7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
1/75
INFECII VIRALE
CUTANEO-MUCOASE
cursul 2
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
2/75
Virusurile
acid nucleic (ADN sau ARN)
capsida -nveli proteic
dependen absolut de gazd
replicarea viral este imposibil fr ribozomii
gazdei
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
3/75
1. Infecii cutanatedeterminate de
HERPESVIRUSURI
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
4/75
HERPESVIRUSURILE
virusuri ADN
replicare intranuclear incluzii intranucleare tipice
vindecarea clinic nu este urmat de eliminareavirusului din organism infecie latent
herpesvirus hominis HVS 1 i 2
herpesvirus varicellae
citomegalovirus (CMV)
virus Ebstein-Barr (VEB)
herpesvirus hominis 6
herpesvirus hominis 7
herpesvirus hominis 8
clasificare
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
5/75
1.1 Infecia determinat devirusul Herpes simplex
(VHS)
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
6/75
VHS
infecie facial = VHS 1; infecie genital = VHS 2
laten
n ganglionii nervilor senzitivi nu produce proteine (nu este detectat de gazd)
pacieni asimptomatici (saliv, secreii genitale)
transmitere: contact direct / picturi ale secreiilor
VHS1: copii, primoinfecie subclinic VHS2: adolesceni, primoinfecia simptomatic
rspunsul imun postinfecie nu asigur protecie
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
7/75
VHS
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
8/75
Primoinfecia VHS
genital matern se transmite 50% la copil la natere
infecia nou-nscutului poate fi sever i fatal
n trimestrul 3 de sarcin determin prematuritate
retardarea creterii fetale
manifestri
subclinice severe (> recurenele)
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
9/75
a) Gingivostomatita herpetic
HSV 1
copii de 1-5 ani
incubaie 5 zile
febr i stare
general alterat
alimentaie dificil
vezicule eroziuni adenopatie (durere)
recuperare = 2 spt
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
10/75
a) Gingivostomatita herpetic
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
11/75
b) Herpesul genital
dup nceperea vieii sexuale
eroziune
penian foarte dureroas
vulvar cu dureri i disurie
perianale - rectale
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
12/75
c) Keratoconjunctivita
conjunctivit sever i purulent
opacifiere i ulcerare superficial a corneei
periocular: vezicule
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
13/75
d) Herpesul simplex de inoculare
inoculare direct a virusului la nivel tegumentar
papule indurate, bule sau vezicule
adenopatie regional
panariiu herpetic
herpes gladiatorum, herpes rugbeiorum
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
14/75
Complicaii ale primoinfeciei herpetice
eczema herpeticum
o form erupiei variceliforme Kaposi
coexisten cu alt afeciune cutanat
faringit
cefalee i meningism
radiculoneuropatie
infecie diseminat sau sistemic
artrit monoarticular
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
15/75
Infecia recurent VHS
VHS1: recurene n 50% din cazuri
VHS2: recurene n 95%
recurena declanat de
traumatisme minore
de alte infecii
UV
prurit i senzaie de arsur erupie veziculoas
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
16/75
vezicule grupate
baz eritematoas
fr cicatrice
7-10 zile
herpes genital
vezicule eroziuni neindurate eliminare viral fr manifestri clinice
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
17/75
Infecia recurent VHS
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
18/75
Complicaii infecie recurent VHS
paralizii de nervi cranieni
eczema herpeticum
herpes de inoculare
eritem polimorf
meningit limfocitar recurent
encefalit
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
19/75
Diagnostic
cultivarea virusului din lichidul vezical
determinare titru anticorpi
seroconversie la primoinfecie
recurenele nu modific semnificativ titrul Ac
identificarea antigenelor virale (IF)
vizualizarea virusului la ME
identificare ADN viral (pcr)
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
20/75
Tratament
erupii uoare, necomplicate antiseptice topic
infecii primare severe i episoade recurente
multiple, graveterapie antiviral
Aciclovir(piv, iv, po, local)
nu are efect asupra cantonrii virusului
nu are efect asupra frecvenei recurenelor
i.v pentru herpesul neonatal i encefalit p.o. 200 mg x 5/zi, 5 zile
profilactic 200-400 mg x 2/zi, 4-6 luni
po mai eficient dect topic
a aprut i rezisten la aciclovir
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
21/75
Herpes genital
primoinfecie: Aciclovir p.o.
