de curenta,spalarea si dezinfectia mainilor,material de protectie steril,manevre sterile,izolare etc)protectie steril,manevre sterile,izolare etc)

► Vaccinarea femeilor fertileVaccinarea femeilor fertile► Educatie sanitara si igiena personala pentru mameEducatie sanitara si igiena personala pentru mame► Profilaxia oftalmiei gonococice si vaccinarile Profilaxia oftalmiei gonococice si vaccinarile

recomandate in perioada neonatalarecomandate in perioada neonatala

MULTUMESC!MULTUMESC!

►