DERMATITA ATOPICĂ
Dermatita atopică (DA) dermatoză cronică inflamatorie cu manifestări
clinice polimorfe dominate de prurit, expresie a unor interacţiuni complexe între factori genetici, imunologici, biochimici, farmacologici, ambientali
incidenţă în continuă creştere (1 din 5 copii UE) debut în copilărie (55% debut la 4 luni - 1 an) calitatea vieţii este afectată sever
mai sever decât psoriazisul cutanat egal cu diabetul zaharat
Etiopatogenie predispoziţie genetică spre
hiperreactivitate imună mediată de IgE manifestări de tip astm bronşic, rinită, conjunctivită
mecanism imunologic: Creşterea nivelului seric al IgE dirijate împotriva unor
alergene alimentare, aeroalergene sau de contact (răspuns imun mediat IgE cu participarea limfocitelor Th2)
Creşterea producţiei de interleukine de către LTh2 alergen-specifice activarea eozinofilelor şi diminuarea hipersensibilităţii întârziate
Deficit al imunităţii celulare şi susceptibilitate crescută la infecţii virale şi fungice
Principalele alergene : Aeroalergene (praful de casă, polenurile de graminee,
mucegaiurile, fanerele şi scuamele de animale) Alergene alimentare (ou, peşte şi crustacee, lapte,
arahide, nuci, alune, migdale, mango, banane, kiwi, grâu şi soia)
Alergene de contact (metale: nichel, crom, cobalt, parfumuri, lanolină, esterii acidului PAB, balsam de Peru, topice medicamentoase: neomicină, clorhexidină, propilenglicol)
Manifestări clinice Dermatita atopică
infantilă: Debut după luna a 3-a de
viaţă Localizare de elecţie: la
nivelul obrajilor respectând centrul feţei
Leziuni eritemato-papulo-veziculoase care evoluează cu exudaţie şi se pot suprainfecta
Manifestări clinice
Dermatita atopică juvenilă: În continuarea evoluţiei celei infantile
sau manifestare inaugurală de atopie Leziuni flexurale (plica cotului,
poplitee, plica pumnului), la nivelul regiunilor laterocervicale, feţelor dorsale ale mâinilor şi picioarelor, regiunea cefei
Aspect de eczemă subacută cu limite flu, care episodic devine exudativă
Manifestări clinice
Dermatita atopică a adultului: Aspect de eczemă cronică
lichenificată cu dispoziţie flexurală dar şi la nivelul feţei (periorbital, perioral), toracelui antero-superior, faţa dorsală a mâinilor
Alte manifestări de atopie
Xeroza cutanată Hiperkeratoza foliculară Pigmentaţie periorbitară Hiperliniaritate palmară Dermografism alb Pliu suplimentar al pleoapei inferioare (semnul
Dennie-Morgan) Manifestări oculare (keratoconjunctivită, keratoconus,
cataractă subcapsulară)
Forme particulare de dermatită atopică Pulpita fisurară +/- onicodistrofii Dermatoza juvenilă plantară (eczemă a
antepiciorului la copii între 3 şi 14 ani) Prurigo cu leziuni papuloase mici pe feţele
de extensie ale membrelor Cheilitis sicca (eritem, fisuri, descuamaţie
a semimucoasei buzelor)
Criterii de diagnostic
Criteriul major: prurit
Criterii minore: Istoric de leziuni la plicile mari, perimaleolar,
laterocervical Istoric personal de astm bronşic sau febră de fân Istoric de xerodermie în ultimul an Dermatită flerurală vizibilă sau, la copiii sub 4 ani,
eczemă a obrajilor şi frunţii Debut înaintea vârstei de 2 ani
Complicaţii: Infecţioase: Bacteriene (stafilococ auriu) Virale (epidermoviroze proliferative, viroze
postvaccinale severe şi post-infecţie herpetică – eczema herpeticum)
Fungice (Trichophyton rubrum)
Markerii prognosticului sever: Debut precoce Istoric familial Asocierea cu rinită sau astm bronşic
Examinari paraclinice
Tulburari vasomotorii
- dermografism alb
- reactia la acetilcholina pozitiva
- reactia la histamina negativa
Examinari paraclinice
Modificari biologice:
- eozinofilie >40%
- cresterea IgE
- dozarea histaminemiei
- hemoleucograma, trombocitoza, Ca, Mg,
probe hepatice
Examinari paraclinice
Prick-teste cutanate:
- la trofoalergeni
- la pneumalergeni
- antigene microbiene si micotice
Diagnostic diferential
1. Eczema seboreica a sugarului
2. Dermatita exfoliativa a nou nascutilor
3. Dermatita de contact
4. Eczemele micotice
5. Dermatita seboreica a adultului
6. Eczema numulara
7. Neurodermita cronica a adultului
Tratament Profilaxie – regim igieno-dietetic, climatoterapie,
consiliere privind profesia Tratament
General: antihistaminice anti H1 nesedative, corticoterapie sistemica
(cure scurte la pacienţi cu leziuni exudative extinse), Ciclosporina (cazurile severe), imunomodulatoare cu factori timici (timostimulina şi
timopentina) Local:
Combaterea xerozei cutanate prin emoliente Combaterea inflamaţiei şi pruritului prin pansamente umede,
corticosteroizi topici (Elocom administrat o singura data/zi), sau inhibitori selectivi ai citokinelor inflamatorii
Top Related