recurene: rspund slab
profilaxie recurene: 400mg x 2/zi, 4 - 6 luni
Keratita herpetic aciclovir topic
alte antivirale derivate din aciclovir: valaciclovir,famciclovir, penciclovir
alte tratamente: foscarnet (po), sulfat de zinc
(comprese, gel)
zincul inhib ADN-polimeraza HVS specific
Tratament
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
22/75
1.2 Varicelai herpesul zoster
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
23/75
Varicela, herpesul zoster
etiologie VVZ
varicela este primoinfecia cu stadiu viremic,
dup care virusul persist ganglionii nervoisenzitivi
herpesul zoster este rezultatul reactivrii
virusului rezidual latent
varicela confer imunitate de durat Ac postzosterieni au efect protector incomplet
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
24/75
Varicela: clinic
incubaie = 2-3 spt.
2 zile febr eritem vezicule
n tensiune
coninut clar
halou eritematos
crust
fr cicatrice
erupia
n valuri n 2 - 4 zile
distribuie centripet
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
25/75
Herpesul zoster: clinic
erupie
precedat de durere
vezicule pustule dermatoame vecine
adenopatie regional
exist i herpes zoster fr erupie, doar cu durere
la pacienii imunocompromii erupie diseminat (varicelizare)
hemoragic, necrotic
recurene
afectarea fibrelor motorii
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
26/75
Nevralgia postherpetic
durere recurent / persistent > o lun
incidena i severitatea cresc cu vrsta
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
27/75
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
28/75
Complicaii
suprainfecia bacterian
encefalita sau meningoencefalita
sdr. de necroz retinian acut
parez, hemiparez
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
29/75
Tratament
Varicela
vaccinare, Ig specific
copii sntoi tratament simptomatic
forme severe sau imunodeprimai antiviral
corticoizii p.o. la debutul unei varicele banalepot duce la instalarea unei forme fulminante
Herpes zoster
aciclovir 800mg x 5 /zi, 7-10 zile
brivudin 1tb/zi, 7 zile
Nevralgia post-herpetic
amitriptilin, doxepin, carbamazepina
topiccapsaicin, suspensie de aspirin
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
30/75
1.3 Infecia cu citomegalovirus
manifestri cutanate la imunodeprimai
gravitate divers
erupii maculopapuloase
erupii urticariene
vasculite
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
31/75
1.4 Infecia cu virus Epstein-Barr
afecteaz selectiv limfocitele i celule epiteliale
scuamoase
primoinfecievirusul persist n limfocitele B manifestri cutanate
mononucleoza infecioas = debut urticarian
leucoplakia proas a limbii asociat HIV
sdr. Gianotti Crosti ulcer Lipschutz ulcere genitale dureroase
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
32/75
celule leucemice cu vE-B
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
33/75
leucoplakia proas a limbii asociat HIV
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
34/75
1.5 Infecia cu VH de tip 6
roseola infantum (exantema subitum)
cea mai frecvent febr cu exantem la copiii
sub 2 ani
tratament simptomatic
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
35/75
1.6 Infecia cu VH de tip 8
sarcom Kaposi
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
36/75
Erupia variceliform Kaposi
form generalizata unei infecii cutanate virale
care n mod normal are o form clinic
veziculoas localizati care apare la un pacient
cu o boal cutanat preexistent
infecia frecvent = VHS (eczema herpeticum)
boala preexistent frecvent = dermatita atopic
clinic
vezicule pustule hemoragice cicatrice febr mare, stare general afectat
adenopatie regional
tratament: aciclovir
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
37/75
Erupia variceliform Kaposi
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
38/75
2. PAPILOMAVIRUSURILE
UMANE (HPV)
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
39/75
HPV
virusuri ADN care infecteaz epiteliile scuamoase
determin proliferare celular
+ 77 virusuri HPV
determin leziuni cutanate tumorale benigne
n anumite circumstane genetice i de mediu
unele papiloame pot evolua spre dis / neoplazie
diagnostic veruci i papiloame clinic
leziuni displazice: histologic, ME, IH, pcr
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
40/75
HPV
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
41/75
2.1 Veruci vulgare
HPV 2, 57, 1, 4
papule ferme, rugoase, cu suprafaa cornoas
dorsul degetelor i minilor
asimptomatice
fenomen Koebner prezent
se pot remite spontan
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
42/75
2.1 Veruci vulgare
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
43/75
2.2 Veruci plantare
HPV 1, 2, 4, 57
papul mic, lucioas rugoas, hiperkeratozic inel lucios hiperkeratozic
localizare: pe punctele de presiune
se pot remite spontan
"semnul butonului de sonerie
NU se vor confunda cu calozitile care pstreazlinearitatea cutanat (clavusuri, btturi =
hiperkeratoze)
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
44/75
2.2 Veruci plantare
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
45/75
2.3 Veruci plane
HPV 3, 10
papule netede, plate / uor elevate
culoarea pielii sau gri-glbui
rotunde / poligonale
diametru 1-5 mm
localizare: facial, dosul minilor
se pot remite spontan
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
46/75
2.3 Veruci plane
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
47/75
2.4 Papiloame digitate i filiforme
tumori cilindrice de mici dimensiuni
localizare: gt, decolteu
auto-inoculate de bijuterii (lnioare, coliere)
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
48/75
2.4 Vegetaii veneriene
(condiloame acuminate)
HPV 6, 11, 16
asimptomatice
clinic
filiforme / pedunculate
moi, roz
suprafa vegetant conopidiform ("creast
de coco") n sarcin numrul lor i dimensiunile cresc.
