Nr: DECLARAIE

Subscrisa, .............SRL, cu sediul in localitatea .,Str. .,Nr., telefon.,numardeinregistrarelaoficiulregistruluicomertului. cod unic de inregistrare (CUI) , in calitate de importator, prin imputernicit al importatorului, .., posesor al CI seria ......, eliberata de..,avandfunctiade......,declarpepropriaraspundere,in numele meu si al importatorului ca preparatele:.

importate nufac obiectul anexei nr.1 laRegulamentulParlamentuluiEuropean sialConsiliului(CE) nr. 304/2003 privind importul si exportul produsilor chimici periculosi, publicat in JurnalulOficial al Uniunii Europene nr. L 063 din 6 martie 2003, cu modificarile si completarile ulterioare.Orice informatie sau data prezentata mai sus, care nu este conforma cu realitatea, sepedepseste conform prevederilor art. 292 din Codul penal, cuprivire la falsul in declaratii.

Semnatura Stampila