recurene frecvente (25%)
concomitent cu alte boli cu transmitere sexual
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
49/75
2.4 Vegetaii veneriene
(condiloame acuminate)
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
50/75
Tratament
igien (nu mprumut obiectele de uz intim)
preventiv (prezervativ / test Papanicolau annual)
distrugerea zonei infectate
acid salicilic, acid lactic (NU la condiloame)
podofilina i podofilotoxina (NU la gravide)
5 FU topicsoluie 5% sau crem
acid tricloracetic, nitrat de argint
curetare, electrocauterizare, crioterapie
laser terapie CO2
sensibilizare de contact cu DNCB
antiviral: cidofovir: topic sau intralezional
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
51/75
2.5 Displazii epidermice i neoplazii
asociate HPV HPV sunt asociate cu carcinomului cervical
HPV 16 i 18 cele mai frecvent asociate
neoplazia cervical intraepitelial (CIN) se
asociaz cu antecedente de condiloame
acuminate.
tratament
excizie limitat
crioterapie
retinoizi p.o.
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
52/75
2.5.1. Condilomatoza gigant
(Buschke Lowenstein)
HPV 6 sau HPV 11
cretere gigant a unui condilom benign
invazivitate local, metatstazare rar
clinic seamn cu un carcinom verucos
tratamentul
chirurgical
crioterapie agresiv, bleomicin, interferon radioterapia este contraindicat
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
53/75
2.5.1. Condilomatoza gigant
(Buschke Lowenstein)
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
54/75
2.6 Epidermodisplazia veruciform
maladie motenit
infecie rspndit i persistent cu HPV
clinic este o combinaie de
veruci plane
leziuni pitiriasis versicolor like
plci roii
transformare malign frecvent
NU metastazeaz tratament
excizia leziunilor pre- / maligne
evit soarele
etretinat 1 mg/kg/zi
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
55/75
3. POXVIRUSURILE
virusuri ADN
caracteristic: corpilor Guanieri intra-citoplasmatici
transmitere prin contagiune direct
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
56/75
3.1 Vaccina
Poxvirus of f ic inalis(antigenic identic cu P. vario lae)
utilizat pentru vaccinarea antivariolic
complicaii ale vaccinrii antivariolice:
vaccina generalizat (la 6 - 9 zile de la vaccinare)
infecia accidental
eczema vaccinatum (la cei cu eczem atopic,
mortalitate de 5%) vaccina progresiv (la imunodeprimai, fr
tratament este fatal)
encefalomielit
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
57/75
3.1 Vaccina
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
58/75
3.2 Orf (Ectima contagiosum)
rspndit la oi i capre
incubaie de 6 zile papul, ferm i roie pustul hemoragic cu centrul ombilicat
2-3 cm diametru, cu halou alb sau violaceu leziune unic
localizare: degete, mini, antebra
limfangit
se remite sontan n 3-6 sptmni
recurene frecvente
tratament: unguent cu iodoxuridin
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
59/75
3.3 Nodulii mulgtorilor (paravaccina)
infecteaz ugerul vacilor
incubaie de 2 spt.
papule roii
nodulifermi, rou-violacei, crust
central i eritem periferic
limfangit
remitere spontan (o lun)
localizare: degete, mini
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
60/75
3.4 Moluscum contagiosum
virusul Moluscum contagiosumtip 1 i 2
contagiune direct cu persoane sau obiecte
incubaie 14 zile - 6 luni
clinic
papul lucioas, culoare alb perlat,
hemisferic, ombilicat central
diametru 5 -10 mm
localizare: gt i trunchi.
tratament: crioterapie, curetaj, decaparea leziunii
cu exprimarea grunilor de moluscum
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
61/75
3.4 Moluscum contagiosum
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
62/75
4. VIRUSUL HEPATITEI B
Gianotti Crosti
boala serului: urticarie, angioedem, vasculit
erupii lichenoide
eritem nodos
poliarterita nodoas
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
63/75
5. VIRUSUL HEPATITEI C
crioglobulinemia mixt
porfiria cutanea tarda
lichen plan
vasculit leucocitoclazic
eritem nodos
eritem polimorf poliarterita nodoas
sarcoidoz cutanat
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
64/75
6. RETROVIRUSURI
HTLV 1, HTLV 2, HIV
HTLV 1
infecteaz limfocitele
CD4+
asociat cu ATLL
limfadenopatie,
hepatosplenomegalie,
hipercalcemie i
leziuni cutanate
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
65/75
7. RUJEOLA
virusul rujeolic (togavirus)
boal endemic cu epidemii primvara
transmitere prin picuri Pfluger
clinic
incubaie: 14 21 zile
febr - 39C, cefalee, cojunctivit
enantem (macule rou nchis) adenopatie generalizat
exantem: fa trunchi membremacule roz, confluente
rujeola i sarcina (riscul fetal este de 90% n T1)
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
66/75
8. PICORNAVIRUSURI
COXSACKIE, ECHO, VHA
8.1 Boala mn-picior-gur virus Coxackie A16
afecteaz epidemic animalele de ferm
frecvent vara i toamna
incubaie 5-7 zile
stomatit dureroas, pustuloas
pustulizare periunghial (mini i picior)
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
67/75
8.1 Boala mn-picior-gur
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
68/75
9. Sdr. GIANOTTI CROSTI
acrodermatit papuloas a copilului
rspuns cutanat caracteristic la o infecie viral
infecie cu VHB, v Epstein-Barr, coxsackie, HIV...
copii de 6-12 ani
clinic
erupie cu papule rou nchis
fese, coapse, brae aspect asimetric
limfadenopatie generalizat
tratament: nu exist tratament specific
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
69/75
9. Sdr. GIANOTTI CROSTI
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
70/75
10. Pitiriasis rozat GIBERT
boal acut, autolimitat, a tinerilor
origine probabil viral
erupie caracteristic:
placa heraldic: roie, oval, 2 - 5 cm ,scuame fine erupie generalizat, n valuri, cu elemente mai
mici, scuame fine, gri-argintii
erupia cu aspect de pom de Crciun
erupie pe trunchi i la 1/3 proximal membre
erupia dispare n 3 - 6 sptmni
diagnostic diferenial: toxidermii, sifilis
tratament: dcT, UVB
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
71/75
10. Pitiriasis rozat GIBERT
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
72/75
11. BIOTERORISMUL VIRAL
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
73/75
11.1 VARIOLA
Poxvirus var io lae
ultimul caz raportat n Somalia 1977
transmis prin contact direct interuman sau cu
obiecte contaminate
contagiozitate pe cale respiratorie sau cutanat
febr erupie acral cu vezicule pustulecruste escarotice cicatrici
mortalitate 15 - 45%
bomba necesit material sofisticat
tratament: izolare i vaccinare n 4 zile de la contact
(Edward Jenner 1796, autovaccin n Ardeal)
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
74/75
11.2 Febra hemoragic Ebola
virus ARN
virus dificil de manipulat i de diseminat artificial
transmitere: contact cu secreii i cu obiecte
incubaie 3 - 21 zile
clinic
febr nalt
dureri generalizate hemoragii interne i externe
mortalitate 90%
nu exist vaccin sau tratament
7/23/2019 Cursul 2 Viroze f
75/75
internet dermatologic
www.srd.ro
www.dermis.net
www.dermaweb.com
http://www.srd.ro/http://www.dermis.net/http://www.dermaweb.com/http://www.dermaweb.com/http://www.dermis.net/http://www.srd.ro/Top Related